ATA指南妊娠期及产后甲状腺疾病诊断和管理推荐要点课件.ppt

1、ATA指南妊娠期及产后甲状腺疾病诊断和管理推荐要点主要内容主要内容一、甲状腺功能检测和妊娠一、甲状腺功能检测和妊娠二、碘营养状态二、碘营养状态三、甲状腺自身抗体和妊娠并发症三、甲状腺自身抗体和妊娠并发症四、甲状腺疾病对不孕和辅助生殖的影响四、甲状腺疾病对不孕和辅助生殖的影响五、妊娠期甲减五、妊娠期甲减六、妊娠期甲状腺毒症六、妊娠期甲状腺毒症七、妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌七、妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌八、胎儿和新生儿注意事项八、胎儿和新生儿注意事项九、甲状腺疾病和哺乳九、甲状腺疾病和哺乳十、产后甲状腺炎（十、产后甲状腺炎（PPTPPT）十一、妊娠前或妊娠期甲状腺功能障碍的筛查十一、妊娠前或妊娠期

2、甲状腺功能障碍的筛查妊娠期甲状腺功能检测妊娠期甲状腺功能检测推荐要点推荐要点证据等级证据等级如果可行，应通过评估当地人口数据建立妊娠三期特异的如果可行，应通过评估当地人口数据建立妊娠三期特异的血清促甲状腺激素（血清促甲状腺激素（TSHTSH）参考范围。制定参考范围时应）参考范围。制定参考范围时应选择符合下列条件的孕妇：无甲状腺疾病，具有最佳的碘选择符合下列条件的孕妇：无甲状腺疾病，具有最佳的碘摄入量，甲状腺过氧化物酶抗体（摄入量，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAbTPOAb）阴性）阴性血清游离甲状腺素（血清游离甲状腺素（FT4FT4）的准确度受妊娠期影响，操作）的准确度受妊娠期影响，操作者不同，

3、得出的数值也不同。如果受测者是妊娠妇女，应者不同，得出的数值也不同。如果受测者是妊娠妇女，应使用特定的检测方法和妊娠特异参考范围使用特定的检测方法和妊娠特异参考范围妊娠晚期估计激素浓度的高度可信的方法是测量总妊娠晚期估计激素浓度的高度可信的方法是测量总T4T4（使（使用妊娠特异参考范围）代替测量用妊娠特异参考范围）代替测量FT4FT4。也可通过计算游离。也可通过计算游离甲状腺激素指数来准确估计甲状腺激素指数来准确估计FT4FT4的浓度的浓度 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 碘营养状态碘营养状态 推荐要

4、点推荐要点尿碘中位数可用于评估人群碘状态，但是单次尿碘或尿碘中位数可用于评估人群碘状态，但是单次尿碘或2424小时尿碘浓度不能有效反应个体的碘营养状态小时尿碘浓度不能有效反应个体的碘营养状态所有孕妇每天应保证约所有孕妇每天应保证约250g250g的碘摄入量。根据地域制的碘摄入量。根据地域制定摄取策略以保证每天定摄取策略以保证每天250g250g的碘摄入量的碘摄入量在大多数地区，计划妊娠或已妊娠的妇女，除正常饮食在大多数地区，计划妊娠或已妊娠的妇女，除正常饮食外，每日应额外口服含有外，每日应额外口服含有150g150g碘的碘化钾制剂。最好碘的碘化钾制剂。最好在计划妊娠前在计划妊娠前3 3个月开始

5、补充个月开始补充 证据等级证据等级强推荐，强推荐，高质量证据高质量证据 强推荐，强推荐，高质量证据高质量证据 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 碘营养状态碘营养状态推荐要点推荐要点证据等级证据等级在无法获得加碘盐和碘补充剂等资源贫乏的国家和地在无法获得加碘盐和碘补充剂等资源贫乏的国家和地区，妊娠和育龄妇女可使用年剂量区，妊娠和育龄妇女可使用年剂量400mg400mg的碘化油作的碘化油作为暂时性保护。有其他选择的地区不可将此作为长期为暂时性保护。有其他选择的地区不可将此作为长期策略策略正在接受甲状腺功能亢进症（甲亢）治疗或正在服用正在接受甲状腺功能亢进症（甲亢）治疗或正在服用左旋甲状腺素

6、（左旋甲状腺素（LT4LT4）的孕妇不需要补碘）的孕妇不需要补碘 弱推荐，弱推荐，中等质量证据中等质量证据 弱推荐，弱推荐，低质量证据低质量证据 碘营养状态碘营养状态推荐要点推荐要点证据等级证据等级除了准备接受毒性弥漫性甲状腺肿（除了准备接受毒性弥漫性甲状腺肿（GravesGraves病）手术治病）手术治疗的患者，应避免在妊娠期使用过量的碘。对于会导致疗的患者，应避免在妊娠期使用过量的碘。对于会导致高碘暴露的药物处方或诊断检测，临床医生应仔细权衡高碘暴露的药物处方或诊断检测，临床医生应仔细权衡其风险和益处其风险和益处妊娠期应避免持续性的每日碘摄入和膳食碘补充超过妊娠期应避免持续性的每日碘摄入和

