妊娠糖尿病营养食谱制作培训课件.ppt
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1、妊娠糖尿病营养食谱制妊娠糖尿病营养食谱制作作目目录录基础知识基础知识010203妊娠糖尿病妊娠糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus)营养原则营养原则病例举例病例举例2妊娠糖尿病营养食谱制作定定 义义妊娠糖尿病(妊娠糖尿病(GDMGDM)u 指妊娠前期糖代谢正常或有潜在糖耐指妊娠前期糖代谢正常或有潜在糖耐量减退(潜在胰岛素分泌不足),但妊量减退(潜在胰岛素分泌不足),但妊娠期才出现或发现的糖尿病。娠期才出现或发现的糖尿病。患病率(%)NDDG旧标准ADA/中国卫生部规范新标准ADA/中国卫生部规范新标准北京大学第一医院数据(2005-2009年)全国13家医院数据(
2、2010-2012年)8.9%14.7%17.5%杨慧霞等.中华妇产科杂志.2011;46(8):578-581Zhu WW,Yang HX,et al.Diabetes Care.2013;36(3):586-90.3妊娠糖尿病营养食谱制作诊诊断断流流程程及及标标准准尚未诊断PGDM或GDM的孕妇孕24-28周GDM筛查GDM诊断成立75g OGTT试验符合上述条件之一以下任意一点血糖异常:FPG5.1mmol/L(92mg/dl)1h血糖10.0mmol/L(180mg/dl)2h血糖8.5mmol/L(153mg/dl)GDM高危因素或资源缺乏地区检查FPG5.1mmol/L4.4-5.
3、1mmol/L4.4mmol/L正常标准妊娠期糖尿病(妊娠期糖尿病(GDMGDM)的诊断)的诊断杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-94妊娠糖尿病营养食谱制作家族史家族史1 1型或型或2 2型糖尿型糖尿病或病或GDMGDM及血及血糖过高史糖过高史高高危危人人群群孕前肥胖或超重孕前肥胖或超重年龄大于年龄大于3030岁岁反复不良流产、反复不良流产、不明原因死胎、不明原因死胎、死产史死产史月经不规律、促排月经不规律、促排卵等助孕受孕卵等助孕受孕危危5妊娠糖尿病营养食谱制作发发病病机机制制u 孕妇吃得多且精,而活动少,是妊娠期糖尿病的重孕妇吃得多且精,而活动少,是妊娠期糖尿病的重要
4、原因要原因。u孕中后期由于性激素、生长激素、甲状腺素及肾上腺孕中后期由于性激素、生长激素、甲状腺素及肾上腺皮质激素等分泌增加,拮抗胰岛素并导致胰岛素的敏感皮质激素等分泌增加,拮抗胰岛素并导致胰岛素的敏感性下降。尤其当孕妇胰岛功能储备不足或胰岛素分泌降性下降。尤其当孕妇胰岛功能储备不足或胰岛素分泌降低时,将会发生妊娠糖尿病。低时,将会发生妊娠糖尿病。6妊娠糖尿病营养食谱制作危危 害害致畸、流产致畸、流产胎儿发育异常胎儿发育异常子代代谢异常子代代谢异常巨大胎儿巨大胎儿胎儿高胰岛素血症胎儿高胰岛素血症胎儿肺发育成熟延迟胎儿肺发育成熟延迟孕早期孕早期孕中孕中/晚期晚期远期远期产伤、早产、低血糖产伤、早
5、产、低血糖新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征感染、酮症、感染、酮症、DKADKA、早产、羊水过多、胎儿发育受限、早产、羊水过多、胎儿发育受限(FGRFGR)、先兆子痫、)、先兆子痫、2 2型型DMDM孕妇孕妇胎儿胎儿7妊娠糖尿病营养食谱制作高血糖增加母婴不良结局高血糖增加母婴不良结局妊娠合并糖尿病患病率不断增加妊娠合并糖尿病患病率不断增加管理的需求不断增加管理的需求不断增加为了控制血糖过度限制饮食为了控制血糖过度限制饮食同样增加不良妊娠结局同样增加不良妊娠结局妊娠合并糖尿病患者的营养治疗必须满足母儿的营养需要妊娠合并糖尿病患者的营养治疗必须满足母儿的营养需要过度限制饮食,少吃或不吃即饥饿
6、疗法会导致过度限制饮食,少吃或不吃即饥饿疗法会导致 产生酮体,影响胎儿神经系统发育 低血糖、营养不良,使胎儿不能正常的生长及发育低体重儿(胎儿生长受限)杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南.2013年第2版,人民卫生出版社.P167,169思思 考考8妊娠糖尿病营养食谱制作控制血糖,控制血糖,减少巨大儿等不良结局减少巨大儿等不良结局合理的营养,合理的营养,减少低体重儿及胎儿生长减少低体重儿及胎儿生长受限受限如何实现如何实现思思 考考9妊娠糖尿病营养食谱制作营营养养治治疗疗确诊确诊GDMGDM,应立即进行医学营养治疗和运动指导,并进行如何,应立即进行医学营养治疗和运动指导,并进行如何监测血糖的教
