Wernicke脑病CT表现教学课件.ppt

1、使神经元选择性受损。LOGOCTlCT对其的敏感程度远不如MRIl个别病例可表现为沿第三脑室壁的低密度改变lCT由于其分辨率低,所以CT对Wernicke脑病的诊断 帮助不大LOGO轴位的非增强CT图像显示在中脑水管区的低密度改变（箭头）CTLOGO由占位效应引起的沿第三脑室壁的稍低密度改变（箭头）CTLOGOMRMRI是首选的影像学检查方法,对于早期诊断有很大价值，l 最常累及的解剖学区域是第三、四脑室周围、导水管周围、乳头体、四叠体、丘脑。l 另外小脑齿状核、桥脑、红核、中脑、尾状核及大脑皮层也可累及。l 原因可能与在这些区域跟硫胺浓度密切相关的细胞渗透梯度的维持有关。LOGOM,37岁,

2、健康男性T2WI上显示韦尼克脑病累及的典型（圆点）及少见的（星号）解剖学区域的示意图。注意此图尾状核及齿状核不能显示。MR号影脑脑干干出现T2WI高信号影与神经纤维网状组织海绵状蜕变LOGOMR典型的MRI表现 第三、四脑室旁，中脑导水管周围,乳头体,四叠体,丘脑的对称性病变 稍长T1长T2信号,Flair序列上呈高信号LOGOM，33岁严重营养不良MRI表LOGOT1WI轴位平扫可见第三脑室周围白质（箭头）的低信号改变。MRI表LOGOMRI表LOGOMR非典型MRI表现为在小脑、小脑蚓、颅内神经核、红核、齿状核、尾状核、胼胝体压部及大脑皮层表面的对称性改变。l 非典型的病变只在非酒精中毒的

3、WE病人中报道过，原因可能是酒精对于这些非典型的病变区域起到保护的作用。LOGOMRI表现矢W,62岁恶心、呕吐及腹泻两周后因意识障碍入院LOGOMR深度昏迷WE病人LOGO增强急性期：乳头体、导水管周围较明显增强慢性期：乳头体明显萎缩不增强可能漏诊，乳头体增强可能是唯一征象LOGOM,68岁急性胆囊炎并发急性胰腺炎,给予禁食、禁水等治疗后20余天出现智力下降,记忆力减低,并逐渐出现意识改变。增强LOGO增强LOGODWIDWI：发病早期常可见相应区域的高信号病灶。WE早期细胞毒性水肿与血管源性水肿并存，以细胞毒性水肿为主，细胞体积增大，细胞之间空间减少，水分子弥散障碍，DWI表现为高信号。A

4、DC：发病早期常表现为明显下降，治疗后病灶可缩小或消失，ADC值升高。LOGOLOGOLOGO W，35岁胃癌术后并发LOGODWIDWI 尚存在争议。目前尚未发现在T2及Flair相未显示病灶而在DWI上显示,有待于进一步的研究 ADC在WE诊断中的作用不很清楚。LOGOW，54LOGOLOGOW，48岁，多饮、多尿、周身不适三年，恶心、呕吐、腹胀三个月，意识不清两天入院，患者意识障碍逐渐加重，由嗜睡转为昏迷。LOGOCT LOGOT2LOGO强LOGOFLALOGOM 查阅文献仅两篇关于WE的MRS的报道。l 一例中，丘脑和小脑的低NAA峰、肌酸峰和在小脑的高乳酸峰，提示软组织坏死。l 另

5、一例中，丘脑明显乳酸峰的增高是唯一征象。由于缺氧和过量肠胃外糖类应用引起的硫胺缺乏造成的。l 至今为止，MR功能成像没有临床指导意义。LOGO鉴别 病毒性脑炎 多发性硬化 肝豆状核变性 血管性痴呆LOGO鉴别病毒性脑炎l MRI:多发或单发的对称或不对称大片状病灶主要位于皮层、皮层下及基底节-丘脑区l 呈稍长T1长T2信号l 有一定的季节性和流行性l Wernicke脑病一般不伴有发热LOGO鉴别多发性硬化l 侧脑室周围及深部白质、大脑脚、中脑导水管、脊髓侧柱和后柱等部位呈稍长T1长T2信号l 横断位成圆形,冠状位成条形,均垂直于侧脑室,被称为“直角脱髓鞘征象”l 在性质和严重程度上随时间变化

6、的多样性,经常发生病情的加重和缓解l 其特征的“直角脱髓鞘征象”可与Wernicke脑病相鉴别LOGO鉴别 肝豆状核变性 l 一种常染色体隐性遗传疾病，主要病变为基底节及脑干变性l 眼科检查可出现k-f环，血清铜蓝蛋白降低l MRI：豆状核、红核、黑质、尾状核、齿状核、丘脑、桥脑对称性长T1长T2信号l 增强后病灶无强化。LOGO 血管性痴呆 MRI表现表现:脑白质疏松，多发梗死性痴呆占58.9%，双侧额叶、内囊前肢、尾状核、半卵圆中心前部、侧脑室体旁前部白质及丘脑等部位呈稍长T1长T2信号，特征是梗死面积大、范围广梗死面积大、范围广。和典型的Wernicke脑病脑室周围为发病部位有差别。LO

7、GO鉴别Wernicke脑病与上述4种疾病比较l 第三脑室和中脑导水管周围部位稍长T1长T2信，具有一定的特异性。l MRI表现不典型时,要与临床表现、病理及辅助检查相结合进行鉴别。LOGO治l 治疗关键是针对病因治疗l 由于慢性酒精中毒患者维生素B1 胃肠吸收不良，口服或肌注维生素B1 不是首选的治疗方法l 一般为非肠道给药LOGO治l 急性WE发病初期经快速非肠道补充维生素B1，可以完全恢复。l 大量补充葡萄糖液体可诱发急性W E，对伴有意识障碍的慢性酒精中毒、营养不良、低血糖、肝病等患者，在静脉输入含糖液体前,都应通过非肠道补充维生素B1，以防止发生WE。LOGO图1桥脑、大脑脚FLAI

8、R高信号图2第三脑室周围FLAIR高信号图3乳头体强化图4信号图610个月后复查明显好转LOGO治疗15 days after tLOGO MRI是Wernicke脑病首选影像学检查方法，MRI在良好的信号对比的基础上，通过不同序列和不同方位能全面了解病变情况。Wernicke脑病的早期诊断需要与临床表现、病理及相关检查相结合。LOGO小l 对WE的中枢成像表现的充分认识能帮助做出早期的诊断，可以减少这种疾病的发病率和死亡率l 影像学与病理学的密切合作是必须的，尤其在病人没有明显的临床表现或者没有饮酒史时LOGOMRI对WE诊断的敏感性敏感性只有53%，特异性特异性为93%LOGO对病史认识不详。对wernicke 脑病认识不足。缺乏对wernicke 脑病的警惕。LOGOWernicke脑病如不治疗，死亡率50%；治疗不及时可以遗留眼震眼震、共济失调、智能下降共济失调、智能下降和精神异常；精神异常；及时早期治疗可以完全恢复。