子宫卵巢病变的MRI诊疗培训课件.ppt

1、子宫卵巢病变的子宫卵巢病变的MRIMRI诊疗诊疗1、不同序列、不同物质MRI图像的特征；2、正常子宫卵巢的MRI表现；3、一些子宫卵巢疾病的MRI诊断；4、病例讨论-教训、交流、总结。主要内容：不同序列、物质不同序列、物质MRI图像图像第一部分辨别MRI不同序列图像T2WI T1WIT2WI压脂序列压脂序列T1WI压脂序列压脂序列DWI序列 ADC图不同物质的MRI图像表现脂肪血肿亚亚 急急 性性 晚晚 期期钙化急性出血、钙化（CT的检查价值要优于MRI）黏液蛋白正常子宫卵巢的正常子宫卵巢的MRI表现表现第二部分四层信号结构：高信号 宫颈管内黏液中等信号 宫颈黏膜皱襞（常呈毛刷子样）低信号 宫

2、颈纤维基质（与JZ连续）中等信号 宫颈肌层阴道正常MRI表现两层信号结构：中心中心高信号（阴道上皮及内容物）周围周围低信号（阴道壁）常见子宫卵巢疾病的MRI诊断第三部分双角子宫2常见子宫疾病的MRI诊断与子宫肌瘤鉴别：子宫腺肌病唯一方法是与子宫肌瘤鉴别：子宫腺肌病唯一方法是手术切除手术切除；肌瘤可行肌瘤可行肌瘤摘除术或介入治疗肌瘤摘除术或介入治疗可保留子宫。可保留子宫。鉴别点：鉴别点：T2WI子宫体的低信号结合带局限性或弥子宫体的低信号结合带局限性或弥漫性增厚，且漫性增厚，且外缘不清外缘不清；增厚结合带中散在点状短；增厚结合带中散在点状短T1和长和长T2高信号灶高信号灶；肌瘤周围有；肌瘤周围有

3、假包膜假包膜。子宫以外：常见卵巢（80%）、子宫的韧带、直肠阴道隔、子宫直肠陷凹、输卵管、大肠、膀胱以及盆腔腹膜等。与月经有关的周期性疼痛。卵巢各层可见大小不等的囊肿，大着直径5-6cm，最大15cm，因囊肿内含暗褐色糊状陈旧血液，故称巧克力囊肿。外在性子宫内膜异位症外在性子宫内膜异位症MRI：反复出血、囊液成分复杂，且合并纤维组织增生和粘连，因此形成不规则囊实性肿块。典型表现：短T1长T2信号，也可长T1长T2信号或混杂信号；由于重力作用，囊液和细胞成分可出现分层，形成液-液平面；囊肿边缘与子宫周围可见不规则软组织信号粘连。增强：周围粘连带和腔内分隔强化。与卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤/癌鉴别：卵巢

4、周围广泛粘连是子宫内膜异位症的特征。外在性子宫内膜异位症外在性子宫内膜异位症子宫内膜癌又称宫体癌，是指发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见，故亦称子宫内膜腺癌。是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一。近年来，子宫内膜癌在全球范围的发病率在上升。高发年龄为50-60岁。绝经后妇女占70%-75%，围绝经期妇女占15%-20%，40岁以下仅占5%-10%。占女性癌症总数7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%。子宫内膜癌子宫内膜癌阴道流血：绝经后阴道流血；或月经紊乱、月经过多，经期延长等。异常阴道排液：多为肿瘤坏死感染表现，呈血性或浆液性，恶臭。下腹疼痛、不适等。全身症状

5、：晚期可出现全身衰竭、贫血等症状症状手术手术-病理分期（病理分期（FIGO，2009年）年）I 期期：肿瘤限于子宫体肿瘤限于子宫体C；盆腔淋巴结和（或）腹主动脉淋巴结转移IA：无或肌层浸润 C1：盆腔淋巴结IB：肌层浸润 C2：腹主动脉旁淋巴结转移期：肿瘤累积宫颈间质，未超出子期：肿瘤累积宫颈间质，未超出子宫宫期：膀胱和（或）直肠转移，和期：膀胱和（或）直肠转移，和（或）远处转移（或）远处转移期：肿瘤局部播散期：肿瘤局部播散A ：膀胱和（或）直肠转移 A：累及浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学(+)B：阴道和（或）宫旁受累B：远处转移，包括腹腔内转移和（或）腹股沟淋巴结转移 I 期：肿瘤限于子

6、宫体 IA：无或肌层浸润 IB：肌层浸润 MRI：限于子宫内膜时，T1WI或T2WI像上可显示正常；侵犯子宫肌时，在T2WI像上可见中等信号的肿瘤破坏子宫内膜与子宫肌界面，使低信号联合带发生中断而侵入子宫肌内层；进而累及子宫肌外层。T1WI上肿瘤与肌层等信号,动态增强扫描肿瘤强化不如肌层明显,肿瘤显示清晰,低信号主要见于肿瘤内坏死。I 期 期：肿瘤累积宫颈间质，未超出子宫 MRI：T2WI上可示中等信号的肿块延伸至宫颈，并扩张了宫颈管；肿瘤进一步向深部侵犯时，可破坏和中断低信号的宫颈纤维基质带。II 期 期：肿瘤局部播散 A：累及浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学(+)B：阴道和（或）宫旁受累

