一例社区获得性肺炎的病例谈论课件.ppt
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- 社区 获得性 肺炎 病例 谈论 课件
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1、1例社区获得性肺炎的病例讨论时间:2015.5.20一例社区获得性肺炎的病例谈论1患者:患者:林林XX 住院号:住院号:36XXX36XXX性别:性别:男男 年龄:年龄:6868岁岁体重:体重:60kg 60kg 身高:身高:168cm168cmBMIBMI:21.259kg/m2 Ccr21.259kg/m2 Ccr:20.479ml/min20.479ml/minGFRGFR:28.167ml/min28.167ml/min基本资料基本资料主诉主诉:咳嗽、发热咳嗽、发热5 5天,腹泻天,腹泻2 2天天入院时间:入院时间:2015.04.042015.04.04 一例社区获得性肺炎的病例谈论
2、2既往史既往史:3 3年前发现肺结核年前发现肺结核,治疗后病愈(稳定期)治疗后病愈(稳定期)(具体用具体用药不详药不详);高血压;糖尿病;高血压;糖尿病;个人史:个人史:吸烟史吸烟史3030余年,余年,3-43-4包包/天,饮酒史天,饮酒史3030余年,余年,2 2瓶瓶啤酒啤酒/天,已戒烟酒天,已戒烟酒1010年年 过敏史、家族史过敏史、家族史:无特殊无特殊一例社区获得性肺炎的病例谈论3入院前入院前5 5天:无明显诱因始出现天:无明显诱因始出现发热,体温最高达发热,体温最高达40.040.0,伴畏,伴畏冷、寒战,伴咳嗽、咳痰,痰少;冷、寒战,伴咳嗽、咳痰,痰少;外院血常规示:外院血常规示:WB
3、C:11.42WBC:11.4210109 9,NEU%:92.6%NEU%:92.6%,CRPCRP:785.7mg/L785.7mg/L,PCTPCT:89.12ng/ml89.12ng/ml,HbAlc:6.7%HbAlc:6.7%,痰检未见结核菌;,痰检未见结核菌;双肺双肺CTCT:右上肺结核,:右上肺结核,肺部感染性炎症肺部感染性炎症,左侧胸腔积液;,左侧胸腔积液;治疗上予治疗上予“哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星”抗感染;抗感染;入院前入院前2 2天:低热,出现腹泻,天:低热,出现腹泻,2-32-3次次/天,量不等,无恶心、呕天,量不等,无恶心、呕吐,无腹痛
4、,无黑便、粘液脓血便;吐,无腹痛,无黑便、粘液脓血便;复查血常规示:复查血常规示:WBCWBC:12.9412.94109,NEU%:92.7%NEU%:92.7%。一例社区获得性肺炎的病例谈论4体查格检体查格检:T T:38.038.0 P P:8080次次/分分 R R:2020次次/分分 BPBP:120/64mmHg120/64mmHg 双肺叩诊呈清音双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,双肺可闻及少许干、湿,双肺呼吸音粗,双肺可闻及少许干、湿性罗音,性罗音,未闻及胸膜摩擦音。无双下肢水肿。未闻及胸膜摩擦音。无双下肢水肿。辅助检查:辅助检查:(4.14.1)外院肺部)外院肺部CTCT:右上肺结
5、核,右上肺结核,肺部感染性炎症肺部感染性炎症,左侧,左侧胸腔积液;胸腔积液;(4.44.4)本院查:降钙素原检测)本院查:降钙素原检测:PCT:19.17 ng/mlPCT:19.17 ng/ml;血常规血常规(六分类六分类):):WBCWBC :13.74:13.74 10109 9/L/L,NEU:12.35 NEU:12.35 10109 9/L/L,NEU%:89.90%NEU%:89.90%,RBC:2.69 RBC:2.69 10101212/L/L,HGb:HGb:76 76 g/Lg/L;D2D2检测检测:D:D二聚体二聚体 4325.60 ng/mL4325.60 ng/mL
6、。一例社区获得性肺炎的病例谈论51、肺部感染、其他待除、肺部感染、其他待除;2、2型糖尿病;型糖尿病;3、高血压病、高血压病3级(极高危组)。级(极高危组)。一例社区获得性肺炎的病例谈论6 日期日期检查指标检查指标4.44.44.54.54.64.64.74.74.84.84.154.15WBCWBC(10109 9)13.7413.748.578.575.805.80N%N%89.989.986.3086.3075.2075.20PCT(ng/ml)PCT(ng/ml)19.1719.17D-D-二聚体二聚体(ng/ml)(ng/ml)4325.64325.62879.582879.58K
7、K+(nmol/L)(nmol/L)4.094.094.214.213.593.59NaNa+(nmol/L)nmol/L)134.2134.2136.9136.9138.5138.5TBILTBIL(umol/Lumol/L)6.76.76.76.7ALT(U/L)ALT(U/L)28.628.614.414.4AST(U/L)AST(U/L)18.218.218.718.7BNP(pg/ml)BNP(pg/ml)212212肌红蛋白肌红蛋白(ng/ml)(ng/ml)202.8202.8HbAlC(%)HbAlC(%)6.86.8一例社区获得性肺炎的病例谈论7 日期日期检查指标检查指标4.
