妊娠高血压疾病的新概念新进展课件.ppt

1、1妊娠高血压疾病hypertensive disorders complicating pregnancy2001-20032001-2003年广东省孕产妇死亡监测分析结果显示年广东省孕产妇死亡监测分析结果显示:妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病8.518.5112.82%12.82%的孕产妇死亡的孕产妇死亡 是造成孕产妇死亡的第二大原因是造成孕产妇死亡的第二大原因 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展2 妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压疾病分类 妊娠高血压妊娠高血压:(gestationalhypertension)孕期首次检查血压孕期首次检查血压14090mmHg,无蛋白尿无

2、蛋白尿,产后产后12周血压恢复正常周血压恢复正常,最后的诊断是在产后作出最后的诊断是在产后作出 可以出现一些先兆予痫的征象如可以出现一些先兆予痫的征象如:上腹部不适上腹部不适,血小板减少血小板减少子痫前期子痫前期(preeclampsia)轻度子痫前期轻度子痫前期(mildpreeclampsia):妊娠妊娠20周以后血压周以后血压14090mmHg 尿蛋白尿蛋白300mg24小时或小时或(+)重度子痫前期重度子痫前期(severpreeclampsia):血压血压160110mmHg,尿蛋白尿蛋白20g24小时或小时或(+),血清血清 肌酐肌酐 106molL(除非原先即升高除非原先即升高)

3、,血小板血小板100 000mm3,毛细血管溶血毛细血管溶血(乳酸脱氢酶升高乳酸脱氢酶升高),谷丙转氨酶谷丙转氨酶(ALT)升高升高,谷草谷草 转氨酶转氨酶(AST)升高升高,持续头痛或其他中枢神经系统症状或视觉障持续头痛或其他中枢神经系统症状或视觉障 碍持续上腹部疼痛碍持续上腹部疼痛子痫子痫(eclampsia)在先兆予痫基础上发生抽搐在先兆予痫基础上发生抽搐(除外其他原因除外其他原因)慢性高血压并发先兆子痫慢性高血压并发先兆子痫 患有高血压孕妇孕患有高血压孕妇孕20周前无尿蛋白周前无尿蛋白,孕孕20周后出现蛋白尿周后出现蛋白尿300mg24h或或(+),患有高血压孕妇患有高血压孕妇 孕孕2

4、0周前有尿蛋白周前有尿蛋白,20周后尿蛋白突然增多或血压突然增高周后尿蛋白突然增多或血压突然增高,或血小板或血小板100 000/mm3慢性高血压慢性高血压 妊娠前或妊娠妊娠前或妊娠20周前血压周前血压14090mmHg,或妊娠或妊娠20周后血压周后血压14090mmHg但持续至产后但持续至产后 12周不恢复周不恢复 (引自引自:WilliamsObstetrics2001年年)妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展3妊娠高血压疾病诊断进展妊娠高血压疾病诊断进展 Diagonostics Progress1.1.子痫前期孕妇的羊膜、绒毛膜及子痫前期孕妇的羊膜、绒毛膜及胎盘组织

5、中胎盘组织中“LeptinLeptin”的浓度的浓度明显明显增高增高2.2.研究发现研究发现MMP-2是引起子痫前期是引起子痫前期内皮细胞功能异常病理改变的原因内皮细胞功能异常病理改变的原因,因此可用于因此可用于预测子痫前期预测子痫前期的发生的发生 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展6妊娠高血压疾病诊断进展妊娠高血压疾病诊断进展 Diagonostics Progress3.3.为了评价暴露于微量元素的环境为了评价暴露于微量元素的环境中对子痫前期发生的影响中对子痫前期发生的影响,进行了脐进行了脐带血和母亲血铅、锑、锰、汞和钴带血和母亲血铅、锑、锰、汞和钴浓度的测定浓度的测

6、定,结果发现暴露于结果发现暴露于铅铅、锑锑和锰和锰的环境中的环境中增加了增加了子痫前期的发子痫前期的发病机会病机会 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展7妊娠高血压疾病诊断进展妊娠高血压疾病诊断进展 Diagonostics Progress4.4.在子痫前期时在子痫前期时,母亲血清抑制素母亲血清抑制素-A A、激活素激活素-A A、HCGHCG、AFPAFP水平、子宫动水平、子宫动脉的多普勒超声显示的收缩的切迹脉的多普勒超声显示的收缩的切迹出现率及子宫动脉的阻力指数是明出现率及子宫动脉的阻力指数是明显升高的显升高的,因此这些指标似乎是因此这些指标似乎是妊娠妊娠中期中期有用

