子宫内膜病变病理基础和超声诊疗培训课件.ppt

1、子宫内膜病变病理基子宫内膜病变病理基础和超声诊疗础和超声诊疗子宫内膜病变的分类子宫内膜病变的分类 上皮性肿瘤和相关性病变上皮性肿瘤和相关性病变 间叶性肿瘤间叶性肿瘤 混合型上皮和间叶肿瘤混合型上皮和间叶肿瘤 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 其它其它子宫内膜病变病理基础和超声诊疗2子宫内膜的组织结构子宫内膜的组织结构 内膜层：即内膜层：即子宫内膜子宫内膜，分功能层和基底层，分功能层和基底层由被覆上皮、腺体及间质组成由被覆上皮、腺体及间质组成 功能层：占内膜层的功能层：占内膜层的2/32/3，对雌孕激素均有反应，对雌孕激素均有反应随月经周期发生周期性变化随月经周期发生周期性变化子宫内膜病变病理基

2、础和超声诊疗3子宫内膜的组织结构子宫内膜的组织结构 基底层：直接与肌层相连，占内膜层的基底层：直接与肌层相连，占内膜层的1/31/3仅对雌激素有微弱的反应仅对雌激素有微弱的反应无周期性变化无周期性变化子宫内膜病变病理基础和超声诊疗4子宫内膜的涌动子宫内膜的涌动子宫内膜的涌动子宫内膜的涌动 子宫平滑肌收缩的体现子宫平滑肌收缩的体现 从增殖早期到增殖晚期，内膜的涌动逐渐增强从增殖早期到增殖晚期，内膜的涌动逐渐增强 分泌期后逐渐减弱分泌期后逐渐减弱 月经期：子宫收缩从宫底开始向宫颈运动月经期：子宫收缩从宫底开始向宫颈运动 卵泡期到月经中期：卵泡期到月经中期：内膜的运动则自宫颈到宫底内膜的运动则自宫颈

3、到宫底子宫内膜病变病理基础和超声诊疗5子宫的血管分布子宫的血管分布 子宫动脉子宫动脉 弓形动脉弓形动脉 放射动脉放射动脉 螺旋动脉螺旋动脉 呈树状分布呈树状分布随月经周期发生变化随月经周期发生变化子宫内膜病变病理基础和超声诊疗6增殖早期增殖早期 内膜薄内膜薄螺旋动脉管壁薄螺旋动脉管壁薄外周阻力低外周阻力低增殖晚期增殖晚期内膜逐渐增厚内膜逐渐增厚螺旋动脉管壁增粗螺旋动脉管壁增粗外周阻力增加外周阻力增加分泌期分泌期内膜进一步增厚内膜进一步增厚螺旋动脉发育成熟螺旋动脉发育成熟外周阻力高外周阻力高子宫螺旋动脉的周期性变化子宫螺旋动脉的周期性变化子宫内膜病变病理基础和超声诊疗7子宫螺旋动脉的周期性变化子

4、宫螺旋动脉的周期性变化 在月经周期中在月经周期中 螺旋动脉的组织结构及血流动力学发生周期性变化螺旋动脉的组织结构及血流动力学发生周期性变化 子宫内膜的增殖早期子宫内膜的增殖早期 螺旋动脉的螺旋动脉的RIRI测值相对较低，通常测值相对较低，通常RIRI0.50.5 子宫内膜的增殖晚期至分泌期子宫内膜的增殖晚期至分泌期 螺旋动脉的螺旋动脉的RIRI值相对较高，值相对较高，RIRI0.50.5 分泌晚期的血流阻力明显高于增殖早期分泌晚期的血流阻力明显高于增殖早期 （P P0.010.01）子宫内膜病变病理基础和超声诊疗8子宫内膜病变的检查方法子宫内膜病变的检查方法 影像学影像学子宫输卵管造影子宫输卵

