ATA指南妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理推荐要点(新编)课件.pptx

1、2017年ATA指南妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理 主要内容主要内容一、甲状腺功能检测和妊娠一、甲状腺功能检测和妊娠二、碘营养状态二、碘营养状态三、甲状腺自身抗体和妊娠并发症三、甲状腺自身抗体和妊娠并发症四、甲状腺疾病对不孕和辅助生殖的影响四、甲状腺疾病对不孕和辅助生殖的影响五、妊娠期甲减五、妊娠期甲减六、妊娠期甲状腺毒症六、妊娠期甲状腺毒症七、妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌七、妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌八、胎儿和新生儿注意事项八、胎儿和新生儿注意事项九、甲状腺疾病和哺乳九、甲状腺疾病和哺乳十、产后甲状腺炎（十、产后甲状腺炎（PPTPPT）十一、妊娠前或妊娠期甲状腺功能障碍的筛查十一、妊娠前或

2、妊娠期甲状腺功能障碍的筛查妊娠期甲状腺功能检测妊娠期甲状腺功能检测推荐要点推荐要点证据等级证据等级如果可行，应通过评估当地人口数据建立妊娠三期特异的如果可行，应通过评估当地人口数据建立妊娠三期特异的血清促甲状腺激素（血清促甲状腺激素（TSHTSH）参考范围。制定参考范围时应）参考范围。制定参考范围时应选择符合下列条件的孕妇：无甲状腺疾病，具有最佳的碘选择符合下列条件的孕妇：无甲状腺疾病，具有最佳的碘摄入量，甲状腺过氧化物酶抗体（摄入量，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAbTPOAb）阴性）阴性血清游离甲状腺素（血清游离甲状腺素（FT4FT4）的准确度受妊娠期影响，操作）的准确度受妊娠期影响，操作者

3、不同，得出的数值也不同。如果受测者是妊娠妇女，应者不同，得出的数值也不同。如果受测者是妊娠妇女，应使用特定的检测方法和妊娠特异参考范围使用特定的检测方法和妊娠特异参考范围妊娠晚期估计激素浓度的高度可信的方法是测量总妊娠晚期估计激素浓度的高度可信的方法是测量总T4T4（使（使用妊娠特异参考范围）代替测量用妊娠特异参考范围）代替测量FT4FT4。也可通过计算游离。也可通过计算游离甲状腺激素指数来准确估计甲状腺激素指数来准确估计FT4FT4的浓度的浓度 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 碘营养状态碘营养状态

4、推荐要点推荐要点尿碘中位数可用于评估人群碘状态，但是单次尿碘或尿碘中位数可用于评估人群碘状态，但是单次尿碘或2424小时尿碘浓度不能有效反应个体的碘营养状态小时尿碘浓度不能有效反应个体的碘营养状态所有孕妇每天应保证约所有孕妇每天应保证约250g250g的碘摄入量。根据地域制的碘摄入量。根据地域制定摄取策略以保证每天定摄取策略以保证每天250g250g的碘摄入量的碘摄入量在大多数地区，计划妊娠或已妊娠的妇女，除正常饮食在大多数地区，计划妊娠或已妊娠的妇女，除正常饮食外，每日应额外口服含有外，每日应额外口服含有150g150g碘的碘化钾制剂。最好碘的碘化钾制剂。最好在计划妊娠前在计划妊娠前3 3个

5、月开始补充个月开始补充 证据等级证据等级强推荐，强推荐，高质量证据高质量证据 强推荐，强推荐，高质量证据高质量证据 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 碘营养状态碘营养状态推荐要点推荐要点证据等级证据等级在无法获得加碘盐和碘补充剂等资源贫乏的国家和地在无法获得加碘盐和碘补充剂等资源贫乏的国家和地区，妊娠和育龄妇女可使用年剂量区，妊娠和育龄妇女可使用年剂量400mg400mg的碘化油作的碘化油作为暂时性保护。有其他选择的地区不可将此作为长期为暂时性保护。有其他选择的地区不可将此作为长期策略策略正在接受甲状腺功能亢进症（甲亢）治疗或正在服用正在接受甲状腺功能亢进症（甲亢）治疗或正在服用左旋甲

