子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨课件.ppt
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1、子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨复旦大学附属妇产科医院 病理科周先荣子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨1HPV细胞细胞CIN持续性持续性CINCIN3癌癌424个月4个月5年1年25年细胞学检查HPV检测阴道镜检查组织病理学CINs子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨 细胞学诊断在子宫颈病变防治中的基础性作用 细胞学诊断的进展 细胞学诊断目前存在的问题 子宫颈活检组织学诊断作用及局限性 LEEP或锥切及其微小浸润癌诊断的意义 术中冰冻在子宫颈病变诊断中的应用 容易误解的一些问题子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨 开始于开始于20世纪世纪50年代的细胞学方
2、法是现代年代的细胞学方法是现代医学最成功的范例。应用细胞学筛查方法医学最成功的范例。应用细胞学筛查方法使子宫颈癌及其前驱病变的死亡率下降了使子宫颈癌及其前驱病变的死亡率下降了70以上。以上。使用巴氏方法针对女性健康人群的筛查是使用巴氏方法针对女性健康人群的筛查是取得这一成就的最有价值的途径。取得这一成就的最有价值的途径。(Thomas A.Bonfiglio,MDPathology Case Reviews 2005;10:98105)子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨上海市区浸润性宫颈癌的发病情况上海市区浸润性宫颈癌的发病情况1970s 27/10万万1989 3.7/10万万20
3、03 4.85/10万万上海市疾病预防控制中心.2003年上海市区恶性肿瘤发病率。肿瘤,2006;26(7):694子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨细胞学检查 无创 简单 费用低廉 相对可靠 覆盖范围广泛子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨资料与方法一,资料及其来源:1994年2002年,312938例 巴氏III级以上共693例,其中386例同时获病理对照 二,涂片制片及诊断三,随访方法及随访:由细胞诊断医生和组织病理诊断医生共同参与完成 无法确认调阅门诊或住院病史查阅诊疗过程 所有假阴性病例均从2003年组织病理学诊断电脑档案记录中查阅 子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关
4、临床问题探讨386例阳性涂片和病理结果的比较子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨巴氏V级分类过度诊断(n)过度诊断率(%)随访阴性(n)假阳性率(%)III4518.64819.8IV001012.7V34.634.6总计4812.46115.8巴氏分类鳞癌(n)腺癌(n)诊断不足率(%)巴氏III级583136.8子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨 普通的涂片阳性检出率偏低,可能存在较高的假阴性 2003年1月:检查宫颈脱落细胞学涂片11408例,巴氏IIIV级涂片共25例,同期同时作细胞学检查和组织病理学检查并发现存在宫颈恶性肿瘤共35例,假阴性率为假阴性率为28.6%。
5、子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨提示 细胞学是宫颈癌早期诊断程序中最重要的筛查方式。是不可替代的。子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨村长也是干部!村长也是干部!子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨 细胞学诊断在子宫颈病变防治中的基础性作用 细胞学诊断的进展 细胞学诊断目前存在的问题 子宫颈活检组织学诊断作用及局限性 LEEP或锥切及其微小浸润癌诊断的意义 术中冰冻在子宫颈病变诊断中的应用 容易误解的一些问题子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨 Bethesda诊断系统的诊断系统的建立与诊断体系建立与诊断体系 19
6、88.12.NCI(National Cancer Institute)1991.4.修订,经过两修订,经过两年多的试用,进一步明年多的试用,进一步明确各项诊断标准确各项诊断标准 2001年,再次修订,主年,再次修订,主要是针对的要是针对的ASCUS子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨HPV16/18原位杂交原位杂交可以选择的标记可以选择的标记 HPV检测检测 P16蛋白蛋白子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨Nieh S,Chen SF,Chu
7、TY,Lai HC,Fu E.Expression of p16 INK4A in Papanicolaou smears containing atypical squamous cells of undetermined significance from the uterine cervix.Gynecol Oncol.2003 Oct;91(1):201-8.病理检查结果 阴性 CIN1 CIN2-3 SCC AIS/AC ASCUS 21(32)24(36)17(26%)2(3)2(3)P16 20 5 1 0 0 P16 1 19 16 2 2 子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床
8、问题探讨提示 分类方法和组织学更为接近 液基细胞制备方法是细胞学发展过程中的一次革命性进步 有效降低了普通涂片方法的假阳性和假阴性 能够检出更为早期的病变,更为符合细胞学检查的本质要求 为病人的进一步分流提供了可能子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨 细胞学诊断在子宫颈病变防治中的基础性作用 细胞学诊断的进展 细胞学诊断目前存在的问题 子宫颈活检组织学诊断作用及局限性 LEEP或锥切及其微小浸润癌诊断的意义 术中冰冻在子宫颈病变诊断中的应用 容易误解的一些问题子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨数据分析1 细胞学检查数125356+1
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