HOPE教材糖尿病生活方式干预课件.ppt

1、1饮食饮食运动运动健康生活方式健康生活方式2糖尿病的饮食干预目的糖尿病的饮食干预目的p 提供合理的营养选择p 控制血糖和血脂水平p 达到和维持理想体重 p 满足个体饮食习惯和能量需要p 强调特殊需要（如怀孕）p 满足治疗需要（如肾衰）p 减少并发症的发生3糖尿病的饮食干预目的糖尿病的饮食干预目的热能量化热能量化 搭配合理搭配合理 均衡营养均衡营养4按1/5 2/5 2/5 分配合理的饮食结构合理的饮食结构 放宽主食放宽主食 l主食碳水化合物，是能量最经济、最主要的来源l为脑、骨骼肌和心肌活动提供能量l占全天总热量的50%60%l全谷类主食更佳6 碳水化合物的种类碳水化合物的种类l面食、大米和五

2、谷杂粮l糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等l水果类：苹果、梨、桃、桔子等l部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜 7“血糖生成指数血糖生成指数”做个选食好做个选食好“助手助手”1981年加拿大 David Jenkins 博士提出血糖生成指数（Glycemic index，GI）模拟糖耐量试验：空腹，5，15，30，45，60，90，120分钟（葡萄糖为参照100%）1996年2000种食物 1997年WHO/FAO 肯定GI概念解决解决“吃什么吃什么”对血糖控制有利的问题对血糖控制有利的问题GI的评价的评价p高GI食物：GI75p中GI食物：GI 55-75p低GI食物：GI55影响血糖的因素影响血糖的因

3、素p碳水化合物的数量碳水化合物的数量p糖的种类糖的种类（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）p淀粉种类淀粉种类（直链、支链、抗性）（直链、支链、抗性）p食物的加工方法食物的加工方法（淀粉分解水平、颗粒大小）（淀粉分解水平、颗粒大小）p食物的混合成分食物的混合成分（脂肪、蛋白质、植酸、草酸）（脂肪、蛋白质、植酸、草酸）影响因子依次减弱影响因子依次减弱常见食物的常见食物的GI值值食物种类 GI值食物种类 GI值食物种类 GI值荞麦面条 59.3炖鲜豆腐 31.9苹果梨36大米饭80.2绿豆挂面 33.4葡萄43白面面包 105.8黄豆挂面 66.6弥猴桃52白面馒头 88.1樱桃

4、22菠萝66蜂蜜73乳糖46麦芽糖105扁豆18.5柚子25西瓜72绿豆27.2桃28果糖23冻豆腐22.3香蕉52蔗糖65 蛋白质适量蛋白质适量l蛋白质是生命和机体的物质基础l对人体的生长发育，组织的修复，细胞的更新起着主要作用l占全日总热量的10%15%12u 蛋类：鸡蛋、鸭蛋u 奶类：牛奶、酸奶、奶粉u 鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹u 部分瘦肉u 黄豆类：豆腐、豆浆 蛋白质的种类蛋白质的种类 脂肪是美味佳肴的创造者 过多摄入脂肪会产生过多的能量 与心、脑血管疾病发生有关 使血糖升高 占全日总热量的25%30%胆固醇控制在每日300毫克以下 限制脂肪限制脂肪p 植物油p 动物油p 动物内脏p

5、 肥肉p 动物的皮类：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮p 干果类：花生、瓜子、核桃仁 脂肪的种类脂肪的种类几种肉的营养价值比较几种肉的营养价值比较 蛋白质含量比较蛋白质含量比较脂肪含量比较脂肪含量比较饱和脂肪酸含量比较饱和脂肪酸含量比较 膳食纤维膳食纤维p 降糖、降脂、润肠作用p 每日需摄入膳食纤维2530克p 主要从粗粮、蔬菜、水果及菌藻类中摄取 占体重的0.1%左右 如锌、铬、钙等 维持人体的正常生理功能 锌来源于动物性食物及谷类的麸糖中 铬从饮水和食物中摄取 钙主要从食物中摄取，如花生、肉、蛋类 矿物质丰富矿物质丰富铬铬锌锌钙钙维生素丰富维生素丰富uB族维生素，维生素C和维生素Eu对人体有很好的保