7、膳食碘补充超过500g500g，因为有可能出现胎儿甲状腺功能障碍，因为有可能出现胎儿甲状腺功能障碍 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 甲状腺自身抗体和妊娠期并发症甲状腺自身抗体和妊娠期并发症推荐要点推荐要点证据等级证据等级甲状腺功能正常，但是甲状腺功能正常，但是TPOTPO或甲状腺球蛋白（或甲状腺球蛋白（TgTg）抗体）抗体阳性的孕妇应在确认怀孕时测量血清阳性的孕妇应在确认怀孕时测量血清TSHTSH浓度，整个妊浓度，整个妊娠中期每娠中期每4 4周测量一次周测量一次不推荐不推荐TPOAbTPOAb阳性妇女在妊娠期间进行硒补充治疗阳性妇女在妊娠期间

8、进行硒补充治疗对于有复发性流产史、甲状腺功能正常的女性，不推荐对于有复发性流产史、甲状腺功能正常的女性，不推荐使用静脉注射免疫球蛋白治疗使用静脉注射免疫球蛋白治疗 强推荐，强推荐，高质量证据高质量证据 弱推荐，弱推荐，低质量证据低质量证据 弱推荐，弱推荐，中等质量证据中等质量证据 甲状腺自身抗体和妊娠期并发症甲状腺自身抗体和妊娠期并发症推荐要点推荐要点证据等级证据等级对于对于TPOAbTPOAb阳性、甲状腺功能正常的初次妊娠妇女，没阳性、甲状腺功能正常的初次妊娠妇女，没有充足的证据能确定左旋甲状腺素治疗是否可以降低流有充足的证据能确定左旋甲状腺素治疗是否可以降低流产风险。然而，对于产风险。然而

9、，对于TPOAbTPOAb阳性、甲状腺功能正常的有阳性、甲状腺功能正常的有流产史的女性，通过益处与风险比较，可考虑给予左旋流产史的女性，通过益处与风险比较，可考虑给予左旋甲状腺素治疗。如果考虑使用，甲状腺素治疗。如果考虑使用，25-50ug25-50ug是典型的起始是典型的起始治疗剂量治疗剂量对于甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阳性的孕妇，没对于甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阳性的孕妇，没有充足的证据推荐或不推荐使用左旋甲状腺素治疗以预有充足的证据推荐或不推荐使用左旋甲状腺素治疗以预防早产防早产 弱推荐，弱推荐，低质量证据低质量证据 无建议，无建议，证据不充分证据不充分 甲状腺疾病对不孕和辅助生

10、殖的影响甲状腺疾病对不孕和辅助生殖的影响 推荐要点推荐要点证据等级证据等级对所有来诊治的不孕妇女，推荐进行血清对所有来诊治的不孕妇女，推荐进行血清TSHTSH检查检查对于想要怀孕的临床甲状腺功能减退症（甲减）女性，推对于想要怀孕的临床甲状腺功能减退症（甲减）女性，推荐使用左旋甲状腺素治疗荐使用左旋甲状腺素治疗对于患有亚临床甲减，甲状腺自身抗体阴性的想要自然受对于患有亚临床甲减，甲状腺自身抗体阴性的想要自然受孕（不接受辅助生殖技术（孕（不接受辅助生殖技术（ARTART）的妇女，没有充足的）的妇女，没有充足的证据可以确定左旋甲状腺素治疗是否可以改善生育能力。证据可以确定左旋甲状腺素治疗是否可以改善

11、生育能力。但是，成功妊娠后可以考虑给予左旋甲状腺素治疗以预防但是，成功妊娠后可以考虑给予左旋甲状腺素治疗以预防甲减进展。此外，低剂量左旋甲状腺素（每日甲减进展。此外，低剂量左旋甲状腺素（每日25-50ug25-50ug）治疗的风险最低治疗的风险最低 弱推荐，弱推荐，中等质量证据中等质量证据 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 弱推荐，弱推荐，低质量证据低质量证据 甲状腺自身抗体和妊娠期并发症甲状腺自身抗体和妊娠期并发症推荐要点推荐要点证据等级证据等级对于非妊娠，甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阳性的对于非妊娠，甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阳性的计划自然受孕（不接受计划自然受孕（不接受AR

12、TART）的妇女，没有充足的证据）的妇女，没有充足的证据证明左旋甲状腺素治疗可以改善其生育能力。因此，在证明左旋甲状腺素治疗可以改善其生育能力。因此，在这种情况下是否使用左旋甲状腺素治疗不能做出推荐这种情况下是否使用左旋甲状腺素治疗不能做出推荐接受体外受精（接受体外受精（IVFIVF）或卵泡浆内单精子注射（）或卵泡浆内单精子注射（ICSIICSI）的亚临床甲减妇女应使用左旋甲状腺素治疗。治疗目标的亚临床甲减妇女应使用左旋甲状腺素治疗。治疗目标是使是使TSHTSH浓度浓度无建议，无建议，证据不充分证据不充分 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 甲状腺自身抗体和妊娠期并发症甲状腺自身抗体和妊

