[病理学]组织和细胞的适应与损伤-损伤的修复课件.ppt

1、病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复 临床病理水平是衡量国家医疗质量的重要标志 钟南山 2005.5.30.病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复绪论绪论what why how什么是病理学什么是病理学 病理学是研究疾病本质的科学。病理学是研究疾病本质的科学。通过研究疾病的病因（etiology）、发病机制（pathogenesis）病理变化（pathological change）结局和转归并阐明疾病本质的医学基础学科，为防治疾病提供科学的理论基础。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复一、病理学的内容和任务一、病理学的内容和任务n病理学病理学n总论：总论：15章章 (普通病理学普通

2、病理学)n 疾病的普遍性疾病的普遍性 一般规律一般规律 疾病中共同的疾病中共同的病变基础病变基础 各论：各论：616章章(系统病理学系统病理学)n 疾病的特殊性疾病的特殊性 常见疾病常见疾病 各种病变在疾各种病变在疾 病中的表现病中的表现n 第第17章章 病理常用技术病理常用技术病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复二、病理学在医学中的地位（为什么学习病理学）二、病理学在医学中的地位（为什么学习病理学）1、病理学是基础医学与临床医学之间的桥梁学科是临床医学的重要基础学科。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复2、病理学是重要的诊断方法。3、学习病理学是为了掌握疾病的本质，提高诊疗水平，指导

3、临床治疗和预防。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复n病理诊断是疾病的最确切诊断，被誉为临床诊断的“金标准金标准”，它决定了外科手术方式和手术范围，也为疾病的内科治疗提供决定性依据。n美国著名医生和医学史专家William Osler 称“病理学为医学之本病理学为医学之本”病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复三、病理学的研究方法三、病理学的研究方法（一）人体病理学的的诊断和研究方法1、尸体剖验：病理和法医尸检。（1）确定病理诊断，分析死亡原因（2）发现新病种（3）根据

4、诊断，举行CPC，提高临床医疗水平。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复2、活体组织检查：用钳取、切除等方法取活体组织，进行肉眼和镜下观察。石蜡包埋切片，HE染色；冰冻切片；免疫组化等。3、细胞学检查：细胞涂片 脱落细胞 （粘膜、分泌物、体液、穿刺物）肿瘤早期诊断。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复（二）实验病理学研究方法1、动物实验：复制动物疾病模型。2、组织培养与细胞培养3、其他方法：组织化学，免疫组织化学，超微结构，PCR，原位分子杂交、流式细胞，图象分析，基因芯片技术等。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复组织内的化学反应组织化学染色病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修

5、复免疫动物免疫动物骨髓瘤细胞的培养骨髓瘤细胞的培养饲养细胞饲养细胞细胞融合细胞融合杂交瘤细胞培养杂交瘤细胞培养培养液中特异抗体检测培养液中特异抗体检测杂交瘤细胞的克隆化杂交瘤细胞的克隆化单克隆抗体的制备单克隆抗体的制备免疫组化技术病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复nAn immunoperoxidase stain with antibody to actin demonstrates the myoepithelial cell layer around the breast acinus.病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复核酸原位杂交核酸原位杂交In situ hybridiz

6、ation,ISH病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复电子显微镜技术电子显微镜技术electron microscope病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复四、病理学发展史四、病理学发展史 古希腊 希波克拉底 流体病理学（血液、黏液、黄胆汁、黑胆汁）。宋慈（1186年-1249年）著洗冤集录-大宋提刑官 18世纪中叶:器官病理学器官病理学1761年意大利莫尔加尼（Morgani）医生通过700多例尸体解剖，记录了病变器官的肉眼变化，认为不同的疾病是由相应器官的形态改变引起。19世纪中叶 ，德国病理学家魏尔萧Rudolf Virchow应用光学显微镜来研究病变细胞的形态变化，创立了细胞病

7、理细胞病理学学。现代病理学现代病理学：组织病理学 、超微病理学、分子病理学、免疫病理学、遗传病理学 病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复 五、病理学的学习方法五、病理学的学习方法1、理论联系实际 2、基础联系临床3、形态联系功能4、局部联系整体病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复.n1.http:/（中国病理学网）2.http:/ n4.Web pathology(The internet Pathology Laborratory For Medical Education)病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复 第一章第一章 细胞和组织的适