5、管造影超声：超声：TAS TVS 3DTAS TVS 3D4D4D宫腔声学造影检查宫腔声学造影检查核磁共振核磁共振 腔腔镜镜 宫腔镜检查宫腔镜检查子宫内膜病变病理基础和超声诊疗9子宫内膜病变的检查时间子宫内膜病变的检查时间 月经周期正常月经周期正常 子宫内膜的增殖早期子宫内膜的增殖早期 异常子宫出血或绝经后出血异常子宫出血或绝经后出血 在阴道出血停止后在阴道出血停止后子宫内膜病变病理基础和超声诊疗10子宫内膜病变的分类子宫内膜病变的分类 上皮性肿瘤和相关性病变上皮性肿瘤和相关性病变 (上皮源性病变上皮源性病变)子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长 子宫内膜癌子宫内膜癌 子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫

6、内膜病变病理基础和超声诊疗11子宫内膜病变子宫内膜病变共同的临床表现共同的临床表现 月经的改变及绝经后阴道出血月经的改变及绝经后阴道出血 不孕或流产不孕或流产 贫血贫血 继发感染继发感染 子宫内膜病变病理基础和超声诊疗12子宫内膜病变子宫内膜病变共同的声像图特点共同的声像图特点 子宫增大子宫增大 宫腔回声增厚伴结节样病变宫腔回声增厚伴结节样病变 血流信号增多或不增加血流信号增多或不增加子宫内膜病变病理基础和超声诊疗13子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长 是一组上皮源性增生性病变是一组上皮源性增生性病变 雌激素水平绝对或相对增高雌激素水平绝对或相对增高 性质介于正常

7、子宫内膜和高分化子宫内膜癌之间性质介于正常子宫内膜和高分化子宫内膜癌之间 少数可发展成癌少数可发展成癌 局灶性子宫内膜增生过长可呈息肉样局灶性子宫内膜增生过长可呈息肉样 子宫内膜病变病理基础和超声诊疗14子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长病理分类病理分类 单纯增生过长单纯增生过长 单纯增生过长伴不典型增生单纯增生过长伴不典型增生 复杂性增生过长复杂性增生过长 复杂性增生过长伴不典型增生复杂性增生过长伴不典型增生子宫内膜病变病理基础和超声诊疗15子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长发病年龄发病年龄:多见于多见于围绝经期围绝经期妇女妇女 也可见于也可见于育龄期育龄期及及绝经后妇女绝经后妇女 发病的发病的

8、平均年龄为平均年龄为41.58.1岁岁 子宫内膜病变病理基础和超声诊疗16子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长 子宫内膜增生过长所致血流动力学变化子宫内膜增生过长所致血流动力学变化仅发生在螺旋动脉仅发生在螺旋动脉 相关因素相关因素包括包括 血管的外周阻力血管的外周阻力 内膜厚度内膜厚度 管腔大小管腔大小 血管壁的厚度血管壁的厚度子宫内膜病变病理基础和超声诊疗17子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长特点：特点：子宫内膜增厚子宫内膜增厚 涌动明显涌动明显 螺旋动脉螺旋动脉RIRI、PIPI及及S/DS/D值的持续增高值的持续增高 部分绝经后妇女表现为低阻动脉血流部分绝经后妇女表现为低阻动脉血流子宫内膜病变

9、病理基础和超声诊疗18子宫内膜息肉子宫内膜息肉 功能性息肉功能性息肉 非功能性息肉非功能性息肉 腺肌瘤样息肉腺肌瘤样息肉 绝经后子宫内膜息肉绝经后子宫内膜息肉 子宫内膜病变病理基础和超声诊疗19子宫内膜息肉子宫内膜息肉 由子宫内膜腺体、纤维性间质和厚壁供养血管构由子宫内膜腺体、纤维性间质和厚壁供养血管构成的良性结节状突起称为子宫内膜息肉成的良性结节状突起称为子宫内膜息肉 含有内膜腺体、平滑肌组织和粗大供养血管的结含有内膜腺体、平滑肌组织和粗大供养血管的结节状隆起称为腺肌瘤样息肉节状隆起称为腺肌瘤样息肉 子宫内膜息肉可发生于任何年龄子宫内膜息肉可发生于任何年龄 药物治疗无效药物治疗无效 子宫内膜