7、的子痫前期的有用的子痫前期的筛查试验筛查试验 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展8妊娠高血压疾病诊断进展妊娠高血压疾病诊断进展 Diagonostics Progress5.5.血浆血浆HLA-GHLA-G水平水平在将来发展为子痫前期的在将来发展为子痫前期的孕妇中是低于正常妊娠的孕妇中是低于正常妊娠的,因此血循环中的因此血循环中的HLA-GHLA-G蛋白浓度可以作为蛋白浓度可以作为早期预测子痫前期早期预测子痫前期的物质的物质。6.6.子痫前期孕妇的多普勒超声方面有异常子痫前期孕妇的多普勒超声方面有异常的血管记录的血管记录,部分滋养细胞侵入部分滋养细胞侵入是诱发子痫是诱发子

8、痫前期的发病机制前期的发病机制 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展9妊娠高血压疾病诊断进展妊娠高血压疾病诊断进展 Diagonostics Progress7.7.孕期从事和参加体力活动的孕妇发生孕期从事和参加体力活动的孕妇发生子痫前期的危险子痫前期的危险降低降低40%40%8.8.通过收集通过收集32323636周孕妇的周孕妇的2424小时尿钙小时尿钙和血钙浓度和血钙浓度,发现发现高钙高钙的孕妇发生子痫前的孕妇发生子痫前期的发生率明显高于正常钙者期的发生率明显高于正常钙者,因此因此高钙高钙被认为是发生子痫前期的危险因素被认为是发生子痫前期的危险因素 妊娠高血压疾病的新概

9、念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展10妊娠高血压疾病诊断进展妊娠高血压疾病诊断进展 Diagonostics Progress 9.9.研究发现研究发现,母亲和脐带血的骨钙素母亲和脐带血的骨钙素(OC)(OC)、羟基末端的羟基末端的1 1型胶原前肽型胶原前肽(PICP)(PICP)在重度子痫前期是在重度子痫前期是明显降低明显降低的的,而母亲而母亲尿和新生儿第一次尿的尿和新生儿第一次尿的N N末端末端1 1型胶原型胶原(NTx)(NTx)是是明显升高明显升高的。在的。在子痫前期子痫前期,胎儿胎儿和母亲均发生了较多的和母亲均发生了较多的骨破坏骨破坏和较少的和较少的骨形成骨形成 妊娠高血压疾病的新

10、概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展11妊娠高血压疾病诊断进展妊娠高血压疾病诊断进展 Diagonostics Progress 10.10.心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白是预测子痫前期时是预测子痫前期时不严重的心肌损害的一个不严重的心肌损害的一个敏感指标敏感指标,也可以用来也可以用来评价评价硫酸镁治疗的有效硫酸镁治疗的有效性性 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展12 妊娠高血压疾病治疗进展妊娠高血压疾病治疗进展Treatment Progress 妊娠期高血压与轻度先兆子痫重度先兆子痫与子痫 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展13关于是否住院治疗关于是

11、否住院治疗-在家休息与住院在家休息与住院,在分娩孕周、进展成重度在分娩孕周、进展成重度先兆子痫、早产、先兆子痫、早产、FGRFGR、新生儿转新生儿加新生儿转新生儿加强监护病房强监护病房(NICU)NICU)、围产儿死亡率方面围产儿死亡率方面均均无差别无差别此类孕妇每周两次检查此类孕妇每周两次检查,了解有无自觉症状了解有无自觉症状,测定测定血压、尿蛋白、血红蛋白与血小板、肝血压、尿蛋白、血红蛋白与血小板、肝功能功能胎儿监测包括胎儿监测包括胎动次数、胎儿电子监护胎动次数、胎儿电子监护(NST)NST),如无反应再作生物物理评分如无反应再作生物物理评分(BPS),BPS),每每3 34 4周周B B