8、44.44.54.54.74.74.84.84.134.134.154.15白蛋白白蛋白(g/L)(g/L)222228.328.3血蛋白(血蛋白(g/Lg/L)767680807676血肌酐(血肌酐(umol/Lumol/L)259.0259.0198.3198.3168.4168.4GFR(ml/min)GFR(ml/min)28.16728.16738.33338.33346.29046.290Ccr(ml/min)Ccr(ml/min)20.47920.47926.74726.74731.49631.496尿素(尿素(umol/L)umol/L)17.017.015.515.57.07
9、.02424小时尿蛋白小时尿蛋白(g/24h)(g/24h)5.845.84尿微量白蛋白尿微量白蛋白(mg/L)(mg/L)954954尿蛋白尿蛋白(g/L)(g/L)2+2+2+2+尿肌酐尿肌酐(umol/L)(umol/L)4663.104663.10尿白蛋白尿白蛋白/尿肌酐(尿肌酐(mg/mmolmg/mmol)204.58204.58一例社区获得性肺炎的病例谈论8治疗方案治疗方案 日期日期药物药物4.44.44.54.54.64.64.74.74.104.104.14.11 14.14.12 24.134.134.144.144.154.154.174.17氨溴索片(沐舒坦)氨溴索片(
10、沐舒坦)30mg po 30mg po bid bid 桉柠蒎肠溶软胶囊(切诺)桉柠蒎肠溶软胶囊(切诺)0.3g 0.3g tidtid莫西沙星针(拜复乐)莫西沙星针(拜复乐)0.4g 0.4g ivgtt qd ivgtt qd 美洛西林舒巴坦钠粉针(开林)美洛西林舒巴坦钠粉针(开林)5g+0.9%5g+0.9%氯化钠针(生理盐水)氯化钠针(生理盐水)100ml iv q8h 100ml iv q8h 复方氨基酸针复方氨基酸针18AA-(18AA-(捷苏捷苏)200mg ivgtt qd 200mg ivgtt qd 大株红景天注射液大株红景天注射液 10mg+0.9 10mg+0.9氯氯化
11、钠溶液化钠溶液250ml ivgtt qd 250ml ivgtt qd 蒙脱石散剂(思密达)蒙脱石散剂(思密达)3g3g饭前口饭前口服服 tid tid 双岐三联活菌(金双歧)双岐三联活菌(金双歧)2g bid 2g bid 人血白蛋白针(杰特贝林)人血白蛋白针(杰特贝林)10g 10g ivggt qd ivggt qd 一例社区获得性肺炎的病例谈论9治疗方案治疗方案 日期日期药物药物4.44.44.54.54.4.6 64.74.74.14.10 04.14.11 14.14.12 24.14.13 34.14.14 44.14.15 54.14.17 7托拉塞米针(丽泉)托拉塞米针(丽
12、泉)5mg+0.9%5mg+0.9%氯化钠针(生理盐水)氯化钠针(生理盐水)100ml iv 100ml iv qd qd 美洛西林舒巴坦钠粉针(开林)美洛西林舒巴坦钠粉针(开林)2.5g+0.9%2.5g+0.9%氯化钠针(生理盐水氯化钠针(生理盐水)100ml iv q8h 100ml iv q8h 大株红景天注射液大株红景天注射液 10mg+5%10mg+5%葡葡萄糖溶液萄糖溶液250ml+250ml+胰岛素针(速胰岛素针(速效胰岛素)(中性胰岛素)效胰岛素)(中性胰岛素)4u 4u ivgtt qd ivgtt qd 复方氨基酸针复方氨基酸针18AA-(18AA-(绿参安绿参安)200
13、mg ivgtt qd)200mg ivgtt qd 尿毒清颗粒尿毒清颗粒 po 1 po 1包包 tid tid 那格列奈片(唐力)那格列奈片(唐力)0.06g 0.06g 饭前饭前口服口服 tid tid 阿卡波糖(拜糖平)阿卡波糖(拜糖平)50mg 50mg 与第一与第一口饭一起嚼服口饭一起嚼服tidtid三维亚铁咀嚼片(福雪)三维亚铁咀嚼片(福雪)30mg 30mg po tid po tid 一例社区获得性肺炎的病例谈论10一例社区获得性肺炎的病例谈论11血糖变化趋势血糖变化趋势那格列奈那格列奈阿卡波糖阿卡波糖HbAlC:6.8%一例社区获得性肺炎的病例谈论12血压、心脏情况血压、心