7、 C；盆腔淋巴结和（或）腹主动脉淋巴结转移 C1：盆腔淋巴结 C2：腹主动脉旁淋巴结转移 III期 期：膀胱和（或）直肠转移，和（或）远处转移 A ：膀胱和（或）直肠转移 B：远处转移，包括腹腔内转移和（或）腹股沟淋巴结转移III期及IV期肿瘤MRI：发生宫旁延伸时，显示肿瘤累及宫旁组织并使信号发生改变，卵巢受累时则卵巢出现中等信号肿块，腹膜种植表现为T1WI中等信号和T2WI高信号的结节影，淋巴结转移时显示淋巴结增大。IV期 直接蔓延：沿子宫内膜蔓延生长向上 宫腔角部 输卵管向下 宫颈管 阴道深部 肌层 浆膜 盆腹腔种植 淋巴转移：主要转移途径.其途径与生长部位有关 宫 底 部 骨盆漏斗韧带

8、 腹主动脉旁淋结 宫 角 部 圆韧带 腹股沟淋巴结 子宫后壁 宫骶韧带 直肠淋巴结 子宫前壁 膀胱 子宫下段及宫颈管癌灶与宫颈癌转移途径相同 血行转移：少见。晚期转移至肺、肝、骨等处治疗方法有手术、放疗和药物根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况而定。早期患者以手术治疗为主，按手术-病理分期及存在的高危因素选择辅助治疗；晚期患者则采用放射、手术、药物等综合治疗。常见卵巢疾病的MRI诊断浆液性囊腺瘤：可钙化；单纯性：单房，囊壁光滑；乳头状：多房，内见乳头状突起，恶变率高可达30%50%。CT：水样密度，壁薄均匀一致，一般较小、囊壁乳头状突起 MRI：长T1长T2

9、信号。黏液性囊腺瘤：体积较大或巨大，直径多10cm，常多房、少有乳头状，恶变率5%10%。CT:密度较高，囊壁较厚、体积大、囊壁很少乳头状突起。MRI:肿块内多发分隔，T1WI高信号。增强示：壁和分隔或乳头状突起轻度均匀强化，囊腔不强化。浆液性与黏液性囊腺瘤交界性乳头状浆液性囊腺瘤。女性，交界性乳头状浆液性囊腺瘤。女性，48岁，岁，CA125升高。升高。T1脂肪抑制像囊壁赘脂肪抑制像囊壁赘生物信号较囊液低；生物信号较囊液低；T2WI显示高信号显示高信号的乳头样突起及低信号核；光镜下的乳头样突起及低信号核；光镜下（400倍，倍，HE染色）乳头状突起，低信染色）乳头状突起，低信号核（号核（Cr）和

10、水肿的乳头（）和水肿的乳头（P）乳头状浆液性囊腺癌。女性，乳头状浆液性囊腺癌。女性，53岁。岁。T2WI显示围绕子宫生长的多房肿块，其内见不显示围绕子宫生长的多房肿块，其内见不规则实性成分及乳头状突起；规则实性成分及乳头状突起；T2脂肪抑制脂肪抑制像见高信号的水肿性乳头突起；增强扫描像见高信号的水肿性乳头突起；增强扫描乳头状突起和实性成分明显强化。乳头状突起和实性成分明显强化。双侧浆液性囊腺癌。女性，双侧浆液性囊腺癌。女性，50岁。双侧卵巢肿瘤，分隔增厚，壁结节。岁。双侧卵巢肿瘤，分隔增厚，壁结节。浆液性囊腺癌腹膜转移。女性，浆液性囊腺癌腹膜转移。女性，60岁。腹腔大量腹水，肝包膜下转移，扇岁

11、。腹腔大量腹水，肝包膜下转移，扇贝样改变；大网膜、胃脾韧带、小网膜多房囊性种植；胃脾韧带钙化转移。贝样改变；大网膜、胃脾韧带、小网膜多房囊性种植；胃脾韧带钙化转移。黏液性囊腺癌。女性，黏液性囊腺癌。女性，36岁。岁。T1WI巨巨大多房囊性肿块，囊液不均匀高信号；大多房囊性肿块，囊液不均匀高信号；T2WI肿块呈蜂窝样分房，囊液高信号，肿块呈蜂窝样分房，囊液高信号，肿瘤壁破裂，黏液溢出；增强扫描囊壁肿瘤壁破裂，黏液溢出；增强扫描囊壁和分隔明显强化。和分隔明显强化。例3内胚窦瘤。女性，内胚窦瘤。女性，29岁，岁，AFP升高。增强升高。增强CT示大囊实性示大囊实性盆腔肿块伴腹水。盆腔肿块伴腹水。双侧双侧Krukenberg瘤，胃癌。瘤，胃癌。38岁，岁，T2WI双侧囊性肿块，其内见低信号双侧囊性肿块，其内见低信号实性结节。实性结节。T1增强脂肪抑制像实性部分及分隔明显强化。增强脂肪抑制像实性部分及分隔明显强化。1、结合临床、生化指标：子宫内膜厚度；子宫内膜异位症（周期性疼痛）；AFP升高：未成熟畸胎瘤、内胚窦瘤；hCG异常：无性细胞瘤、绒毛膜癌。2、临床高度怀疑子宫内膜癌，MRI平扫正常，一定要做动态增强检查；（早期内膜增强明显，而肿瘤组织增强不明显，延迟后肿瘤也明显增强）。3、卵巢畸胎瘤与骶前畸胎瘤鉴别：直肠与子宫等器官向前移位。总结、补充Thank You