8、应与损伤细胞和组织的适应与损伤 致病因素的作用超过了机体对内外环境的适应能力，组织和细胞发生损伤。其形态改变可作为疾病的诊断依据。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复 第一节第一节 细胞和组织的适应细胞和组织的适应适应适应：当细胞和由其构成的组织、器官对内、外环境中各种有害因子的刺激作用而产生的非损伤性应答反应，称为适应（adaptation）.或在轻微的的损伤因素持久作用下，可通过自身的代谢、功能和结构改变加以调节。类型类型：萎缩、肥大、增生、化生。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复n一、一、萎缩萎缩（atrophy）n概念：概念：是已发育正常的实质细胞、组织或是已发育正常的实质细

9、胞、组织或器官的体积缩小。器官的体积缩小。n类型：类型：分生理性和病理性：分生理性和病理性：(一一)生理性：如青春期后胸腺萎缩。生理性：如青春期后胸腺萎缩。老年人卵巢、子宫老年人卵巢、子宫 及睾丸等器官萎缩。及睾丸等器官萎缩。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复The testis at the right has undergone atrophy and is much smaller than the normal testis at the left.病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复（二）病理性：有多种类型：（二）病理性：有多种类型：n1.营养不良性：营养不良性：全身性和局

10、部性。全身性和局部性。n 全身性：长期饥饿。局部性：脑动脉全身性：长期饥饿。局部性：脑动脉硬化。硬化。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复nThis is cerebral atrophy in a patient with Alzheimer disease.病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复n2.压迫性：压迫性：肾盂积水、脑积水。肾盂积水、脑积水。n3.失用性：失用性：骨折后固定。骨折后固定。n4.去神经性：去神经性：脊髓灰质炎。脊髓灰质炎。n5.内分泌性：内分泌性：脑垂体肿瘤导致的肾上腺萎缩。脑垂体

11、肿瘤导致的肾上腺萎缩。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复n 脑积水脑积水病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复n肾盂积水肾盂积水病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复n脊髓灰质炎后遗症病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复n病理变化：病理变化：n大体：大体：体积缩小，重量减轻，颜色加深，体积缩小，重量减轻，颜色加深，质地变硬，包膜增厚。质地变硬，包膜增厚。镜下：镜下：实质细胞体积缩小，数目减少；实质细胞体积缩小，数目减少；而间质细胞不同程度的增生。可出现脂而间质细胞不同程度的增生。可出现脂褐素。褐素。n后果：多为可逆性。时间太久，进入不后果：多为可逆性。时间太久，进入不可逆。可逆。

12、病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复n 二、二、肥大肥大(hypertrophy):n概念：概念：由于功能增加、合成代谢旺盛，由于功能增加、合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大。使细胞、组织或器官体积增大。n类型：类型：1.代偿性：例如：高血压病人左心室心代偿性：例如：高血压病人左心室心肌肥大。肌肥大。2.内分泌性：例如：前列腺肥大、肢端内分泌性：例如：前列腺肥大、肢端肥大症、妊娠子宫的肥大。肥大症、妊娠子宫的肥大。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复This is cardiac hypertroph

13、y involving the left ventricle.The number of myocardial fibers does not increase,but their size can increase in response to an increased workload,leading to the marked thickening of the left ventricle in this patient with systemic hypertension.病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复n三、增生三、增生 (hyper

14、plasia)：n概念概念:组织或器官内实质细胞数量增多称组织或器官内实质细胞数量增多称为增生。为增生。n类型：类型：分为生理性和病理性。分为生理性和病理性。（一）生理性：（一）生理性：1.代偿性：例：肝部分切除后残存肝细胞代偿性：例：肝部分切除后残存肝细胞增生。增生。2.激素性：例：女性青春期乳腺增生。激素性：例：女性青春期乳腺增生。（二）病理性：（二）病理性：例：子宫内膜过度增生。例：子宫内膜过度增生。炎症性增生炎症性增生病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复n四、化生四、化生（metaplasia）*n概念：概念：一种分化成熟的细胞类型被另一种一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细