6、护作用u对神经系统有重要的营养作用u主要从水果和蔬菜中摄取19蛋白质，脂肪、碳水化合物均衡蛋白质，脂肪、碳水化合物均衡均衡营养均衡营养20糖尿病的饮食治疗原则糖尿病的饮食治疗原则 根据体重 肥胖程度 体力劳动强度 计算每日所需总热量21饮食的计算与计划饮食的计算与计划 1.计算总热量 理想体重(kg)=身高(cm)-105 或 =身高(cm)-100*0.9 理想体重 20%肥胖 理想体重的 20%，属肥胖24计算计算l总热量总热量=65 kg（20 25 kcal/kg)=1300 1625 kcall蛋白质蛋白质=(1300 20%)/4=65 g (相当于相当于 1 g/kg)l脂肪脂肪

7、 =(1300 25%)/9=36 g （40 g,低脂低脂）l碳水化合物碳水化合物=（1300 55%）/4=180 g25食谱举例食谱举例l举例：早：脱脂奶 220ml(1)瓶；咸面包75g 午：白斩鸡75g；炒青菜250g；米饭75g(米)；烹调油1匙 晚：瘦肉25g；豆腐50g；芹菜250g；米饭75g(米)；烹调油半匙26 27食物模具食物模具谷薯组谷薯组28食物模具食物模具 菜果组菜果组29食物模具食物模具肉蛋组肉蛋组30食物模具食物模具油脂组油脂组3132饮食红绿灯饮食红绿灯33碳水化合物(淀粉和水果):可以选用相当于2个拳头大小的淀粉类食物，水果则相当于1个拳头大小蛋白质:选择

8、1块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度1.Reprinted with permission from Can J Diabetes 2003;27(suppl 2):S13034蔬菜:选择您两个手能够抓住的菜量，当然这些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜-绿或黄豆，卷心菜等脂肪:限制脂肪仅在拇指的尖端（第一节）.每餐不超过250 ml 低脂奶1.Reprinted with permission from Can J Diabetes.2003;27(suppl 2):S130353637一日一日14001400千卡食谱举例千卡食谱举例营养早餐营养早餐丰富午餐丰富午餐清清淡淡晚晚餐餐38饮食治疗中强

9、调的问题饮食治疗中强调的问题l每日食盐量控制在6克l尽量少吃富含胆固醇和饱和脂肪的食物l每日饮食中最好有富含膳食纤维的食品39饮食治疗中常见的问题饮食治疗中常见的问题40糖尿病患者限制饮酒糖尿病患者限制饮酒l酒精热量高，不含其它养素，并给肝脏带来负担l空腹饮酒易引起低血糖l若无法避免，应尽量选择酒精浓度低的啤酒41巧妙面对饮酒的诱惑巧妙面对饮酒的诱惑饮酒量-交换份每日男士2份;女士1份1份=90Kcal=42ml白酒=150ml红酒=350ml啤酒糖尿病人能否吃水果？糖尿病人能否吃水果？l可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶的水果l但需代替部分主食l食用时间最好在两餐之间l病情控制不满意者，

10、暂不食用43甜味剂食品甜味剂食品v 尽量少选加蔗糖的菜肴和甜品；尽量少选加蔗糖的菜肴和甜品；v 解决糖尿病病人嗜好甜味的习惯；解决糖尿病病人嗜好甜味的习惯；理想的甜味剂；理想的甜味剂；v 不提供能量、不升高血糖、无毒无害耐高温的甜味剂。不提供能量、不升高血糖、无毒无害耐高温的甜味剂。目前应用的甜味剂种类：目前应用的甜味剂种类：v 合成甜味剂；合成甜味剂；v 糖醇甜味剂；糖醇甜味剂；v 非糖天然甜味剂；非糖天然甜味剂；v 氨基酸衍生物甜味剂。氨基酸衍生物甜味剂。摒弃小零食摒弃小零食l果脯l红枣l山楂糕l薯条l膨化食品糖尿病人外出就餐问题糖尿病人外出就餐问题l坚持自己的饮食治疗计划l随身携带糕点糖

11、果避免低血糖l外出时应带上药品，准时用药l注意活动量，避免过度劳累和兴奋46建议做饮食日记建议做饮食日记l要求：记录摄入的每种食物量和摄食经过l方法：每周记一天，每月记数天或较长一段时间47常用烹调方法对肉类营养价值的影响常用烹调方法对肉类营养价值的影响l 营养成分损失少营养成分损失少l 脂肪未额外增加或低脂肪脂肪未额外增加或低脂肪l 容易消化吸收容易消化吸收l 清淡爽口清淡爽口l 最适合老年人、胖人和有最适合老年人、胖人和有 心血管疾病、消化疾病的人心血管疾病、消化疾病的人 对蛋白质、维生素破坏多对蛋白质、维生素破坏多 肉中脂肪过度氧化，产生致癌物肉中脂肪过度氧化，产生致癌物 增加脂肪量增加