10、病变病理基础和超声诊疗20子宫内膜息肉子宫内膜息肉 子宫内膜息肉的发生常与子宫内膜息肉的发生常与雌激素雌激素水平绝对或相对水平绝对或相对增高有关增高有关 也与局部子宫内膜对激素的异常反应有关也与局部子宫内膜对激素的异常反应有关 还与宫内异物对子宫内膜的刺激相关还与宫内异物对子宫内膜的刺激相关子宫内膜病变病理基础和超声诊疗21子宫内膜息肉子宫内膜息肉 功能性息肉功能性息肉 对雌、孕激素均有反应对雌、孕激素均有反应 病变表层与周围内膜呈同期变化病变表层与周围内膜呈同期变化 随月经周期出现增殖期、分泌期和月经期随月经周期出现增殖期、分泌期和月经期 子宫内膜病变病理基础和超声诊疗22子宫内膜息肉子宫内

11、膜息肉 非功能性息肉非功能性息肉 仅对雌激素有反应仅对雌激素有反应 对孕激素没有反应对孕激素没有反应 表层呈增生过长（单纯或复杂）表层呈增生过长（单纯或复杂）周围内膜正常或增生过长周围内膜正常或增生过长 合并内膜癌的几率明显高于功能性内膜息肉合并内膜癌的几率明显高于功能性内膜息肉 子宫内膜病变病理基础和超声诊疗23子宫内膜息肉子宫内膜息肉 典型的子宫内膜息肉与子宫内膜有清楚的分界线典型的子宫内膜息肉与子宫内膜有清楚的分界线 通常为回声较强的舌形或类圆形结节通常为回声较强的舌形或类圆形结节 病理特点病理特点之一是病变内有粗大的供养动脉之一是病变内有粗大的供养动脉 管壁厚径明显大于正常螺旋动脉及增

12、生过长的螺管壁厚径明显大于正常螺旋动脉及增生过长的螺旋动脉旋动脉 子宫内膜病变病理基础和超声诊疗24子宫内膜息肉子宫内膜息肉病理分类病理分类 功能性息肉功能性息肉 非功能性息肉非功能性息肉 腺肌瘤性息肉腺肌瘤性息肉 绝经后子宫内膜息肉绝经后子宫内膜息肉声像图表现相似声像图表现相似 子宫内膜病变病理基础和超声诊疗25子宫内膜息肉子宫内膜息肉 彩色多普勒超声显示病变内有粗大的血管穿入彩色多普勒超声显示病变内有粗大的血管穿入 息肉内供养血管的阻力高于增生过长的螺旋动脉息肉内供养血管的阻力高于增生过长的螺旋动脉 测值接近子宫放射动脉，测值接近子宫放射动脉，RIRI：0.60.6 子宫内膜病变病理基础和

13、超声诊疗26子宫内膜息肉子宫内膜息肉 息肉伴有较严重的炎症时息肉伴有较严重的炎症时 动脉血流的阻力可降低，动脉血流的阻力可降低，RIRI0.60.6甚至更低甚至更低 子宫内膜病变病理基础和超声诊疗27子宫内膜息肉的鉴别子宫内膜息肉的鉴别 子宫内膜息肉样增生子宫内膜息肉样增生 息肉样癌息肉样癌 临床、声像图表现相似临床、声像图表现相似 鉴别困难鉴别困难子宫内膜病变病理基础和超声诊疗28子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌的病理分型子宫内膜癌的病理分型 型子宫内膜癌型子宫内膜癌 型子宫内膜癌型子宫内膜癌子宫内膜息肉癌变子宫内膜息肉癌变 绝经前非功能息肉绝经前非功能息肉 型子宫内膜癌型子宫内膜癌 绝经后内

