HRCT在结缔组织病所致肺间质病变诊疗中的作用培训课件.ppt
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1、HRCTHRCT在结缔组织病所在结缔组织病所致肺间质病变诊疗中致肺间质病变诊疗中的作用的作用结缔组织病所致肺间质病变(结缔组织病所致肺间质病变(interstitial lung disease associated with connective tissue diseases,CTD-ILD)研究背景研究背景2HRCT在结缔组织病所致肺间质病变诊疗中的作用 CTD是一组主要侵犯全身结缔组织和血管的慢是一组主要侵犯全身结缔组织和血管的慢性全身性自身免疫性疾病,肺和胸膜因富含胶原、性全身性自身免疫性疾病,肺和胸膜因富含胶原、血管等结缔组织而易受累。血管等结缔组织而易受累。主要病理改变为肺泡单位
2、炎症和间质纤维化主要病理改变为肺泡单位炎症和间质纤维化。肺部损害早期症状常不典型,但糖皮质激素及肺部损害早期症状常不典型,但糖皮质激素及免疫抑制剂对治疗早期肺泡炎效果良好;晚期出现免疫抑制剂对治疗早期肺泡炎效果良好;晚期出现临床症状时多已发生不可逆性肺间质纤维化,药物临床症状时多已发生不可逆性肺间质纤维化,药物效果往往不佳。效果往往不佳。早期诊断早期诊断CTD-ILD对患者的治疗和预后对患者的治疗和预后具有实际意义具有实际意义3HRCT在结缔组织病所致肺间质病变诊疗中的作用 ILD是是CTD的常见病变的常见病变 15%15%的的CTDCTD合并合并ILDILD ILD 可以是可以是CTD的首发
3、症状的首发症状 CTD-ILD占所有肺间质疾病的占所有肺间质疾病的25%CTD-ILD 是预后不良的原因之一是预后不良的原因之一 CTD-ILD 是肺动脉高压的原因之一是肺动脉高压的原因之一4HRCT在结缔组织病所致肺间质病变诊疗中的作用CTD-ILD临床常用检查方法临床常用检查方法 X线胸片线胸片常用、首选但对早期间质性病变显示率低常规常规CTCT及及HRCTHRCT扫描扫描能发现的早期、轻微病变 肺功能测定肺功能测定支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗肺活检肺活检 金标准金标准 有创而难以在临床广泛推广 5HRCT在结缔组织病所致肺间质病变诊疗中的作用HRCT的定义的定义 HRCT主要为薄层扫描与
4、高分辨率算法重建图像。其主要为薄层扫描与高分辨率算法重建图像。其本质是通过数学算法对所采集的像素数据进行修正,从而本质是通过数学算法对所采集的像素数据进行修正,从而使不完整的像素得到补充,使边缘像素得以强化,图像显使不完整的像素得到补充,使边缘像素得以强化,图像显示数据比实际采集数据多,从而可以提高空间分辨率。示数据比实际采集数据多,从而可以提高空间分辨率。技术要点技术要点 层厚层厚 12mm的薄层扫描的薄层扫描 高分辨率算法(骨算法)高分辨率算法(骨算法)大矩阵大矩阵512512 小视野小视野 适当增加电流和电压(提高信适当增加电流和电压(提高信/噪比)噪比)6HRCT在结缔组织病所致肺间质
5、病变诊疗中的作用普通普通CTHRCT7HRCT在结缔组织病所致肺间质病变诊疗中的作用 本研究回顾性分析本研究回顾性分析26例例CTD-ILD患者患者X线胸片、常线胸片、常规规CT及及HRCT影像学表现,探讨影像学表现,探讨HRCT对诊断对诊断CTD-ILD的价值。的价值。研究目的研究目的8HRCT在结缔组织病所致肺间质病变诊疗中的作用资料与方法资料与方法9HRCT在结缔组织病所致肺间质病变诊疗中的作用 搜集本院诊治的CTD合并肺疾病患者26例,除外长期吸烟及肺结核、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张等患者。其中男5例,女21例;年龄2463岁;病程5个月27a;系统性红斑狼疮14例,类风湿
6、性关节炎9例,原发干燥综合征2例,皮肌炎1例;17例无明显肺部症状,9例有咳嗽、胸闷、气促等症状。26例患者入院1周内行X线胸片、常规CT及HRCT。X线胸片:常规胸部后前位DR片。常规CT扫描:层厚10 mm,螺距1.0,标准重建7.5mm。HRCT扫描:常规CT扫描后对感兴趣区行1.25mm薄层扫描,层距410mm;高空间分辨率骨算法重建。统计学处理:采用SPSS15.0软件包进行分析。计数资料使用2检验或秩和检验,以P0.05为差异有显著性。10HRCT在结缔组织病所致肺间质病变诊疗中的作用三种检查方法三种检查方法CTD-ILD检出率比较检出率比较 HRCT检出检出CTD-ILD 17例
7、例(65.4%);常规常规CT检出检出9例例(34.6%);X线胸片检出线胸片检出4例例(15.4%);HRCT检出率高于常规检出率高于常规CT(2=6.125,P=0.013)和和X线胸片线胸片(2=10.286,P=0.001)12HRCT在结缔组织病所致肺间质病变诊疗中的作用 CTD-ILD影像学表现影像学表现 X线胸片线胸片 表现为肺纹理增多、紊乱,双下肺野外带细网格状或表现为肺纹理增多、紊乱,双下肺野外带细网格状或蜂窝状影,蜂窝状影,可伴胸膜增厚、胸腔积液。可伴胸膜增厚、胸腔积液。HRCT 表现为磨玻璃影,片状浸润影,小叶间隔增厚或不规则线状影,表现为磨玻璃影,片状浸润影,小叶间隔增
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