妊娠的皮肤改变和疾病和用药选择培训课件.ppt

1、妊娠的皮肤改变和疾妊娠的皮肤改变和疾病和用药选择病和用药选择2022-10-1922022-10-1932022-10-1942022-10-1952022-10-1962022-10-1972022-10-1982022-10-1992022-10-19102022-10-19112022-10-19122022-10-19132022-10-1914l 化脓性汗腺炎和l 大汗腺痒疹（Fox-fordyce病）l 在妊娠后其症状可减轻或好转，据认为这与顶浆分泌腺活动减少有关。2022-10-1915l结节病l 妊娠中其症状常有不同程度的减轻，机理不明。2022-10-1916l 银屑病l 有

2、人对妊娠与银屑病的关系进行统计分析表明，银屑病患者在妊娠后其症状减轻、不变及加重的比例分别为1650、约50和418。2022-10-19172022-10-1918l 感染性疾病l 由于妊娠后细胞和体液免疫力下降，可使原患有的念珠菌病、阴道毛滴虫、麻风、尖锐湿疣、内脏结核等感染性疾病加重或恶化。2022-10-1919l 系统性红斑狼疮l 通常认为妊娠是使SLE加重的因素之一。据报告活动期SLE患者在妊娠期间约有60、在分娩后几乎100的人病情加重，非活动期SLE患者在妊娠及分娩后加重者分别为25和55，均以分娩后加重为明显。2022-10-1920l 神经纤维瘤病l NF可初发于妊娠期内，

3、或妊娠后原皮损增多、变大。有学者统计1260例NF中有69例孕妇，其中32例在妊娠中皮损增多、增大，有15例病情及色素斑均加重，仅色素斑加重者3例，占69例孕妇总数的72。尚有人报告1例NF孕妇，在其妊娠7个月时因颈部脊髓腔内神经纤维瘤体迅速增大，以致引起呼吸麻痹而死亡。该患者在分娩和绝经期后皮损亦未见缩小。2022-10-1921l 恶性黑素瘤(MM)l 有人报告1例患者，初次妊娠时仅色素斑扩大、轻度隆起，第2次妊娠后皮损迅速增大，呈带蒂的黑色肿物，病理证实为MM，且已出现淋巴结转移。George等曾将115例的MM患者与330例非妊娠的MM患者进行比较，指出两者之间虽无本质性差别，但前者更

4、容易发生淋巴结转移。2022-10-1922l 化脓性肉芽肿l 可发生在125的孕妇，常见于妊娠的30周以后，皮损突然出现，且迅速增大，好发部位为指腹、上唇、颊部、鼻背及口腔粘膜。口腔粘膜内以齿龈为多，其次为舌和颊粘膜。据认为与妊娠后期雌激素水平升高有关，分娩12个月内消退。2022-10-1923l 其 它 l 妊娠中加重的还有瘢痕疙瘩、血管瘤、血管内皮瘤、血管球瘤、皮肤纤维瘤、平滑肌瘤、特发性斑状萎缩、多形性红斑、结节性红斑、玫瑰糠疹、结节性硬化、卟啉症、寻常型和落叶型天疱疮等。2022-10-19242022-10-19252022-10-19262022-10-19272022-10-

5、19282022-10-19292022-10-19302022-10-19312022-10-1932l 发病于妊娠中或产褥期，临床表现为小水疱或沿红斑边缘分布的环状水疱，病理可见水疱位于表皮下，直接免疫荧光检查中见基底膜处有C3沉积，补体法可发现几乎100的孕妇有HG因子。免疫电镜示C3沉积于透明板内，与大疱性类天疱疮(BP)的C3沉积部位相一致。最近，用免疫印迹法表明HG的抗体与180kD人表皮抗原相反应，而在BP中亦可检测到240kD和(或)180kD的抗原，因而认为HG与BP是在免疫上相关或类似的疾病。近来根据免疫学所见，倾向于将HG称为妊娠性类天疱疮。2022-10-1933l 该

6、病于1872年由Hebra首报，其特点是主要发生于妊娠最后3个月孕妇，偶见于男性。脓疱呈集簇性或环状排列，干燥后形成黄色结痂，痂皮下皮肤潮红、浸润但无溃疡，可伴有发热等全身症状，通常不伴有瘙痒，愈后留有褐色色素沉着。通常不伴有瘙痒，可伴有发热等全身症状，患者常合并有甲状旁腺功能低下及低血钾。组织病理可见Kogoj海绵状脓疱。Lever认为该病与全身性脓疱型银屑病及连续性肢端皮炎发病机制、组织学所见相同，临床上亦有许多类似之处。最近倾向于将该病分类为妊娠并发脓疱型银屑病。2022-10-1934l 1973年Bierman报告1例第3次妊娠的孕妇，皮疹初起为丘疹，此后变为脓疱，末梢血及组织病理中

