内科电子胸腔镜在胸膜疾病诊治中的应用培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸腔镜技术作为介入性肺脏病学的一项重要技术，其可操作性强、相对安全、尤其是对胸膜疾病的诊断和治疗具有非常重要的价值文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、适应症（诊断）：常规方法不能明确诊断的胸腔积液；胸膜占位性病变；肺弥漫性或局限性靠近胸膜病变；胸膜间皮瘤和肺癌的分期；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、适应症（治疗）：良、恶性顽固性胸腔积液的胸膜固定术急性脓胸血胸、乳糜胸、气胸支气管胸膜瘘文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模

2、仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、禁忌症：绝对禁忌症：广泛的胸膜粘连；胸膜闭锁；肺包虫、囊虫病相对禁忌症：凝血功能障碍；严重心肺功能不全；严重肺功能高压；全身衰竭不能承受手术文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Olympus LTF-240型内科电子胸腔镜 胸腔穿刺套管 活检钳 闭式引流相关设备 文档仅供参考，不

3、能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术前24 h内B超检查，了解积液情况，建立人工气胸 行胸部X线片或CT检查，了解人工气胸情况，选择最佳切开部位 完成凝血、心肺功能及手术可行性评估 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。健侧卧位，常规吸氧，心电监护，选择穿刺点。常规局部麻醉，切开约1.5cm大小切口，直钳分离肌层，沿穿刺点置入套管针文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。拔出针芯，置入胸腔镜，吸引胸水后进行检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。沿

4、顺时针或逆时针方向逐步观察肺表面及壁层胸膜病变情况，观察完毕后于直视下对明显异常或可疑的病变进行多点活检，建议活检数8-10块左右，以提高诊断率文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。活检结束后，注意观察活检部位有无出血。检查完毕后退出胸腔镜，放置胸腔引流管，进行胸腔闭式引流，等待病理检查结果回报后再决定是否进行其它操作或治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。需进行镜下治疗者，胸腔镜进入后即联合各种治疗器械，如冷冻、激光、氩气刀、电刀等，进行适当治疗，治疗结束后置入胸腔闭式引流管进行闭式引流文档仅供参考，不能作为

5、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、常见并发症：心律失常、轻度血压升高、低氧血症2、较严重的并发症：气胸、纵隔气肿、皮下气肿、大出血、复张后肺水肿、胸腔内感染等3、严重并发症：呼吸衰竭或猝死等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.人工气胸术后影像学显示胸腔粘连严重，则不宜行胸腔镜术2.选择安全的切口插镜点3.镜下见粘连组织较厚或有血管生成时，不宜分离4.脏层胸膜有明显病灶时，活检动作要轻，禁止硬拉5.在膈肌处活检时，需屏气，以防膈肌移动损伤膈肌6.活检时应避开血管，减少出血的发生7.吸引胸腔积液时，速度不宜过快，以防肺复张后肺

6、水肿熟练的检查和治疗技术是防止和减少并发症的关键文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.内科胸腔镜对胸膜疾病诊断的准确性是其它方法无法比拟的，是诊断疑难胸膜疾病的最佳方法2.常规经皮胸膜活检、胸水细胞学检查，具有盲目性、阳性率低、耗时长、副作用多，严重制约胸膜疾病的诊断3.通过内科胸腔镜可以观察胸膜腔全貌，并可在直视下多点活检，因而诊断率提高文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。通过刺激胸膜产生强烈的炎症反应使壁层胸膜与脏层胸膜粘连固定，以使胸膜腔闭锁，彻底消除产生胸腔积液的空间，减轻病人压迫症状，改善生活质量，

7、为进一步治疗赢得时间 常用方法经内科胸腔镜胸膜腔内注入滑石粉、生物制剂+化疗药物文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.可一次性抽干胸腔积液，解除局部血液和淋巴循环障碍，促进渗出吸收；2.可消除积液对胸膜的刺激，减轻胸膜肥厚和粘连；3.胸腔中的蛋白质减少，可降低胸腔内胶体渗透压，减少胸水的生成4.分离或剪断粘连，防止胸膜腔分隔，有利于胸腔积液引流文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。通过胸腔镜利用活检钳夹取纤维素样组织，使分隔包裹的腔隙连通，再置入胸腔闭式引流管，便于冲洗和吸引，有利于炎症的控制，可以缩短病程，减

8、少胸膜粘连和肥厚，保护肺功能文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。通过内科胸腔镜找到瘘口，同时通过用自体血、滑石粉或凝胶堵塞瘘口，对于大部分顽固性气胸和小的支气管胸膜瘘有很好的治疗效果文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。镜下表现 （包括肺癌、乳腺癌、食管癌、淋巴瘤等）：胸水量大，多为血性 脏层或壁层胸膜上有孤立性或弥漫性大小不等灰白色菜花样、乳头状、桑葚状结节 病灶表面粗糙，可有坏死组织或血痂，组织松脆，极易活检，易出血 文档仅供参考，

9、不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸水量大，多为粘稠血性 镜下见广泛分布的大小不等的球形结节或肿块，多融合在一起 可表现为弥漫性胸膜增厚，或呈葡萄状、卵石状或铺路石样 多为黄白色或暗红色，质地韧，不易钳取，出血少 大多分布在壁层和横膈，也可见于脏层或纵隔胸膜上 视频 镜下表现 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸水量多少不定，多为淡黄色，少数为淡红色或血性 急性期镜下见胸膜无光泽、血管不清、片状或弥漫性充血水肿、胸膜散在或密集分布，针帽大小呈粟粒样结节或粉红色麻疹样小结节 慢性期镜下可见乳白色或淡黄色、厚薄不一的纤维素沉

