子宫内膜活检病理课件.ppt
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- 子宫 内膜 活检 病理 课件
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1、 子宫内膜活检病理子宫内膜活检病理 子宫内膜活检病理一、概一、概 述述子宫内膜活检:子宫内膜活检:指通过宫腔镜刮取子宫内膜作病理检指通过宫腔镜刮取子宫内膜作病理检 查,以明确诊断的方法。查,以明确诊断的方法。子宫内膜活检的准确率为子宫内膜活检的准确率为8787100%100%,优点在,优点在于是组织学诊断,是确诊。但缺点是盲目取于是组织学诊断,是确诊。但缺点是盲目取材或取材不足,特别在绝经后患者往往取材材或取材不足,特别在绝经后患者往往取材不足。因此,目前逐渐倾向于宫腔镜观察下不足。因此,目前逐渐倾向于宫腔镜观察下直接取活检。直接取活检。子宫内膜活检病理子宫内膜活检的适应症与目的 子宫异常出血
2、:须证实或排除子宫内膜子宫异常出血:须证实或排除子宫内膜结构变化如结构变化如肿瘤、瘤样病变等肿瘤、瘤样病变等 月经失调:须了解子宫内膜的变化及其对月经失调:须了解子宫内膜的变化及其对 性激素的反应性性激素的反应性如内分泌变化、妊娠相关如内分泌变化、妊娠相关 不孕症:须了解有无排卵不孕症:须了解有无排卵 慢性慢性子宫内膜炎:如子宫内膜炎:如非特异性或非特异性或结核结核等等子宫内膜活检病理正常子宫内膜的组成正常子宫内膜的组成正常子宫内膜成分:腺体、内膜间质和血管正常子宫内膜成分:腺体、内膜间质和血管组织结构:功能层、基底层组织结构:功能层、基底层基底层基底层特点:腺体及间质细胞均不活跃,无周期变化
3、特点:腺体及间质细胞均不活跃,无周期变化功能层功能层:致密层致密层:丰富的间质与少量的腺体;腺体小而直,几:丰富的间质与少量的腺体;腺体小而直,几 乎没有分泌活性;间质分泌乎没有分泌活性;间质分泌反应良好反应良好 海绵层海绵层:腺体具有最大分泌活性,间质相对没:腺体具有最大分泌活性,间质相对没有反应有反应 腺体细胞:分泌细胞:最多量,伴周期反应腺体细胞:分泌细胞:最多量,伴周期反应 纤毛细胞:对雌激素敏感纤毛细胞:对雌激素敏感 透明细胞:非常少见,见于增生期和囊性透明细胞:非常少见,见于增生期和囊性增生的子增生的子 宫内膜宫内膜间质:间质细胞,淋巴细胞(颗粒性淋巴细胞)间质:间质细胞,淋巴细胞
4、(颗粒性淋巴细胞)子宫内膜活检病理子宫内膜活检病理正常子宫内膜月经周期的主要变化子宫内膜活检病理 增生期增生期 分泌期分泌期 月经期月经期腺体腺体 小而直至增大小而直至增大 大而弯曲大而弯曲 扩张扩张或破碎花瓣状或破碎花瓣状上皮上皮 单层低柱状至单层低柱状至 核下空泡核下空泡 扁扁平平 细胞细胞 假复层柱状假复层柱状 顶浆分泌顶浆分泌 核分裂多见核分裂多见 腔内分泌物腔内分泌物间质间质 致密小圆形细致密小圆形细 明显水肿至明显水肿至 蜕膜蜕膜样变至出血样变至出血 胞,核分裂少胞,核分裂少 蜕膜样变,蜕膜样变,塌塌陷,中性粒细陷,中性粒细 至细胞增大,至细胞增大,螺旋小动脉发螺旋小动脉发 胞浸胞
