危重病人的抢救技术课件.ppt

1、如何做好危重病人的抢救工作如何做好危重病人的抢救工作 心内科心内科 范林范林学习目标学习目标1.掌握危重病人的支持性护理措施；各种抢救技术的注掌握危重病人的支持性护理措施；各种抢救技术的注意事项。意事项。2.熟悉抢救工作的组织管理与抢救设备的管理要点；病熟悉抢救工作的组织管理与抢救设备的管理要点；病情观察的方法、内容。情观察的方法、内容。3.能正确实施基础生命支持技术、氧气吸入法、吸痰法能正确实施基础生命支持技术、氧气吸入法、吸痰法及洗胃法；能正确计算给氧的浓度；能准确判断心肺及洗胃法；能正确计算给氧的浓度；能准确判断心肺复苏的有效指征。复苏的有效指征。4.具有严谨求实的工作态度和抢救意识，动

2、作轻柔、规具有严谨求实的工作态度和抢救意识，动作轻柔、规范，关爱病人。范，关爱病人。重点难点重点难点重点重点 难点难点1.危重病人病情观察的内容及支危重病人病情观察的内容及支持性护理措施；各种抢救技术的持性护理措施；各种抢救技术的注意事项；抢救设备的管理要点注意事项；抢救设备的管理要点 2.正确实施基础生命支持技术、正确实施基础生命支持技术、氧气吸入法、吸痰法及自动洗胃氧气吸入法、吸痰法及自动洗胃机洗胃法机洗胃法1.基础生命支持技术、氧气吸入基础生命支持技术、氧气吸入法法吸痰法及自动洗胃机洗胃法的操吸痰法及自动洗胃机洗胃法的操作步骤及注意事项作步骤及注意事项2.病情观察的内容及方法；胃管洗病情

3、观察的内容及方法；胃管洗胃的原理；缺氧对中枢刺激的调节胃的原理；缺氧对中枢刺激的调节作用作用 第一节第一节 病情观察病情观察 第二节第二节 危重病人的抢救管理和护理危重病人的抢救管理和护理 第三节第三节 危重病人的常用抢救技术危重病人的常用抢救技术 本章主要内容本章主要内容导入情景导入情景 急诊科夜间接诊一位急诊科夜间接诊一位56岁的男性病人，主诉岁的男性病人，主诉“胸闷、胸痛胸闷、胸痛2小时且含服硝酸甘油无效小时且含服硝酸甘油无效”。该病人既往有高血压病史。该病人既往有高血压病史15年，年，近两月频繁发作心绞痛，但每次含服硝酸甘油后均能缓解。本近两月频繁发作心绞痛，但每次含服硝酸甘油后均能缓

4、解。本次因与他人争执，情绪激动而发病。到急诊室后病人突然意识次因与他人争执，情绪激动而发病。到急诊室后病人突然意识丧失，颈动脉搏动未触及丧失，颈动脉搏动未触及 请问：请问：1.病人发生了什么情况？病人发生了什么情况？2.护士应该观察病人什么内容？护士应该观察病人什么内容？3.护士应该如何观察该病人？护士应该如何观察该病人？第一节第一节 病情观察病情观察病情观察的方法病情观察的方法 病情观察的内容病情观察的内容 间接观察法间接观察法一、病情观察的方法一、病情观察的方法利用感觉器官或借助医疗仪利用感觉器官或借助医疗仪器对病人进行观察器对病人进行观察主要方法包括视诊、触诊、主要方法包括视诊、触诊、叩

5、诊、嗅诊等叩诊、嗅诊等通过与医生或其他医务人员、通过与医生或其他医务人员、病人及其家属的交流，以及病人及其家属的交流，以及通过阅读病历、检验报告、通过阅读病历、检验报告、交接班报告，以及医疗仪器交接班报告，以及医疗仪器检查等，了解病人的病情检查等，了解病人的病情直接观察法直接观察法直接观察法直接观察法视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊用视觉来观察用视觉来观察病人全身和局病人全身和局部状态的方法部状态的方法用手的感觉来感用手的感觉来感知病人的身体某知病人的身体某部位有无异常部位有无异常用手指或手掌拍击被用手指或手掌拍击被检查部位体表，据声检查部位体表，据声响来了解脏器大小、响来了解脏器大小、形状、位