14、膜息肉绝经后内膜息肉 型子宫内膜癌型子宫内膜癌子宫内膜病变病理基础和超声诊疗29型子宫内膜癌型子宫内膜癌 为雌激素依赖型肿瘤为雌激素依赖型肿瘤 肿瘤经过子宫内膜增生过长的发展过程肿瘤经过子宫内膜增生过长的发展过程 也称子宫内膜腺癌也称子宫内膜腺癌 见于见于育龄期、围绝经期、绝经期育龄期、围绝经期、绝经期子宫内膜病变病理基础和超声诊疗30型子宫内膜癌型子宫内膜癌 子宫内膜腺癌是最常见的恶性上皮源性病变子宫内膜腺癌是最常见的恶性上皮源性病变 多发生于子宫体上段、以子宫两角附近居多多发生于子宫体上段、以子宫两角附近居多 发病率约占女性生殖器恶性肿瘤的发病率约占女性生殖器恶性肿瘤的20-30%20-3

15、0%常见症状为子宫出血和阴道排液常见症状为子宫出血和阴道排液 子宫内膜病变病理基础和超声诊疗31型子宫内膜癌型子宫内膜癌 分弥漫型和局限型分弥漫型和局限型 呈息肉状生长呈息肉状生长 浸润方式为推进式浸润和树根样浸润浸润方式为推进式浸润和树根样浸润 弥漫型侵犯肌层较晚弥漫型侵犯肌层较晚 局限型侵犯肌层较早局限型侵犯肌层较早 子宫内膜病变病理基础和超声诊疗32型子宫内膜癌型子宫内膜癌 为非雌激素依赖型肿瘤为非雌激素依赖型肿瘤 肿瘤不经历子宫内膜增生过长的过程肿瘤不经历子宫内膜增生过长的过程 约占子宫内膜癌的约占子宫内膜癌的2020 常发生在年龄较大的妇女常发生在年龄较大的妇女 多发生在绝经后多发生

16、在绝经后子宫内膜病变病理基础和超声诊疗33子宫内膜癌的浸润方式子宫内膜癌的浸润方式 推进式侵润：推进式侵润：病变与肌层分界平滑、整齐病变与肌层分界平滑、整齐 树根样侵润：树根样侵润：病变与肌层的分界不清病变与肌层的分界不清 浸润部宫壁回声变薄浸润部宫壁回声变薄子宫内膜病变病理基础和超声诊疗34子宫内膜癌的分期子宫内膜癌的分期FIGOFIGO分期分期 临床分期：临床分期：(1971)(1971)I I期：肿瘤局限于宫体期：肿瘤局限于宫体 IaIa：宫腔长度：宫腔长度8 cm8 cm IbIb：宫腔长度：宫腔长度8 cm8 cm IIII期：期：肿瘤累及宫体及宫颈肿瘤累及宫体及宫颈 IIIIII期

17、：肿瘤蔓延至子宫外但局限于真骨盆期：肿瘤蔓延至子宫外但局限于真骨盆 IVIV期：期：肿瘤蔓延至真骨盆外或侵犯膀胱或直肠肿瘤蔓延至真骨盆外或侵犯膀胱或直肠子宫内膜病变病理基础和超声诊疗35手术分期：手术分期：国际妇产科协会国际妇产科协会(FIGO)1988(FIGO)1988年年期期 a a：肿瘤局限于内膜：肿瘤局限于内膜 b b：侵犯：侵犯1/21/2肌层肌层 c c：侵犯：侵犯1/21/2肌层肌层期期 a a：仅累及宫颈腺体：仅累及宫颈腺体 b b：宫颈间质受累：宫颈间质受累期期 a a：肿瘤累及浆膜或附件或腹水细胞学阳性：肿瘤累及浆膜或附件或腹水细胞学阳性 b b：阴道转移：阴道转移 c