13、娠期并发症推荐要点推荐要点证据等级证据等级TPOAbTPOAb阳性，甲状腺功能正常的妇女接受阳性，甲状腺功能正常的妇女接受ARTART后，没有充后，没有充足的证据可以确定左旋甲状腺素治疗是否可以提高妊娠足的证据可以确定左旋甲状腺素治疗是否可以提高妊娠成功率。然而，通过益处与风险比较，可考虑给予左旋成功率。然而，通过益处与风险比较，可考虑给予左旋甲状腺素治疗。如果考虑使用，甲状腺素治疗。如果考虑使用，25-50ug25-50ug是通常的起始治是通常的起始治疗剂量疗剂量对于甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阳性的接受对于甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阳性的接受ARTART治治疗的女性，不推荐使用糖皮质

14、激素治疗疗的女性，不推荐使用糖皮质激素治疗 弱推荐，弱推荐，低质量证据低质量证据 弱推荐，弱推荐，中等质量证据中等质量证据 甲状腺自身抗体和妊娠期并发症甲状腺自身抗体和妊娠期并发症推荐要点推荐要点证据等级证据等级如果可能，在控制性超促排卵前或之后如果可能，在控制性超促排卵前或之后1-21-2周进行甲状腺周进行甲状腺功能测试，因为控制性超促排卵过程中得到的结果可能功能测试，因为控制性超促排卵过程中得到的结果可能难以解释难以解释控制性超促排卵后成功妊娠的妇女，如果控制性超促排卵后成功妊娠的妇女，如果TSHTSH升高，应根升高，应根据第五部分的推荐进行治疗。控制性超促排卵后未妊娠据第五部分的推荐进行

15、治疗。控制性超促排卵后未妊娠的妇女，如果的妇女，如果TSHTSH轻度升高，应当在轻度升高，应当在2-42-4周内重复测量血周内重复测量血清清TSHTSH，因为之后水平可能会恢复正常，因为之后水平可能会恢复正常 弱推荐，弱推荐，中等质量证据中等质量证据 弱推荐，弱推荐，中等质量证据中等质量证据 妊娠期甲减妊娠期甲减 推荐要点推荐要点证据等级证据等级妊娠期甲减的定义为妊娠期甲减的定义为TSHTSH浓度升高超过妊娠特异性参考范浓度升高超过妊娠特异性参考范围的上限围的上限妊娠特异性妊娠特异性TSHTSH参考范围定义如下：参考范围定义如下：1.1.可行时，医院可行时，医院/实验室应根据当地典型人群制定妊

16、娠实验室应根据当地典型人群制定妊娠三期特异性血清三期特异性血清TSHTSH参考范围。制定参考范围时应选择符参考范围。制定参考范围时应选择符合下列条件的孕妇：健康，无甲状腺疾病，具有最佳的合下列条件的孕妇：健康，无甲状腺疾病，具有最佳的碘摄入量，碘摄入量，TPOAbTPOAb阴性阴性 2.2.当上述条件不可行时，可以选择相似人群建立妊娠当上述条件不可行时，可以选择相似人群建立妊娠特异性特异性TSHTSH参考范围，并使用类似的参考范围，并使用类似的TSHTSH测定方法测定方法 3.3.如果无法得出内部或可鉴借的妊娠特异性如果无法得出内部或可鉴借的妊娠特异性TSHTSH参考范参考范围，上限参考值可以

17、使用。对于大多数检测方法，这个围，上限参考值可以使用。对于大多数检测方法，这个数值比非妊娠数值比非妊娠TSHTSH参考上限低参考上限低 强推荐，强推荐，高质量证据高质量证据 强推荐，强推荐，高质量证据高质量证据 强推荐，强推荐，高质量证据高质量证据 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 妊娠期甲减妊娠期甲减推荐要点推荐要点证据等级证据等级推荐对临床甲减的妊娠妇女进行治疗推荐对临床甲减的妊娠妇女进行治疗TSHTSH浓度的妊娠妇女，应评估其浓度的妊娠妇女，应评估其TPOTPO抗体状态抗体状态 强推荐，强推荐，中等质量的证据中等质量的证据 妊娠期甲减妊娠期甲减推荐要点推荐要点证据等级证据等级妊娠

18、期亚临床甲减应采取如下措施：妊娠期亚临床甲减应采取如下措施：1.1.推荐以下人群使用左旋甲状腺素治疗：推荐以下人群使用左旋甲状腺素治疗：-TPO -TPO抗体阳性的孕妇，抗体阳性的孕妇，TSHTSH浓度大于妊娠特异性参浓度大于妊娠特异性参考范围上限考范围上限 -TPO -TPO抗体阴性的孕妇，抗体阴性的孕妇，TSHTSH浓度大于浓度大于 2.2.以下人群可考虑使用左旋甲状腺素治疗：以下人群可考虑使用左旋甲状腺素治疗：-TPO -TPO抗体阳性的孕妇，抗体阳性的孕妇，TSHTSH浓度并低于妊娠特定参浓度并低于妊娠特定参考范围的上限考范围的上限 -TPO -TPO抗体阴性的孕妇，抗体阴性的孕妇，T

