XXXX冠心病调脂策略课件.ppt
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1、.2004:110;227-39.2004:110;227-39.2004:110;227-39.2004:110;227-39.2004:110;227-39.2004:110;227-39.2004:110;227-39冠心病等危症冠心病等危症 心肌梗死心肌梗死 不稳定性或稳定性心绞痛不稳定性或稳定性心绞痛 史史 有临床显著缺血证据有临床显著缺血证据 冠心病冠心病 非冠脉粥样硬化疾病非冠脉粥样硬化疾病(周围周围动脉病,动脉病,)腹主动脉瘤腹主动脉瘤 颈动脉病,包括和卒中颈动脉病,包括和卒中 糖尿病糖尿病 2 2个以上危险因素个以上危险因素 10 10 年危险年危险 20%20%.2004:
2、110;227-3940353025201510504S*大型临床研究结果证实:大型临床研究结果证实:他汀类药物在降低心血管事件发生方面无明显差异他汀类药物在降低心血管事件发生方面无明显差异,.2002;287(24):3215-22 H,.2003;361(9374):2024-31 普伐他丁普伐他丁来适可来适可来来适适可可 C,.2001;23:17792 在在9014名平均胆固醇水平的心肌梗死后名平均胆固醇水平的心肌梗死后/不稳定心绞痛患者中,比不稳定心绞痛患者中,比较普伐他汀和安慰剂,平均随访较普伐他汀和安慰剂,平均随访6.1年年总死亡率总死亡率非致死心梗非致死心梗/冠心病死亡冠心病死
3、亡冠心病死亡冠心病死亡血管重建血管重建中风中风-22%P0.001-24%P0.001-24%P0.001-20%P0.001-19%P=0.048来适可临床研究来适可临床研究疗程:疗程:研究题目研究题目研究人群及结果研究人群及结果 研究时期研究时期2.50.81病人数病人数4291,054365是否发表是否发表+-+-老年患者的发病率和死亡率的 一级预防研究轻、中度冠心病患者轻、中度冠心病患者高脂血症高脂血症预防术后再狭窄的发生预防术后再狭窄的发生肾移植患者中冠心病的预防性肾移植患者中冠心病的预防性 研究研究冠脉血管成形术后的二级冠脉血管成形术后的二级预防研究预防研究3.53.552,100
4、1,6776,000重度粥样硬化患者的心血管重度粥样硬化患者的心血管危险性危险性7008090100无生无生存时存时间间0.00.51.52.53.5随机年数随机年数安慰剂安慰剂2.03.04.01.0 .2002;287:32159 专家委员会 285:2486;2001.5-16 专家委员会 285:2486;2001.5-16.2004;22(8):52535研究的费效关系评价研究的费效关系评价 :2005:39(94):610-6 研究的费效关系评价研究的费效关系评价 :2005:39(94):610-6 1 1个月个月3 3个月个月半年半年1 1年年来适可?40*740.005.71
5、17151410292057舒降之20*762.008.862667971594318940*559.0011.80354106221244248普拉固10*760.0017.14514154230863172立普妥10*761.008.7126178415693137血脂康300*1218.006.0018054010802160总费用总费用药品药品包装包装价格价格/单位单位每日治疗每日治疗费用费用如以如以1年为一个治疗周期,使用来适可年为一个治疗周期,使用来适可比使用舒降之节约比使用舒降之节约55%(1114)的费用)的费用,比使用立普妥节约,比使用立普妥节约53(1062)的费用。)的费
6、用。他汀类药物的治疗费用比较他汀类药物的治疗费用比较24 月月4497 例急性冠例急性冠脉综合征患者脉综合征患者安慰剂安慰剂4 个月个月辛伐他汀辛伐他汀 20辛伐他汀辛伐他汀 40 x 1月,月,接着接着80 0 4 月月保守治疗保守治疗早期强化治疗早期强化治疗随机化随机化22322265 A ,2004;292(11):130716A Z A Z 的的Z Z期研究的主要终点结果期研究的主要终点结果0 0 1 14 48 81212161620202424月0 05 5101015152020主要终点发生率主要终点发生率(%)(%)保守治疗组保守治疗组16.7%16.7%强化治疗组强化治疗组1
7、4.4%14.4%0.14 0.89,:0.76 1.04高剂量辛伐他汀的治疗并不能显著减少心血管疾病引起死亡的主要结局,以及心肌梗高剂量辛伐他汀的治疗并不能显著减少心血管疾病引起死亡的主要结局,以及心肌梗死、急性冠脉综合征再度入院和中风的发生。死、急性冠脉综合征再度入院和中风的发生。A ,2004;292(11):130716 A Z A Z 的的Z Z期研究的安全性结果期研究的安全性结果高剂量辛伐他汀组的肌病和横纹肌溶解的发生率增加高剂量辛伐他汀组的肌病和横纹肌溶解的发生率增加 A ,2004;292(11):130716研究的设计及主要疗效结果研究的设计及主要疗效结果10,001例稳定性
8、冠心病例稳定性冠心病患者患者:130250 600 阿托伐他汀阿托伐他汀10阿托伐他汀阿托伐他汀804.9年年阿托伐他汀阿托伐他汀10 8周,达到周,达到130:C.,.J.2005 研究的安全性结果研究的安全性结果高剂量阿托伐他汀(高剂量阿托伐他汀(8080)组的肝酶异常增加了)组的肝酶异常增加了6 6 倍,倍,不良事件和停药的发生率也明显增加。不良事件和停药的发生率也明显增加。p0.0011.2%8.1%7.2%0.2%5.8%5.3%0%3%6%9%80阿托伐他汀阿托伐他汀10阿托伐他汀阿托伐他汀p0.001p0.001肝转氨酶升高肝转氨酶升高不良事件不良事件停药停药 C.,.J.200
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