7、育等。医学营养治疗和运动指导后,监测血糖的教育等。医学营养治疗和运动指导后,FPGFPG及餐后及餐后2 2 h h血糖仍异常者,推荐及时应用胰岛素。血糖仍异常者,推荐及时应用胰岛素。少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗,是运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗,是GDMGDM综合治疗措施综合治疗措施之一之一杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-910妊娠糖尿病营养食谱制作控制控制总能量总能量,建立合理的,建立合理的饮食结构饮食结构均衡营养,合理控制均衡营养,合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的比碳水化合物
8、、蛋白质和脂肪的比例例少量多餐,强调少量多餐,强调睡前加餐睡前加餐,利于控制血糖和防夜间低,利于控制血糖和防夜间低血糖血糖高纤维饮食,有利于控制血糖,减少或改善便秘高纤维饮食,有利于控制血糖,减少或改善便秘饮食清淡,低脂少油,少盐,禁止精制糖的摄入饮食清淡,低脂少油,少盐,禁止精制糖的摄入合理控制合理控制孕妇、胎儿体重增长孕妇、胎儿体重增长营养治疗(营养治疗(MNTMNT)-原则原则11妊娠糖尿病营养食谱制作妊娠期能量摄入建议:妊娠期能量摄入建议:1.1.控制总能量摄入,建立合理的饮食结构控制总能量摄入,建立合理的饮食结构劳动强度劳动强度消瘦消瘦千卡千卡/公斤公斤/天天正常正常千卡千卡/公斤公
9、斤/天天肥胖肥胖千卡千卡/公斤公斤/天天卧床休息卧床休息20-2520-2515-2015-201515轻度体力劳轻度体力劳动者动者353525-25-303020-20-2525中度体力劳中度体力劳动者动者404035353030重度体力劳重度体力劳动者动者40-4540-454040353512妊娠糖尿病营养食谱制作能量计算能量计算方法一方法一 1818岁岁-孕早期:孕早期:1800-2100kcal/kg1800-2100kcal/kg/d/d 孕孕中期:中期:+3 300kcal/d00kcal/d 孕后孕后期:期:+45450kcal/d0kcal/d方法二方法二 前前3 3个月(孕
10、早期):个月(孕早期):30 Kcal/Kg(30 Kcal/Kg(理想体理想体重重)/d)/d 妊娠中后期:妊娠中后期:30 Kcal/Kg(30 Kcal/Kg(理想体重理想体重)/d)/d+3 300Kcal00Kcal/d/d根据孕前体重和孕期体重增长情况调整根据孕前体重和孕期体重增长情况调整13妊娠糖尿病营养食谱制作u妊娠早期应保证不低于妊娠早期应保证不低于1500 kcal/d1500 kcal/d,妊娠晚,妊娠晚期不低于期不低于1800 kcal/d1800 kcal/d。u应避免能量限制过度应避免能量限制过度,碳水化合物摄入不足碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生,对孕妇和胎儿
11、都会产可能导致酮症的发生,对孕妇和胎儿都会产生不利影响。生不利影响。14妊娠糖尿病营养食谱制作2014版妊娠期糖尿病MNT2.2.均衡营养,均衡营养,合理控制三大营养素的比例均衡营养,均衡营养,合理控制三大营养素的比例脂肪:20-30%碳水化合物:50-60%蛋白质:20-25%15妊娠糖尿病营养食谱制作l每日碳水化合物不低于每日碳水化合物不低于 150 g150 g 对维持妊娠期血糖正对维持妊娠期血糖正常更为合适。常更为合适。l监测碳水化合物的摄人量是血糖控制达标的关键策略监测碳水化合物的摄人量是血糖控制达标的关键策略(A A级证据)。级证据)。l当仅考虑碳水化合物总量时,血糖指数和血糖负荷
12、可当仅考虑碳水化合物总量时,血糖指数和血糖负荷可能更有助于血糖控制(能更有助于血糖控制(B B级证据)。等量碳水化合物级证据)。等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血糖指数食物。食物选择时可优先选择低血糖指数食物。碳水化合物碳水化合物16妊娠糖尿病营养食谱制作 是衡量不同食物引起餐后血糖反应的一项指标,GI55为低GI食物,5575为中等GI食物。低GI饮食能使血糖更平稳,改善胰岛素抵抗。血糖生成指数血糖生成指数(GI值):17妊娠糖尿病营养食谱制作多选择多选择血糖生成指数低血糖生成指数低的食物的食物每种食物都有每种食物都有GIGI值,值,5555为低血糖生成指数的食物为低血糖生成指数的食物