19、SHTSH浓度大于妊娠特异性参浓度大于妊娠特异性参照范围且低于照范围且低于 3.3.不推荐以下人群使用左旋甲状腺素治疗：不推荐以下人群使用左旋甲状腺素治疗：-TPO -TPO抗体阴性的孕妇，抗体阴性的孕妇，TSHTSH浓度正常（浓度正常（TSHTSH在妊娠特在妊娠特异性参考范围内，或无参考范围时）异性参考范围内，或无参考范围时）强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 强推荐，强推荐，低质量证据低质量证据 弱推荐，弱推荐，中等质量证据中等质量证据 弱推荐，弱推荐，低质量证据低质量证据 强推荐，强推荐，高质量证据高质量证据 妊娠期甲减妊娠期甲减推荐要点推荐要点证据等级证据等级不推荐对妊娠期单纯性

20、低甲状腺素血症进行常规治疗不推荐对妊娠期单纯性低甲状腺素血症进行常规治疗推荐口服左旋甲状腺素治疗妊娠期甲减。其他甲状腺推荐口服左旋甲状腺素治疗妊娠期甲减。其他甲状腺制剂如三碘甲状腺原氨酸（制剂如三碘甲状腺原氨酸（T3T3）或干甲状腺片，不推）或干甲状腺片，不推荐在妊娠期间使用荐在妊娠期间使用与常规人群治疗甲减一样，妊娠期甲减与常规人群治疗甲减一样，妊娠期甲减TSHTSH的治疗目标的治疗目标是在妊娠特异性参考范围的下半部分。如果没有特异是在妊娠特异性参考范围的下半部分。如果没有特异性参考范围时，合理的性参考范围时，合理的TSHTSH目标应低于目标应低于 弱推荐，弱推荐，低质量证据低质量证据 强推

21、荐，强推荐，低质量证据低质量证据 弱推荐，弱推荐，中等质量证据中等质量证据 妊娠期甲减妊娠期甲减推荐要点推荐要点证据等级证据等级患有临床和亚临床甲减的女性，或有甲减高风险的女患有临床和亚临床甲减的女性，或有甲减高风险的女性（如甲状腺功能正常但性（如甲状腺功能正常但TPOTPO或或TGAbTGAb阳性，甲状腺切除阳性，甲状腺切除术后或放射性碘治疗的患者）大约每术后或放射性碘治疗的患者）大约每4 4周监测一次血清周监测一次血清TSHTSH直到妊娠中期，妊娠近直到妊娠中期，妊娠近3030周至少检查一次周至少检查一次对于处于育龄期的甲减女性，应向其告知在妊娠期间对于处于育龄期的甲减女性，应向其告知在妊

22、娠期间需要增加左旋甲状腺素剂量的可能性。同时向其告知需要增加左旋甲状腺素剂量的可能性。同时向其告知一旦确认妊娠或怀疑妊娠，应立即与医生联系一旦确认妊娠或怀疑妊娠，应立即与医生联系 强推荐，强推荐，高质量证据高质量证据 强推荐，强推荐，高质量证据高质量证据 妊娠期甲减妊娠期甲减推荐要点推荐要点证据等级证据等级服用左旋甲状腺素治疗的甲减妇女，若计划妊娠，应对服用左旋甲状腺素治疗的甲减妇女，若计划妊娠，应对血清血清TSHTSH进行孕前评估，并调整左旋甲状腺素剂量以使进行孕前评估，并调整左旋甲状腺素剂量以使TSHTSH值介于参考下限和之间值介于参考下限和之间接受接受LT4LT4治疗的甲减患者，怀疑或确

23、诊妊娠时应增加治疗的甲减患者，怀疑或确诊妊娠时应增加LT4LT4剂量约剂量约20-3020-30，并且马上就医以进行快速测试和进一步，并且马上就医以进行快速测试和进一步评估。增加剂量的一种方法是在患者当前每日左旋甲状评估。增加剂量的一种方法是在患者当前每日左旋甲状腺素剂量的基础上每周服额外增加腺素剂量的基础上每周服额外增加2 2天的剂量天的剂量 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 强推荐，强推荐，高质量证据高质量证据 妊娠期甲减妊娠期甲减推荐要点推荐要点证据等级证据等级在分娩后，在分娩后，LT4LT4应该减少到患者的孕前剂量。甲状腺功能应该减少到患者的孕前剂量。甲状腺功能测试应在产后测试

24、应在产后66周进行周进行妊娠期间开始妊娠期间开始LT4LT4治疗的妇女，分娩后可能无需服用治疗的妇女，分娩后可能无需服用LT4LT4治疗。这些妇女是停用治疗。这些妇女是停用LT4LT4的备选患者，特别是当的备选患者，特别是当LT4LT4剂剂量量50ug/50ug/天时。如果需要停用天时。如果需要停用LT4LT4，应由患者和医生协，应由患者和医生协商做出决定。如果停用商做出决定。如果停用LT4LT4，应在，应在66周内评估血清周内评估血清TSHTSH对于得到充分治疗的甲减妇女，除了测量孕妇甲状腺功对于得到充分治疗的甲减妇女，除了测量孕妇甲状腺功能以外，不推荐进行孕妇或胎儿相关的其他测试（例如能以