6、状腺素（左旋甲状腺素（LT4LT4）的孕妇不需要补碘）的孕妇不需要补碘 弱推荐，弱推荐，中等质量证据中等质量证据 弱推荐，弱推荐，低质量证据低质量证据 碘营养状态碘营养状态推荐要点推荐要点证据等级证据等级除了准备接受毒性弥漫性甲状腺肿（除了准备接受毒性弥漫性甲状腺肿（GravesGraves病）手术治病）手术治疗的患者，应避免在妊娠期使用过量的碘。对于会导致疗的患者，应避免在妊娠期使用过量的碘。对于会导致高碘暴露的药物处方或诊断检测，临床医生应仔细权衡高碘暴露的药物处方或诊断检测，临床医生应仔细权衡其风险和益处其风险和益处妊娠期应避免持续性的每日碘摄入和膳食碘补充超过妊娠期应避免持续性的每日碘

7、摄入和膳食碘补充超过500g500g，因为有可能出现胎儿甲状腺功能障碍，因为有可能出现胎儿甲状腺功能障碍 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 甲状腺自身抗体和妊娠期并发症甲状腺自身抗体和妊娠期并发症推荐要点推荐要点证据等级证据等级甲状腺功能正常，但是甲状腺功能正常，但是TPOTPO或甲状腺球蛋白（或甲状腺球蛋白（TgTg）抗体）抗体阳性的孕妇应在确认怀孕时测量血清阳性的孕妇应在确认怀孕时测量血清TSHTSH浓度，整个妊浓度，整个妊娠中期每娠中期每4 4周测量一次周测量一次不推荐不推荐TPOAbTPOAb阳性妇女在妊娠期间进行硒补充治疗阳性妇女在妊

8、娠期间进行硒补充治疗对于有复发性流产史、甲状腺功能正常的女性，不推荐对于有复发性流产史、甲状腺功能正常的女性，不推荐使用静脉注射免疫球蛋白治疗使用静脉注射免疫球蛋白治疗 强推荐，强推荐，高质量证据高质量证据 弱推荐，弱推荐，低质量证据低质量证据 弱推荐，弱推荐，中等质量证据中等质量证据 甲状腺自身抗体和妊娠期并发症甲状腺自身抗体和妊娠期并发症推荐要点推荐要点证据等级证据等级对于对于TPOAbTPOAb阳性、甲状腺功能正常的初次妊娠妇女，没阳性、甲状腺功能正常的初次妊娠妇女，没有充足的证据能确定左旋甲状腺素治疗是否可以降低流有充足的证据能确定左旋甲状腺素治疗是否可以降低流产风险。然而，对于产风险

9、。然而，对于TPOAbTPOAb阳性、甲状腺功能正常的有阳性、甲状腺功能正常的有流产史的女性，通过益处与风险比较，可考虑给予左旋流产史的女性，通过益处与风险比较，可考虑给予左旋甲状腺素治疗。如果考虑使用，甲状腺素治疗。如果考虑使用，25-50ug25-50ug是典型的起始是典型的起始治疗剂量治疗剂量对于甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阳性的孕妇，没对于甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阳性的孕妇，没有充足的证据推荐或不推荐使用左旋甲状腺素治疗以预有充足的证据推荐或不推荐使用左旋甲状腺素治疗以预防早产防早产 弱推荐，弱推荐，低质量证据低质量证据 无建议，无建议，证据不充分证据不充分 甲状腺疾病对不孕和

10、辅助生殖的影响甲状腺疾病对不孕和辅助生殖的影响 推荐要点推荐要点证据等级证据等级对所有来诊治的不孕妇女，推荐进行血清对所有来诊治的不孕妇女，推荐进行血清TSHTSH检查检查对于想要怀孕的临床甲状腺功能减退症（甲减）女性，推对于想要怀孕的临床甲状腺功能减退症（甲减）女性，推荐使用左旋甲状腺素治疗荐使用左旋甲状腺素治疗对于患有亚临床甲减，甲状腺自身抗体阴性的想要自然受对于患有亚临床甲减，甲状腺自身抗体阴性的想要自然受孕（不接受辅助生殖技术（孕（不接受辅助生殖技术（ARTART）的妇女，没有充足的）的妇女，没有充足的证据可以确定左旋甲状腺素治疗是否可以改善生育能力。证据可以确定左旋甲状腺素治疗是否可

11、以改善生育能力。但是，成功妊娠后可以考虑给予左旋甲状腺素治疗以预防但是，成功妊娠后可以考虑给予左旋甲状腺素治疗以预防甲减进展。此外，低剂量左旋甲状腺素（每日甲减进展。此外，低剂量左旋甲状腺素（每日25-50ug25-50ug）治疗的风险最低治疗的风险最低 弱推荐，弱推荐，中等质量证据中等质量证据 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 弱推荐，弱推荐，低质量证据低质量证据 甲状腺自身抗体和妊娠期并发症甲状腺自身抗体和妊娠期并发症推荐要点推荐要点证据等级证据等级对于非妊娠，甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阳性的对于非妊娠，甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阳性的计划自然受孕（不接受计划自然受孕（不接