12、超监测胎儿发育与羊水量超监测胎儿发育与羊水量1 1次。次。妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展14是否需用降压药是否需用降压药-用降压药与否用降压药与否,对改善围产儿结对改善围产儿结局局并无区别并无区别对轻症孕妇对轻症孕妇不必用不必用降压药降压药 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展15是否用硫酸镁是否用硫酸镁-硫酸镁必须在血中达到一定浓度即硫酸镁必须在血中达到一定浓度即2.02.03.5 3.5 mmol/mmol/L L才可防止抽搐才可防止抽搐硫酸镁的硫酸镁的潜在毒性与副作用潜在毒性与副作用不容忽不容忽视视返回 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压

13、疾病的新概念新进展16重度先兆子痫与子痫重度先兆子痫与子痫 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展17病情监测病情监测Monitor condition1.1.详细观察详细观察临床症状临床症状:有无头痛、有无头痛、视觉异常、上腹部疼痛及体重的视觉异常、上腹部疼痛及体重的 迅速增加迅速增加 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展18病情监测病情监测Monitor condition2.每每4小时测量小时测量血压血压一次一次3.每每2天检查一次天检查一次尿蛋白尿蛋白 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展19病情监测病情监测Monitor co

14、ndition 4.定期检查血浆肌酐、血细胞比定期检查血浆肌酐、血细胞比 容、容、血小板计数肝酶血小板计数肝酶 5.定期定期超声超声检查估价胎儿大小、检查估价胎儿大小、成熟度及羊水量成熟度及羊水量 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展20硫酸镁的应用硫酸镁的应用Application of MgSO4 硫酸镁对重度先兆子痫与子痫的硫酸镁对重度先兆子痫与子痫的 主要作用是主要作用是防止抽搐防止抽搐!妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展21硫酸镁的应用硫酸镁的应用Application of MgSO4主要适用于主要适用于:控制子痫抽搐及再抽搐控制子痫抽搐及

15、再抽搐 防止重度先兆子痫进展成子痫防止重度先兆子痫进展成子痫 防止重度先兆子痫临产后抽搐防止重度先兆子痫临产后抽搐 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展22硫酸镁的应用硫酸镁的应用Application of MgSO4 硫酸镁在产后治疗重度子痫前期硫酸镁在产后治疗重度子痫前期的时间的时间,建议在较多的尿出现建议在较多的尿出现(即即每小时尿量大于每小时尿量大于200200毫升毫升,持续持续2 2小时小时)可可停用停用硫酸镁硫酸镁,这样可以缩这样可以缩短治疗的时间短治疗的时间 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展23降压药的应用降压药的应用 Applica

16、tion of hypotensive drugs 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展 适用于适用于收缩压收缩压160160mmHg mmHg 或舒张压或舒张压105105110110mmHg,mmHg,使血压维持在使血压维持在140140150/90150/90100100mmHgmmHg。硝苯地平与硫酸镁硝苯地平与硫酸镁一起使用一起使用治疗子痫治疗子痫前期前期并不会并不会增加镁离子相关并发症的危增加镁离子相关并发症的危险险 24降压药的应用降压药的应用 Application of hypotensive drugs 如原有慢性高血压者如原有慢性高血压者,孕前已用孕前

17、已用降压药者则继续使用降压药者则继续使用。前已述及。前已述及,降压药不能防治子痫抽搐降压药不能防治子痫抽搐,故单故单用降压药而不同时应用硫酸镁治用降压药而不同时应用硫酸镁治疗重度先兆子痫或子痫是不明智疗重度先兆子痫或子痫是不明智的。的。妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展25扩容与利尿扩容与利尿 现对扩容治疗持现对扩容治疗持否定否定态度态度除非除非有严重的低蛋白血症、贫血、有严重的低蛋白血症、贫血、产时或产后大出血产时或产后大出血时应用时应用 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展26扩容与利尿扩容与利尿利尿剂利尿剂减少血容量、加重血液浓减少血容量、加重血