7、有嗜酸粒细胞增多，前两次妊娠亦出现同样皮疹，流产后皮损消失，口服避孕药后可使皮疹再发，黄体酮皮内试验48小时后有脓疱形成，口服雌激素治疗有显著疗效，但此后未见有追加报告。2022-10-1935l 1981年Zoberman报告6例该病患者的临床及病理变化，发病于妊娠49个月之间，皮疹遍及全身，为3mm5mm的红斑性丘疹，病理呈急性毛囊炎样改变，直接免疫荧光检查阴性，皮疹于分娩后自然消退，虽该病至今尚无记载，但作者认为似不必作为一独立的疾病。2022-10-1936l 1988年由Alcalay等报告，妊娠期发病，前臂、腹部、大腿及小腿出现毛囊性红色丘疹，剧痒，组织学上无特异性改变，但直接免疫

8、荧光检查可见基底膜处有IgM线状沉积，血中未测到抗基底膜抗体。皮损在产褥期结束后消退。2022-10-1937l 抗磷脂抗体综合征的诊断标准：有动脉或静脉血栓形成；有习惯性流产；有血小板减少；实验室检查有IgG 或IgM型抗心磷脂抗体阳性或狼疮抗凝因子阳性。具有临床症状和实验室检查中的各一项阳性者即可确诊。2022-10-1938l 抗磷脂抗体综合征的皮肤症状可见：网状青斑、皮肤溃疡、血栓性静脉炎、肢端坏死、网状青斑性脑血栓形成，以及白塞病和恶性萎缩性丘疹病样的皮疹等。2022-10-19392022-10-1940l A级：在对照研究中，对妊娠头3个用的孕妇未见对胎儿造成危害，且在其后6个月

9、亦无造成危害胎儿的证据，对胎儿危害的可能性极少。l2022-10-1941l B级：在动物实验研究中未见对胎儿造成危害，动物实验中虽然表现有副作用，但未在妊娠头3个用的妇女中得到证实，也无对其后6个月中胎儿有危害的证据。l2022-10-1942l C级：在动物实验研究中已证明对胎儿有副作用，但无孕妇的对照研究，或未在孕妇和动物中进行研究。仅在权衡对胎儿的益处大干危害之后方可应用。l2022-10-1943l D级：已有对人类胎儿造成危害的证据，但用于孕妇后的益处肯定能超过危害，需要预先征得患者同意后方可应用。l2022-10-1944l X级：在动物和人类已观察到对胎儿有致畸作用，应用这类药

10、物的危害性明显超过任何可能的益处，此类药物禁止用于妊娠或将要妊娠的妇女。2022-10-1945l 青霉素类 头孢类 l l 红霉素 罗红霉素 阿齐霉素l 克林霉素 林可霉素 2022-10-1947l 无环鸟苷 万乃洛韦 l （英国国家性病治疗指南，l Sex Transm Infect 1999,75:s24）l 泛昔洛韦 喷昔洛伟 l （中国药品手册.香港.2002.12）l 叠氮胸苷（齐多夫定）拉米夫定l（Drugs and Therapeutics Bulletin,1999,No 9）l（中国药品手册.香港.2002.12，FDA定为C类）2022-10-1948l 制霉菌素 克霉

11、唑 咪康唑2022-10-1949l 乙胺丁醇 异烟肼l （医学进展2002，2期19P）2022-10-1950l l 甲硝唑 l （前3月阴道给药，此后口服）l 可全程给药l （Sex Transm Infect 1999,75:S21，）l （中国药品手册.香港.2002.12）2022-10-1951l 对乙酰氨基酚l （首选，医学进展2002，2期，18P）l 扑热息痛 非那西丁 l 阿司匹林l （小剂量，医学进展2002，2期，17P）l 布洛芬 萘普生l （不用于妊娠晚期及分娩时）2022-10-1952l苯巴比妥 氯丙嗪 三氟拉嗪l（不用于分娩前，医学进展2002，2期，19P

12、）2022-10-1953l泼尼松 泼尼松龙2022-10-1954l 硫唑嘌呤“D类”l 尽管对新生儿有所影响，但越来越多的报告指出服用硫唑嘌呤的患者可正常妊娠。l （医学进展2002，2期，19P）l 环孢素 l（不用于哺乳期）2022-10-1955l胰岛素2022-10-1956l 甲基多巴 l 硝苯地平l (可预防因高血压所致的早产)l医学进展（2002.2）10/19/202257妊娠的皮肤改变和疾病和用药选择l 林丹（-666）：l 碘和碘伏：可引起胎儿和新生儿甲减和甲状腺肿。l 酚和氯化酚：已有用2%酚溶液处理新生儿l脐带后致死的报告。慎用于广泛的传染性软疣。l 磺胺类外用制剂：慎用于分娩期大面积皮损。（Jurecka.W.）l 维A酸类：？10/19/202258妊娠的皮肤改变和疾病和用药选择l利多卡因 普鲁卡因10/19/202259妊娠的皮肤改变和疾病和用药选择2022-10-1960