15、胞类型所取代的过程。分化成熟的细胞类型所取代的过程。n常见类型：常见类型：上皮：鳞状化生、肠上皮化生。上皮：鳞状化生、肠上皮化生。间叶：骨化生和软骨化生。间叶：骨化生和软骨化生。n意义：意义：既具有保护作用，但同时丧失了原既具有保护作用，但同时丧失了原来组织的结构和功能（举例：鳞化）。来组织的结构和功能（举例：鳞化）。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复第二节第二节 细胞、组织的损伤细胞、组织的损伤 组织和细胞遭到不能耐受的有害因子组织和细胞遭到不能耐受的有害因子刺激后，引起细胞及其间质的物质代谢、刺激后，引起

16、细胞及其间质的物质代谢、组织化学、超微结构乃至光镜和肉眼可组织化学、超微结构乃至光镜和肉眼可见的异常变化，称损伤。见的异常变化，称损伤。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复一、损伤的原因与发生机制一、损伤的原因与发生机制n机制：机制：n1、细胞膜的破坏、细胞膜的破坏-是细胞不可逆损伤的关键环节。n2、活性氧类物质的损伤、活性氧类物质的损伤n自由基自由基-是原子最外层偶数电子失去一个电子后形成的具有强氧化活性的基团（如超氧自由基2-等）DNA过氧化，单链断裂等。n3、细胞内高游离钙的损伤、细胞内高游离钙的损伤n 高游离钙能活化细胞质内的蛋白酶、ATP酶等-导致细胞损伤。病理学组织和细胞的适应

17、与损伤 损伤的修复4、缺血缺氧的损伤、缺血缺氧的损伤：是最常见、最重要的原因。：是最常见、最重要的原因。全身性或局部性。全身性或局部性。缺氧的原因：低张性缺氧（空气）缺氧的原因：低张性缺氧（空气）血液性缺氧（贫血）血液性缺氧（贫血）;循环性缺氧（心肺衰竭）；循环性缺氧（心肺衰竭）；组织性缺氧组织性缺氧病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复其他原因1、物理因素：机械性、高、低温、电击伤、电、物理因素：机械性、高、低温、电击伤、电 离辐射。离辐射。2、化学因素：酸、碱、毒物、药物等。、化学因素：酸、碱、毒物、药物等。3、生物因素：内、外毒素或干扰细胞代谢过程。、生物因素：内、外毒素或干扰细胞代谢

18、过程。4、免疫因素、免疫因素 变态反应、自身免疫病、免疫缺变态反应、自身免疫病、免疫缺 陷。陷。5、遗传因素：遗传性疾病是由基因突变或染色体、遗传因素：遗传性疾病是由基因突变或染色体畸变而造成的细胞结构、功能、代谢异常所致。畸变而造成的细胞结构、功能、代谢异常所致。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复n二、损伤的形式和形态学变化二、损伤的形式和形态学变化（一）可逆性损伤（一）可逆性损伤（旧称变性（旧称变性 degeneration）n 概念：概念：是指细胞或细胞间质受损伤后，是指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，而使细胞内或组织间质由于代谢障碍，而使细胞内或组织间质内出现异常物质或正常

19、物质异常蓄积的内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，通常伴有功能低下。现象，通常伴有功能低下。n类型：类型：多种。多种。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复1.细胞水肿细胞水肿(cellular swelling)：或称或称水变性水变性(hydropic degeneration)：指细胞内水指细胞内水分分，导致细胞肿大。，导致细胞肿大。n发生机理：发生机理：各种因素各种因素细胞内线粒体受损，细胞内线粒体受损，ATP，钠钠-钾泵功能钾泵功能，细胞内离子，细胞内离子，水份，水份，细胞水肿。，细胞水肿。见于心、肝、肾等器官。见于心、肝、肾等器官。n病理变化：病理变化：n大体：大体：(肾肾)体

20、积增大，重量增加，色苍体积增大，重量增加，色苍 白，无光白，无光泽。泽。n镜下：细胞水肿时，主要在肾近曲小管上皮细胞内镜下：细胞水肿时，主要在肾近曲小管上皮细胞内出现微细红染的颗粒。加重：水变性。出现微细红染的颗粒。加重：水变性。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复n气球样变气球样变*：严重时，肝细胞极度肿胀，胞严重时，肝细胞极度肿胀，胞浆疏松淡染，似吹起的气球，多见于病毒浆疏松淡染，似吹起的气球，多见于病毒性肝炎和四氯化碳中毒时。性肝炎和四氯化碳中毒时。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复n2.脂肪变脂肪变（fatty change）*：n概念

