一例MDR鲍曼感染病例抗感染分析课件.pptx
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- 关 键 词:
- MDR 感染 病例 分析 课件
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1、病史介绍u患者老年男性,因患者老年男性,因“饮酒后意识改变饮酒后意识改变1+1+天天”入院;入院;头颅头颅CTCT提示右侧额顶部硬膜下血肿、蛛网膜下腔提示右侧额顶部硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血,后转入上级医院治疗(具体治疗方案不出血,后转入上级医院治疗(具体治疗方案不详),于详),于2 2月月1313日再次转入我院继续治疗;日再次转入我院继续治疗;u目前患者行气管切开建立人工气道;电解质及酸目前患者行气管切开建立人工气道;电解质及酸碱失衡;入院碱失衡;入院 两次痰培养提示广泛耐药的鲍曼不两次痰培养提示广泛耐药的鲍曼不动杆菌,查两次超敏动杆菌,查两次超敏C C反应蛋白均升高(反应蛋白均升高(300
2、mg/L 300mg/L 208mg/L208mg/L););辅助检查辅助检查辅助检查2.132.14呼吸道分泌物非发酵菌培养阳性治与不治的思考无人工气道无感染表现:非发酵菌等多种病原体 有感染表现:同时培养出肠杆菌科和非发酵菌有感染表现:纯肠杆菌科或纯非发酵菌无感染表现:非发酵菌有感染表现:同时培养出肠杆菌科和非发酵菌有感染表现:纯肠杆菌科或纯非发酵菌有人工气道难以判断,选用敏感杀菌剂诊断性治疗考虑定值或污染先治疗肠杆菌科针对性治疗定值(考虑拔管)全覆盖治疗针对性治疗抗MDRAB的药物选择MDRAB抗菌药物的选择?u抗鲍曼不动杆菌的治疗药物?1、舒巴坦或含舒巴坦的舒巴坦或含舒巴坦的内酰胺复方
3、制剂。舒谱深、氨苄西林舒巴坦、内酰胺复方制剂。舒谱深、氨苄西林舒巴坦、舒巴坦单用;我国鲍曼不动杆菌对哌拉西林他坐吧坦耐药率高;舒巴坦单用;我国鲍曼不动杆菌对哌拉西林他坐吧坦耐药率高;2 2、碳青霉烯类。泰能、美罗培南、碳青霉烯类。泰能、美罗培南3 3、多粘菌素类、多粘菌素类4 4、四环素类。米诺环素、四环素类。米诺环素5 5、四环素衍生物。替加环素、四环素衍生物。替加环素6 6、氨基糖苷类、氨基糖苷类7 7、其他。如利福平、喹诺酮类可作为联合用药的选择。、其他。如利福平、喹诺酮类可作为联合用药的选择。MDRAB抗菌药物的选择?u抗鲍曼不动杆菌的治疗药物?1 1、舒巴坦或含舒巴坦的、舒巴坦或含舒
4、巴坦的内酰胺复方制剂。舒谱深、氨苄西林舒内酰胺复方制剂。舒谱深、氨苄西林舒巴坦、舒巴坦单用;我国鲍曼不动杆菌对哌拉西林他坐吧坦耐药率巴坦、舒巴坦单用;我国鲍曼不动杆菌对哌拉西林他坐吧坦耐药率高;高;2 2、碳青霉烯类。泰能、美罗培南、碳青霉烯类。泰能、美罗培南 3 3、多粘菌素类、多粘菌素类 4 4、四环素类。米诺环素、四环素类。米诺环素 5 5、四环素衍生物。替加环素、四环素衍生物。替加环素6 6、氨基糖苷类、氨基糖苷类7 7、其他。如利福平、喹诺酮类可作为联合用药的选择。、其他。如利福平、喹诺酮类可作为联合用药的选择。抗鲍曼不动杆菌的重点药物u舒巴坦n国内缺乏替加环素和多粘菌素情况下的较国
5、内缺乏替加环素和多粘菌素情况下的较好选择;好选择;n在治疗多重耐药的非发酵菌感染,不宜单在治疗多重耐药的非发酵菌感染,不宜单用;联合使用可起到明显的协同作用;用;联合使用可起到明显的协同作用;n使用剂量一般需超过说明书规定使用剂量;使用剂量一般需超过说明书规定使用剂量;抗鲍曼不动杆菌的重点药物u多粘菌素n针对针对MDR/XDRMDR/XDR非发酵菌进行广泛的体外联合试验,非发酵菌进行广泛的体外联合试验,提示结果良好;提示结果良好;n异质性性耐药,解决方案:相对高剂量、联合异质性性耐药,解决方案:相对高剂量、联合n针对针对XDRABXDRAB多粘菌素多粘菌素E+E+舒巴坦优于替加环素舒巴坦优于替
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