ACCAHA胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南和心血管疾病评估指南课件.ppt
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1、 ACC/AHA控制胆固醇降低心血管疾病的风险指南 内容n降脂指南更新背景n降脂指南更新内容n心血管风险评估指南n他汀安全性建议和管理n争议和思考更新背景n围绕降低ASCVD风险的胆固醇治疗n致力于更大程度降低ASCVD事件风险n基于“最高质量循证证据n仅限于评估ASCVD临床预后的RCTs、系统性回顾或荟萃分析n观察性研究、随访时间18个月或12个月的非临床预后终点研究被排除在外血脂指南更新内容n不再将LDL-C目标值纳入ASCVD一级和二级预防n降低ASCVD事件是来自于最大耐受剂量他汀强化治疗,而不是逐步滴定到特定LDL-C或非HDL-C目标值n不清楚更低的治疗目标值与另一较高目标值相比
2、,能获得的ASCVD风险降低的幅度大小n为了实现特定的目标,非他汀药物的过度治疗n他汀治疗的强度取代LDL-C目标值n明确四类人群的一级和二级预防n在可耐受范围内接受最高强度治疗所能达到的水平就是患者治疗的最适目标值n明确谁应该接受哪类药物的何种强度的治疗四类获益人群n确诊临床动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD)n急性冠脉综合征n心肌梗死病史n稳定或不稳定心绞痛n冠状动脉或其他血管重建术n动脉粥样硬化源性的卒中或TIA新增)n动脉粥样硬化源性周围动脉疾病新增)n原发性LDL-C190mg/dl4.9mmol/L)n临床无ASCVD的糖尿病,4075岁、LDL-C 70189mg/dl1.84.
3、9mmol/L)n临床无ASCVD或糖尿病,但LDL-C 70189mg/dL,但其10年ASCVD风险7.5%者而采用新公式须填写电子表格,然后通过专用软件计算风险积分5%,中等强度他汀类即可IIa,B)当患者ASCVD风险较高,且他汀类药物已用至最大强度仍未取得预期疗效时,可在权衡利弊、确认获益大于风险时加用非他汀类药物类调脂药物不能耐受中到高强度他汀类药物治疗的患者,将药物剂量调整至所能耐受的最大剂量为了实现特定的目标,非他汀药物的过度治疗每日剂量可使LDL-C平均降低30%-50%不推荐在临床实践中常规测量CIMT新型心血管风险评分系统8 mmol/LLDL-C4.每日剂量可使LDL-
4、C平均降低50%5%,中等强度他汀类即可IIa,B)心力衰竭与血液透析患者ApoB、慢性肾脏病、白蛋白尿或心肺功能在首次ASCVD事件风险评估中有无价值,目前不能确定动脉粥样硬化源性的卒中或TIA新增)普伐他汀 10-20 mg9mmol/L的患者不需评估10年ASCVD风险I,B)应用推荐nASCVD二级预防n临床已诊断ASCVD的患者,若年龄75岁,且无用药禁忌,无论性别,均应启动并长期服用大剂量他汀类治疗I,A)n不能耐受强效他汀类药物治疗或出现他汀类药物相关性不良反应,可尝试中等强度他汀类治疗(I,A)n对于75岁以上的老年患者,启动强效或中效他汀类治疗时需权衡心血管获益与药物不良反应
5、风险、药物之间相互作用、患者依从性(a,B)不同剂量他汀类药物强度强效他汀类药物治疗强效他汀类药物治疗中效他汀类药物治疗中效他汀类药物治疗弱效他汀类药物治疗弱效他汀类药物治疗每日剂量可使LDL-C平均降低50%每日剂量可使LDL-C平均降低30%-50%每日剂量可使LDL-C平均降低30%阿托伐他汀 40-80 mg瑞舒伐他汀 20(40)mg阿托伐他汀 10(20)mg瑞舒伐他汀 10(5)mg辛伐他汀 20-40 mg普伐他汀 40(80)mg洛伐他汀 40 mg氟伐他汀缓释剂 80 mg氟伐他汀 40 mg,每日2次匹伐他汀 2-4 mg辛伐他汀 10 mg普伐他汀 10-20 mg洛伐
6、他汀 20 mg氟伐他汀 20-40 mg匹伐他汀 1 mg应用推荐n年龄21岁、LDL-C4.9mmol/L患者的一级预防nLDL-C4.9mmol/L或甘油三酯TG)5.6 mmol/L的患者需除外继发性高脂血症I,B)n年龄21岁、LDL-C4.9mmol/L的患者不需评估10年ASCVD风险I,B)n无禁忌需启动强效他汀类治疗n不能耐受,则可使用所能耐受的最大强度他汀类治疗,使LDL-C水平至少下降50%(IIa,B)n最大强度的情况下血脂仍无法达标,在充分考虑降低ASCVD风险获益、不良反应、药物之间相互作用及患者依从性后加用非他汀类类降脂药物强化降脂治疗IIb,C)应用推荐n1.8
7、mmol/LLDL-C4.9mmol/L糖尿病患者的一级预防n年龄在4075岁之间的上述患者需启动或长期服用中等强度的他汀类药物治疗I,A)n评估10年ASCVD风险7.5%时则要增加他汀类药物治疗强度(a,B)n而对于年龄40岁或75岁的糖尿病患者,在决定服药初始剂量、维持剂量或治疗强度时应综合考虑潜在ASCVD获益、药物不良反应、药物之间相互作用及患者依从性(a,C)应用推荐n1.8 mmol/LLDL-C4.9 mmol/L非糖尿病患者的一级预防n需评估10年ASCVD风险,以指导他汀类药物治疗强度I,B)n年龄在4075岁之间,若10年ASCVD风险7.5%,需用中到高强度的他汀类药物
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