21、：概念：中性脂肪（即甘油三脂）蓄积于中性脂肪（即甘油三脂）蓄积于非脂肪细胞的细胞质中称为脂肪变。非脂肪细胞的细胞质中称为脂肪变。n部位部位：常见于肝脏，心、肾等。：常见于肝脏，心、肾等。n原因：感染，原因：感染，n 中毒，中毒，n 缺氧，缺氧，n 营养不良等营养不良等病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复原因：原因：正常时肝细胞内的脂质：正常时肝细胞内的脂质：少部分脂肪酸通过少部分脂肪酸通过氧化提供能量。氧化提供能量。大部分脂肪酸合成磷脂甘油三酯大部分脂肪酸合成磷脂甘油三酯+载脂蛋白、胆载脂蛋白、胆固醇固醇脂蛋白脂蛋白血。血。肝细胞脂肪变的原因：肝细胞脂肪变的原因：（1）脂肪酸氧化障碍：如缺

22、氧、慢性酒精中毒。脂肪酸氧化障碍：如缺氧、慢性酒精中毒。（2）脂质大量入肝超过肝细胞氧化和合成脂蛋白脂质大量入肝超过肝细胞氧化和合成脂蛋白的能力。的能力。（3）脂蛋白合成障碍：磷脂胆碱缺乏。脂蛋白合成障碍：磷脂胆碱缺乏。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复n病理变化病理变化（肝脏举例）：（肝脏举例）：大体：大体：肝体积增大，淡黄色，边缘钝圆包肝体积增大，淡黄色，边缘钝圆包膜紧张，切面呈油腻感。膜紧张，切面呈油腻感。n 镜下：镜下：肝细胞的胞浆内出现大小不等的肝细胞的胞浆内出现大小不等的 脂脂肪空泡（肪空泡（HE：脂滴被溶解）。：脂滴被溶解）。n冰冻切片冰冻切片：苏丹：苏丹IV染成橘红色，锇

23、酸染成染成橘红色，锇酸染成黑色。黑色。n脂肪变性程度分轻、中、重，重度肝脂肪脂肪变性程度分轻、中、重，重度肝脂肪变性称为变性称为脂肪肝脂肪肝。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复nHere is fatty change of the liver in which deranged lipoprotein transport from injury(most often alcoholism)leads to accumulation of lipid in the cytoplasm of hepatocytes.病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤

24、的修复病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复n虎斑心：虎斑心：n 心肌脂肪变常累及左心室的内膜下和心肌脂肪变常累及左心室的内膜下和乳头肌，脂肪变心肌呈黄色，与正常心肌乳头肌，脂肪变心肌呈黄色，与正常心肌的暗红色相间，形成黄红色条纹，形似虎的暗红色相间，形成黄红色条纹，形似虎皮斑纹，称为虎斑心。皮斑纹，称为虎斑心。n心肌脂肪浸润：心肌脂肪浸润：n 心外膜增生的脂肪组织可沿着心肌间心外膜增生的脂肪组织可沿着心肌间质伸入心肌细胞间，称为心肌脂肪浸润质伸入心肌细胞间，称为心肌脂肪浸润(fatty infiltration)。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的

25、修复3.玻璃样变玻璃样变(hyaline degeneration)或或透明变性透明变性n概念：概念：细胞内或间质中出现均质红染细胞内或间质中出现均质红染的半透明状蛋白质蓄集。的半透明状蛋白质蓄集。n三种类型：三种类型：n细胞内细胞内:多为均质红染的圆形小体，多为均质红染的圆形小体，位于细胞浆内。如肾炎时，肾近曲小位于细胞浆内。如肾炎时，肾近曲小管上皮细胞内出现红染的玻璃样小滴管上皮细胞内出现红染的玻璃样小滴（回吸收的蛋白）。（回吸收的蛋白）。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复n结缔组织结缔组织:常见于陈旧的瘢痕组织。常见于陈旧的瘢痕组织。病变组织局部纤维细胞少，胶原纤维病变组织局部纤维