14、脏情况1、BNP:212pg/mlBNP:212pg/ml2 2、颈部血管彩色多普勒超声:双侧颈动脉斑块形成颈部血管彩色多普勒超声:双侧颈动脉斑块形成并左侧颈动脉狭窄(约并左侧颈动脉狭窄(约60%60%)3 3、血压情况:、血压情况:入院初期血压值波动在入院初期血压值波动在122-133/64-90122-133/64-90血 D压678910111213早上170/96142/80不在160/80128/72110/70152/90150/90下午160/100170/90124/80130/70120/80136/78144/82158/90一例社区获得性肺炎的病例谈论13 4.4(D1)
15、4.4(D1)病情:发热(病情:发热(38.038.0););咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰,查体,查体双肺双肺呼吸音粗,可闻及干湿性啰音呼吸音粗,可闻及干湿性啰音,查血常规,查血常规 WBCWBC:13.7413.74109,NEU%:89.9%NEU%:89.9%。治疗方案:治疗方案:美洛西林舒巴坦钠粉针美洛西林舒巴坦钠粉针5g5g 莫西沙星针莫西沙星针4g4g 氨溴索片(沐舒坦)氨溴索片(沐舒坦)30mg po bid30mg po bid 桉柠蒎肠溶软胶囊(切诺)桉柠蒎肠溶软胶囊(切诺)0.3g tid0.3g tid 一例社区获得性肺炎的病例谈论14 4.7(D4)4.7(D4)病情:患者体温
16、有所下降(病情:患者体温有所下降(37.537.5););咳嗽、咳咳嗽、咳痰、气促较前好转痰、气促较前好转,查体,查体双肺呼吸音粗,干湿性啰双肺呼吸音粗,干湿性啰音较前减少音较前减少,查血常规,查血常规WBCWBC转正常,转正常,血红蛋白血红蛋白76g/L76g/L,HbAlC:6.80%HbAlC:6.80%;多次痰找抗酸菌;多次痰找抗酸菌:未检出抗酸杆菌;未检出抗酸杆菌;肝肾功电解质:血肌酐肝肾功电解质:血肌酐 198.3 umol/L 198.3 umol/L,尿素氮,尿素氮 15.5 mmol/L15.5 mmol/L,算得,算得Ccr:27.852ml/minCcr:27.852ml
17、/min,GFRGFR:28.443ml/min,28.443ml/min,患者肾功能不全患者肾功能不全,肾病肾病期。期。一例社区获得性肺炎的病例谈论15治疗方案改变:治疗方案改变:美洛西林舒巴坦钠粉针(开林)美洛西林舒巴坦钠粉针(开林)2.5g2.5g+0.9%NS100ml ivq8h+0.9%NS100ml ivq8h大株红景天注射液大株红景天注射液10mg+5%GS250ml+10mg+5%GS250ml+胰岛素针胰岛素针4u ivgttqd 4u ivgttqd 复方氨基酸针复方氨基酸针18AA-(18AA-(绿参安绿参安)200mg ivgtt qd )200mg ivgtt qd
18、 尿毒清颗粒尿毒清颗粒 po 1 po 1包包 tid tid停用:停用:美洛西林舒巴坦钠粉针(开林)美洛西林舒巴坦钠粉针(开林)5g+0.9%NS100ml iv q8h 5g+0.9%NS100ml iv q8h 大株红景天注射液大株红景天注射液 10mg+0.9NS250ml ivgtt qd 10mg+0.9NS250ml ivgtt qd复方氨基酸针复方氨基酸针18AA-(18AA-(捷苏捷苏)200mg ivgtt qd)200mg ivgtt qd一例社区获得性肺炎的病例谈论16 4.10(D7)4.10(D7)病情:体温病情:体温36.536.5,咳嗽、咳痰明显好转,双肺呼吸音
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