18、液浓缩、减少胎盘灌流缩、减少胎盘灌流仅在肺水肿、脑水肿、心功能衰仅在肺水肿、脑水肿、心功能衰竭时应用竭时应用 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展27终止妊娠终止妊娠 End Pregnancy 对远离足月的重度先兆子痫患者对远离足月的重度先兆子痫患者行行期待疗法期待疗法分娩方式分娩方式:如无剖宫产指征如无剖宫产指征,最好最好选择选择阴道分娩阴道分娩 28 先兆子痫的预防prevent 大样本前瞻性研究结果显示大样本前瞻性研究结果显示:钙、低剂量阿司匹林不能预防或钙、低剂量阿司匹林不能预防或降低先兆子痫的发生降低先兆子痫的发生 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新

19、概念新进展29先兆子痫的预防先兆子痫的预防 prevent 使用使用抗血小板药物抗血小板药物的二级预防可降低的二级预防可降低约约19%19%的子痫前期的发生在子痫前期的的子痫前期的发生在子痫前期的孕妇中补充孕妇中补充VitCVitC和和VitEVitE是鼓励的是鼓励的 有足够的证据证明有足够的证据证明抗惊厥药抗惊厥药可作为三可作为三级预防的选择级预防的选择 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展30先兆子痫的预防先兆子痫的预防 prevent饮食中吸收较多的饮食中吸收较多的镁和钙镁和钙可降低子痫可降低子痫前期的危险前期的危险,进食水果、蔬菜、低脂进食水果、蔬菜、低脂类、全谷类

20、及黑面包等也与降低子类、全谷类及黑面包等也与降低子痫前期的危险有关痫前期的危险有关饮食饮食高纤维和高钾高纤维和高钾的食品也可降低子的食品也可降低子痫前期的发病。痫前期的发病。妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展31妊娠高血压疾病病因学研究进展妊娠高血压疾病病因学研究进展Pathogenesis Progress 研究发现高的脂蛋白、脂质过氧研究发现高的脂蛋白、脂质过氧化物、低密度脂蛋白胆固醇、甘化物、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯油三酯,及低的高密度脂蛋白胆及低的高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白固醇和载脂蛋白-A A水平水平,是引起是引起子痫前期的子痫前期的重要危险因素重要危险因

21、素 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展32妊娠高血压疾病病因学研究进展妊娠高血压疾病病因学研究进展 Pathogenesis Progress越来越多的证据证明越来越多的证据证明:子痫前期的子痫前期的发病原因与复杂的母体基因易感发病原因与复杂的母体基因易感性性高的基因突变率高的基因突变率有关有关,其其中一种基因病是三核苷酸中一种基因病是三核苷酸(CAG)(CAG)重复扩增疾病重复扩增疾病,但研究结果并不但研究结果并不支持支持CAGCAG扩增与子痫前期有关扩增与子痫前期有关 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展33妊娠高血压疾病病因学研究进展妊娠高血压疾

22、病病因学研究进展 Pathogenesis Progress内皮细胞功能异常常被认为是子痫前内皮细胞功能异常常被认为是子痫前期的期的病理因素病理因素,而内皮细胞功能异常而内皮细胞功能异常有报道会引起较高的脉搏波反射有报道会引起较高的脉搏波反射这是测量收缩血管的僵硬度的这是测量收缩血管的僵硬度的,因因此脉搏波反射在子痫前期的孕妇中此脉搏波反射在子痫前期的孕妇中是较高的是较高的,这个结果支持全身血管功这个结果支持全身血管功能异常的概念。能异常的概念。妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展34妊娠高血压疾病病因学研究进展妊娠高血压疾病病因学研究进展 Pathogenesis Pro

23、gress 子痫前期患者血的平均子痫前期患者血的平均MDA(MDA(是一种脂质过是一种脂质过氧化物的最终产物氧化物的最终产物)水平增高水平增高,而平均超氧而平均超氧化歧化酶化歧化酶(SOD)(SOD)水平和水平和GSH-PxGSH-Px水平下降。水平下降。子痫前期孕妇的胎盘及脐带的子痫前期孕妇的胎盘及脐带的病理改变病理改变(如胎盘梗死、小叶纤维化、血管壁增厚、如胎盘梗死、小叶纤维化、血管壁增厚、血管腔消失等血管腔消失等)是和病情的严重性相平行是和病情的严重性相平行的的,也是和也是和MDAMDA的水平相平行的。的水平相平行的。妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展35妊娠高血压