26、细胞少，胶原纤维增粗、融合形成均匀一致的红染的玻增粗、融合形成均匀一致的红染的玻璃样物质。璃样物质。n细动脉壁：细动脉壁：常见于高血压病人的细常见于高血压病人的细动脉，表现为细动脉管腔狭窄，管壁动脉，表现为细动脉管腔狭窄，管壁增厚，红染。增厚，红染。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复n4.淀粉样变：淀粉样变：(amyloidosis):n概念：概念：组织间质，特别是小血管基底膜渗组织间质，特别是小血管基底膜渗出现淀粉样蛋白质出现淀

27、粉样蛋白质-粘多糖复合物。粘多糖复合物。n可有局部性和全身性。可有局部性和全身性。n局部性：多见于眼部和呼吸道等。局部性：多见于眼部和呼吸道等。n全身性：较少见。全身性：较少见。n镜下：镜下：团块状均质红染物质。刚果红染成团块状均质红染物质。刚果红染成橘红色。橘红色。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复n淀粉样物质主要由三种成分构成：淀粉样物质主要由三种成分构成：n淀粉样蛋白 纤维：淀粉样蛋白纤维为其相应前体蛋白部分水解断裂的片段。n氨基葡萄糖(glycosam-inoglycan GAG):GAG以非共价键方式与淀粉样蛋白纤维结合，有促进蛋白纤维形成的作用。nP物质：源于血 清淀粉样P物

28、质(serum amyloid Pcomponent SAP)是一种高度稳定的、耐蛋白酶的糖蛋白，以钙依赖的方式与淀粉样物质结合，有助于体内淀粉样物质的稳定。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复nThis Congo red stain reveals orange-red deposits of amyloid,which is an abnormal accumulation of breakdown products of proteinaceous material that can collect within cells and tissues.病理学组织和细胞的适应与损伤 损

29、伤的修复n5.粘液样变：粘液样变：（mucoid degeneration）n概念：概念：n 组织间质内粘多糖和蛋白质的蓄积。组织间质内粘多糖和蛋白质的蓄积。n肉眼：粘液胶冻状。肉眼：粘液胶冻状。n镜下：疏松的间质内，有多突起的星芒状镜下：疏松的间质内，有多突起的星芒状细胞散在于灰蓝色粘液基质中。细胞散在于灰蓝色粘液基质中。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复n6.病 理 性 色 素 沉 着病 理 性 色 素 沉 着(p a t h o l o g i c pigmentation)n概念：概念：细胞或间质内有色物质的过量积细胞或间质内有色物质的过量积聚称病理性色素沉积。聚称病理性色素沉积

30、。n常见类型：常见类型：（1）含铁血黄素）含铁血黄素：（：（hemosiderin）来源：来源：红细胞崩解红细胞崩解释放血红蛋白释放血红蛋白崩解崩解 含铁血黄素。含铁血黄素。形态：形态：棕黄色颗粒状结晶，有折光。棕黄色颗粒状结晶，有折光。正常分布：正常分布：骨髓或脾脏。骨髓或脾脏。病理分布：病理分布：局部含铁血黄素沉积局部含铁血黄素沉积出血。出血。全身全身溶血性贫血。溶血性贫血。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复nThe brown granular material in macrophages in this alveolus is hemosiderin that has accu

31、mulated as a result of the breakdown of RBCs and release of the iron in heme.病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复nA Prussian blue reaction is seen in this iron stain of the liver to demonstrate large amounts of hemosiderin that are present within the cytoplasm of the hepatocytes and Kupffer cells.病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的

32、修复（2）脂褐素：）脂褐素：n来源：来源：未被消化的细胞器残留体。未被消化的细胞器残留体。n形态：形态：黄褐色的微细颗粒。黄褐色的微细颗粒。n正常分布：正常分布：附睾管上皮细胞、睾丸间质细胞附睾管上皮细胞、睾丸间质细胞和神经节细胞的胞浆内。和神经节细胞的胞浆内。n病理分布：病理分布：萎缩的心肌细胞、肝细胞、肾上萎缩的心肌细胞、肝细胞、肾上腺皮质网状带细胞。腺皮质网状带细胞。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复（3）黑色素：）黑色素：n来源：来源：由黑色素细胞合成。由黑色素细胞合成。n形态：形态：黑褐色细颗粒。黑褐色细颗粒。n病理分布：病理分布：局部：