6、置及密度形状、位置及密度inspection palpation percussion 直接观察法直接观察法利用耳直接或借助听诊利用耳直接或借助听诊器或其他仪器来听取病器或其他仪器来听取病人身体各个部分发出的人身体各个部分发出的声音，并分析判断声音声音，并分析判断声音所代表的不同含义所代表的不同含义 利用嗅觉来辨别利用嗅觉来辨别病人的各种气味病人的各种气味听听 诊诊嗅嗅 诊诊smellingauscultation 二、病情观察的内容二、病情观察的内容（一）（一）一般情况一般情况（二）（二）生命体征生命体征（三）（三）中心静脉压中心静脉压（四）（四）意识状态意识状态（五）（五）瞳孔瞳孔（六）（

7、六）自理能力自理能力（一）一般情况（一）一般情况发育与体型发育与体型 饮食与营养状态饮食与营养状态 面容与表情面容与表情 体位体位 姿势与步态姿势与步态 皮肤与黏膜皮肤与黏膜 呕吐呕吐 睡眠睡眠 排泄物排泄物（一）一般情况（一）一般情况 发育与体型发育与体型 发育：发育：正常状态的判断指标：头部的长度为身高的 1/71/8，胸围约为身高的1/2，双上肢展开 的长度约等于身高，坐高约等于下肢的长度体型：体型：临床上把成人的体型分为三种：均称型（正力型）瘦长型（无力型）矮胖型（超力型）（一）一般情况（一）一般情况饮食与营养状态饮食与营养状态 饮食：饮食：观察病人的食欲、食量、进食后反应、饮食习 惯

8、，有无特殊嗜好或偏食等营养状态：营养状态：根据皮肤的光泽度、弹性，毛发、指 甲的润泽程度，皮下脂肪的丰满程度，肌肉的发育状况等综合判断。临床一般分为良好、中等和不良三个等级（一）一般情况（一）一般情况面容与表情面容与表情 临床上常见的典型面容典型面容有：急性病容：如肺炎球菌肺炎的病人慢性病容：如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病病人二尖瓣面容：如风湿性心脏病病人贫血面容：如各种类型的贫血病人除了以上这四种典型的面容外，临床上还有甲状腺功能亢进面容、满月面容、脱水面容以及面具面容等（一）一般情况（一）一般情况体位体位 不同疾病可使病人采取不同的体位体位。例如：昏迷或极度衰竭的病人，不能自行调整或变换肢

9、体的位置，呈被动体位被动体位；胆石症、肠绞痛的病人，常辗转反侧，坐卧不宁，采用被迫体位被迫体位（一）一般情况（一）一般情况姿势与步态姿势与步态 健康成人躯干端正，肢体动作灵活自如患病时可以出现特殊的姿势常见的异常步态异常步态：蹒跚步态（鸭步）醉酒步态 共济失调步态 慌张步态 剪刀步态 间歇性跛行 保护性跛行（一）一般情况（一）一般情况皮肤与黏膜皮肤与黏膜 主要观察皮肤和黏膜的颜色、温度、湿度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。例如：贫血病人，其口唇、结膜、指甲苍白 缺氧病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀 严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差 心源性水肿病人，可表现为下肢和全身

10、水肿 肾源性水肿病人，多于晨起眼睑、颜面水肿（一）一般情况（一）一般情况睡眠睡眠 注意观察睡眠的形态、时间，有无难以入睡、失眠、梦游或睡眠中易醒等现象 排泄物包括汗液、痰液、粪、尿等，应注意观 察其性状、量、色、味、次数等 排泄物排泄物（二）生命体征（二）生命体征 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化体体 温温脉脉 搏搏呼呼 吸吸血血 压压 注意呼吸的频率、节律、性质、深浅度 及呼吸音注意脉率、节律、强弱注意体温的变化注意观察收缩压、舒张压和脉压差（二）生命体征（二）生命体征（三）中

11、心静脉压（三）中心静脉压 正常值为 512cmH2O小于小于512cmH2O表示右心房充盈不佳或血容量不足大于大于512cmH2O表示右心功能不良（四）意识状态（四）意识状态 正常人意识清晰反应敏捷精确，语言流畅、准确，思维合理，情感活动正常，对时间、地点、人物的判断力和定向力正常意识障碍意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。意识障碍程度分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（四）意识状态（四）意识状态 嗜嗜 睡睡意识模糊意识模糊昏昏 睡睡昏昏 迷迷是最轻度的意识障碍。轻度刺激唤醒，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡其程度嗜睡较深有错觉、幻觉、躁动不安、谵语

12、或精神错乱强刺激可被唤醒，醒后答非所问，停止刺激后又进入熟睡状态 最严重的意识障碍 按程度可分为：浅昏迷 中度昏迷 深昏迷 深浅反射均消失（四）意识状态（四）意识状态 格拉斯哥昏迷评分量表格拉斯哥昏迷评分量表（Glasgow Coma Scale，GCS）是对病人的意识障碍及其严重程度进行观察与测定的量表。包括睁眼反睁眼反应、语言反应、运动反应应、语言反应、运动反应3个子项目，使用时分别测量3个子项目并计分，然后再将各个项目的分值相加求其总和 GCS量表总分范围为总分范围为3 31515分，分，1515分表示意识清醒。分表示意识清醒。按意识障碍的差异分为轻、中、重三度，轻度1314分 中度91