18、c：盆腔或主动脉旁淋巴结转移：盆腔或主动脉旁淋巴结转移期期 a a：肿瘤累及膀胱、肠管黏膜或两者均受累：肿瘤累及膀胱、肠管黏膜或两者均受累 bb：远处转移，包括腹腔和：远处转移，包括腹腔和/或腹股沟淋巴结或腹股沟淋巴结子宫内膜病变病理基础和超声诊疗36子宫内膜癌分期子宫内膜癌分期20092009年年FIGOFIGO子宫内膜癌的分期标准子宫内膜癌的分期标准 适于适于G1G1、G2G2、G3G3任何一种任何一种 期期a、b、c 改为改为a、b 期期 肿瘤局限于子宫体肿瘤局限于子宫体 a a 肿瘤无肌层浸润或浸润深度肿瘤无肌层浸润或浸润深度1/21/2肌层肌层 b b 肿瘤肌层浸润深度肿瘤肌层浸润深

19、度1/21/2肌层肌层关注点的变化关注点的变化 有无肌层浸润有无肌层浸润 肌层浸润的深度肌层浸润的深度子宫内膜病变病理基础和超声诊疗37子宫内膜癌的分期子宫内膜癌的分期FIGOFIGO分期分期手术分期手术分期 (2009)(2009)：期不再分期不再分aa、b b 仅有宫颈内膜腺体受累应当认为是仅有宫颈内膜腺体受累应当认为是I I期期 而不再认为是而不再认为是IIII期期 期期肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延子宫内膜病变病理基础和超声诊疗38子宫内膜癌的分期子宫内膜癌的分期 20092009年年 FIGO FIGO 子宫内膜癌分期标准子宫内膜癌分期标准 期期原分

20、期标准中腹水细胞学阳性为原分期标准中腹水细胞学阳性为期期 细胞学检查阳性应单独报告，不改变分期细胞学检查阳性应单独报告，不改变分期 c期中再细分期中再细分C1C1和和C2C2期，将盆腔淋巴结和主动脉旁期，将盆腔淋巴结和主动脉旁淋巴结转移分开淋巴结转移分开 子宫内膜病变病理基础和超声诊疗39子宫内膜癌的分期子宫内膜癌的分期FIGOFIGO分期分期手术分期手术分期 (2009)(2009)：肿瘤局部和（或）区域扩散肿瘤局部和（或）区域扩散a 肿瘤累及浆膜层和（或）附件肿瘤累及浆膜层和（或）附件b 阴道和（或）宫旁受累阴道和（或）宫旁受累c 盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移c

21、1 1 盆腔淋巴结阳性盆腔淋巴结阳性c2 2 腹主动脉旁淋巴结阳性，合并或不合并有盆腔腹主动脉旁淋巴结阳性，合并或不合并有盆腔淋巴结阳性淋巴结阳性子宫内膜病变病理基础和超声诊疗40子宫内膜癌的分期子宫内膜癌的分期FIGOFIGO分期分期手术分期手术分期 (2009)(2009)：肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）远处转移肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）远处转移 a 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜 b 远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移子宫内膜病变病理基础和超声诊疗41子宫内膜癌的分期子宫内膜癌的分期超声检

22、查判断子宫内膜癌的分期可简单归纳为超声检查判断子宫内膜癌的分期可简单归纳为 期期:病变局限在子宫体病变局限在子宫体 期期:宫腔病变延续到宫颈或转移至宫颈宫腔病变延续到宫颈或转移至宫颈 期期:侵犯浆膜层、盆腔和腹主动脉旁淋巴结增大侵犯浆膜层、盆腔和腹主动脉旁淋巴结增大 期期:腹腔和腹股沟淋巴结增大腹腔和腹股沟淋巴结增大子宫内膜病变病理基础和超声诊疗42子宫内膜癌的分期子宫内膜癌的分期超声检查超声检查 提示内膜病变提示内膜病变 肌层浸润？肌层浸润？宫颈宫颈 盆腔淋巴结盆腔淋巴结 腹腔及腹股沟淋巴结腹腔及腹股沟淋巴结子宫内膜病变病理基础和超声诊疗43子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌的声像图表现子宫内膜