25、外，不推荐进行孕妇或胎儿相关的其他测试（例如连续胎儿超声，产前检测和连续胎儿超声，产前检测和/或脐血取样），除非存在其或脐血取样），除非存在其它情况，如它情况，如GravesGraves病妇女使用病妇女使用131131I I消融或手术切除治疗，消融或手术切除治疗，需要进行需要进行TSHTSH受体抗体（受体抗体（TRAbTRAb）检测）检测 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 弱推荐，弱推荐，中等质量证据中等质量证据 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症 推荐要点推荐要点证据等级证据等级妊娠早期血清妊娠早期血清TSHTSH小于参考范围时，应询问病史，进

26、行身小于参考范围时，应询问病史，进行身体检查并测量母体体检查并测量母体FT4FT4或总或总T4T4浓度。浓度。TRAbTRAb和总和总T3T3的测量可的测量可能有助于明确甲状腺毒症的病因能有助于明确甲状腺毒症的病因放射性核素显像扫描或放射性碘吸收测定不应在妊娠期放射性核素显像扫描或放射性碘吸收测定不应在妊娠期进行进行妊娠期一过性甲状腺毒症和妊娠期一过性甲状腺毒症和/或妊娠剧吐造成孕妇甲状腺或妊娠剧吐造成孕妇甲状腺检查结果异常，治疗包括支持治疗，脱水管理，有必要检查结果异常，治疗包括支持治疗，脱水管理，有必要的话可以住院治疗。不推荐使用抗甲状腺药物（的话可以住院治疗。不推荐使用抗甲状腺药物（AT

27、DATD），），或许可以考虑使用或许可以考虑使用受体阻滞剂受体阻滞剂 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 强推荐，强推荐，高质量证据高质量证据 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症推荐要点推荐要点证据等级证据等级所有患有甲状腺毒症的育龄妇女，应讨论未来妊娠的可能所有患有甲状腺毒症的育龄妇女，应讨论未来妊娠的可能性。患有性。患有GravesGraves病，计划未来妊娠的妇女，应向其告知妊病，计划未来妊娠的妇女，应向其告知妊娠期间疾病管理的复杂性，包括抗甲状腺药物与出生缺陷娠期间疾病管理的复杂性，包括抗甲状腺药物与出生缺陷的相关性。孕前咨询应该讨论所有治

28、疗方案的风险和益处，的相关性。孕前咨询应该讨论所有治疗方案的风险和益处，以及患者的备孕计划以及患者的备孕计划患有甲状腺毒症的妇女最好在甲状腺功能恢复正常后备孕。患有甲状腺毒症的妇女最好在甲状腺功能恢复正常后备孕。有多种治疗方案可选择，每种都有风险和益处。包括有多种治疗方案可选择，每种都有风险和益处。包括131131I I消融治疗，外科甲状腺切除术或消融治疗，外科甲状腺切除术或ATDATD治疗治疗对于正在服用甲巯咪唑（对于正在服用甲巯咪唑（MMIMMI）或丙基硫氧嘧啶（）或丙基硫氧嘧啶（PTUPTU）的）的妇女，应向其告知尽快确认是否妊娠。如果妊娠测试是阳妇女，应向其告知尽快确认是否妊娠。如果妊

29、娠测试是阳性，应该立即联系医生性，应该立即联系医生 强推荐，强推荐，高质量证据高质量证据 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 强推荐，强推荐，高质量证据高质量证据 妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症推荐要点推荐要点证据等级证据等级患有患有GravesGraves病的新妊娠妇女，服用低剂量的病的新妊娠妇女，服用低剂量的MMIMMI（5-5-10mg/10mg/天）或天）或PTUPTU（100-200mg/100-200mg/天）后甲状腺恢复正常，天）后甲状腺恢复正常，鉴于药物的潜在致畸作用，医生应考虑停用所有抗甲状腺鉴于药物的潜在致畸作用，医生应考虑停用所有抗甲状腺药物。停止药物治疗的决定应

30、考虑疾病史，甲状腺肿大的药物。停止药物治疗的决定应考虑疾病史，甲状腺肿大的体积，治疗持续时间，近期甲状腺功能测试的结果，体积，治疗持续时间，近期甲状腺功能测试的结果，TRAbTRAb测量结果和其他临床因素测量结果和其他临床因素停止抗甲状腺药物治疗后，应每停止抗甲状腺药物治疗后，应每1-21-2周进行母体甲状腺功能周进行母体甲状腺功能测试（测试（TSHTSH，FT4FT4或或TT4TT4）和临床检查以评估母体和胎儿）和临床检查以评估母体和胎儿甲状腺状态。如果妊娠妇女临床和生化甲状腺功能仍然正甲状腺状态。如果妊娠妇女临床和生化甲状腺功能仍然正常，在第常，在第2-32-3孕期，测试间隔可以延长到孕期

31、，测试间隔可以延长到2-42-4周周每次评估时，应通过临床和生化共同评估孕妇甲状腺状态每次评估时，应通过临床和生化共同评估孕妇甲状腺状态来决定是否继续保守管理（不用抗甲状腺药物治疗）来决定是否继续保守管理（不用抗甲状腺药物治疗）弱推荐，弱推荐，低质量证据低质量证据 弱推荐，弱推荐，低质量证据低质量证据 弱推荐，弱推荐，低质量证据低质量证据 妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症推荐要点推荐要点证据等级证据等级具有甲状腺毒症进展高风险的孕妇，如果已停用抗甲状腺具有甲状腺毒症进展高风险的孕妇，如果已停用抗甲状腺药物治疗，重新开始抗甲状腺药物治疗可能是必要的。高药物治疗，重新开始抗甲状腺药物治疗可能是必要

