ESC妊娠期心脏病指南课件.ppt
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- 关 键 词:
- ESC 妊娠期 心脏病 指南 课件
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1、ESC妊娠期心脏病指妊娠期心脏病指南南指南内容指南内容v妊娠期常用药物安全性v疾病筛查v风险评估v多学科治疗 一一 关于基因测试和咨询关于基因测试和咨询v父或母患有常染色体显性遗传的心血管疾病,后代有50%的遗传风险,v如马凡综合症,肥厚型心肌病,长QT综合症v基因测试v遗传咨询:12周绒毛活检,先心病孕妇12-13周 胎儿超声心电图检测二二 妊娠期间的心血管病诊断:运动试验妊娠期间的心血管病诊断:运动试验v优势:客观评估容量功能,变时性和血压反应以及运动引起的心律失常v适应症:已知有心脏疾病的患者v检查时机:孕前最佳;孕期行亚极量运动试验(无证据表明会增加自然流产风险)二二 妊娠期间的心血管
2、病诊断:妊娠期间的心血管病诊断:MRIv优势:诊断复杂性心脏疾病或主动脉病理构造v对其他检查措施仍不足以诊断心脏结构异常时的补充检查手段v孕期避免放射性辐射检查,除非其他诊断工具无法明确诊断时,应在12周后,射线暴露剂量尽可能小于50mGy三三 妊娠期间干预母体妊娠期间干预母体v1 经皮介入干预:经皮介入干预:v适应症:心律失常药物治疗无效或引起血流动力学损害时v最佳时机:孕16周后v术前准备:肝素抗凝至凝血时间至少大于200s,不超过300sv术前胎儿保护:缩短暴光时间,屏蔽妊娠子宫三三 妊娠期间干预母体妊娠期间干预母体v2 体外循环下心脏手术v适应症:药物治疗或介入治疗失败和母亲生命受到威
3、胁时v最佳时机:孕13-28周v风险:儿童后期神经受损发病率高达3-6%,胎儿死亡率高。孕妇死亡率及非孕期相同四四 关于风险评估:强调孕前筛查,呼吁多学科协作关于风险评估:强调孕前筛查,呼吁多学科协作v跨学科团队v专科中心治疗v急需登记和前瞻性研究vWHO危险分层:级修订修订WHO妊娠期心血管疾病危险分层妊娠期心血管疾病危险分层原则原则v 级 没有检测到没有检测到产妇死亡风险的增加和没有/轻度增加风 险发生率v 级 轻量增加轻量增加产妇死亡风险或中度增加风险的发生率v 级 显著增加显著增加产妇死亡风险或严重的风险发生率;需要咨询专家;如果决定妊娠,在妊娠、分娩和产褥期,需严密的心脏和产科专家监
4、测v 级 极高的极高的产妇死亡率或严重的风险发生率;妊娠禁忌症;如果妊娠了,应讨论终止妊娠;如果继续妊娠;应级监护。WHO危险分层:危险分层:级级 心脏病随访情况心脏病随访情况v级:孕期12次v级:每三个月v级:高风险,每月或每双月,产科及心脏科v级:应避免妊娠,若已妊娠且不考虑终止妊娠,每月或每双月WHO修订妊娠期心血管疾病风险分层修订妊娠期心血管疾病风险分层v级:v 非复杂的、小而轻的肺动脉瓣狭窄、PDA、二尖瓣脱垂;v 已成功修复的简单病变:房缺、室缺、PDA、肺静脉异常引流v 孤立的房早或室早v级(良好,无并发症):v 无手术的房缺、室缺v 法四修复术后v 大部分心律失常WHO修订妊娠
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