33、色素痣、黑色素瘤等。局部：色素痣、黑色素瘤等。全身：全身：Addison disease.病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复n(4)胆红素胆红素(bilirubin)n 是胆管中的主要色素，血液中红细胞衰老破坏后的产物，也来源于血红蛋白，但不含铁。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复nThe yellow-green globular material seen in small bile ductules in the liver here is bilirubi

34、n pigment.This is hepatic cholestasis.病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复n7.病 理 性 钙 化病 理 性 钙 化(p a t h o l o g i c calcification)n概念：概念：骨和牙齿之外的软组织内有固骨和牙齿之外的软组织内有固态钙盐的沉积，称为病理性钙化。态钙盐的沉积，称为病理性钙化。n镜下：蓝色颗粒状至片块状。镜下：蓝色颗粒状至片块状。n类型：类型：分两种：营养不良性和转移性钙化。分两种：营养不良性和转移性钙化。1.营养不良性：营养不良性：指钙盐沉积于变性、坏死的指钙盐沉积于变性、坏死的组织中。无全身钙磷代谢障碍。组织中。无

35、全身钙磷代谢障碍。2.转移性钙化：转移性钙化：全身钙磷代谢失调，钙盐颗全身钙磷代谢失调，钙盐颗粒沉积于正常组织内。粒沉积于正常组织内。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复（二）不可逆性损伤（二）不可逆性损伤坏死坏死n细胞死亡可分为坏死和凋亡两大类型。细胞死亡可分为坏死和凋亡两大类型。n坏死：坏死：是以酶溶性变化为特点的活体内是以酶溶性变化为特点的活体内局部细胞组织的死亡。局部细胞组织的死亡。特点：特点：质膜崩解、结构自溶、急性炎症反质膜崩解、结构自溶、急性炎症反应；代谢完全停止，功能完全丧失，不应；代谢完全停止，功能完全丧失，不可逆。可逆。病理学组织

36、和细胞的适应与损伤 损伤的修复1.坏死的基本病变坏死的基本病变（实质细胞核、浆，间质）实质细胞核、浆，间质）n核：核：细胞核的变化是细胞坏死的主要形态学细胞核的变化是细胞坏死的主要形态学标志。标志。1 1）核固缩：）核固缩：染色质染色质DNA浓缩，核体积减小，嗜碱性增浓缩，核体积减小，嗜碱性增加。加。2 2）核碎裂：）核碎裂：细胞核因染色质崩解和核膜破裂而碎裂。细胞核因染色质崩解和核膜破裂而碎裂。3 3）核溶解：）核溶解：DNA酶将其溶解。酶将其溶解。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复n细胞浆：细胞浆：嗜酸性嗜酸性，无特异性。，无特异性。n间质间质：耐受性强。间质纤维肿胀、崩解：耐受性强

37、。间质纤维肿胀、崩解液化。液化。n最后最后:n 坏死组织形成一片红染模糊的颗粒状坏死组织形成一片红染模糊的颗粒状无结构物质。无结构物质。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复2.坏死的坏死的类型：类型：分为三个基本类型：分为三个基本类型：凝固性坏死凝固性坏死 液化性坏死液化性坏死 纤维素样坏死纤维素样坏死n凝固性坏死凝固性坏死（coagulative necrosis）：）：组织坏死后呈灰白干燥的凝固状。多见于组织坏死后呈灰白干燥的凝固状。多见于心、肝、肾、脾等器官急性缺血造成的坏心、肝、肾、脾等器官急性缺血造成的坏死。死。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复n病理变化：病理变化：n大体

38、：大体：坏死局部呈凝固状，色灰白或坏死局部呈凝固状，色灰白或淡黄、质实而干燥，与周围组织界限淡黄、质实而干燥，与周围组织界限清楚。清楚。n镜下：镜下：坏死区细胞微细结构消失，但坏死区细胞微细结构消失，但组织轮廓仍可保存。组织轮廓仍可保存。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复n特殊类型：特殊类型：n 干酪样坏死干酪样坏死(caseous necrosis)：多见于结多见于结核病。核病。n大体：大体：灰黄色，干酪状；（病灶中含脂质较多）灰黄色，干酪状；（病灶中含脂质较多）n镜下：镜下：坏死完全彻底，不留任何组织结构的痕坏死完全彻底，不留任何组织结构的痕迹