12、受ARTART）的妇女，没有充足的证据）的妇女，没有充足的证据证明左旋甲状腺素治疗可以改善其生育能力。因此，在证明左旋甲状腺素治疗可以改善其生育能力。因此，在这种情况下是否使用左旋甲状腺素治疗不能做出推荐这种情况下是否使用左旋甲状腺素治疗不能做出推荐接受体外受精（接受体外受精（IVFIVF）或卵泡浆内单精子注射（）或卵泡浆内单精子注射（ICSIICSI）的亚临床甲减妇女应使用左旋甲状腺素治疗。治疗目标的亚临床甲减妇女应使用左旋甲状腺素治疗。治疗目标是使是使TSHTSH浓度浓度2.5mU/L 2.5mU/L2.5mU/L的妊娠妇女，应评估其的妊娠妇女，应评估其TPOTPO抗体状态抗体状态 强推荐

13、，强推荐，中等质量的证据中等质量的证据 妊娠期甲减妊娠期甲减推荐要点推荐要点证据等级证据等级妊娠期亚临床甲减应采取如下措施：妊娠期亚临床甲减应采取如下措施：1.1.推荐以下人群使用左旋甲状腺素治疗：推荐以下人群使用左旋甲状腺素治疗：-TPO -TPO抗体阳性的孕妇，抗体阳性的孕妇，TSHTSH浓度大于妊娠特异性参浓度大于妊娠特异性参考范围上限考范围上限 -TPO -TPO抗体阴性的孕妇，抗体阴性的孕妇，TSHTSH浓度大于浓度大于10.0mU/L10.0mU/L 2.2.以下人群可考虑使用左旋甲状腺素治疗：以下人群可考虑使用左旋甲状腺素治疗：-TPO -TPO抗体阳性的孕妇，抗体阳性的孕妇，T

14、SHTSH浓度浓度2.5mU/L2.5mU/L并低于妊并低于妊娠特定参考范围的上限娠特定参考范围的上限 -TPO -TPO抗体阴性的孕妇，抗体阴性的孕妇，TSHTSH浓度大于妊娠特异性参浓度大于妊娠特异性参照范围且低于照范围且低于10.0mU/L10.0mU/L 3.3.不推荐以下人群使用左旋甲状腺素治疗：不推荐以下人群使用左旋甲状腺素治疗：-TPO -TPO抗体阴性的孕妇，抗体阴性的孕妇，TSHTSH浓度正常（浓度正常（TSHTSH在妊娠特在妊娠特异性参考范围内，或无参考范围时异性参考范围内，或无参考范围时4.0mU/L3x3x参考范围以上），即使母体在行甲参考范围以上），即使母体在行甲状腺

15、切除术后甲状腺功能正常，也应该在整个妊娠期状腺切除术后甲状腺功能正常，也应该在整个妊娠期仔细监测胎儿以关注是否发生胎儿甲亢的可能仔细监测胎儿以关注是否发生胎儿甲亢的可能 强推荐，强推荐，高质量证据高质量证据 强推荐，强推荐，高质量证据高质量证据 妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症 推荐要点推荐要点证据等级证据等级本指南同意美国妇产科医师学会的产科实践共识指南本指南同意美国妇产科医师学会的产科实践共识指南（20152015年修订）的下列几条声明：年修订）的下列几条声明：1.1.不管在妊娠的那个阶段，妊娠妇女都不应该被排不管在妊娠的那个阶段，妊娠妇女都不应该被排除在手术指征外除在手术指征外 2.2.

16、择期手术应推迟到分娩后进行择期手术应推迟到分娩后进行 3.3.如果可以，非紧急手术应在最不可能出现早产和如果可以，非紧急手术应在最不可能出现早产和自然流产的妊娠中期进行自然流产的妊娠中期进行GravesGraves病患者接受紧急的非甲状腺手术时，如果患者病患者接受紧急的非甲状腺手术时，如果患者ATDATD控制良好，不需做其他准备。如果需要，可以使用控制良好，不需做其他准备。如果需要，可以使用受体阻断剂受体阻断剂 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症推荐要点推荐要点证据等级证据等级如果患者有如果患者有GravesGraves病消融治疗史（放射性碘或手术），病