32、的。高临床风险的预测因素包括目前甲亢，需要临床风险的预测因素包括目前甲亢，需要5-10mg/5-10mg/天天MMIMMI或或100-200mg/100-200mg/天天PTUPTU以维持甲状腺功能正常。在这种情以维持甲状腺功能正常。在这种情况下：况下：a a：推荐甲亢患者服用：推荐甲亢患者服用PTUPTU治疗至妊娠治疗至妊娠1616周周b b：接受：接受MMIMMI治疗的孕妇，若妊娠期间需要持续治疗，应该治疗的孕妇，若妊娠期间需要持续治疗，应该尽早换用到尽早换用到PTUPTU治疗治疗c c：从：从MMIMMI换用到换用到PTUPTU时，应使用约时，应使用约1:201:20的剂量比（例如的剂量

33、比（例如MMI MMI 5mg5mg每天每天=PTU 100mg=PTU 100mg每日两次）每日两次）d d：如果在妊娠：如果在妊娠1616周后仍需要周后仍需要ATDATD治疗，目前尚不清楚是否治疗，目前尚不清楚是否应该继续使用应该继续使用PTUPTU或改变为或改变为MMIMMI治疗。由于两种药物都有潜治疗。由于两种药物都有潜在的副作用并且换药可能导致有一段不太严格的控制期，在的副作用并且换药可能导致有一段不太严格的控制期，因此目前无法做出关于换药的相关推荐因此目前无法做出关于换药的相关推荐 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 弱推荐，弱推荐，低质量证据低质量证据 强推荐，强推荐，中等

34、质量证据中等质量证据 无建议，无建议，证据不充分证据不充分 妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症推荐要点推荐要点证据等级证据等级妊娠期服用抗甲状腺药物治疗的妇女，应约每妊娠期服用抗甲状腺药物治疗的妇女，应约每4 4周检测周检测一次一次FT4/TT4FT4/TT4和和TSHTSH水平水平妊娠期间使用妊娠期间使用MMIMMI或或PTUPTU等抗甲状腺药物治疗时，应使用等抗甲状腺药物治疗时，应使用最低有效剂量以使母体血清最低有效剂量以使母体血清FT4/TT4FT4/TT4保持正常或略高于保持正常或略高于参考范围参考范围 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 强推荐，强推荐，高质量证据高质量证据 妊娠

35、期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症推荐要点推荐要点证据等级证据等级除了存在胎儿甲亢的罕见情况（可能是因为母亲之前除了存在胎儿甲亢的罕见情况（可能是因为母亲之前接受接受GravesGraves病的消融治疗），不推荐在妊娠期使用左病的消融治疗），不推荐在妊娠期使用左旋甲状腺素与抗甲状腺药物的联合用药治疗。旋甲状腺素与抗甲状腺药物的联合用药治疗。妊娠期行甲状腺切除术只针对特殊情况。如果需要手妊娠期行甲状腺切除术只针对特殊情况。如果需要手术，甲状腺切除术的最佳时间是在妊娠中期。如果母术，甲状腺切除术的最佳时间是在妊娠中期。如果母体体TRAbTRAb浓度高（浓度高（3x3x参考范围以上），即使母体在行甲参考范

36、围以上），即使母体在行甲状腺切除术后甲状腺功能正常，也应该在整个妊娠期状腺切除术后甲状腺功能正常，也应该在整个妊娠期仔细监测胎儿以关注是否发生胎儿甲亢的可能仔细监测胎儿以关注是否发生胎儿甲亢的可能 强推荐，强推荐，高质量证据高质量证据 强推荐，强推荐，高质量证据高质量证据 妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症 推荐要点推荐要点证据等级证据等级本指南同意美国妇产科医师学会的产科实践共识指南本指南同意美国妇产科医师学会的产科实践共识指南（20152015年修订）的下列几条声明：年修订）的下列几条声明：1.1.不管在妊娠的那个阶段，妊娠妇女都不应该被排不管在妊娠的那个阶段，妊娠妇女都不应该被排除在手术指

37、征外除在手术指征外 2.2.择期手术应推迟到分娩后进行择期手术应推迟到分娩后进行 3.3.如果可以，非紧急手术应在最不可能出现早产和如果可以，非紧急手术应在最不可能出现早产和自然流产的妊娠中期进行自然流产的妊娠中期进行GravesGraves病患者接受紧急的非甲状腺手术时，如果患者病患者接受紧急的非甲状腺手术时，如果患者ATDATD控制良好，不需做其他准备。如果需要，可以使用控制良好，不需做其他准备。如果需要，可以使用受体阻断剂受体阻断剂 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症推荐要点推荐要点证据等级证据等级如果患者有如果患者有GravesGraves病消融

