一例不稳定心绞痛的病历分析课件.ppt

1、一例不稳定心绞痛的病例分析概述概述冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛(功能性改变功能性改变)管腔管腔狭窄狭窄 阻塞阻塞 管腔管腔痉挛痉挛心肌心肌缺血缺血缺氧缺氧 冠心病冠心病诱发因素诱发因素认认识识冠冠心心病病诱诱发发因因素素！吸烟、饮酒吸烟、饮酒高脂血症高脂血症糖尿病糖尿病高血压高血压肥胖肥胖男性男性男性家族史家族史发病类型发病类型胸痛胸痛常为胸骨后常为胸骨后压榨感压榨感闷胀感闷胀感伴明显焦虑伴明显焦虑持续持续3-53-5分钟分钟；休息和含化硝酸休息和含化硝酸甘油甘油缓解缓解；胸痛胸痛(前驱症状前驱症状)持续性剧烈压迫感持续性剧烈压迫感刀割样疼痛刀割样疼痛伴有伴有恶心、

2、呕吐恶心、呕吐；疼痛部位与心绞疼痛部位与心绞痛一致，但持续更痛一致，但持续更久（久（3030分钟以上分钟以上）含服硝酸甘油含服硝酸甘油不不能缓解。能缓解。心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死隐匿型隐匿型心肌硬化型心肌硬化型病情介绍病情介绍患者房某，患者房某，5959岁男性，在院天（岁男性，在院天（2012014 4.1.10 0.8 8入院）入院）阵发性胸闷、胸痛6年，再发3天1）患者有胸痛病史3年，2014年8月29日曾于我院行PCI并植入2枚支架。3天前无诱因发作心前区压榨样疼痛，无放散，无出汗，持续约2-3分钟，发作2次，含服硝酸甘油、速效救心丸后胸痛逐渐缓解，今为求进一步诊治来我院。2）既往史

3、：吸烟30余年。病情介绍病情介绍T：36.5，P:68次/分，R:18次/分BP:126/76mmHg心肌酶谱：心肌酶谱：血清肌酸激酶（CK）66U/L(0-171)；血清肌酸激酶同工酶(CKMB)7U/L(0-25)；肌钙蛋白(TNT)0.008ng/ml(0-0.05)；B型钠尿肽(BNP)：115.4pg/ml(125)。心电图示：心电图示：窦性心律，大致正常1.冠状动脉粥样硬化型心脏病1.1不稳定型心绞痛1.2冠脉内支架置入术后治疗原则治疗原则1.1.增加心肌血流量，血氧供应增加心肌血流量，血氧供应-扩冠扩冠2.2.减低心肌耗氧量减低心肌耗氧量-BB-BB3.3.改善血管内皮功能改善血

4、管内皮功能-稳定斑块他汀类稳定斑块他汀类4.4.防止心肌重构防止心肌重构-ACEI-ACEI5.5.保护心肌功能保护心肌功能-营养心肌营养心肌初始药物治疗方案初始药物治疗方案分析分析-双联抗血小板的使用双联抗血小板的使用根据文献报道根据文献报道结论结论分析分析-他汀类药物的比较他汀类药物的比较治疗日志治疗日志第三天中国医刊中国医刊：PCIPCI术后血管急性闭塞的危险性较高，这可能与术后血管急性闭塞的危险性较高，这可能与血小板和凝血活性增高及由内皮功能失调引起的血管重构有关，血小板和凝血活性增高及由内皮功能失调引起的血管重构有关，糖蛋白糖蛋白b/ab/a受体拮抗剂可阻断血小板聚集的最后通路受体拮

5、抗剂可阻断血小板聚集的最后通路，因此，因此可有效减少缺血并发症。可有效减少缺血并发症。分析分析患者今日行冠脉造影术及冠状动脉介入术（PCI术），植入支架1枚。术后给予替罗非班、伊诺肝素钠术后药物分析术后药物分析本品本品不推荐不推荐用于下列情况：用于下列情况：严重的肾功能损害出血性脑卒中难以控制的动脉高压适应症适应症1.预防静脉栓塞性疾病（防止静脉内血栓形成）尤其与某些手术 有关的栓塞。用于血液透析体外循环中，防止血栓形成。2.治疗深静脉血栓形成。3.治疗急性不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死，与阿司匹林同用。伊诺肝素钠伊诺肝素钠术后药物分析术后药物分析组织因子凝血酶原凝血酶纤维蛋白原血浆凝血瀑布纤

6、维蛋白血小板聚集胶原血栓烷A2ADPGPb/a受体构象改变，活化a因子血栓依诺肝素钠阿司匹林氯吡格雷三联抗血栓三联抗血栓替罗非班-药学监护药学监护患者同时应用四个抗栓药，出血风险增加，应密切监测患者有无出血。倍他乐克不可以突然停药，所以本药需逐步撤药，每次剂量减半，直至最后减至半片（23.75）阿司匹林长期服用损伤胃黏膜，引发消化道溃疡，需同时服用保护胃黏膜药物。术后术后第5天患者无胸痛、胸闷，精神状态可，饮食睡眠可控制危险因素：如治疗高血压、控制危险因素：如治疗高血压、糖尿病、高脂血症等糖尿病、高脂血症等改变生活方式，戒烟戒酒改变生活方式，戒烟戒酒降脂治疗：降脂治疗：首选他汀类首选他汀类-受体阻滞药：受体阻滞药：减低心肌耗氧量、减低心肌耗氧量、预防心律失常、心衰等预防心律失常、心衰等抗栓治疗：抗栓治疗：阿司匹林阿司匹林联合氯吡格雷联合氯吡格雷防止心室重构：防止心室重构：ACEI和和AngAng受体拮抗药受体拮抗药可减缓或逆转冠脉血管可减缓或逆转冠脉血管冠心病冠心病出院教育出院教育