17、消融治疗史（放射性碘或手术），推荐在妊娠早期进行甲状腺功能检测的同时测定母体血推荐在妊娠早期进行甲状腺功能检测的同时测定母体血清清TRAbTRAb如果妊娠早期母体如果妊娠早期母体TRAbTRAb浓度升高，应在妊娠的第浓度升高，应在妊娠的第18-2218-22周进行重复测试周进行重复测试如果妊娠早期母体如果妊娠早期母体TRAbTRAb浓度检测不到或较低，无需进行浓度检测不到或较低，无需进行进一步的进一步的TRAbTRAb测试测试强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 弱推荐，弱推荐，中等质量证据中等质量证据 妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症 推荐要点推

18、荐要点证据等级证据等级如果患者在确诊妊娠时正在服用如果患者在确诊妊娠时正在服用ATDATD治疗治疗GravesGraves甲亢，甲亢，推荐测定母体血清推荐测定母体血清TRAbTRAb如果患者需要在孕中期服用如果患者需要在孕中期服用ATDATD治疗治疗GravesGraves病，推荐在病，推荐在妊娠的第妊娠的第18-2218-22周重复测定周重复测定TRAbTRAb如果在妊娠的第如果在妊娠的第18-2218-22周检测到周检测到TRAbTRAb升高，或者孕妇在升高，或者孕妇在妊娠晚期服用妊娠晚期服用ATDATD，应在妊娠晚期（第，应在妊娠晚期（第30-3430-34周）再次进周）再次进行行TRA

19、bTRAb测试以评估是否需要进行新生儿和产后监测测试以评估是否需要进行新生儿和产后监测 弱推荐，弱推荐，中等质量证据中等质量证据 弱推荐，弱推荐，中等质量证据中等质量证据 强推荐，强推荐，高质量证据高质量证据 妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症推荐要点推荐要点证据等级证据等级对于妊娠后期甲亢失控的妇女，以及妊娠任何时期检对于妊娠后期甲亢失控的妇女，以及妊娠任何时期检测发现测发现TRAbTRAb水平偏高（大于正常上限水平偏高（大于正常上限3x3x）的妇女，应）的妇女，应进行胎儿监测。推荐患者咨询经验丰富的产科医生或进行胎儿监测。推荐患者咨询经验丰富的产科医生或孕妇孕妇-胎儿医学专家。监测包括超声评

20、估胎儿心率、生胎儿医学专家。监测包括超声评估胎儿心率、生长情况、羊水体积以及是否存在胎儿甲状腺肿长情况、羊水体积以及是否存在胎儿甲状腺肿脐带穿刺术应在罕见的情况下使用，并在适当的环境脐带穿刺术应在罕见的情况下使用，并在适当的环境中进行。在妇女服用抗甲状腺药物后，胎儿检测到甲中进行。在妇女服用抗甲状腺药物后，胎儿检测到甲状腺肿的情况下，可以使用脐带穿刺术以确定胎儿是状腺肿的情况下，可以使用脐带穿刺术以确定胎儿是否存在甲亢或甲减否存在甲亢或甲减 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 弱推荐，弱推荐，低质量证据低质量证据 妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症推荐要点推荐要点证据等级证据等级对于由自主

21、功能性结节诱发的甲亢，如果给予对于由自主功能性结节诱发的甲亢，如果给予ATDATD治疗，治疗，应在妊娠后半期仔细监测胎儿是否存在甲状腺肿和甲减应在妊娠后半期仔细监测胎儿是否存在甲状腺肿和甲减的迹象。给予低剂量的的迹象。给予低剂量的ATDATD治疗以控制母体的治疗以控制母体的FT4FT4或或TT4TT4浓度处于或者适度高于参考范围浓度处于或者适度高于参考范围 强推荐，强推荐，低质量证据低质量证据 妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌 推荐要点推荐要点证据等级证据等级对于在妊娠期抑制血清对于在妊娠期抑制血清TSHTSH水平持续超过水平持续超过1616周的妇女，周的妇女，对于临床相关

22、的甲状腺结节可以推迟到产后进行细针对于临床相关的甲状腺结节可以推迟到产后进行细针穿刺细胞学检查（穿刺细胞学检查（FNAFNA）。如果产后血清）。如果产后血清TSHTSH仍然抑制，仍然抑制，且未进行母乳喂养，可以进行放射性核素扫描以评估且未进行母乳喂养，可以进行放射性核素扫描以评估结节功能。结节功能。对患有甲状腺结节的妊娠妇女检测降钙素的功效是未对患有甲状腺结节的妊娠妇女检测降钙素的功效是未知的。对于患有甲状腺结节的妊娠妇女是否应该常规知的。对于患有甲状腺结节的妊娠妇女是否应该常规测量血清降钙素，指南无法做出推荐测量血清降钙素，指南无法做出推荐 强推荐，强推荐，低质量证据低质量证据 无推荐，无推