13、100 80 36 15n一般来说,食物加工愈精细,煮的愈烂,颗粒愈小,血糖指数愈一般来说,食物加工愈精细,煮的愈烂,颗粒愈小,血糖指数愈高,粗粮,糙米、混合餐、醋等均可以降低高,粗粮,糙米、混合餐、醋等均可以降低GIGI18妊娠糖尿病营养食谱制作 糖尿病孕妇饱和脂肪酸摄人量不应超过总摄入能量的糖尿病孕妇饱和脂肪酸摄人量不应超过总摄入能量的 7%7%(A A 级证据)。级证据)。而单不饱和脂肪酸如橄榄油、山茶油等,应占脂肪供而单不饱和脂肪酸如橄榄油、山茶油等,应占脂肪供能的能的 1/3 1/3 以上。以上。适当限制饱和脂肪酸含量高的食物,如动物油脂、红适当限制饱和脂肪酸含量高的食物,如动物油脂
14、、红肉类、椰奶、全脂奶制品等。肉类、椰奶、全脂奶制品等。脂脂 肪肪患者误区:素油不会导致高血脂患者误区:素油不会导致高血脂。19妊娠糖尿病营养食谱制作蛋白质蛋白质妊娠中后期每天增加蛋白质的量各为妊娠中后期每天增加蛋白质的量各为6g6g和和12g12g 蛋白质的来源:蛋白质的来源:优质蛋白质:肉、鱼、蛋、奶类优质蛋白质:肉、鱼、蛋、奶类 一般蛋白质:大豆、谷类一般蛋白质:大豆、谷类患者误区:多吃肉,对血糖没有什么影响。患者误区:多吃肉,对血糖没有什么影响。20妊娠糖尿病营养食谱制作 多糖,不产生能量,包括水果中的果胶、海带、紫菜中的多糖,不产生能量,包括水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶、某些豆类
15、中的胍胶和魔芋粉等,具有控制餐后血糖藻胶、某些豆类中的胍胶和魔芋粉等,具有控制餐后血糖上升程度、改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。上升程度、改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。推荐每日摄人量推荐每日摄人量 25-30 g25-30 g。饮食中可多选用富含膳食纤维。饮食中可多选用富含膳食纤维的燕麦片、荞麦面等粗杂粮,以及新鲜蔬菜、水果、藻类的燕麦片、荞麦面等粗杂粮,以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。食物等。膳食纤维膳食纤维21妊娠糖尿病营养食谱制作种类种类食物食物纤维含量(克纤维含量(克)种类种类 食物食物纤维含量(克)纤维含量(克)水果水果柑柑0.40.4谷类谷类荞麦荞麦6.56.5桔桔0.7
16、0.7黄玉米黄玉米6.46.4梨梨2.02.0高粱米高粱米4.34.3香蕉香蕉1.21.2燕麦片燕麦片5.35.3苹果苹果1.21.2黑米黑米3.93.9蔬菜蔬菜莴苣笋莴苣笋0.60.6小米小米1.61.6莴苣叶莴苣叶1.01.0大米大米0.60.6空心菜空心菜1.41.4面条面条0.20.2黄花菜黄花菜7.77.7豆类豆类黄豆黄豆15.515.5南瓜南瓜0.80.8豆浆豆浆1.11.1红薯红薯1.61.6豆腐豆腐0.50.5常见食物的纤维含量(g/100g 可食部)22妊娠糖尿病营养食谱制作 妊娠期铁、叶酸和维生素妊娠期铁、叶酸和维生素 D D 的需要量增加了的需要量增加了 l l 倍,钙、
17、倍,钙、磷、硫胺素、维生素磷、硫胺素、维生素 B B6 6 的需要量增加了的需要量增加了 33%-50%33%-50%,锌、,锌、核黄素的需要量增加了核黄素的需要量增加了 20%-25%20%-25%,维生素,维生素 A A、B B1212、C C、硒、硒、钾、生物素、烟酸和每日总能量的需要量增加了、钾、生物素、烟酸和每日总能量的需要量增加了 18%18%左右。左右。因此,建议妊娠期有计划地增加富含维生素因此,建议妊娠期有计划地增加富含维生素 B B6 6、钙、钾、钙、钾、铁、锌、铜的食物,如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、铁、锌、铜的食物,如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。新鲜水果
18、和蔬菜等。维生素和微量元素维生素和微量元素23妊娠糖尿病营养食谱制作少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要。少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要。早餐:占能量早餐:占能量10%10%15%15%午餐:午餐:30%30%晚餐:晚餐:30%30%每次加餐的能量可以占每次加餐的能量可以占 5%-10%5%-10%,有助于,有助于防止餐前过度饥饿。防止餐前过度饥饿。3.3.少量多餐,强调睡前加餐,利于控制血糖和预防夜少量多餐,强调睡前加餐,利于控制血糖和预防夜 间低血糖间低血糖24妊娠糖尿病营养食谱制作为什么不饿还要加餐?为什么不饿还要加餐?这样才能全天摄入的碳水化合物均匀的分配,有利于血糖控这
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