5、浸润润 分裂象多分裂象多 展至内膜浅层展至内膜浅层子宫内膜活检病理增生期子宫内膜增生期子宫内膜子宫内膜活检病理增生期子宫内膜增生期子宫内膜子宫内膜活检病理分泌期子宫内膜分泌期子宫内膜子宫内膜活检病理妊娠期子宫内膜诊断要点:妊娠期子宫内膜诊断要点:腺体:致密层腺体萎缩呈裂隙状;腺体:致密层腺体萎缩呈裂隙状;海绵层腺体肥大、弯曲海绵层腺体肥大、弯曲 呈锯齿状,分泌增强呈锯齿状,分泌增强腺体上皮:致密层为立方或扁平腺体上皮:致密层为立方或扁平 海绵层细胞增大浓染突向海绵层细胞增大浓染突向 腔面腔面间质:明显增厚、间质细胞蜕膜变间质:明显增厚、间质细胞蜕膜变子宫内膜活检病理绝经期(老年性)子宫内膜绝经
6、期(老年性)子宫内膜 诊断要点:诊断要点:单纯性萎缩:内膜薄、腺体少、上皮细胞不活单纯性萎缩:内膜薄、腺体少、上皮细胞不活 跃、间质细胞小跃、间质细胞小 囊性萎缩:部分腺体呈囊性扩张但上皮细囊性萎缩:部分腺体呈囊性扩张但上皮细 胞不活跃,间质呈萎缩胞不活跃,间质呈萎缩状状 囊性增生型:内膜部分萎缩、部分增生,或间囊性增生型:内膜部分萎缩、部分增生,或间 质萎缩腺体增生,或腺体质萎缩腺体增生,或腺体萎缩间质增生萎缩间质增生 增生型:相似于增生期内膜但核分裂象少见。增生型:相似于增生期内膜但核分裂象少见。子宫内膜活检病理绝经后的子宫内膜单纯性萎缩绝经后的子宫内膜单纯性萎缩子宫内膜活检病理绝经后囊性
7、萎缩的子宫内膜绝经后囊性萎缩的子宫内膜子宫内膜活检病理二、子宫内膜活检病理二、子宫内膜活检病理(一)(一)卵巢功能失调引起的内膜变化卵巢功能失调引起的内膜变化(二)(二)子宫内膜上皮化生子宫内膜上皮化生(三)慢性子宫内膜炎(三)慢性子宫内膜炎(四)子宫内膜息肉(四)子宫内膜息肉(五)子宫内膜癌(五)子宫内膜癌子宫内膜活检病理(一)卵巢功能失调引起的内膜变化(一)卵巢功能失调引起的内膜变化1.1.雌激素异常:雌激素异常:类型类型 内膜变化内膜变化 临床要点临床要点内膜萎缩内膜萎缩 内膜薄,似绝经后的单纯性萎缩内膜薄,似绝经后的单纯性萎缩 雌激素雌激素缺乏;闭缺乏;闭 或仅有一层单层扁平上皮及少许
8、或仅有一层单层扁平上皮及少许 经经 间质间质内膜增生内膜增生 薄的内膜中散在小圆形腺体,上薄的内膜中散在小圆形腺体,上 雌激素水雌激素水平低下;平低下;反应差反应差 皮单层立方或低柱状,少核分裂皮单层立方或低柱状,少核分裂 闭经或闭经或月经稀少月经稀少 间质细胞梭形、致密间质细胞梭形、致密增生失调性增生失调性 可呈早中晚期增生期形象但腺体可呈早中晚期增生期形象但腺体 不孕;不规不孕;不规则子宫则子宫子宫内膜子宫内膜 大小不等,部分腺体常呈囊性扩大小不等,部分腺体常呈囊性扩 出血;无排出血;无排卵性月卵性月经经 张,病变灶性,腺体间质比例不张,病变灶性,腺体间质比例不 大于大于1 1:1 1子宫
9、内膜增生子宫内膜增生子宫内膜活检病理增生失调性子宫内膜增生失调性子宫内膜子宫内膜活检病理子宫内膜增生(子宫内膜增生(endometrial hyperplasia)endometrial hyperplasia):(1 1)临床要点:雌激素水平过高;不规则子宫出血,表现)临床要点:雌激素水平过高;不规则子宫出血,表现 为月经不规则、经期延长、月为月经不规则、经期延长、月经量过多。经量过多。(2 2)病理要点:)病理要点:大体:内膜普遍增厚,可达大体:内膜普遍增厚,可达0.51cm0.51cm。内膜活检:整个内膜的弥漫性病变;腺体与间质的比内膜活检:整个内膜的弥漫性病变;腺体与间质的比例例 大于