23、荐，证据不充分证据不充分 妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌推荐要点推荐要点证据等级证据等级TSHTSH水平未降低的妊娠妇女，若新检测到甲状腺结节，水平未降低的妊娠妇女，若新检测到甲状腺结节，通常推荐进行结节通常推荐进行结节FNAFNA。应基于结节的超声特征来确定。应基于结节的超声特征来确定哪些结节需要行哪些结节需要行FNAFNA。无论是在妊娠期间还是产后早期。无论是在妊娠期间还是产后早期进行，进行，FNAFNA的时机可能受到癌症风险评估或患者意愿的的时机可能受到癌症风险评估或患者意愿的影响影响妊娠期不应进行放射性核素显像或放射性碘吸收测定妊娠期不应进行放射性核素显像或放射性

24、碘吸收测定妊娠妇女，若甲状腺结节呈细胞学良性，妊娠期间不需妊娠妇女，若甲状腺结节呈细胞学良性，妊娠期间不需要特殊的监测策略，可根据要特殊的监测策略，可根据“2015 ATA2015 ATA成人甲状腺结节成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌管理指南和分化型甲状腺癌管理指南”进行管理进行管理 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌推荐要点推荐要点证据等级证据等级妊娠妇女，若甲状腺结节细胞学检查不能确诊妊娠妇女，若甲状腺结节细胞学检查不能确诊（AUS/FLUSAUS/

25、FLUS，SFNSFN或或SUSPSUSP），在未发现细胞学恶性淋巴结），在未发现细胞学恶性淋巴结或其他转移性疾病迹象的情况下，妊娠期间无需进行常或其他转移性疾病迹象的情况下，妊娠期间无需进行常规手术规手术在妊娠期间，如果甲状腺结节细胞学检查不能确诊的情在妊娠期间，如果甲状腺结节细胞学检查不能确诊的情况下怀疑存在临床侵袭行为，可以考虑手术治疗况下怀疑存在临床侵袭行为，可以考虑手术治疗不推荐在妊娠期间使用分子检测评估细胞学不确定结节不推荐在妊娠期间使用分子检测评估细胞学不确定结节强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 弱推荐，弱推荐，低质量证据低质量证据 强推荐，强推荐，低质量证据低质量证据

26、妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌推荐要点推荐要点证据等级证据等级妊娠早期应该使用超声检查检测甲状腺乳头状癌妊娠早期应该使用超声检查检测甲状腺乳头状癌（PTCPTC）。如果）。如果PTCPTC在妊娠在妊娠24-2624-26周之前大幅度增长，或周之前大幅度增长，或者细胞学检查发现存在恶性淋巴结，则应考虑在妊娠期者细胞学检查发现存在恶性淋巴结，则应考虑在妊娠期间进行手术。然而，如果疾病在妊娠中期仍然保持稳定，间进行手术。然而，如果疾病在妊娠中期仍然保持稳定，或者是在妊娠后半期才确诊的情况下，可以将手术推迟或者是在妊娠后半期才确诊的情况下，可以将手术推迟到分娩后到分娩后对于新诊断

27、为髓样癌或未分化癌的妇女，妊娠对其的影对于新诊断为髓样癌或未分化癌的妇女，妊娠对其的影响是未知的。然而，治疗延迟可能会产生不利影响。因响是未知的。然而，治疗延迟可能会产生不利影响。因此，在评估所有临床因素后，应该强烈考虑手术此，在评估所有临床因素后，应该强烈考虑手术妊娠合并甲状腺癌的患者，妊娠合并甲状腺癌的患者，TSHTSH的治疗目标应与孕前相的治疗目标应与孕前相同。大约每同。大约每4 4周检测一次周检测一次TSHTSH水平直到妊娠水平直到妊娠16-2016-20周，在周，在妊娠妊娠26-3226-32周时至少检测一次周时至少检测一次 弱推荐，弱推荐，低质量证据低质量证据 强推荐，强推荐，低质

28、量证据低质量证据 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌推荐要点推荐要点证据等级证据等级接受治疗性放射性碘（接受治疗性放射性碘（131131I I）治疗后的妇女应推迟）治疗后的妇女应推迟6 6个月再个月再妊娠。妊娠。有分化型甲状腺癌治疗史的妊娠妇女，孕前检测不到血清有分化型甲状腺癌治疗史的妊娠妇女，孕前检测不到血清甲状腺球蛋白水平（在没有甲状腺球蛋白水平（在没有TgTg自身抗体的情况下），则归自身抗体的情况下），则归类为没有疾病生化或结构学的证据，妊娠期间不需要进行类为没有疾病生化或结构学的证据，妊娠期间不需要进行超声和甲状腺球蛋白监测超

