icu脓胸病例汇报课件.ppt
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- icu 脓胸 病例 汇报 课件
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1、 病例汇报1.患者:朱清山,男,52岁,以“咳嗽、发热、气喘1周”为主诉,于2016年10月22日入住我院呼吸三区。因呼吸困难于2016年10月23日转入RICU,于2016年11月14日病愈出院。病例简介2.1周前患者受凉后出现咳嗽、咳痰,为白色粘痰,伴左侧胸痛,伴气喘、心慌、胸闷、畏寒、发热,体温最高达39.5。在家自行含服速效救心丸(具体不详),疗效差。5天前来我院急诊,查血常规:白细胞 14.85 109/L;中性粒细胞78.0%;胸片示左肺下野炎症可能;右肺下野条索影;左肺中下野可疑结节;左侧胸腔积液。给予“头孢呋辛、阿奇霉素”输注3天。患者气喘、胸痛加重,仍高热,体温无下降。现病史
2、3.急诊查胸部CT(2016-10-21)示:双肺多发类圆形结节及磨玻璃灶,考虑转移瘤不除外,左侧胸腔积液,左侧叶间包裹性积液。查血气分析:校正血液酸碱度 7.412;校正氧分压 59.7(mmHg);校正二氧化碳分压 24.5(mmHg)给予“莫西沙星、头孢唑肟、合心爽”输注2天,上述症状无改善。为求进一步诊治,月日急诊以“肺部阴影”收入我院呼吸三区。4 肺部阴影 肺炎 胸腔积液 型呼吸衰竭 窦性心律失常入院诊断5.10月22日(即入院当日)给予头孢唑肟针,联合莫西沙星,应用呼吸三区治疗过程6 1月日上午患者呼吸困难加重,呼吸急促,R 43次/分,端坐位,左肺呼吸音低,可闻及湿罗音,右肺可闻
3、及哮鸣音,心率123次/分,律齐。给予文丘里面罩吸氧,氧浓度50%,氧流量10L/分,呼吸困难不能缓解。后给予无创呼吸机辅助通气(ST模式,IPAP 15 cmH2O,EPAP 6cmH2O),效差,遂转入RICU。7 10月23日转入RICU症见:患者神志清,呼吸急促,端坐位,鼻导管吸氧,由平车推入病房。查体:,心率:次分,呼吸频率:次分,血压:,:(鼻导管吸氧下)。口唇紫绀,呼吸急促,听诊右肺呼吸音粗,左肺未闻及呼吸音。腹部膨隆,肠鸣音弱。四肢无水肿。转入RICU诊疗过程8.动脉血气(经鼻高流量吸氧):血液酸碱度 7.45;二氧化碳分压 35(mmHg);氧分压 77(mmHg);乳酸 1
4、.8(mmol/L);血常规:白细胞 32.67 109/L;中性粒细胞%90.2(%);中性粒细胞 29.50 109/L;血红蛋白 125.00(g/L);血小板 369 109/L;:转入检查9 生化肾功:谷草转氨酶 26(U/L);谷丙转氨酶 17(U/L);肌酸激酶 163.0(U/L);CKMB质量 0.8(ng/ml);心肌肌钙蛋白I 0.02(ng/ml);尿素氮 4.87(mmol/L);肌酐 61.8(umol/L);钙 1.96(mmol/L);磷 0.88(mmol/L);镁 0.89(mmol/L);钠 126.9(mmol/L);钾 4.6(mmol/L);氯 95
5、.2(mmol/L)10 描述:双侧胸廓对称,右肺肺纹理增重紊乱,右下肺野可见多发条索影,左肺野透过度减低;左侧肺门显示不清,右肺门及纵隔明显右移,气管向右偏曲,心影大小、形态显示不清;侧膈面光滑,左侧膈面及双侧肋膈角显示不清。印象:左侧大量胸腔积液;纵隔移位;右肺纹理增重胸片1112 重症肺炎 胸腔积液 型呼吸衰竭 窦性心律失常 肺部阴影 肺部肿瘤?转入诊断13 结核性胸膜炎:多见于青壮年,伴有胸痛及结核中毒症状;胸水检查以淋巴细胞为主,蛋白多40g/L,ADA增高,沉渣找结核杆菌或培养阳性 恶性胸腔积液:以45岁以上中老年人多见,有胸痛、血痰、消瘦症状;胸水血性、量大、增长迅速,CEA增高
6、;胸水脱落细胞检查及胸膜活检等可见肿瘤细胞胸腔积液的鉴别14 类肺炎性胸腔积液:指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔积液,如积液呈脓性则称脓胸;先有炎症症状、体征后有胸腔积液;外观呈草黄色或脓性,白细胞明显升高,以中性粒细胞为主,葡萄糖和PH降低15 10月23日转入后立即给予无创呼吸机辅助通气,模式(S/T,IPAP:10cmH2O,EPAP:5cmH2O,f:12次/分,吸氧浓度:65%),因患者喘憋较重,更换为经鼻高流量吸氧(吸氧浓度:65%,吸氧流速:50L/min),并以左侧肩胛下脚线第9肋间为穿刺点给予置管,引流出黄色脓性胸水并送检。药物给予头孢哌酮舒巴坦(舒普深)针,莫西沙
7、星针,治疗经过16 胸水常规:外观 黄色浑浊 李凡他(+)细胞数28403.00/ul,白细胞数25840.00/ul,单个核细胞25%,多个核细胞75%胸水生化:总蛋白 64.40(g/L);氯 89.8(mmol/L);血糖 0.10(mmol/L);胸水:乳酸脱氢酶 3773(U/L);腺苷脱氨酶 75(U/L);胸水细菌涂片及染色:未见细菌;胸水抗酸染色:萋-尼氏抗酸杆菌阴性。胸水真菌涂片及染色:未见真菌孢子及假丝。胸水CEA:1.41。17 10月24日,患者诉呼吸困难明显减轻,咳嗽时左胸疼痛。查体:BP 104/65 mmHg,SPO2 98%,R 23次/分,听诊右肺呼吸音粗,背
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