(流行病学病因及其推断课件.ppt
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- 关 键 词:
- 流行病学 病因 及其 推断 课件
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1、病因及其推断()周艺彪复旦大学公共卫生学院提提 纲纲病因的概念病因的概念病因的类型病因的类型病因研究的基本方法病因研究的基本方法病因推导病因推导病因研究实例(反应停与先天性畸形)病因研究实例(反应停与先天性畸形)第一节病因的概念第一节病因的概念n病因是一个复杂的概念病因是一个复杂的概念n但病因在不同的背景下有不同的定义,在医学的各学但病因在不同的背景下有不同的定义,在医学的各学科中,没有一个同等的固定的定义。科中,没有一个同等的固定的定义。n在流行病学的长期实践中,随着医学科学技术的发展在流行病学的长期实践中,随着医学科学技术的发展以及人们对疾病的认识的深入,逐步形成了较为系统以及人们对疾病的
2、认识的深入,逐步形成了较为系统的因果观念。的因果观念。鬼神、上帝、天意鬼神、上帝、天意人人金金木木水水火火土土气气人人活的传染物活的传染物人人病原物病原物环境环境宿主宿主生生物物社社会会物物质质机体机体迷信阶段迷信阶段朴素唯物主义朴素唯物主义生物学病因的萌芽生物学病因的萌芽轮状模式轮状模式三角模式三角模式病因概念的发展病因概念的发展的病因定义的病因定义 .(一)病因概念的发展过程(一)病因概念的发展过程n人类认识自然界经历了四种基本的思维方式:人类认识自然界经历了四种基本的思维方式:n直观的和思辨的思维方式直观的和思辨的思维方式n实证的和逻辑的思维方式实证的和逻辑的思维方式n概率的和统计的思维
3、方式概率的和统计的思维方式n开放的和非线性的思维方式开放的和非线性的思维方式n这四种思维方式分别建立在不同的科学技术水平上。这四种思维方式分别建立在不同的科学技术水平上。n流行病学的病因概念和思维的发展同样经历了这几个流行病学的病因概念和思维的发展同样经历了这几个阶段。阶段。、古代病因概念、古代病因概念古代病因概念是直观的经验的思维方式的产物。古代病因概念是直观的经验的思维方式的产物。现象现象观察:观察:现象就是病因现象就是病因疾病疾病这是朴素唯物主义的疾病病因观,直观的和经验的思这是朴素唯物主义的疾病病因观,直观的和经验的思维方式的产物维方式的产物难于解释的疾病:病因就是难于解释的疾病:病因
4、就是“神、鬼、天意、上帝神、鬼、天意、上帝”、特异病因学说、特异病因学说微生物学的创立对流行病学思维方式发展起了重大的微生物学的创立对流行病学思维方式发展起了重大的影响,同时对疾病病因的概念有了新的认识影响,同时对疾病病因的概念有了新的认识,逐步形成逐步形成了特异病因学说。了特异病因学说。它标志着它标志着:流行病学思维方式流行病学思维方式从直观的经验的思维方式从直观的经验的思维方式向实验的逻辑的思维方式的飞跃向实验的逻辑的思维方式的飞跃n特异病因学说的创立,逐步形成了流行病学的病因判特异病因学说的创立,逐步形成了流行病学的病因判断和推理的逻辑思维模式。最具代表性的是:及要点断和推理的逻辑思维模
5、式。最具代表性的是:及要点n)该传染因子在每个病例均存在)该传染因子在每个病例均存在n)此微生物必须能够分离并生长出纯培养物)此微生物必须能够分离并生长出纯培养物n)将此微生物接种于易感动物,应当引起此种特异疾将此微生物接种于易感动物,应当引起此种特异疾病病n)由被接种的动物能够分离出此微生物并加以鉴定由被接种的动物能够分离出此微生物并加以鉴定、现代病因概念、现代病因概念多因论学说多因论学说基本思想基本思想:许多疾病并非单一的、特异的病因引起的,许多疾病并非单一的、特异的病因引起的,而是多种因素作用的结果。而是多种因素作用的结果。现代病因观认为:现代病因观认为:疾病是环境和宿主相互作用的结果。
6、疾病是环境和宿主相互作用的结果。宿主宿主动因动因环境环境 流行病学三角流行病学三角生物环境生物环境社会环境社会环境理化环境理化环境宿主宿主遗传内核遗传内核 轮状模型轮状模型病因模型病因模型生生 态态 学学 模模 型型病因模型是用简洁的概念关系图来表达因果关系。病因模型是用简洁的概念关系图来表达因果关系。传染病、寄生虫病传染病、寄生虫病病因不明和无特异性病原物疾病病因不明和无特异性病原物疾病 病病 因因 网网 按生态学模型或疾病因素模型提供的框按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因,这些病因相互存在联架寻找多方面的病因,这些病因相互存在联系,串起来构成一条病因链,多个病因链交系,串
7、起来构成一条病因链,多个病因链交错联接起来就形成一张病因网。错联接起来就形成一张病因网。现代流行病学的病因定义现代流行病学的病因定义 :那些能使人群发病概率升那些能使人群发病概率升高的因素,就可认为是病因高的因素,就可认为是病因,其中某个或多个因素不存,其中某个或多个因素不存在时,人群疾病频率就会下在时,人群疾病频率就会下降。降。.()()约翰约翰.霍普金斯大学霍普金斯大学 流行病学教授流行病学教授现代病因的概念现代病因的概念标志着标志着:思维方式思维方式从实证的和逻辑的思维方式从实证的和逻辑的思维方式向概率统计思维方式转变向概率统计思维方式转变概率统计思维方式使人们对导致疾病发生的多种因素之
8、间的概率统计思维方式使人们对导致疾病发生的多种因素之间的错综复杂的关系有了深入的认识;意味着人们对疾病发生从错综复杂的关系有了深入的认识;意味着人们对疾病发生从必然性的认识进入到或然性的认识。必然性的认识进入到或然性的认识。形成了现代概率病因形成了现代概率病因因果联接方式因果联接方式 寻找病因的指南清单宿主病因.先天的基因、染色体、性别差异.后天的年龄、发育、营养状态、体格、行为类型、心理特征、获得性免疫、既往史环境病因.生物的病原体、感染动物、媒介昆虫、食入的动植物等.化学的营养素、天然有毒动植物、化学药品、微量元素、重金属等.物理的气象、地理(位置、地形、地质)、水质、大气污染、电离辐射、
9、噪声、振动等.社会的社会人口、经济(收入、财产)、家庭(构成、婚姻、家庭沟通)、饮食习惯、嗜好兴趣、教育文化、医疗保健、职业、政治、宗教等第二节病因的类型第二节病因的类型.直接病因与间接病因直接病因与间接病因直接病因是指某因素直接引起疾病的发生,没有直接病因是指某因素直接引起疾病的发生,没有任何中间环节。如化学烧伤、触电等。任何中间环节。如化学烧伤、触电等。间接病因是指某因素在导致疾病发生过程中,中间接病因是指某因素在导致疾病发生过程中,中间经过若干环节。大多数疾病为间接病因。间经过若干环节。大多数疾病为间接病因。.充分病因与必需病因充分病因与必需病因()充分病因(充分病因():):一组必然导
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