29、声和甲状腺球蛋白监测诊断为分化型甲状腺癌的妊娠妇女且对生化或结构学的治诊断为分化型甲状腺癌的妊娠妇女且对生化或结构学的治疗响应不佳，或已知有活动性复发或残留疾病的患者，应疗响应不佳，或已知有活动性复发或残留疾病的患者，应在妊娠期间进行超声和甲状腺球蛋白监测在妊娠期间进行超声和甲状腺球蛋白监测诊断为甲状腺微小乳头状癌（诊断为甲状腺微小乳头状癌（PTMCPTMC）且正在积极监测的妊）且正在积极监测的妊娠妇女，应在每个孕期进行母体甲状腺超声监测娠妇女，应在每个孕期进行母体甲状腺超声监测 强推荐，强推荐，低质量证据低质量证据 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质

30、量证据 弱推荐，弱推荐，低质量证据低质量证据 胎儿和新生儿注意事项胎儿和新生儿注意事项 推荐要点推荐要点证据等级证据等级对于有以下病史的孕产妇：甲状腺疾病史，妊娠期使用对于有以下病史的孕产妇：甲状腺疾病史，妊娠期使用抗甲状腺药物（抗甲状腺药物（PTUPTU，MMIMMI）治疗，或妊娠期母体甲状腺）治疗，或妊娠期母体甲状腺功能异常或妊娠期出现功能异常或妊娠期出现TRAbTRAb异常，应告知新生儿科或儿异常，应告知新生儿科或儿科医生科医生孕产妇和胎儿甲状腺疾病的严重程度可以决定沟通的时孕产妇和胎儿甲状腺疾病的严重程度可以决定沟通的时机。妊娠期间严重，进行性或复杂的甲状腺疾病，需要机。妊娠期间严重，

31、进行性或复杂的甲状腺疾病，需要在出生前与新生儿医生或儿科医生沟通，并考虑咨询儿在出生前与新生儿医生或儿科医生沟通，并考虑咨询儿科内分泌专家。大多数其他疾病的最佳沟通时间是分娩科内分泌专家。大多数其他疾病的最佳沟通时间是分娩后不久沟通后不久沟通所有的新生儿应进行血斑分析筛查甲减，通常在出生后所有的新生儿应进行血斑分析筛查甲减，通常在出生后2-42-4天进行天进行 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 强推荐，强推荐，高质量证据高质量证据 甲状腺疾病对哺乳的影响甲状腺疾病对哺乳的影响推荐要点推荐要点证据等级证据等级由于甲减会对妊娠妇女的哺乳产生不利影响

32、，因此没由于甲减会对妊娠妇女的哺乳产生不利影响，因此没有其他特定原因造成的乳汁缺乏的情况下，应测量有其他特定原因造成的乳汁缺乏的情况下，应测量TSHTSH以评估是否存在甲状腺功能障碍以评估是否存在甲状腺功能障碍亚临床和临床甲减会对乳汁的产生和分泌存在不利影亚临床和临床甲减会对乳汁的产生和分泌存在不利影响，想要母乳喂养的哺乳期妇女应对其进行治疗响，想要母乳喂养的哺乳期妇女应对其进行治疗妊娠期甲亢对泌乳的影响尚不清楚。因此，对于是否妊娠期甲亢对泌乳的影响尚不清楚。因此，对于是否应通过治疗母体甲亢来改善哺乳，目前尚无推荐应通过治疗母体甲亢来改善哺乳，目前尚无推荐 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量

33、证据 弱推荐，弱推荐，低质量证据低质量证据 无建议，无建议，证据不足证据不足 甲状腺疾病对哺乳的影响甲状腺疾病对哺乳的影响推荐要点推荐要点证据等级证据等级131131I I禁止在哺乳期使用。如果需要，推荐在储存母乳的禁止在哺乳期使用。如果需要，推荐在储存母乳的情况下使用情况下使用123123I I，但是恢复母乳喂养前，但是恢复母乳喂养前3-43-4天应丢弃母乳。天应丢弃母乳。类似地，使用类似地，使用Tc-99mTc-99m高锝酸盐时应储存母乳，检测当天高锝酸盐时应储存母乳，检测当天应丢弃母乳应丢弃母乳除了针对改善哺乳的治疗决定外，哺乳期妇女甲亢的治除了针对改善哺乳的治疗决定外，哺乳期妇女甲亢的