13、2分 重度38分 低于8分者为昏迷 低于3分者为深昏迷或脑死亡（四）意识状态（四）意识状态 格拉斯哥昏迷评分量表格拉斯哥昏迷评分量表特殊类型的特殊类型的意识障碍意识障碍（四）意识状态（四）意识状态 病人能注视检查者及周围的人，貌似觉醒，但不能言语，不能活动；病人出现大、小便失禁，肌肉松弛，但无椎体束征，因此，又叫睁眼昏迷去皮质综合征去皮质综合征无动性缄默症无动性缄默症病人能无意识地睁眼闭眼，眼球能活动，瞳孔对光反射和角膜反射恢复，但无自发动作，对外界刺激不能产生有意识的反应，大、小便失禁，存在觉醒和睡眠周期，四肢肌张力增高，病理反射阳性（五）瞳孔（五）瞳孔 正常瞳孔正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆

14、。正常的瞳孔直径为25mm。病理情况下，瞳孔的大小可出现变化瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔变大瞳孔变大直径小于直径小于2mm瞳孔直径小于1mm称为针尖样瞳孔。单侧瞳孔缩小常提示同侧小脑幕裂孔疝早期直径大于直径大于5mm一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内病变所致的小脑幕裂孔疝的发生瞳孔的形状、大小和对称性瞳孔的形状、大小和对称性 （五）瞳孔（五）瞳孔 正常瞳孔对光反应灵敏，并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光反应消失，常见于危重或深昏迷病人观察瞳孔要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应对光反应对光反应 （六）自理能力（六）自理能力 自理能力（自理能力（

15、self-care ability）指人们进行自我照顾的能力 需要观察病人的活动能力及活动耐力，有无医疗、疾病的限制，以及是否借助轮椅或义肢等辅助器具。根据病人进食、个人卫生、行走、如厕、上下床等日常生活活动的自理程度，将自理能力分自理能力分为完全依赖、协助、自理三个等级为完全依赖、协助、自理三个等级。病人的自理能力可以通过量表的测定来确定，如用日常生活活动（ADL）能力量表可评定病人生活自理能力，包括生活料理、生活工具使用等第二节第二节 危重病人的抢救管理和护理危重病人的抢救管理和护理 抢救工作的组织管理与抢救设备管理抢救工作的组织管理与抢救设备管理 危重病人的支持性护理危重病人的支持性护理

16、一、一、抢救工作的组织管理与抢救设备管理抢救工作的组织管理与抢救设备管理（一）抢救工作的组织管理（一）抢救工作的组织管理1建立责任明确的系统组织结构建立责任明确的系统组织结构 2制定抢救方案制定抢救方案 3做好核对工作做好核对工作4及时、准确做好各项记录及时、准确做好各项记录 5护士参加医生组织的查房、会诊及病例讨论护士参加医生组织的查房、会诊及病例讨论 6抢救室内抢救器械和药品管理抢救室内抢救器械和药品管理 7抢救用物的日常维护抢救用物的日常维护8做好交接班工作做好交接班工作 （一）抢救工作的组织管理（一）抢救工作的组织管理1建立责任明确的系统组织结构建立责任明确的系统组织结构 组成抢救小组

17、，指定抢救负责人，各级 医务人员必须听从指挥，既要分工明确，又要密切配合 抢救时护士可在医生未到之前，根据病情需要，给予及时、适当的紧急处理（一）抢救工作的组织管理（一）抢救工作的组织管理 根据病人情况，医生、护士共同参与抢救方案的制定，使危重病人能及时、迅速得到抢救 护士应制定护理计划，明确护理诊断与预期目标，确定护理措施，解决病人现存的或潜在的健康问题2制定抢救方案制定抢救方案（一）抢救工作的组织管理（一）抢救工作的组织管理3做好核对工作做好核对工作各种急救药物须经两人核对两人核对，正确无误后方可使用。执行口头医嘱执行口头医嘱时，须向医生复述一遍复述一遍，双方确认确认无误后方可执行，抢救完