10、积，无血管，有较多粘连带呈网状、丝状、片状、膜状或柱状粘连于脏层及壁层胸膜，也可有多房包囊形成 镜下表现 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸水量不等，多呈淡黄色 胸膜呈片状或弥漫性充血水肿、血管模糊伴少量纤维素沉着，表面粗糙，组织较韧 活检时常撕下片状胸膜，易出血 镜下表现 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸膜透明、光滑、粉红色、有光泽镜下表现 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例

11、一病例一 男性，男性，67岁，右侧胸腔积液岁，右侧胸腔积液9月。院外抗结核并反复胸穿月。院外抗结核并反复胸穿8次，次，效果差，诊断不明。效果差，诊断不明。胸腔镜下见胸膜及肺表面多胸腔镜下见胸膜及肺表面多发结节，发结节，活检诊断腺癌活检诊断腺癌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例二病例二 女性，女性，5858岁，胸痛、气短岁，胸痛、气短4 4月。月。胸部胸部CTCT示胸膜多发结节影，示胸膜多发结节影，B B超引超引导下胸膜活检无阳性结果。导下胸膜活检无阳性结果。胸腔镜下见胸膜表面多发结胸腔镜下见胸膜表面多发结节，较大者直径大于节，较大者直径大于2cm

12、,2cm,活检质活检质地坚硬，地坚硬，病理诊断间皮瘤病理诊断间皮瘤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例三病例三 男性，男性，6363岁，右侧胸腔积液岁，右侧胸腔积液2 2月。月。胸部胸部CTCT肺内未见异常。院外间断抗感肺内未见异常。院外间断抗感染并抗结核治疗染并抗结核治疗2 2月无效。胸膜活检月无效。胸膜活检2 2次、胸水瘤细胞检查均阴性，支气管次、胸水瘤细胞检查均阴性，支气管镜检正常。镜检正常。胸腔镜下在正常胸膜间见少数散胸腔镜下在正常胸膜间见少数散在黑色结节，在黑色结节，活检病理诊断间皮瘤活检病理诊断间皮瘤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿

13、模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例四病例四 女性，女性，4646岁，发热、胸痛、气短岁，发热、胸痛、气短并左侧胸腔积液并左侧胸腔积液3 3月。院外抗结核治月。院外抗结核治疗并多次胸穿治疗无效。瘤细胞检查疗并多次胸穿治疗无效。瘤细胞检查5 5次阴性次阴性 胸腔镜下胸膜弥漫的粟粒样小结胸腔镜下胸膜弥漫的粟粒样小结节，质地松软。节，质地松软。活检病理诊断结核。活检病理诊断结核。调整抗痨药物好转出院调整抗痨药物好转出院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例五病例五 男性，男性，7575岁，咳嗽、咳痰、岁，咳嗽、咳痰、气短气短2 2月余。胸部月余。

14、胸部CTCT检查左侧少检查左侧少量胸腔积液，不宜穿刺量胸腔积液，不宜穿刺 胸腔镜下见胸膜多发结节，胸腔镜下见胸膜多发结节，最大结节直径约最大结节直径约2cm2cm，质地松软。，质地松软。活检病理诊断活检病理诊断恶性胸膜间皮瘤恶性胸膜间皮瘤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例六病例六 女，女，5454岁，咳嗽、咳痰、气短岁，咳嗽、咳痰、气短3 3月余。院外胸部月余。院外胸部CTCT检查左侧包裹性检查左侧包裹性胸腔积液，院外穿刺胸腔积液，院外穿刺2 2次，瘤细胞阴次，瘤细胞阴性。抗结核治疗后效果不佳性。抗结核治疗后效果不佳 胸腔镜下见多发包裹性胸腔积胸

15、腔镜下见多发包裹性胸腔积液，仅在肋膈角部位见胸膜不光滑，液，仅在肋膈角部位见胸膜不光滑，结节样改变，质地不均。活检病理结节样改变，质地不均。活检病理诊断腺癌诊断腺癌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例七病例七 女，女，4747岁，咳嗽、咳痰、气短岁，咳嗽、咳痰、气短2 2月月余。余。6 6年前行左侧乳腺切除术。院外胸年前行左侧乳腺切除术。院外胸部部CTCT检查左侧胸腔少量积液，肺内未检查左侧胸腔少量积液，肺内未见异常，院外穿刺见异常，院外穿刺1 1次，瘤细胞阴性次，瘤细胞阴性 胸腔镜下见膈顶可见多发小结节，胸腔镜下见膈顶可见多发小结节，余部位胸膜较

16、光滑，仅见一处小结节，余部位胸膜较光滑，仅见一处小结节，质地较坚硬。质地较坚硬。活检病理诊断转移癌活检病理诊断转移癌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内科电子胸腔镜作为一种有效的微创技术，内科电子胸腔镜作为一种有效的微创技术，对于胸膜疾病的诊断和治疗均有重要意义，临床对于胸膜疾病的诊断和治疗均有重要意义，临床呼吸内科医师应该加强对内科胸腔镜技术的认识，呼吸内科医师应该加强对内科胸腔镜技术的认识，以推动内科胸腔镜技术的迅速发展和广泛应用以推动内科胸腔镜技术的迅速发展和广泛应用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。