38、治疗史（放射性碘或手术），病消融治疗史（放射性碘或手术），推荐在妊娠早期进行甲状腺功能检测的同时测定母体血推荐在妊娠早期进行甲状腺功能检测的同时测定母体血清清TRAbTRAb如果妊娠早期母体如果妊娠早期母体TRAbTRAb浓度升高，应在妊娠的第浓度升高，应在妊娠的第18-2218-22周进行重复测试周进行重复测试如果妊娠早期母体如果妊娠早期母体TRAbTRAb浓度检测不到或较低，无需进行浓度检测不到或较低，无需进行进一步的进一步的TRAbTRAb测试测试强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 弱推荐，弱推荐，中等质量证据中等质量证据 妊娠期甲状腺毒症

39、妊娠期甲状腺毒症 推荐要点推荐要点证据等级证据等级如果患者在确诊妊娠时正在服用如果患者在确诊妊娠时正在服用ATDATD治疗治疗GravesGraves甲亢，甲亢，推荐测定母体血清推荐测定母体血清TRAbTRAb如果患者需要在孕中期服用如果患者需要在孕中期服用ATDATD治疗治疗GravesGraves病，推荐在病，推荐在妊娠的第妊娠的第18-2218-22周重复测定周重复测定TRAbTRAb如果在妊娠的第如果在妊娠的第18-2218-22周检测到周检测到TRAbTRAb升高，或者孕妇在升高，或者孕妇在妊娠晚期服用妊娠晚期服用ATDATD，应在妊娠晚期（第，应在妊娠晚期（第30-3430-34周

40、）再次进周）再次进行行TRAbTRAb测试以评估是否需要进行新生儿和产后监测测试以评估是否需要进行新生儿和产后监测 弱推荐，弱推荐，中等质量证据中等质量证据 弱推荐，弱推荐，中等质量证据中等质量证据 强推荐，强推荐，高质量证据高质量证据 妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症推荐要点推荐要点证据等级证据等级对于妊娠后期甲亢失控的妇女，以及妊娠任何时期检对于妊娠后期甲亢失控的妇女，以及妊娠任何时期检测发现测发现TRAbTRAb水平偏高（大于正常上限水平偏高（大于正常上限3x3x）的妇女，应）的妇女，应进行胎儿监测。推荐患者咨询经验丰富的产科医生或进行胎儿监测。推荐患者咨询经验丰富的产科医生或孕妇孕妇-

41、胎儿医学专家。监测包括超声评估胎儿心率、生胎儿医学专家。监测包括超声评估胎儿心率、生长情况、羊水体积以及是否存在胎儿甲状腺肿长情况、羊水体积以及是否存在胎儿甲状腺肿脐带穿刺术应在罕见的情况下使用，并在适当的环境脐带穿刺术应在罕见的情况下使用，并在适当的环境中进行。在妇女服用抗甲状腺药物后，胎儿检测到甲中进行。在妇女服用抗甲状腺药物后，胎儿检测到甲状腺肿的情况下，可以使用脐带穿刺术以确定胎儿是状腺肿的情况下，可以使用脐带穿刺术以确定胎儿是否存在甲亢或甲减否存在甲亢或甲减 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 弱推荐，弱推荐，低质量证据低质量证据 妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症推荐要点推荐要

42、点证据等级证据等级对于由自主功能性结节诱发的甲亢，如果给予对于由自主功能性结节诱发的甲亢，如果给予ATDATD治疗，治疗，应在妊娠后半期仔细监测胎儿是否存在甲状腺肿和甲减应在妊娠后半期仔细监测胎儿是否存在甲状腺肿和甲减的迹象。给予低剂量的的迹象。给予低剂量的ATDATD治疗以控制母体的治疗以控制母体的FT4FT4或或TT4TT4浓度处于或者适度高于参考范围浓度处于或者适度高于参考范围 强推荐，强推荐，低质量证据低质量证据 妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌 推荐要点推荐要点证据等级证据等级对于在妊娠期抑制血清对于在妊娠期抑制血清TSHTSH水平持续超过水平持续超过1616周的

43、妇女，周的妇女，对于临床相关的甲状腺结节可以推迟到产后进行细针对于临床相关的甲状腺结节可以推迟到产后进行细针穿刺细胞学检查（穿刺细胞学检查（FNAFNA）。如果产后血清）。如果产后血清TSHTSH仍然抑制，仍然抑制，且未进行母乳喂养，可以进行放射性核素扫描以评估且未进行母乳喂养，可以进行放射性核素扫描以评估结节功能。结节功能。对患有甲状腺结节的妊娠妇女检测降钙素的功效是未对患有甲状腺结节的妊娠妇女检测降钙素的功效是未知的。对于患有甲状腺结节的妊娠妇女是否应该常规知的。对于患有甲状腺结节的妊娠妇女是否应该常规测量血清降钙素，指南无法做出推荐测量血清降钙素，指南无法做出推荐 强推荐，强推荐，低质量