18、毕后，由医生及时补写医嘱和处方。抢救中各种药物的空空安瓿、输液空瓶、输血空瓶（袋）等应集中放安瓿、输液空瓶、输血空瓶（袋）等应集中放置置，以便统计和查对（一）抢救工作的组织管理（一）抢救工作的组织管理4及时、准确做好各项记录及时、准确做好各项记录抢救记录要求字迹清晰、及时准确、详细全面，且注明执行时间与执行者，需在抢救病人及时补记抢救记录。（一）抢救工作的组织管理（一）抢救工作的组织管理5抢救室内抢救器械和药品管理抢救室内抢救器械和药品管理严格执行“五定五定”制度制度：定数量品种定数量品种 定点放置定点放置 定专人管理定专人管理 定期消毒灭菌定期消毒灭菌 定期检查维修定期检查维修保证抢救时使用

19、（一）抢救工作的组织管理（一）抢救工作的组织管理7做好交接班工作做好交接班工作 6抢救用物的日常维护抢救用物的日常维护保证抢救和护理措施的落实抢救用物使用后，要及时清理，归还原位，并及时补充，要保持整齐清洁如系传染病病人，应严格按有关消毒隔离要求进行消毒、处理，防止交叉感染（二）抢救设备管理（二）抢救设备管理 急诊室和病区均应设抢救室。病区抢救室宜设在靠近护士办公室的单独房间内。要求宽敞、整洁、安静、光线充足抢救室抢救室（二）抢救设备管理（二）抢救设备管理 抢救车抢救车（1）急救药物（2）各种无菌急救包（3）无菌用物（4）非无菌用物 （二）抢救设备管理（二）抢救设备管理 常用抢救药常用抢救药（

20、二）抢救设备管理（二）抢救设备管理 急救器械急救器械 氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧设备、电动吸引器或中心负压吸引装置、电除颤仪、心电监护仪、简易呼吸器、呼吸机氧气筒氧气筒急急救救器器械械（二）抢救设备管理（二）抢救设备管理 中心供氧装置中心供氧装置（二）抢救设备管理（二）抢救设备管理 急急救救器器械械 心电监护仪心电监护仪急急救救器器械械（二）抢救设备管理（二）抢救设备管理（二）抢救设备管理（二）抢救设备管理 急急救救器器械械 电除颤仪电除颤仪（二）抢救设备管理（二）抢救设备管理 呼吸机呼吸机急急救救器器械械（二）抢救设备管理（二）抢救设备管理 简易呼吸器简易呼吸器急急救救器器械械

21、 氧气枕氧气枕（二）抢救设备管理（二）抢救设备管理 电动吸引器电动吸引器急急救救器器械械 第三节第三节 危重病人的常用抢救技术危重病人的常用抢救技术心肺复苏技术心肺复苏技术氧气吸入法氧气吸入法 吸痰法吸痰法 洗胃法洗胃法 一、一、心肺复苏技术心肺复苏技术（一）概述（一）概述（二）呼吸心搏骤停的原因及临床表现（二）呼吸心搏骤停的原因及临床表现（三）基础生命支持技术（三）基础生命支持技术（一）概述（一）概述心肺复苏（心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是对由于外伤、疾病、中毒、意外、低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心搏骤停，必须紧急采取重建和促进心脏

22、、呼吸有效功能恢复的一系列措施。基础生命支持技术（基础生命支持技术（basic life support，BLS）是指专业或非专业人员在事发的现场，对病人进行及时、有效的初步救护，为建立并恢复病人的循环、呼吸功能，保证重要脏器的血液供应，为急救赢得时间，为进一步治疗奠定基础。（二）呼吸心搏骤停的原因（二）呼吸心搏骤停的原因意外事件意外事件u遭遇雷击、电击、溺水、自缢、窒息等神经系统病变神经系统病变u脑炎、脑血管意外、脑部外伤等致脑水肿、颅内压增高、严重者可致脑疝器质性心脏病器质性心脏病u急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等均可导致室速、室颤、度房室传导阻滞（二）呼吸心搏骤停的原因（二）呼吸心搏骤停

23、的原因药物中毒或过敏药物中毒或过敏u洋地黄类药物中毒，安眠药中毒，化学农药中毒，青霉素过敏等水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱u严重的高血钾和低血钾；严重的酸碱中毒，可通过血钾的改变最终导致心搏停止手术和麻醉意外手术和麻醉意外u麻醉药剂量过大，给药途径有误、术中气管插管不当、心脏手术或术中出血过多致休克等（1）面色死灰、意识丧失（2）大动脉搏动消失：首选部位颈动脉，其次股动脉；摸不到颈动脉或股动脉搏动（二）呼吸心搏骤停的临床表现（二）呼吸心搏骤停的临床表现 注意对尚有心跳的病人进行胸外心脏按压，会导致严重的并发症 注意不要因听心音、测血压、做心电图而延误宝贵的抢救时间临床表现临床表现