39、。迹。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复n液化性坏死液化性坏死(liquefactive necrosis):n n 组织坏死后很快溶解呈液态状称液化性坏组织坏死后很快溶解呈液态状称液化性坏死。死。n 如：脓肿、脑软化、胰腺炎等。如：脓肿、脑软化、胰腺炎等。n脂肪坏死：也属液化性坏死范畴，脂肪坏脂肪坏死：也属液化性坏死范畴，脂肪坏死后，释出的脂肪酸和钙离子结合，形成死后，释出的脂肪酸和钙离子结合，形成灰白色钙皂。灰白色钙皂。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复nTh

40、e liver shows a small abscess here filled with many neutrophils.This abscess is an example of localized liquefactive necrosis.病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复n 纤维素样坏死（变性）纤维素样坏死（变性）*：n 概念：概念：是结缔组织和小血管壁常见的坏是结缔组织和小血管壁常见的坏死形式。病变部位原组织结构消失，形成细死形式。病变部位原组织结构消失，形成细丝状、颗粒状或小条块状无结构物质，红染，丝状、颗粒状或小条块状无结构物质

41、，红染，似纤维素。似纤维素。n 常见于风湿病、结节性动脉炎、恶性高常见于风湿病、结节性动脉炎、恶性高血压等。血压等。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复nSometimes the small arteries and arterioles can be damaged so severely in malignant hypertension that they demonstrate necrosis with a pink fibrin-like quality that gives this process its name-fibrinoi

42、d necrosis 病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复（4）坏疽坏疽(gangrene)*：n概念：概念：较大范围的组织坏死后，继发不较大范围的组织坏死后，继发不同程度的腐败菌感染，使坏死组织呈黑同程度的腐败菌感染，使坏死组织呈黑色或污秽绿色等特殊形态改变时，称为色或污秽绿色等特殊形态改变时，称为坏疽。坏疽。n类型：类型：n干性坏疽干性坏疽n 湿性坏疽湿性坏疽n 气性坏疽气性坏疽病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复n病例摘要：病例摘要：n5岁，10天前被自行车撞及左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤上有损伤，事后小腿肿胀，疼痛难忍。n第二天出现红肿热

43、痛，第3天体温升高达39。第4天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48cm，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。在当地医院用大量抗生素治疗，未见效果。第6天，左足拇趾呈污黑色。第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。随后到当地医院就诊，行左下肢截肢术。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复n病理检查病理检查:n左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管内均有暗红色线状的固体物阻塞，长约10cm，与管壁粘着，固体物镜检为混合血栓。分析题：1、所患何病？2、其发生机制是什么？病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复n参考答案：1、左足湿性坏疽2、撞伤及感染损伤血管，形成血栓，血

44、栓形成后阻塞了动脉供血，同时也阻碍了静脉血液的回流，细菌大量繁殖并产生毒素，出现全身中毒症状，细菌分解坏死组织形成硫化铁使病灶处呈污黑色。因含液体较多，故与正常组织分界不清。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复n3.坏死的结局：坏死的结局：n细胞溶解引起局部急性炎症反应细胞溶解引起局部急性炎症反应n溶解吸收：溶解吸收：n分离排出，形成缺损：分离排出，形成缺损：n糜烂糜烂(erosion)：皮肤、粘膜处浅表性组织皮肤、粘膜处浅表性组织缺损。缺损。n溃疡（溃疡（ulcer）：）：皮肤、粘膜坏死组织排除皮肤、粘膜坏死组织排除后，局部组织留下的缺损。后，局部组织留下的缺损。病理学组织和细胞的适应与

45、损伤 损伤的修复病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复n窦道窦道(sinus)：坏死形成的开口于表面的深坏死形成的开口于表面的深在性盲管。在性盲管。n瘘管瘘管(fistula)：两端开口的通道样坏死性缺两端开口的通道样坏死性缺损。损。n空洞空洞(cavity)：肾、肺等实质性器官的坏死肾、肺等实质性器官的坏死组织液化后，可通过自然管道排出，局部组织液化后，可通过自然管道排出，局部所残留的空腔。所残留的空腔。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复机化与包裹机化与包裹：由新生肉芽组织长入并取代坏死：由新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、脓液、异物等的过程称为组织、血栓、脓液、异物等的过程称为