24、疾病病因学研究进展妊娠高血压疾病病因学研究进展 Pathogenesis Progress 在子痫前期组在子痫前期组,Th-1,Th-1细胞、细胞、-干扰素干扰素-肿肿瘤坏死因子是明显增高瘤坏死因子是明显增高 而在正常组而在正常组,则表现为则表现为Th-2Th-2细胞、细胞、IL-4IL-4、IL-6IL-6、IL-10IL-10的明显增高。的明显增高。妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展36 早发型重度子痫前期早发型重度子痫前期概念概念 更多的学者将起病于更多的学者将起病于3434孕周前孕周前的重度先兆的重度先兆子痫称为早发型子痫称为早发型,此后发病者称为晚发此后发病者称

25、为晚发(late onset severe pre-eclampsia1)late onset severe pre-eclampsia1)胎儿成熟情况是确定此病范畴的重要因素胎儿成熟情况是确定此病范畴的重要因素 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展37早发型重度子痫前期的发生机制早发型重度子痫前期的发生机制Mechanism 某些某些遗传性凝血因子基因突变遗传性凝血因子基因突变与与早发型重度先兆子痫的发生密切早发型重度先兆子痫的发生密切相关相关 抗磷脂综合抗磷脂综合征征(antiphosantiphospholipid syndrome)pholipid syndrome

26、)与早发型重与早发型重度先兆子痫及肝梗塞有关度先兆子痫及肝梗塞有关 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展38早发型重度先兆子痫的处理早发型重度先兆子痫的处理 期待疗法期待疗法(expectant management)旨在延长孕龄旨在延长孕龄,减少因胎儿不成减少因胎儿不成熟而致的围产死亡熟而致的围产死亡,但应严格选但应严格选择病例择病例 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展39加强监护是保守处理的关键加强监护是保守处理的关键!母亲方面母亲方面胎儿方面胎儿方面 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展40 母亲方面母亲方面1.每日系列的血压

27、监测和尿蛋白定性每日系列的血压监测和尿蛋白定性2.242.24h h尿蛋白总量测定尿蛋白总量测定,1,12 2次次/周周3.3.包括肝肾功能的生物化学检测包括肝肾功能的生物化学检测,1,1次次/周周4.4.血象检查血象检查5.5.凝血功能检测凝血功能检测。backback 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展41 胎儿方面胎儿方面 每日的胎心率每日的胎心率 每周的无负荷试验每周的无负荷试验(NST)NST)隔周隔周1 1次的超声检查次的超声检查 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展42 常规处理常规处理 卧床休息卧床休息,静脉给予硫酸镁静脉给予硫酸镁,抗

28、高血抗高血压药物治疗压药物治疗,肾上腺糖皮质激素促肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟胎肺成熟 在期待治疗期间在期待治疗期间,如发现难以控制的如发现难以控制的高血压或有发生严重并发症的倾向高血压或有发生严重并发症的倾向时则考虑终止妊娠时则考虑终止妊娠 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展43适时终止妊娠适时终止妊娠 在保守处理期间在保守处理期间,若出现孕妇病情恶若出现孕妇病情恶化或产科并发症化或产科并发症,则应及时终止妊则应及时终止妊娠娠 选用剖宫产抑或阴道分娩选用剖宫产抑或阴道分娩,应对孕妇应对孕妇的整体状况、胎儿的成熟度、本地的整体状况、胎儿的成熟度、本地区的早产儿救治水平进行评

29、估区的早产儿救治水平进行评估 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展44HELLPHELLP综合征综合征 妊娠期高血压疾病患者并发溶血、妊娠期高血压疾病患者并发溶血、肝酶升高、血小板减少肝酶升高、血小板减少,称称HELLPHELLP综合征综合征 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展45l l 发生率发生率*占重度妊娠期高血压疾病的占重度妊娠期高血压疾病的18.918.9*HELLPHELLP综合征的母体死亡率为综合征的母体死亡率为111124.224.2*围产儿死亡率为围产儿死亡率为7.77.76060*早产率高达早产率高达4 4l l 妊娠高血压疾病的新