24、（二）呼吸心搏骤停的临床表现（二）呼吸心搏骤停的临床表现 具备意识突然丧失意识突然丧失和大动脉搏动消失大动脉搏动消失这两项即可做出心搏骤停的判断，应立即实施BLS技术喘息性呼吸或呼吸停止，瞳孔散大，皮肤苍白或发绀，心尖搏动及心音消失，伤口不出血等其他表现其他表现目的目的操作程序操作程序注意事项注意事项基础生命支持技术基础生命支持技术（三）基础生命支持技术（三）基础生命支持技术（三）基础生命支持技术（三）基础生命支持技术 目目 的的评评 估估 意识：意识：轻摇或轻拍并大声呼叫病人，如无反应，说明意识丧失 大动脉搏动大动脉搏动：触摸颈动脉或其他大动脉，确认摸不到动脉搏动，可确认心搏停止 呼吸：呼吸

25、：应在保持气道开放的情况下进行判断，如病人的口鼻部无气体逸出，胸腹部无起伏，说明呼吸停止1.1.通过实施基础生命支持技术，建立病人的 循环、呼吸功能2.2.保证重要脏器的血液供应，尽快促进心跳、呼吸功能的恢复 病人准备病人准备 使病人仰卧于硬板床或地上，去枕，头后仰；解使病人仰卧于硬板床或地上，去枕，头后仰；解 开病人的领扣、领带及腰带等束缚物开病人的领扣、领带及腰带等束缚物护士准备护士准备 着装整洁着装整洁用物准备用物准备 纱布，必要时备木板、脚踏凳；有条件的准备听纱布，必要时备木板、脚踏凳；有条件的准备听 诊器、血压计、手电筒及心电监护仪诊器、血压计、手电筒及心电监护仪 环境准备环境准备

26、安静、宽敞、光线充足，必要时用屏风遮挡安静、宽敞、光线充足，必要时用屏风遮挡（三）基础生命支持技术（三）基础生命支持技术 计划计划判断意识判断意识判断搏动判断搏动人工呼吸人工呼吸立即呼救立即呼救 开放气道开放气道摆放体位摆放体位 胸外心脏按压胸外心脏按压（三）基础生命支持技术（三）基础生命支持技术 实施实施循环进行循环进行10秒内秒内未扪及搏动，立即启动心肺复苏程序 复苏有效判断：能扪及大动脉搏动；血压维持在60mmHg以上；口唇、面色、甲床等颜色转为红润；室颤波由细小变粗大，恢复窦性心律；瞳孔由大变小，对光反射恢复；呼吸逐渐恢复；昏迷由深变浅，出现反射或挣扎 胸外心脏按压胸外心脏按压（三）基

27、础生命支持技术（三）基础生命支持技术 实施实施按压部位：按压部位：胸骨中、下1/3交界处，在胸骨中线与两乳头连线的相交处 Circulation，C 胸外心脏按压胸外心脏按压（三）基础生命支持技术（三）基础生命支持技术 实施实施按压部位：按压部位：胸骨中、下1/3交界处，在胸骨中线与两乳头连线的相交处 Circulation，C 胸外心脏按压胸外心脏按压（三）基础生命支持技术（三）基础生命支持技术 实施实施按压深度按压深度：胸骨下陷至少5cm（成人），儿童、婴儿至少下压胸部前后径的1/3，儿童大约5cm，婴儿大约4cm按压频率：按压频率：每分钟至少100次以上，但不超过每分钟120次 Circ

28、ulation，C（三）基础生命支持技术（三）基础生命支持技术 实施实施开放气道开放气道Airway，A 仰头提颏法仰头提颏法仰头抬颈法仰头抬颈法双下颏上提法双下颏上提法方法方法开放气道开放气道（三）基础生命支持技术（三）基础生命支持技术 实施实施Airway，A 方法：1.仰头提颏法仰头提颏法抢救者一手的小鱼际置于病人前额，用力向后压使其头部后仰，另一手示指、中指置于病人的下颌骨下方，将颏部向前上抬起（三）基础生命支持技术（三）基础生命支持技术 实施实施方法：2.仰头抬颈法仰头抬颈法抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际部位置于病人前额，使其头后仰，颈部上托 开放气道开放气道Airway，A