10、大于1 11 1,甚至达到,甚至达到3 31 1;囊性扩;囊性扩张的腺体张的腺体 上皮细胞柱状上皮细胞柱状 子宫内膜活检病理子宫内膜增生的分型子宫内膜增生的分型 单纯型增单纯型增生生根据腺管结构根据腺管结构 复杂型增复杂型增生生 典型性典型性增生增生根据细胞学特征根据细胞学特征 非典型非典型性增生性增生子宫内膜活检病理三型子宫内膜增生的诊断要点:三型子宫内膜增生的诊断要点:单纯性增生单纯性增生 复杂性增生复杂性增生 非典型性增生非典型性增生结构结构腺体与间质单纯腺体与间质单纯 腺体增生密集;腺体增生密集;在在子宫内膜增子宫内膜增性增生;腺体大性增生;腺体大 结构复杂多样;结构复杂多样;生生基础
11、上出现基础上出现小虽不等但形状小虽不等但形状 间质稀少但常伴小团间质稀少但常伴小团 上皮细上皮细胞间变胞间变较规则,呈管状较规则,呈管状 状鳞状化生和泡沫细胞状鳞状化生和泡沫细胞细胞细胞腺上皮与晚增生腺上皮与晚增生 高柱状、假复层;高柱状、假复层;核增大核增大变圆,浓变圆,浓 期形态相似,一期形态相似,一 核分裂象常见但不伴核分裂象常见但不伴 染,排列染,排列紊乱,紊乱,般不伴不典型增般不伴不典型增 细胞异型细胞异型 可出现局灶复层可出现局灶复层生生 化或腔内上皮簇化或腔内上皮簇子宫内膜活检病理子宫内膜单纯性增生子宫内膜单纯性增生子宫内膜活检病理子宫内膜复杂性增生子宫内膜复杂性增生子宫内膜活检
12、病理子宫内膜非典型增生子宫内膜非典型增生子宫内膜活检病理子宫内膜增生的诊断要点:子宫内膜增生的诊断要点:1.子宫内膜增生失调:增生呈灶性,腺体间质比例子宫内膜增生失调:增生呈灶性,腺体间质比例 112.单纯性增生:增生弥漫;腺体结构不复杂;腺体间质比例单纯性增生:增生弥漫;腺体结构不复杂;腺体间质比例 3.113.复杂性增生:腺体结构明显复杂(腺体边缘锯齿状、显著复杂性增生:腺体结构明显复杂(腺体边缘锯齿状、显著4.的外突和乳头状内折、腺体轮廓不规则成角);腺体间的外突和乳头状内折、腺体轮廓不规则成角);腺体间质质5.比例比例314.非典型性增生:细胞出现非典型性:核由非典型性增生:细胞出现非
13、典型性:核由柱状柱状 圆形;圆形;2.核大小、形态不同;核深染;核仁明显而不规则;核染核大小、形态不同;核深染;核仁明显而不规则;核染色色3.质粗块状或浅染泡状核质粗块状或浅染泡状核子宫内膜活检病理子宫内膜增生的相似病变:子宫内膜增生的相似病变:1.人工假象:间质的医源性损害致腺体塌陷,看似人工假象:间质的医源性损害致腺体塌陷,看似腺腺体密集;腺体套入体密集;腺体套入2.正常变异:正常月经期正常变异:正常月经期子宫内膜崩解,腺体塌陷子宫内膜崩解,腺体塌陷,看似不规则性的腺体与间质不能分隔;基底层内膜看似不规则性的腺体与间质不能分隔;基底层内膜误认为增生误认为增生3.化生:纤毛细胞化生和嗜酸性化
14、生误认为单纯性增化生:纤毛细胞化生和嗜酸性化生误认为单纯性增生和非典型性增生生和非典型性增生4.4.绝经后囊性萎缩:纤维性间质中显著绝经后囊性萎缩:纤维性间质中显著囊性扩张囊性扩张的的腺体;扩张腺体的上皮立方或扁平;腺体轮廓缺乏腺体;扩张腺体的上皮立方或扁平;腺体轮廓缺乏出芽和内折出芽和内折子宫内膜活检病理子宫内膜活检病理子宫内膜活检病理子宫内膜活检病理子宫内膜活检病理(3)子宫内膜增生及出血的机制子宫内膜增生及出血的机制 垂体或卵巢因素致无排卵而持续分泌雌激素垂体或卵巢因素致无排卵而持续分泌雌激素 并缺乏孕激素对抗并缺乏孕激素对抗 子宫内膜增生期过长,内膜肥厚而缺乏分化子宫内膜增生期过长,内