23、癌的声像图表现 宫腔回声增厚宫腔回声增厚 型子宫内膜癌与型子宫内膜癌与型子宫内膜癌型子宫内膜癌宫腔回声厚径的平均值没有明显差异宫腔回声厚径的平均值没有明显差异 高分化腺癌宫腔回声厚径大于中低分化腺癌高分化腺癌宫腔回声厚径大于中低分化腺癌 子宫内膜病变病理基础和超声诊疗44子宫内膜癌子宫内膜癌值得注意的问题值得注意的问题 约有约有10%10%的患者宫腔回声厚度的患者宫腔回声厚度10mm10mm 当宫腔回声厚径当宫腔回声厚径10mm10mm 出现肌层浸润者占出现肌层浸润者占50%50%子宫内膜病变病理基础和超声诊疗45子宫内膜癌的分期子宫内膜癌的分期不考虑病理分型的前提下不考虑病理分型的前提下 当

24、宫腔回声显著增厚当宫腔回声显著增厚 提示子宫内膜病变提示子宫内膜病变 约约10%10%的内膜癌患者的内膜癌患者宫腔回声厚径宫腔回声厚径1010 即可为即可为型癌型癌也可为也可为型癌型癌 当宫腔回声厚径当宫腔回声厚径1010 判断内膜病变困难判断内膜病变困难子宫内膜病变病理基础和超声诊疗46子宫内膜癌的分期诊断子宫内膜癌的分期诊断超声检查超声检查 肌层浸润？肌层浸润？FIGOFIGO子宫内膜癌分期子宫内膜癌分期(2009)(2009)AA：肿瘤局限于内膜或浸润深度：肿瘤局限于内膜或浸润深度 1/2 1/2 肌层肌层 B B：侵犯肌层：侵犯肌层 1/2 1/2 肌层肌层关注点的变化关注点的变化 有

25、无肌层浸润有无肌层浸润 肌层浸润的深度肌层浸润的深度子宫内膜病变病理基础和超声诊疗47癌巢向肌层浸润癌巢向肌层浸润型子宫内膜癌型子宫内膜癌 发生在增生过长的基础上发生在增生过长的基础上 发生肌层浸润的机率高发生肌层浸润的机率高 型子宫内膜癌型子宫内膜癌 一经确诊多有肌层浸润及宫外转移一经确诊多有肌层浸润及宫外转移 甚至未发生肌层浸润既有宫外转移甚至未发生肌层浸润既有宫外转移子宫内膜病变病理基础和超声诊疗48子宫内膜癌的分期子宫内膜癌的分期不考虑病理分型的前提下不考虑病理分型的前提下 内膜癌肌层浸润的发生率内膜癌肌层浸润的发生率90%90%宫腔回声厚径宫腔回声厚径10 mm 肌层浸润的发生率仍可

26、达肌层浸润的发生率仍可达50%50%FIGOFIGO分期不再强调有无肌层浸润分期不再强调有无肌层浸润 重点：浸润深度重点：浸润深度子宫内膜病变病理基础和超声诊疗49子宫内膜癌的分期子宫内膜癌的分期 浸润深度的判断浸润深度的判断 国际妇产科协会国际妇产科协会(FIGO)1971(FIGO)1971年年 期期 肿瘤局限于宫体肿瘤局限于宫体 a a 宫腔长度宫腔长度 8 cm 8 cm b b 宫腔长度宫腔长度 8 cm8 cm测量宫腔长度有助于区别测量宫腔长度有助于区别aa和和bb 子宫内膜病变病理基础和超声诊疗50子宫内膜癌的分期子宫内膜癌的分期超声检查超声检查 提示内膜病变提示内膜病变 肌层浸