34、治疗方案应遵循非哺乳期妇女疗方案应遵循非哺乳期妇女当哺乳期妇女需要服用抗甲状腺药物时，可以使用当哺乳期妇女需要服用抗甲状腺药物时，可以使用MMIMMI（最大剂量为（最大剂量为20mg/20mg/天）和天）和PTUPTU（最大剂量为（最大剂量为450mg/450mg/天）。天）。少量少量PTUPTU和和MMIMMI可转移到母乳中，应始终使用最低有效量可转移到母乳中，应始终使用最低有效量的的MMI/CMMMI/CM或或PTU PTU 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 强推荐，强推荐，低质量证据低质量证据 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 甲状腺疾病对哺乳的影响甲状腺疾病对哺乳的影响

35、推荐要点推荐要点证据等级证据等级服用抗甲状腺药物治疗的女性，若采用母乳喂养，应在服用抗甲状腺药物治疗的女性，若采用母乳喂养，应在常规的儿科健康评估时，进行适当的生长和发育监测。常规的儿科健康评估时，进行适当的生长和发育监测。不推荐常规评估检查儿童血清甲状腺功能不推荐常规评估检查儿童血清甲状腺功能所有的哺乳期妇女每日膳食碘的摄取量约为所有的哺乳期妇女每日膳食碘的摄取量约为250ug250ug母乳喂养的妇女应该每日口服包含母乳喂养的妇女应该每日口服包含150ug150ug碘的补充剂以补碘的补充剂以补充他们的饮食。补碘形式以碘化钾为宜（或含相同剂量充他们的饮食。补碘形式以碘化钾为宜（或含相同剂量碘的

36、复合维生素），因为海带和其他形式的海藻不能提碘的复合维生素），因为海带和其他形式的海藻不能提供每日碘补充得需要供每日碘补充得需要 弱推荐，弱推荐，中等质量证据中等质量证据 强推荐，强推荐，高质量证据高质量证据 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 甲状腺疾病对哺乳的影响甲状腺疾病对哺乳的影响推荐要点推荐要点证据等级证据等级未实行全民食盐加碘且无法实行每日补碘的严重碘缺乏未实行全民食盐加碘且无法实行每日补碘的严重碘缺乏地区，哺乳期妇女应在分娩后不久口服含地区，哺乳期妇女应在分娩后不久口服含400mg400mg碘的碘碘的碘化油化油因为担心潜在的问题诱发小儿甲状腺功能减退，处于哺因为担心潜在的问

37、题诱发小儿甲状腺功能减退，处于哺乳期的妇女应该避免每天持续碘摄入超过乳期的妇女应该避免每天持续碘摄入超过500-1100ug 500-1100ug 强推荐，强推荐，高质量证据高质量证据 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 产后甲状腺炎（产后甲状腺炎（PPTPPT）推荐要点推荐要点证据等级证据等级所有的抑郁症患者，包括产后抑郁症患者，应筛查甲状腺所有的抑郁症患者，包括产后抑郁症患者，应筛查甲状腺功能异常功能异常PPTPPT的甲状腺毒症期，有相应症状的妇女可以使用的甲状腺毒症期，有相应症状的妇女可以使用受体受体阻滞剂治疗。哺乳期妇女可使用安全的阻滞剂治疗。哺乳期妇女可使用安全的受体阻滞剂，如

38、受体阻滞剂，如普萘洛尔或美托洛尔，治疗方案应选择以尽可能低的剂量普萘洛尔或美托洛尔，治疗方案应选择以尽可能低的剂量来缓解症状。治疗通常需要持续几个星期来缓解症状。治疗通常需要持续几个星期PPTPPT的甲状腺毒症期不推荐使用抗甲状腺药物治疗的甲状腺毒症期不推荐使用抗甲状腺药物治疗 强推荐，强推荐，低质量证据低质量证据 强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 强推荐，强推荐，高质量证据高质量证据 产后甲状腺炎（产后甲状腺炎（PPTPPT）推荐要点推荐要点证据等级证据等级PPTPPT的甲状腺毒症期缓解后，应在大约的甲状腺毒症期缓解后，应在大约4-84-8周（或如果出周（或如果出现新症状）时测量血清

39、现新症状）时测量血清TSHTSH以筛查甲减期以筛查甲减期对于由对于由PPTPPT诱发症状性甲减的妇女，应考虑使用左旋甲状诱发症状性甲减的妇女，应考虑使用左旋甲状腺素治疗。如果没有开始治疗，应每腺素治疗。如果没有开始治疗，应每4-84-8周重复检测周重复检测TSHTSH水平，直到甲状腺功能恢复正常。备孕或处于哺乳期的水平，直到甲状腺功能恢复正常。备孕或处于哺乳期的甲减妇女也应该开始左旋甲状腺素治疗甲减妇女也应该开始左旋甲状腺素治疗如果开始使用左旋甲状腺素治疗如果开始使用左旋甲状腺素治疗PPTPPT，应该在，应该在1212个月后再个月后再停药。备孕或妊娠期妇女，不应该逐渐减少左旋甲状腺停药。备孕或