12、脂肪量 增加热量增加热量 不适合成年人、胖人、高血脂、糖尿病、高血压、不适合成年人、胖人、高血脂、糖尿病、高血压、心血管疾病和消化疾病人吃心血管疾病和消化疾病人吃成功的营养治疗成功的营养治疗v 始终如一地控制总热能；始终如一地控制总热能；v 尽其所能享受生活的乐趣；尽其所能享受生活的乐趣；v 与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持；便于长期坚持；v 医生、营养师、护士、患者、家属携手共进。医生、营养师、护士、患者、家属携手共进。5050运动治疗运动治疗l运动治疗原则：因人而异因人而异 量力而行量力而行循序渐进循序渐进 持之以恒持之以恒5

13、1运动治疗的益处运动治疗的益处l 即时影响即时影响 降低血糖降低血糖 轻度至中等强度的运动，足以轻度至中等强度的运动，足以降低血糖降低血糖 增强胰岛素的敏感性增强胰岛素的敏感性l 长远影响长远影响降低血脂降低血脂活血活血降低血压降低血压促进血液循环促进血液循环,改善心肺功能改善心肺功能防治骨质疏松防治骨质疏松放松紧张情绪放松紧张情绪使身材匀称，增加肌肉的力量和灵使身材匀称，增加肌肉的力量和灵活性活性52运动的方法运动的方法 l选择运动的方式和时间l确定运动量l运动的步骤l判定运动的效果53运动方案运动方案54 各年龄段不同运动强度的心跳次数情况各年龄段不同运动强度的心跳次数情况(次次/分钟分钟

14、)55日常不同活动能量消耗估算日常不同活动能量消耗估算活动强度活动强度 项目项目 能量消耗（能量消耗（Kcal/kg/min）轻度活动轻度活动洗澡洗澡 0.0606步行（步行（70米分）米分）0.0623广播操广播操 0.0552-0.1083骑自行车（平地）下楼梯骑自行车（平地）下楼梯 0.0658拿放被褥拿放被褥 0.0818高尔夫球（平均）高尔夫球（平均）0.0835中度活动中度活动上楼梯上楼梯 0.1349 滑雪滑雪 0.07820.1348跑步（轻强）跑步（轻强）0.13480.1561骑自行车（上坡）骑自行车（上坡）0.1472滑冰、排球、网球（练习）滑冰、排球、网球（练习）0.1

15、437登山登山 0.10480.1508日常不同活动能量消耗估算日常不同活动能量消耗估算活动强度活动强度 项目项目 能量消耗能量消耗（Kcal/kg/min）强度活动强度活动游泳游泳 0.1968剑道剑道 0.2125橄榄球（前卫）橄榄球（前卫）0.2234篮球篮球 0.2588跳绳跳绳 0.2667长跑长跑 0.295957运动三步曲运动三步曲58运动强度的判定运动强度的判定59哪些糖尿病患者暂时不适宜运动？哪些糖尿病患者暂时不适宜运动？l血糖极不稳定的脆性糖尿病患者l反复低血糖发作者l血糖过高大于16.7mmol/L的患者l收缩压大于180mmHg的高血压患者l有严重心脏疾病的患者60哪些糖尿病患者暂时不适宜运动？哪些糖尿病患者暂时不适宜运动？l经常有脑供血不足的患者l有糖尿病肾病、肾功能不全的患者l有严重视网膜病，眼底出血的患者l有发热、严重感染，活动性肺结核的患者l有严重外周神经病变，如糖尿病足病61 运动疗法中需注意的问题运动疗法中需注意的问题l运动前全面体检l运动时间和强度相对固定l注射胰岛素病人，应将胰岛素注射在腹部l运动前后测血糖l在运动中出现任何不适症状停止运动62 运动疗法中需注意的问题运动疗法中需注意的问题l选择适合场地l结伴而行l合适鞋袜l注意饮水l防治低血糖发生l运动后检查双脚循序渐进循序渐进持之以恒持之以恒6364