29、 开放气道开放气道（三）基础生命支持技术（三）基础生命支持技术 实施实施Airway，A 方法：3.双下颏上提法双下颏上提法抢救者双肘置病人头部两侧，双手示、中、无名指放在病人下颌角后方，向上或向后抬起下颌 人工呼吸人工呼吸（三）基础生命支持技术（三）基础生命支持技术 实施实施使用简易呼吸器进行使用简易呼吸器进行 人工辅助呼吸人工辅助呼吸 口对口人工呼吸法口对口人工呼吸法口对鼻人工呼吸法口对鼻人工呼吸法 口对口鼻人工呼吸法口对口鼻人工呼吸法 Breathing人工呼吸人工呼吸Breathing，B 人工呼吸人工呼吸（三）基础生命支持技术（三）基础生命支持技术 实施实施口对口人工呼吸法口对口人工

30、呼吸法Breathing，B 频率：每68秒一次呼吸（每分钟810次呼吸），在置入高级气道之前，按压与通气比率为按压与通气比率为30:2 抢救者用手的拇指和示指捏住病人鼻孔深吸一口气，屏气，双唇包住病人口部，用力吹气，使胸廓扩张吹气毕，松开捏鼻孔的手，抢救者头稍抬起，侧转换气，同时注意观察胸部复原情况 人工呼吸人工呼吸（三）基础生命支持技术（三）基础生命支持技术 实施实施口对口鼻人工呼吸法口对口鼻人工呼吸法Breathing，B 抢救者双唇包住病人口鼻部吹气 吹气时间要短，均匀缓缓吹气，防止气体进 入胃部，引起胃膨胀 人工呼吸人工呼吸（三）基础生命支持技术（三）基础生命支持技术 实施实施口对鼻

31、人工呼吸法口对鼻人工呼吸法Breathing，B 用仰头提颏法，同时抢救者用举颏的手将病人口唇闭紧 深吸一口气，屏气，双唇包住病人鼻部吹气（不留空隙）使胸廓扩张 人工呼吸人工呼吸（三）基础生命支持技术（三）基础生命支持技术 实施实施Breathing，B 使用简易呼吸器进行使用简易呼吸器进行 人工辅助呼吸人工辅助呼吸 采用E-C手法手法：用左手拇指和示指将面罩紧扣于病人口鼻部，固定面罩，中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌用右手挤压气囊约1/22/3处，持续持续1秒秒，使胸廓抬举，连续2次，通气频率为810次/分。当简易呼吸器连接氧气时，调节氧流量至少1012L/min（三）基础

32、生命支持技术（三）基础生命支持技术 实施实施人工呼吸人工呼吸使用简易呼吸器进行使用简易呼吸器进行 人工辅助呼吸人工辅助呼吸 Breathing，B 基础生命支持技术基础生命支持技术-注意事项注意事项 1病人仰卧，争分夺秒就地抢救。在发现无呼吸或异常呼吸（叹息样呼吸）的心搏骤停成人病人，应立即启动紧急救护系统，马上做单纯CPR 2按压部位要准确，用力合适，以防胸骨、肋骨压折。严禁按压胸骨角、剑突下及左右胸部。按压要适度，过轻达不到效果，过重易造成肋骨骨折、血气胸、甚至肝脾破裂等。按压深度成人至少按压深度成人至少5cm，儿童大约，儿童大约5cm，婴儿，婴儿大约大约4cm，儿童和婴儿至少为胸部前后径

33、的三分之一，儿童和婴儿至少为胸部前后径的三分之一，并保持每次按压后胸廓回弹按压后胸廓回弹。姿势要正确，注意两臂伸直两臂伸直，两肘关节固定两肘关节固定不动，双肩位于双手的正上方。为避免心脏按压时呕吐物逆流至气管，病人头部应适当放低并略偏向一侧 基础生命支持技术基础生命支持技术-注意事项注意事项 3清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅。注意呼吸复苏失败最常见的原因，是呼吸道阻塞和口对口接触不严密 4胸外心脏按压和人工呼吸同时进行，所有年龄段的单人施救按压与呼吸比为单人施救按压与呼吸比为30:2；双人施救时成人按压；双人施救时成人按压与呼吸比为与呼吸比为30:2，儿童和婴儿为，儿童和婴儿为15:2，新

34、生儿为，新生儿为3:1（如（如果考虑是心源性心搏骤停，为果考虑是心源性心搏骤停，为15:2）；按压间断不超过按压间断不超过10秒秒，检查脉搏不应超过检查脉搏不应超过10秒秒 氧气吸入法（氧气吸入法（oxygen inhalation）：）：是指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血的氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法二、二、氧气吸入法氧气吸入法目的目的操作程序操作程序注意事项注意事项氧气吸入法氧气吸入法氧气吸入法氧气吸入法氧气吸入法氧气吸入法 目目 的的评评 估估 病人的年龄、病情、意识、治