40、妊娠期妇女，不应该逐渐减少左旋甲状腺素的剂量素的剂量 强推荐，强推荐，高质量证据高质量证据 弱推荐，弱推荐，中等质量证据中等质量证据 弱推荐，弱推荐，低质量证据低质量证据 产后甲状腺炎（产后甲状腺炎（PPTPPT）推荐要点推荐要点证据等级证据等级具有具有PPTPPT病史的妇女应每年进行病史的妇女应每年进行TSHTSH测试以评估永久性测试以评估永久性甲减的发展甲减的发展甲状腺功能正常、甲状腺抗体阳性的妊娠妇女使用左甲状腺功能正常、甲状腺抗体阳性的妊娠妇女使用左旋甲状腺素或碘来预防旋甲状腺素或碘来预防PPTPPT是无效的，不推荐是无效的，不推荐 强推荐，强推荐，高质量证据高质量证据 强推荐，强推荐

41、，高质量证据高质量证据 妊娠前或妊娠期甲状腺功能障碍的筛查妊娠前或妊娠期甲状腺功能障碍的筛查 推荐要点推荐要点证据等级证据等级是否应在妊娠早期普遍筛查异常是否应在妊娠早期普遍筛查异常TSHTSH浓度，目前没有推荐浓度，目前没有推荐是否应在孕前普遍筛查异常是否应在孕前普遍筛查异常TSHTSH浓度，目前没有推荐，计浓度，目前没有推荐，计划辅助生育的妇女或已知具有阳性划辅助生育的妇女或已知具有阳性TPOAbTPOAb的妇女除外的妇女除外不推荐对妊娠妇女进行普遍筛查来检测低游离甲状腺素不推荐对妊娠妇女进行普遍筛查来检测低游离甲状腺素浓度浓度应在初次产检时对所有妊娠妇女进行口头询问筛查是否应在初次产检时

42、对所有妊娠妇女进行口头询问筛查是否有甲状腺功能障碍史、既往或目前正在使用甲状腺激素有甲状腺功能障碍史、既往或目前正在使用甲状腺激素（LT4LT4）或抗甲状腺药物（）或抗甲状腺药物（MMIMMI，CMCM或或PTUPTU）无建议，无建议，证据不足证据不足 无建议，无建议，证据不足证据不足 弱推荐，弱推荐，中等质量证据中等质量证据 强推荐，强推荐，高质量证据高质量证据 妊娠前或妊娠期甲状腺功能障碍的筛查妊娠前或妊娠期甲状腺功能障碍的筛查推荐要点推荐要点证据等级证据等级所有备孕或新怀孕的患者都应接受临床评估。如果发现所有备孕或新怀孕的患者都应接受临床评估。如果发现任何以下风险因素，推荐检测血清任何以

43、下风险因素，推荐检测血清TSHTSH。1.1.甲减甲减/甲亢病史或目前甲状腺功能障碍的症状甲亢病史或目前甲状腺功能障碍的症状/体征体征2.2.已知甲状腺抗体阳性或存在甲状腺肿已知甲状腺抗体阳性或存在甲状腺肿3.3.头部或颈部放射史或甲状腺手术史头部或颈部放射史或甲状腺手术史4.4.年龄年龄3030岁岁5.15.1型糖尿病或其他自身免疫性疾病型糖尿病或其他自身免疫性疾病6.6.流产、早产或不育的病史流产、早产或不育的病史7.7.多胎妊娠（多胎妊娠（2 2）8.8.自身免疫性甲状腺疾病或甲状腺功能障碍的家族史自身免疫性甲状腺疾病或甲状腺功能障碍的家族史9.9.病态肥胖（病态肥胖（BMI40kg/m

44、2BMI40kg/m2）10.10.服用胺碘酮或锂盐，或最近使用碘化放射造影服用胺碘酮或锂盐，或最近使用碘化放射造影11.11.居住在已知中度至重度碘缺乏的地区居住在已知中度至重度碘缺乏的地区强推荐，强推荐，中等质量证据中等质量证据 提问与解答环节提问与解答环节Questions And Questions And AnswersAnswers谢谢聆听谢谢聆听 学习学习就是就是为了达到一定目的而努力去干为了达到一定目的而努力去干,是是为一个目标为一个目标去战胜各种困难的过程去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和这个过程会充满压力、痛苦和挫折挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A GoalDifficulties For A Goal