44、证据低质量证据 无推荐，无推荐，证据不充分证据不充分 妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌推荐要点推荐要点证据等级证据等级TSHTSH水平未降低的妊娠妇女，若新检测到甲状腺结节，水平未降低的妊娠妇女，若新检测到甲状腺结节，通常推荐进行结节通常推荐进行结节FNAFNA。应基于结节的超声特征来确定。应基于结节的超声特征来确定哪些结节需要行哪些结节需要行FNAFNA。无论是在妊娠期间还是产后早期。无论是在妊娠期间还是产后早期进行，进行，FNAFNA的时机可能受到癌症风险评估或患者意愿的的时机可能受到癌症风险评估或患者意愿的影响影响妊娠期不应进行放射性核素显像或放射性碘吸收测定妊娠期不

45、应进行放射性核素显像或放射性碘吸收测定妊娠妇女，若甲状腺结节呈细胞学良性，妊娠期间不需妊娠妇女，若甲状腺结节呈细胞学良性，妊娠期间不需要特殊的监测策略，可根据要特殊的监测策略，可根据“2015 ATA2015 ATA成人甲状腺结节成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌管理指南和分化型甲状腺癌管理指南”进行管理进行管理 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌推荐要点推荐要点证据等级证据等级妊娠妇女，若甲状腺结节细胞学检查不能确诊妊娠妇女，若甲状腺结节细胞学检查不能确

46、诊（AUS/FLUSAUS/FLUS，SFNSFN或或SUSPSUSP），在未发现细胞学恶性淋巴结），在未发现细胞学恶性淋巴结或其他转移性疾病迹象的情况下，妊娠期间无需进行常或其他转移性疾病迹象的情况下，妊娠期间无需进行常规手术规手术在妊娠期间，如果甲状腺结节细胞学检查不能确诊的情在妊娠期间，如果甲状腺结节细胞学检查不能确诊的情况下怀疑存在临床侵袭行为，可以考虑手术治疗况下怀疑存在临床侵袭行为，可以考虑手术治疗不推荐在妊娠期间使用分子检测评估细胞学不确定结节不推荐在妊娠期间使用分子检测评估细胞学不确定结节强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 弱推荐，弱推荐，低质量证据低质量证据 强推荐，强

47、推荐，低质量证据低质量证据 妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌推荐要点推荐要点证据等级证据等级妊娠早期应该使用超声检查检测甲状腺乳头状癌妊娠早期应该使用超声检查检测甲状腺乳头状癌（PTCPTC）。如果）。如果PTCPTC在妊娠在妊娠24-2624-26周之前大幅度增长，或周之前大幅度增长，或者细胞学检查发现存在恶性淋巴结，则应考虑在妊娠期者细胞学检查发现存在恶性淋巴结，则应考虑在妊娠期间进行手术。然而，如果疾病在妊娠中期仍然保持稳定，间进行手术。然而，如果疾病在妊娠中期仍然保持稳定，或者是在妊娠后半期才确诊的情况下，可以将手术推迟或者是在妊娠后半期才确诊的情况下，可以将手术推

48、迟到分娩后到分娩后对于新诊断为髓样癌或未分化癌的妇女，妊娠对其的影对于新诊断为髓样癌或未分化癌的妇女，妊娠对其的影响是未知的。然而，治疗延迟可能会产生不利影响。因响是未知的。然而，治疗延迟可能会产生不利影响。因此，在评估所有临床因素后，应该强烈考虑手术此，在评估所有临床因素后，应该强烈考虑手术妊娠合并甲状腺癌的患者，妊娠合并甲状腺癌的患者，TSHTSH的治疗目标应与孕前相的治疗目标应与孕前相同。大约每同。大约每4 4周检测一次周检测一次TSHTSH水平直到妊娠水平直到妊娠16-2016-20周，在周，在妊娠妊娠26-3226-32周时至少检测一次周时至少检测一次 弱推荐，弱推荐，低质量证据低质

49、量证据 强推荐，强推荐，低质量证据低质量证据 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌推荐要点推荐要点证据等级证据等级接受治疗性放射性碘（接受治疗性放射性碘（131131I I）治疗后的妇女应推迟）治疗后的妇女应推迟6 6个月再个月再妊娠。妊娠。有分化型甲状腺癌治疗史的妊娠妇女，孕前检测不到血清有分化型甲状腺癌治疗史的妊娠妇女，孕前检测不到血清甲状腺球蛋白水平（在没有甲状腺球蛋白水平（在没有TgTg自身抗体的情况下），则归自身抗体的情况下），则归类为没有疾病生化或结构学的证据，妊娠期间不需要进行类为没有疾病生化或结构学的证据，妊娠期间不需要

50、进行超声和甲状腺球蛋白监测超声和甲状腺球蛋白监测诊断为分化型甲状腺癌的妊娠妇女且对生化或结构学的治诊断为分化型甲状腺癌的妊娠妇女且对生化或结构学的治疗响应不佳，或已知有活动性复发或残留疾病的患者，应疗响应不佳，或已知有活动性复发或残留疾病的患者，应在妊娠期间进行超声和甲状腺球蛋白监测在妊娠期间进行超声和甲状腺球蛋白监测诊断为甲状腺微小乳头状癌（诊断为甲状腺微小乳头状癌（PTMCPTMC）且正在积极监测的妊）且正在积极监测的妊娠妇女，应在每个孕期进行母体甲状腺超声监测娠妇女，应在每个孕期进行母体甲状腺超声监测 强推荐，强推荐，低质量证据低质量证据 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 强推荐