15、膜肥厚而缺乏分化 螺旋小动脉发育不佳螺旋小动脉发育不佳 酸性粘多糖聚合及凝胶作用酸性粘多糖聚合及凝胶作用 内膜易发生缺血,营养不足内膜易发生缺血,营养不足 雌激素过高抑制垂体卵雌激素过高抑制垂体卵 泡刺激素分泌,雌激素骤降泡刺激素分泌,雌激素骤降 内膜雌激素撤退性出血内膜雌激素撤退性出血 酸性粘多糖凝聚酸性粘多糖凝聚 内膜非同步性剥脱,内膜长期不规则性出血内膜非同步性剥脱,内膜长期不规则性出血子宫内膜活检病理2.孕激素异常孕激素异常3.(1)内膜分泌反应欠佳内膜分泌反应欠佳4.原因:黄体发育不全;黄体过早萎缩;内膜本身反应原因:黄体发育不全;黄体过早萎缩;内膜本身反应差差5.诊断要点:经前期内
16、膜呈早期分泌改变;诊断要点:经前期内膜呈早期分泌改变;6.远离螺旋小动脉处内膜分泌欠佳;远离螺旋小动脉处内膜分泌欠佳;7.间质无蜕膜样反应间质无蜕膜样反应8.临床特点:月经周期短或不规则;不育临床特点:月经周期短或不规则;不育9.(2)发育不全的分泌期子宫内膜发育不全的分泌期子宫内膜10.诊断要点:腺体发育不充分,弯曲度不够或腺体分诊断要点:腺体发育不充分,弯曲度不够或腺体分泌量、蜕膜反应不足;内膜形态学正常但与排卵所推算的泌量、蜕膜反应不足;内膜形态学正常但与排卵所推算的时间相比有不适当的延迟。时间相比有不适当的延迟。子宫内膜活检病理孕激素异常:孕激素异常:(3 3)内膜分泌反应不同步)内膜
17、分泌反应不同步 原因:内膜受雌激素准备不足;异位妊娠;避孕药原因:内膜受雌激素准备不足;异位妊娠;避孕药 临床表现:更年期月经不调临床表现:更年期月经不调 诊断要点:增生和萎缩形态的腺体伴腺上皮细胞轻诊断要点:增生和萎缩形态的腺体伴腺上皮细胞轻 度顶浆分泌;间质细胞肥大,砌砖度顶浆分泌;间质细胞肥大,砌砖状状 特点:腺体与间质反应不同步特点:腺体与间质反应不同步(4 4)内膜不规则脱卸)内膜不规则脱卸 原因:黄体萎缩不全致孕激素撤退缓慢,产后、流产后,原因:黄体萎缩不全致孕激素撤退缓慢,产后、流产后,肌瘤,息肉肌瘤,息肉 临床表现:周期正常但经期延长临床表现:周期正常但经期延长 诊断要点:月经
18、第诊断要点:月经第5656天刮宫仍见分泌反应的内膜残留;天刮宫仍见分泌反应的内膜残留;新生内膜长出,未脱落的分泌反应新生内膜长出,未脱落的分泌反应内膜在其上内膜在其上 呈带帽状呈带帽状子宫内膜活检病理(二)子宫内膜上皮化生(二)子宫内膜上皮化生/反应反应 多达多达15%25%15%25%的病例存在某种程度的化生;的病例存在某种程度的化生;最常见于绝经前期、绝经期及有近期内雌激素最常见于绝经前期、绝经期及有近期内雌激素治治 疗史者;疗史者;可见于内膜增生或腺癌附近的正常内膜,也可可见于内膜增生或腺癌附近的正常内膜,也可作作 为增生性或恶性上皮的一部分;为增生性或恶性上皮的一部分;乳头状、粘液性和
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