35、疗情况，心理状态及合作程度 向病人及家属解释给氧的目的、方法、注意事项及配合要点 缺氧程度判断1.纠正各种原因造成的 缺氧状态，提高PaO2 和SaO2，增加CaO2 2.2.促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动缺氧程度缺氧程度病人准备病人准备 了解吸氧的目的、方法、注意事项及配合要点;体 位舒适，情绪稳定，愿意配合护士准备护士准备 着装整洁，洗手，戴口罩用物准备用物准备 1治疗盘内备：小药杯（内盛冷开水）、纱布、弯盘、鼻导管、棉签、扳手 2治疗盘外备：管道氧气装置或氧气筒及氧气压 力表装置、用氧记录单、笔、标志 3供氧装置：有氧气筒及氧气压力表和管道氧气 装置（中心供氧装置）两种环境准备环境

36、准备 室温适宜，光线充足，环境安静，远离火源 氧气吸入法氧气吸入法计划计划 氧气吸入法氧气吸入法计划计划氧气筒是无缝钢筒，筒内耐高压达14.7MPa(150kg/cm2)，容纳氧气约6000升。氧气筒的顶部有一总开关，控制氧气的进出。氧气筒颈部的侧面，有一气门与氧气表相连，是氧气自筒中输出的途径吸氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min）氧气筒及氧气压力表装置氧气筒及氧气压力表装置 氧气吸入法氧气吸入法计划计划 医院氧气集中供应站负责供给，由管道将氧气输送到门诊、急诊室、手术室、各个病区等。供应站设总开关控制，各用氧单位有固定在墙上的氧气插孔，连接特制的流量表，打开流量表即可使用。此法迅速、方

37、便管道氧气装置（中心供氧装置）：管道氧气装置（中心供氧装置）：严守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，即防火、防震、防油、防热 吸氧时，先调好流量吸氧时，先调好流量后应用，中途改变流量时，先分离鼻导中途改变流量时，先分离鼻导管管（鼻塞）与湿化瓶连接，调好流量后再接上 用氧过程中观察病人意识、呼吸、脉搏、血压情况，及血气分析结果，判断用氧的疗效 若为急性肺水肿的病人吸氧时，湿化瓶内应盛装20%30%乙醇乙醇，减轻缺氧症状 对未用或已用空的氧气筒，应分别标“满满”或或“空空”的标志的标志，以免急救时搬错氧气吸入法氧气吸入法注意事项注意事项氧疗的副作用及预防:当吸氧浓度高于当吸氧浓度高于60%、持

38、续时间超过、持续时间超过24小时，可出现氧小时，可出现氧疗副作用疗副作用。常见的副作用有：（1）氧中毒（2）肺不张（3）呼吸道分泌物干燥（4）晶状体后纤维组织增生（5）呼吸抑制氧气吸入法氧气吸入法注意事项注意事项三、三、吸痰法吸痰法吸痰法（吸痰法（aspiration of sputum）：）：指经由口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法临床吸痰装置有中心吸引器（中心负压装置）、电动吸引器两种，它们利用负压吸引原理连接导管吸出痰液电动吸引器电动吸引器电动吸引器由马达、偏心轮、气体过滤器、负压表、安全瓶、贮液瓶组成 目的目的操作程

39、序操作程序注意事项注意事项吸痰法吸痰法吸痰法吸痰法吸痰法吸痰法 目目 的的评评 估估 病人的年龄、病情、意病人的年龄、病情、意识、治疗情况，有无将识、治疗情况，有无将呼吸道分泌物排出的能呼吸道分泌物排出的能力，心理状态及合作程力，心理状态及合作程度度 向病人及家属解释吸痰向病人及家属解释吸痰的目的、方法、注意事的目的、方法、注意事项，及配合要点项，及配合要点1.1.清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅2.2.促进呼吸功能，改善肺通气3.3.预防并发症发生病人准备病人准备 了解吸痰的目的、方法、注意事项，及配合要点；体位舒适，情绪稳定护士准备护士准备 着装整洁，洗手，戴口罩用物准备用物准备 治疗盘内

40、治疗盘内置盖罐2只、一次性无菌吸痰管数根、无 菌纱布、无菌血管钳或无菌镊、弯盘，无菌手套，必要时备压舌板、开口器、舌钳、牙垫 治疗盘外治疗盘外置电动吸引器或中心负压吸引装置，手消 毒液，必要时备电插板等 环境准备环境准备 室温适宜，环境清洁，光线充足，环境安静吸痰法吸痰法计划计划吸痰法吸痰法实施实施吸痰法吸痰法-注意事项注意事项 严格执行无菌操作无菌操作，治疗盘内吸痰用物应每天更换12次吸吸痰导管每次更换，气管切开者，每进入气管抽吸一次更换导痰导管每次更换，气管切开者，每进入气管抽吸一次更换导管一根管一根 每次吸痰时间每次吸痰时间15秒秒，以免造成缺氧 选择粗细适宜的吸痰管选择粗细适宜的吸痰管