27、润肌层浸润 期：期：宫颈浸润或宫颈转移宫颈浸润或宫颈转移 侵犯浆膜层、盆腔及腹主动脉旁淋巴结侵犯浆膜层、盆腔及腹主动脉旁淋巴结 腹腔及腹股沟淋巴结腹腔及腹股沟淋巴结子宫内膜病变病理基础和超声诊疗51子宫内膜癌的分期子宫内膜癌的分期超声检查超声检查 提示内膜病变提示内膜病变 肌层浸润肌层浸润 宫颈宫颈 期：期：侵犯浆膜层、附件、盆腔及腹主动脉旁淋巴结侵犯浆膜层、附件、盆腔及腹主动脉旁淋巴结 腹腔及腹股沟淋巴结腹腔及腹股沟淋巴结子宫内膜病变病理基础和超声诊疗52子宫内膜癌的分期子宫内膜癌的分期FIGOFIGO分期分期外科分期外科分期 (2009)(2009)：肿瘤局部和（或）区域扩散肿瘤局部和（或

28、）区域扩散a 肿瘤累及浆膜层和（或）附件肿瘤累及浆膜层和（或）附件b 阴道和（或）宫旁受累阴道和（或）宫旁受累c 盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移难点：难点：b b 深肌层浸润深肌层浸润 a a 肿瘤累及浆膜层肿瘤累及浆膜层 子宫内膜病变病理基础和超声诊疗53子宫内膜癌的分期子宫内膜癌的分期 型子宫内膜癌型子宫内膜癌进展多为顺序型进展多为顺序型 即从即从期发展到期发展到期，进而期，进而期期 以宫颈是否浸润为标准以宫颈是否浸润为标准 宫颈未见异常：宫颈未见异常：b b 宫颈浸润：宫颈浸润：aa子宫内膜病变病理基础和超声诊疗54子宫内膜癌的分期子宫内膜癌的分期型子宫内膜癌型

29、子宫内膜癌 型癌的进展可为顺序型型癌的进展可为顺序型 也可表现为跳跃型也可表现为跳跃型 即可不经历即可不经历期即达期即达期期 甚至在没有肌层浸润时即可出现宫旁转移甚至在没有肌层浸润时即可出现宫旁转移 型癌较型癌较型癌病变进展快且预后型癌病变进展快且预后差差子宫内膜病变病理基础和超声诊疗55子宫内膜癌的诊断子宫内膜癌的诊断 异常子宫出血伴宫腔回声显著增厚异常子宫出血伴宫腔回声显著增厚 内膜涌动征象消失内膜涌动征象消失 无生育史者无生育史者 高度提示子宫内膜癌高度提示子宫内膜癌子宫内膜病变病理基础和超声诊疗57子宫内膜癌的诊断子宫内膜癌的诊断 增厚的宫腔回声延续至宫颈增厚的宫腔回声延续至宫颈 宫颈

30、增厚伴结节样低回声宫颈增厚伴结节样低回声 高度提示病程达高度提示病程达期期子宫内膜病变病理基础和超声诊疗58子宫内膜癌的分期诊断子宫内膜癌的分期诊断 盆腔淋巴结增大盆腔淋巴结增大 腹主动脉旁淋巴结增大腹主动脉旁淋巴结增大 高度怀疑病程已达高度怀疑病程已达期期子宫内膜病变病理基础和超声诊疗59子宫内膜癌的分期与超声检查子宫内膜癌的分期与超声检查 期：子宫体内期：子宫体内宫腔回声显著增厚宫腔回声显著增厚宫腔回声正常宫腔回声正常 期：累及宫颈期：累及宫颈宫颈发现异常改变宫颈发现异常改变 期：盆腔内期：盆腔内盆腔和腹主动脉旁淋巴结增大盆腔和腹主动脉旁淋巴结增大 期：远处转移期：远处转移腹腔和腹股沟淋巴

31、结增大腹腔和腹股沟淋巴结增大子宫内膜病变病理基础和超声诊疗60子宫内膜癌的分期与超声检查子宫内膜癌的分期与超声检查 期、期、期及期及期子宫内膜癌的超声分期诊断与期子宫内膜癌的超声分期诊断与大体病理基本一致大体病理基本一致 仅有镜下病理改变常导致超声检查分期过低仅有镜下病理改变常导致超声检查分期过低 当宫腔回声厚径当宫腔回声厚径10mm10mm 判断内膜病变困难判断内膜病变困难 考虑肌层浸润更加困难考虑肌层浸润更加困难子宫内膜病变病理基础和超声诊疗61子宫内膜癌的诊断子宫内膜癌的诊断超声检查难以发现的病理改变超声检查难以发现的病理改变 宫颈浸润过浅致声像图无明显改变易导致分期过低宫颈浸润过浅致声

