ACEI肾病篇谌贻璞课件.ppt
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- ACEI 肾病 篇谌贻璞 课件
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1、我国肾脏内科应用简史我国肾脏内科应用简史 在我国肾内科的应用简史:在我国肾内科的应用简史:1982 国产巯甲丙脯酸应用于肾病高血压治疗国产巯甲丙脯酸应用于肾病高血压治疗1985 卡托普利卡托普利(开博通开博通)于中国上市于中国上市,应用于肾应用于肾科科1994 贝那普利贝那普利(洛汀新洛汀新)于中国上市于中国上市,应用于肾应用于肾科科1997 福辛普利福辛普利(蒙诺蒙诺)于中国上市于中国上市,应用于肾科应用于肾科在肾科应用适应证的演变:在肾科应用适应证的演变:1995前治疗合并肾脏病的高血压前治疗合并肾脏病的高血压1995后治疗合并肾脏病的高血压后治疗合并肾脏病的高血压 治疗有或无高血压的肾脏
2、病治疗有或无高血压的肾脏病 治疗高血压保护肾脏循证医学试验疗效:疗效:试验试验(1993,卡托普利卡托普利,1型)型)试验(试验(1996,贝那普利贝那普利,非糖尿病)非糖尿病)试验试验(1997-99,雷米普利雷米普利,非糖尿病)非糖尿病)与疗效比较:与疗效比较:试验(试验(2001,雷米普利雷米普利,高血压肾病)高血压肾病)试验(试验(2001,福辛普利福辛普利,非糖尿病)非糖尿病)试验(试验(2001,依拉普利依拉普利,2型)型)治疗的几个问题治疗的几个问题 265 能否应用?用后升高是否需要停药?有否非血压依赖性肾脏保护作用?降压与护肾治疗用法是否一样?与合用有无益处?肾衰竭及透析病人
3、如何调整剂量?265 能否应用能否应用?1999年前后指南年前后指南:(1997)应该慎用应该慎用 (1999)未加注释未加注释 中国中国(1999)禁用禁用2003年前后指南年前后指南:I(2003)袢利尿剂增量袢利尿剂增量 (2003)未加注释未加注释 (2003)未加注释未加注释 中国中国(2004)未加注释未加注释循证医学证据:循证医学证据:试验(试验(1996)354 试验(试验(2001)442 试验(试验(2006)274442分成两组:分成两组:贝那普利贝那普利20 与安慰剂比较与安慰剂比较到达原发终点危险减少到达原发终点危险减少43%(0.005)265 能否应用能否应用?可
4、以应用,但是必须警惕高钾血症!可以应用,但是必须警惕高钾血症!90年代中期前认识:年代中期前认识:发生过敏性间质性肾炎?及时停药发生过敏性间质性肾炎?及时停药用后升高是否需要停药?用后升高是否需要停药?90年代中期后认识:年代中期后认识:服药后服药后2月内上升月内上升50%正常反应,继续用药正常反应,继续用药 上升上升50%肾供血不足,暂停药肾供血不足,暂停药本世纪后认识:本世纪后认识:服药后上升服药后上升30%或或35%()肾供血不足,暂停药肾供血不足,暂停药 大量动物试验及临床观察认为大量动物试验及临床观察认为:存在存在 .2005,366:2026-2033 19602005 研究降压治
5、疗与研究降压治疗与 进展的进展的 含或治疗含或治疗 共共115个个 60027例病人例病人 进行荟萃分析进行荟萃分析 结论结论:不存在不存在 2006年后不少权威文章批驳年后不少权威文章批驳 结论结论 进行荟萃分析的研究论著质量存在问题进行荟萃分析的研究论著质量存在问题 到底非血压依赖肾保护作用占多大比例?到底非血压依赖肾保护作用占多大比例?临床普遍用于非高血压肾病病人肾保护治疗临床普遍用于非高血压肾病病人肾保护治疗有否非血压依赖肾保护作用?有否非血压依赖肾保护作用?u试验 收缩压 舒张压u治疗组()-3.55.0 -4.58.0u安慰剂组()+0.21.5 +1.03.7 治疗高血压试验中问
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