41、，吸痰管不宜过粗，特别是小儿吸痰 吸痰动作轻稳吸痰动作轻稳，防止呼吸道黏膜损伤 痰液黏稠时，可配合叩击、雾化吸入等方法，提高吸痰效果 贮液瓶内的液体应及时倾倒，不得超过瓶的不得超过瓶的2/3。贮液瓶内应放少量消毒液，使吸出液不致黏附于瓶底，便于清洗消毒 洗胃法洗胃法(gastric lavage)：是将胃管经鼻腔或口腔插入胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法四、四、洗胃法洗胃法目的目的操作程序操作程序注意事项注意事项洗胃法洗胃法洗胃法洗胃法洗胃法洗胃法 目目 的的评评 估估 病人的中毒情况病人的中毒情况 病人及家属的心理状态病人及家属的心理状态

42、,对洗胃的认识，合作程对洗胃的认识，合作程度度 向病人及家属解释洗胃向病人及家属解释洗胃的目的、方法、注意事的目的、方法、注意事项，及配合要点项，及配合要点1.1.解毒2.2.减轻胃黏膜水肿3.3.为某些手术或检 查的病人做准备病人准备病人准备 了解洗胃的目的、方法、注意事项，配合要点；取 舒适体位护士准备护士准备 着装整洁，洗手，戴口罩用物准备用物准备 1）口服催吐法：）口服催吐法：治疗盘内置：量杯（或水杯）、水温计、塑料围裙或橡胶单（防水布）、压舌板，毛巾。水桶2只。为病人准备洗漱用物。洗胃溶液：根据毒物性质选择2538洗胃液10 00020 000ml 洗胃法洗胃法计划计划 2）胃管洗胃

43、法）胃管洗胃法 治疗盘内置：无菌洗胃包、塑料围裙或橡胶单、治疗巾、弯盘、棉签、液体石蜡、胶布、50ml注射器、听诊器、手电筒、水温计、量杯、检验标本容器或试管、毛巾，必要时备无菌压舌板、开口器、牙垫、舌钳放于治疗碗内 水桶2只；洗胃溶液；洗胃设备环境准备环境准备 宽敞、整洁、安静，光线明亮，温度适宜，屏风 洗胃法洗胃法计划计划各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物核对解释核对解释 反复洗胃反复洗胃 准确记录准确记录 观察情况观察情况 清洁管腔清洁管腔 反折拔管反折拔管 整理用物整理用物 洗胃法洗胃法 实施

44、实施口服催吐法口服催吐法 胃管洗胃法胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法电动吸引器洗胃法电动吸引器洗胃法全自动洗胃机洗胃法全自动洗胃机洗胃法 口服催吐法口服催吐法实施实施1对中毒物质不明的，应先抽吸胃内容物送检，以确定毒物性质，洗胃液可选用温开水或生理盐水，待毒物性质明确后，再选用对抗剂洗胃2急性中毒病人，应立即采用“口服催吐法”洗胃，必要时进行胃管洗胃。不论哪种方法洗胃，都应该先吸后洗不论哪种方法洗胃，都应该先吸后洗3吞服强酸、强碱时禁止洗胃，吞服强酸、强碱时禁止洗胃，以免造成穿孔。按医嘱给予药物解毒，并迅速服用牛奶、豆浆、蛋清、米汤等物理性对抗剂，保护胃黏膜4消化道溃疡、食管阻塞、食管静

45、脉曲张、胃癌等病人不消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等病人不宜洗胃，昏迷病人洗胃应谨慎宜洗胃，昏迷病人洗胃应谨慎洗胃法洗胃法注意事项注意事项5每次灌入量以300500ml为宜，如灌入量过多则导致急性胃扩张，胃内压上升，加速毒素的吸收；也可引起液体返流，导致呛咳、误吸或窒息。过少则延长洗胃时间，不利于抢救的进行6幽门梗阻病人洗胃宜在饭后幽门梗阻病人洗胃宜在饭后46小时或空腹时进行小时或空腹时进行。同时记录胃内潴留量，以了解梗阻情况7洗胃过程中应随时观察病人的面色、生命体征、意识、瞳孔变化、口、鼻腔黏膜情况及口中气味等。洗胃后注意病人胃内毒物清除状况，中毒症状有无得到缓解或控制洗胃法洗胃法注意事项注意事项襄樊职业技术学院医学院