30、概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展46l l 发病机制发病机制红细胞难以通过痉挛的小血管红细胞难以通过痉挛的小血管,因而因而变形及破碎变形及破碎 微血管溶血性贫血微血管溶血性贫血,血浆内皮受损血浆内皮受损,血管膜暴露血管膜暴露,血小板粘附其上并积血小板粘附其上并积聚聚,因而血小板数量下降因而血小板数量下降 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展47 发病机制发病机制重度妊娠期高血压疾病患者血重度妊娠期高血压疾病患者血浆内浆内流离脂肪酸流离脂肪酸和和胆固醇胆固醇的浓度的浓度增加增加,影响细胞膜脂质成分与血影响细胞膜脂质成分与血浆内脂质成分交换浆内脂质成分交换,从而诱发红从而

31、诱发红细胞裂解、变形、棘形红细胞增细胞裂解、变形、棘形红细胞增多多,肝细胞膜通透性增加肝细胞膜通透性增加,故可有故可有肝区疼痛肝区疼痛 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展48l l 临床表现临床表现 典型的典型的临床表现临床表现:乏力、右上腹疼痛不适。乏力、右上腹疼痛不适。近期出现黄疸、视力模糊。患者常因子痫近期出现黄疸、视力模糊。患者常因子痫抽搐、牙龈出血和右上腹或侧腹部严重疼抽搐、牙龈出血和右上腹或侧腹部严重疼痛及血尿而就诊痛及血尿而就诊,也有呕吐或伴上消化道也有呕吐或伴上消化道出血或便血者。出血或便血者。妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展49l

32、 l 化验室检查化验室检查Hb 60Hb 6090g90gL L网织细胞增多网织细胞增多,0.5,0.51.51.5血小板血小板100100X10X109 9L L外周血涂片可见红细胞变形、破碎外周血涂片可见红细胞变形、破碎肝功能检查中肝功能检查中LDHLDH升高和血浆半球蛋白减少升高和血浆半球蛋白减少是早期诊断是早期诊断HELLPHELLP综合征的敏感指标综合征的敏感指标ASTAST、ALTALT也会升高也会升高间接胆红素轻度升高间接胆红素轻度升高 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展50l l 治疗原则治疗原则积极治疗妊娠期高血压疾病积极治疗妊娠期高血压疾病,解痉、解痉

33、、扩容、降压、补充血制品扩容、降压、补充血制品,以提高胶以提高胶体渗透压体渗透压纠正凝血因子的不足纠正凝血因子的不足尽快终止妊娠尽快终止妊娠 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展51药物治疗药物治疗*MgS0MgS04 4与降压药与降压药联合应用联合应用*糖皮质激素糖皮质激素的应用的应用:糖皮质激素可升糖皮质激素可升血小板、降低血小板、降低ALTALT与与LDH,LDH,增加尿排出增加尿排出量量,改善母儿状况改善母儿状况 地塞米松用法地塞米松用法:产前产前1212mgmg静脉注射静脉注射,每隔每隔1212小时小时1 1次至分娩次至分娩;产后产后1010mgmg静脉静脉注射注

34、射,间隔间隔1212小时小时,共共2 2次次 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展52药物治疗药物治疗*血制品血制品:新鲜冻干血浆新鲜冻干血浆,AT ATl000l000U Ud d静脉滴注静脉滴注*抗血栓药物抗血栓药物的应用的应用 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展53产科处理产科处理 一旦诊断成立一旦诊断成立,应尽快结束分娩应尽快结束分娩 越是保守治疗越是保守治疗,预后越差预后越差 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展54并发症及对母婴影响并发症及对母婴影响 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展55HELLP综合征母体并发症综合征母体并发症 并并 发发 症症 例数例数 DIC 92 21 胎盘早期剥离胎盘早期剥离 69 16 急性肾衰竭急性肾衰竭 33 8 严重腹水严重腹水 32 8 肺水肿肺水肿 26 6 脑腔积液脑腔积液 4 1 脑水肿脑水肿 4 1 视网膜脱离视网膜脱离 4 1 喉头水肿喉头水肿 4 1 肝被膜下血肿肝被膜下血肿 4 1 成人呼吸困难综合征成人呼吸困难综合征 3 1 妊娠高血压疾病的新概念新进展妊娠高血压疾病的新概念新进展5657