一例抗血小板药物引起的消化道出血患者的病例分析课件.ppt
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1、一例抗血小板药物引起的消化道出血患者的病例分析疾病简介疾病简介病例分析病例分析治疗小结治疗小结消化道出血消化道出血通常分为通常分为上消化道上消化道出血与出血与下消化道下消化道出血出血上消化道出血:包括食管、胃及十二指上消化道出血:包括食管、胃及十二指肠等部位的出血肠等部位的出血下消化道出血:包括小肠、结肠和直肠下消化道出血:包括小肠、结肠和直肠等,多见于老年患者等,多见于老年患者 呕血与黑便(上)呕血与黑便(上)便血(下)便血(下)失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 贫血和血象变化贫血和血象变化 发热发热 氮质血症氮质血症分类分类临床表现临床表现病因和发病机制 一、幽门螺杆菌感染 二、药物因
2、素 三、胃酸和胃蛋白酶 四、遗传因素 五、胃及十二指肠运动异常 六、应激与心理因素 七、其他危险因素疾 病 简 介 氯吡格雷与阿司匹林的双联抗血小板治疗一直以来是急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)或经皮冠状动脉介入治疗fpereutaneous coronary intervention,PCI)术患者的标准治疗方案,在减少缺血性心脑血管事件方面发挥着极为重要的作用。疾 病 简 介抗血小板药的副作用:消化道损伤!疾 病 简 介胃粘膜损伤作用于胃黏膜的磷脂层破坏胃粘膜疏水保护屏障,胃内崩解使白三烯等细胞毒性物质释放氯吡格雷损伤消化道的作用机制 抑制ADP
3、受体发挥抗血小板作用,并不直接损伤消化道,但可抑制血小板衍生的生长因子和血小板释放的血管内皮生长因子,从而阻碍了新生血管生成,妨碍胃溃疡的愈合,包括小溃疡(胃糜烂、药物、Hp所致)的愈合。疾病简介疾病简介病例分析病例分析治疗小结治疗小结病 情 简 介患者基本信息 郑某,男,71岁,已婚黑便1周主 诉 病史:患者于1周前无明显诱因排柏油样成形黑便,2-3天排1次,量约50ml/次,伴有头晕、大汗,出现一次意识障碍,偶有恶心,无呕吐、呕血,无腹痛、腹胀,无反酸、烧心,患者未行胃镜检查,未系统治疗,今患者为进一步诊治来我院。病 情 简 介既往史 冠心病病史3年,2012.12于我院行PCI术,术后一
4、直服用阿司匹林、氯吡格雷等药物,有高血压病史10余年,自服替米沙坦治疗,查 体查体:T:36.4,P:83次/分,R:17次/分,BP:109/66mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。辅助检查 我院急诊化验示WBC 7.2109/L;GR 71%;HGB 68g/L;RBC 2.251012/L,便隐血阳性。抗血小板药物引起的消化道出血 病 情 简 介初始治疗药物方案患者入院第二日行胃镜检查示:胃、十二指肠多发性溃疡组胺H2受体拮抗剂:组胺H2受体拮抗剂选择性竞争H2受体,从而使壁细胞内胃酸分泌减少,故对治疗消化性溃疡有效。质子泵抑制剂:胃酸分泌最后一步是壁细胞分泌膜内质子泵驱动细胞H+与
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