一例糖尿病酮症酸中毒的病例分析课件.ppt
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- 关 键 词:
- 糖尿病 酮症 酸中毒 病例 分析 课件
- 资源描述:
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1、 患者女,患者女,14岁,以岁,以“头晕、腹痛头晕、腹痛15小时,昏迷小时,昏迷4小时小时”为主诉入院。我科为主诉入院。我科住院时间:住院时间:2016年年2月月15日日2016年年2月月18日,共日,共3天,病情好转后转入普天,病情好转后转入普通病房继续治疗。通病房继续治疗。2021/4/272 15小时前患儿无明显诱因出现头晕,诉有腹痛,为脐周疼痛,自觉闷气,无发热、呕吐、抽搐、头疼、眩晕、肢体瘫痪等症状,当地诊所给予输注“清开灵、葡萄糖”等药物治疗(具体不详),输液期间患儿精神差,嗜睡状,唤醒后诉口渴,小便正常,症状无改善,4小时前就诊于浚县人民医院,患儿即出现昏迷,无法唤醒,行肝、胆、
2、胰、脾、双肾及输尿管、膀胱彩超未见明显异常,行头颅CT未见异常(未见单),建议来我院就诊,家属为求进一步治疗急来我院,以“意识障碍昏迷查因”收入。2021/4/273无。体格检查查体:昏迷状,压眶无反应。心率105次/min,体温不升,呼吸26次/分,血压107/62mmHg。四肢末梢凉。瞳孔双侧等大等圆,对光反射不明显。深大呼吸,有吸气三凹症,双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音。心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,腹壁反射未引出。腱反射未引出,病理反射未引出。2021/4/274儿童意识障碍原因儿童意识障碍原因 AEIOU TIPS A(alcohol、abuse of subst
3、ance)酒精、吸毒酒精、吸毒 E(epilepsy、encephalopathy、electrolyte abnormalities、endocrine)癫痫、脑病、电解质异癫痫、脑病、电解质异常、内分泌异常常、内分泌异常 I(insulin、intussusception)胰岛素分泌异常、)胰岛素分泌异常、肠套叠肠套叠 O(overdose、oxygen deficiency)药物过量、)药物过量、缺氧缺氧 U(uremia)尿毒症)尿毒症2021/4/275T(trauma、temperature abnormality、tumor)创伤、体温异常、肿瘤创伤、体温异常、肿瘤I(infec
4、tion)感染)感染P(poisoning、psychiatric condition)中毒、)中毒、精神问题精神问题S(shock、stroke)休克、脑卒中)休克、脑卒中2021/4/276入院后查血常规、入院后查血常规、CRP结果未见明显异常。结果未见明显异常。肝功、肾功、心肌酶未见明显异常。肝功、肾功、心肌酶未见明显异常。2021/4/277 2 2.15152 2.16162 2.17172 2.1818T T不升不升36.536.536.36.8 83 37.07.0P P979712127 798988 89 9BPBP1 10707/6/62 211111 1/7373/R R
5、26262 22 22 21 11 18 82021/4/2782.152.152 2.16162 2.1717PHPH6.80-7.00-7.196.80-7.00-7.197.37.33-7.37-7.423-7.37-7.427.397.39 pCOpCO2 214-21-2214-21-2219-30-3319-30-333333 p pO O2 2164-102-128164-102-128142-137-143142-137-143127127 K K3.5-2.9-2.43.5-2.9-2.42.0-2.1-2.42.0-2.1-2.4 2.3-2.952.3-2.95NANA1
6、32-136-145132-136-145152-145-147152-145-147 143-141143-141 2021/4/279入院诊断:入院诊断:1型糖尿病型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒2021/4/2710CHDLCHDL1.801.80 LDLCLDLC3.113.11 TBILTBIL28.4228.42 IBILIBIL26.9126.91 尿尿+尿尿+弱阳性弱阳性阴性阴性 BLDBLD+PROPRO+糖化血红糖化血红蛋白蛋白 14.6014.60 FT3FT3 1.701.70 T3T3 0.520.52 TSHTSH 0.150.15 血酮血酮4.44.42
7、.42.41.81.80.50.50 00 0 1.61.61.71.71.81.81.91.91.101.101.111.111.121.121.131.131.141.141.151.152021/4/2711 2015年1月6日,患者18时50分测血糖14.3mmol/L,血酮4.4mmol/L,血气示:PH7.132,pCO215.70mmHg,sO298.10%。考虑糖尿病酮症酸中毒。确定诊断。后在住院治疗期间给与0.9%氯化钠注射液50mL+正规胰岛素注射液50U,微量泵泵入,1mL/h,0.9%氯化钠注射液250mL+西咪替丁注射液0.2g,静脉点滴,5%葡萄糖注射液500mL+
8、维生素B6注射液0.2g+正规胰岛素注射液6U,静脉点滴,0.9%氯化钠注射液500mL+氯化钾注射液15mL,静脉点滴,5%葡萄糖注射液500mL+氯化钾注射液10mL+正规胰岛素注射液6U,静脉点滴,补液、降糖纠正酸中毒等治疗。患者自入院以来,为纠正酸中毒及血糖水平,一直持续给予补液、补钾降糖、等治疗,患者各项实验室检查经过治疗后明显好转,血酮持续下降,1月10日血酮降至为0,血糖维持在1214之间。糖尿病酮症酸中毒好转后出院。具体见下表。2021/4/2712正规胰岛素注射液 50U 追加量早6U 中6U 晚6U 微量泵泵入 2015.1.62015.1.9胰岛素泵基础量 16.8U 追
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