32、像图无明显改变易导致分期过低 颈体交界部受累易导致分期过高颈体交界部受累易导致分期过高 淋巴结、卵巢和输卵管部分浸润但未发生肉眼可及淋巴结、卵巢和输卵管部分浸润但未发生肉眼可及的形态学改变的形态学改变 宫旁血管内癌栓宫旁血管内癌栓子宫内膜病变病理基础和超声诊疗62值得注意的问题值得注意的问题 子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长 子宫内膜癌子宫内膜癌 子宫内膜息肉或息肉癌变子宫内膜息肉或息肉癌变 上皮源性病变上皮源性病变 病因相同病因相同 表现相似表现相似 同时存在同时存在子宫内膜病变病理基础和超声诊疗63值得注意的问题值得注意的问题 子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长 多见于育龄妇女，也可为围绝经

33、期多见于育龄妇女，也可为围绝经期 或绝经后妇女或绝经后妇女 子宫内膜息肉子宫内膜息肉 育龄妇女、围绝经期及绝经后妇女育龄妇女、围绝经期及绝经后妇女 子宫内膜癌子宫内膜癌 多见于绝经后妇女，也可为育龄妇女多见于绝经后妇女，也可为育龄妇女子宫内膜病变病理基础和超声诊疗64值得注意的问题值得注意的问题病变边界清楚病变边界清楚 多见于内膜息肉，也可见于息肉癌变多见于内膜息肉，也可见于息肉癌变与肌层的边界与肌层的边界 边界清楚：增生过长，内膜癌推进式浸润边界清楚：增生过长，内膜癌推进式浸润 边界不清楚：边界不清楚：增生过长，内膜癌树根样浸润增生过长，内膜癌树根样浸润子宫内膜病变病理基础和超声诊疗65值得

34、注意的问题值得注意的问题血流血流 点状血流点状血流内膜增生过长、内膜癌内膜增生过长、内膜癌 粗大条状血流粗大条状血流内膜息肉、息肉癌变、内膜增生过长内膜息肉、息肉癌变、内膜增生过长 肌层血流信号增多肌层血流信号增多内膜癌内膜癌子宫内膜病变病理基础和超声诊疗66值得注意的问题值得注意的问题血流阻力血流阻力高阻力血流高阻力血流 内膜息肉、息肉癌变、内膜增生过长内膜息肉、息肉癌变、内膜增生过长低阻力血流低阻力血流 内膜癌、息肉炎症内膜癌、息肉炎症高阻力血流与低阻力血流并存高阻力血流与低阻力血流并存 内膜癌内膜癌子宫内膜病变病理基础和超声诊疗67上皮源性病变的特点上皮源性病变的特点 病因相同病因相同

35、表现相似表现相似 同时存在同时存在子宫内膜病变病理基础和超声诊疗68高度怀疑子宫内膜癌的超声指标高度怀疑子宫内膜癌的超声指标 宫腔回声增厚伴低阻动脉血流或宫腔回声增厚伴低阻动脉血流或高阻、低阻动脉高阻、低阻动脉血流血流并存并存 宫腔回声增厚，宫腔回声增厚，RIRI0.5,0.5,诊刮病理为诊刮病理为不典型增生不典型增生 超声检查提示子宫内膜息肉，诊刮病理为超声检查提示子宫内膜息肉，诊刮病理为不典型不典型增生增生 宫腔增厚或子宫内膜息肉样病变伴宫腔增厚或子宫内膜息肉样病变伴CA125CA125异常增高，异常增高，且排除其它病变且排除其它病变子宫内膜病变病理基础和超声诊疗69谢谢谢谢子宫内膜病变病理基础和超声诊疗70