46、机化机化（organization）*。坏死范围大，难以完全长入或吸收，则由周围坏死范围大，难以完全长入或吸收，则由周围增 生 的 肉 芽 组 织 将 其 包 围，称 为增 生 的 肉 芽 组 织 将 其 包 围，称 为 包 裹包 裹(encapsulation)。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复 钙化钙化(calcification)：坏死组织中有钙盐的沉积，引起营养坏死组织中有钙盐的沉积，引起营养不良性钙化。不良性钙化。4.坏死的后果坏死的后果：1）坏死部位）坏死部位 2）坏死范围）坏死范围 3）再生情况再生情况 4）代偿能力。代偿能力。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复 坏

47、死对机体的影响坏死对机体的影响1、炎症反应、炎症反应 如急性胰腺炎。如急性胰腺炎。2、免疫反应、免疫反应 如交感性眼炎。如交感性眼炎。3、疾病扩散和传播、疾病扩散和传播 如肺结核病。如肺结核病。4、产生相应症状、产生相应症状 如溃疡病、穿孔。如溃疡病、穿孔。5、器官组织功能障碍、器官组织功能障碍 如心肌梗死和重型肝炎。如心肌梗死和重型肝炎。6、器官硬化、器官硬化 如肝硬化。如肝硬化。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复n 第三节第三节 细胞凋亡（细胞凋亡（apoptosis）n也可称为程序性细胞死亡。是由体内外因也可称为程序性细胞死亡。是由体内外因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细素触发

48、细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡方式，在形态和生化特征上胞主动性死亡方式，在形态和生化特征上都有别于坏死。都有别于坏死。n特点：特点：多为单个或几个细胞的死亡，不引多为单个或几个细胞的死亡，不引起周围组织炎症反应，形成凋亡小体。起周围组织炎症反应，形成凋亡小体。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复n光镜：光镜：凋亡小体多呈圆形或椭圆形，大凋亡小体多呈圆形或椭圆形，大小不等，胞浆浓缩，强嗜酸性，故也称小不等，胞浆浓缩，强嗜酸性，故也称为嗜酸性小体。为嗜酸性小体。n其发生在人类肿瘤、自身免疫性疾病其发生在人类肿瘤、自身免疫性疾病（如爱滋病）、病毒感染等疾病中具有（如爱滋病）、病毒感染

49、等疾病中具有重要意义。重要意义。病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复n端粒酶端粒酶n端粒是位于真核细胞染色体末端的特殊结构，端粒是位于真核细胞染色体末端的特殊结构，与染色体的稳定、复制有关。每一次分裂，与染色体的稳定、复制有关。每一次分裂，端粒端粒TTAGGGDNA重复序列的长度就会变重复序列的长度就会变短，最终可致细胞停止分裂。短，最终可致细胞停止分裂。n端粒酶是一种反转录酶，可以合成端粒这种端粒酶是一种反转录酶，可以合成端粒这种特殊结构，使细胞获得不断分裂的能力。主特殊结构，使细胞获得不断分裂的能力。主要用于肿瘤的研究。要用于肿瘤的研究。85%-

50、90%以上的恶性肿以上的恶性肿瘤表达端粒酶活性，正常组织或良性病变瘤表达端粒酶活性，正常组织或良性病变4%表达阳性。阳性部位表达阳性。阳性部位:细胞核细胞核.病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复n抗端粒酶治疗肿瘤，应用端粒酶抗端粒酶治疗肿瘤，应用端粒酶RNA(如导入反义核酸如导入反义核酸)或端粒酶蛋或端粒酶蛋白成分以及诱导肿瘤细胞发生分化白成分以及诱导肿瘤细胞发生分化手段手段,可能将有效的抑制大多数肿瘤可能将有效的抑制大多数肿瘤的生长的生长,端粒酶活性的消失是证实癌端粒酶活性的消失是证实癌细胞被杀灭的一种可靠的指标细胞被杀灭的一种可靠的指标病理学组织和细胞的适应与损伤 损伤的修复第二章第二