妊娠滋养细胞疾病精课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《妊娠滋养细胞疾病精课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 妊娠 滋养 细胞 疾病 课件
- 资源描述:
-
1、 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 Gestational Trophoblastic Disease,GTD 广州中医药大学第二临床医学院广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室妇科教研室 妊娠滋养细胞疾病 G e s t a t i o n a l T r o p h一代宗师,医界楷模一代宗师,医界楷模 我决不相信我决不相信“癌症治不好,治好的不是癌症癌症治不好,治好的不是癌症”的说法。的说法。宋鸿钊宋鸿钊 其对滋养细胞疾病的贡献:其对滋养细胞疾病的贡献:?研究出卓有成效的化疗方案研究出卓有成效的化疗方案 保留了患者的生育功能保留了患者的生育功能 1996年被授予英国皇家妇产科医师学院院士
2、年被授予英国皇家妇产科医师学院院士 一代宗师,医界楷模 我决不相信“癌症治不好学习的重要性学习的重要性?临床少见,极易误诊、漏诊临床少见,极易误诊、漏诊 一旦误诊,甚至误命一旦误诊,甚至误命 治疗是在和时间赛跑治疗是在和时间赛跑 学习的重要性?临床少见,极易误诊、漏诊 一旦误诊,甚至疑点疑点 难点难点 诊断及诊断及 鉴别诊断鉴别诊断 病因病因 治疗治疗 疑点 难点 诊断及 鉴别诊断 病因 治疗 妊娠滋养细胞疾病的分类妊娠滋养细胞疾病的分类 妊娠性妊娠性?滋养细胞疾病滋养细胞疾病 非妊娠性非妊娠性 葡萄胎葡萄胎 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒癌绒癌 胎盘部位滋养细
3、胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞疾病的分类 妊娠性?滋养细胞疾病 非妊娠性 葡滋养细胞?滋养细胞?着着 胚泡胚泡 床床 过过 程程 滋滋 养养 胞胞 细细 插插 入入 子宫内膜子宫内膜 滋养细胞?着 胚泡 床 过 程 滋 养 胞 细 滋养细胞?滋养细胞?结结 功功构构 能能 变变滋滋成成养养肿肿细细瘤瘤胞胞的的相似相似 正常的滋养细胞正常的滋养细胞 滋养细胞?结 功构 能 变滋成养肿细瘤胞的相似 正常滋养细胞?滋养细胞?生长活跃生长活跃 侵蚀母体组织侵蚀母体组织 功能特功能特点点 产生产生HCG等糖蛋白和性激素等糖蛋白和性激素 极易侵入母体血液极易侵入母体血液 滋养细胞?生长活跃 侵蚀
4、母体组织 功能特点 产生H C令人难以理解的是!令人难以理解的是!?为什么正常妊娠滋养细胞入侵母体到一为什么正常妊娠滋养细胞入侵母体到一定程度即可停止继续入侵,不产生任何定程度即可停止继续入侵,不产生任何后患,而变成肿瘤的滋养细胞却可不断后患,而变成肿瘤的滋养细胞却可不断在母体造成破坏,以致母体死亡?在母体造成破坏,以致母体死亡?令人难以理解的是!?为什么正常妊娠滋养细胞入侵母体到一妊娠滋养细胞疾病的特点妊娠滋养细胞疾病的特点 1、临床表现生长极快。具有极强的入侵母体的、临床表现生长极快。具有极强的入侵母体的能力。而且很早就可以通过血运传播至全身,破坏能力。而且很早就可以通过血运传播至全身,破
5、坏力极强。力极强。2、产生激素滋养细胞肿瘤均可产生大量的激素、产生激素滋养细胞肿瘤均可产生大量的激素(HCG)。其存在可作为诊断依据,也是观察病)。其存在可作为诊断依据,也是观察病情变化、评定治疗效果以及预测有无复发时一项极情变化、评定治疗效果以及预测有无复发时一项极好的监测肿瘤标记物。好的监测肿瘤标记物。妊娠滋养细胞疾病的特点 1、临床表现生长极快。具有极强的妊娠滋养细胞疾病的流行病学妊娠滋养细胞疾病的流行病学?在欧美国家少见,东南亚各国则多见在欧美国家少见,东南亚各国则多见 80年代初,宋教授首先领导我国年代初,宋教授首先领导我国23个省市,开展了全个省市,开展了全国性的大规模回顾性调查,
6、共调查国性的大规模回顾性调查,共调查202万余妇女,结果万余妇女,结果如下:如下:江西、贵州高发;上海、江苏发病率低江西、贵州高发;上海、江苏发病率低 广西壮族、内蒙古蒙族发病高于汉族广西壮族、内蒙古蒙族发病高于汉族 20岁以下岁以下40以上易发以上易发 经产妇高发于初产妇,尤其经产妇高发于初产妇,尤其6胎以上胎以上?妊娠滋养细胞疾病的流行病学?在欧美国家少见,东南亚各国则妊娠滋养细胞疾病的病因学妊娠滋养细胞疾病的病因学 营养不良学说营养不良学说?病毒学说病毒学说?内分泌失调学说内分泌失调学说?孕卵缺损学说孕卵缺损学说?种族学说种族学说?细胞遗传异常学说细胞遗传异常学说?免疫学说免疫学说?妊娠
7、滋养细胞疾病的病因学 营养不良学说?病毒学说?内分泌中医病因病机中医病因病机“鬼胎鬼胎”主要机理是素体虚弱,七情郁结,湿主要机理是素体虚弱,七情郁结,湿浊凝滞不散,浊凝滞不散,精血虽凝而终不成形精血虽凝而终不成形,遂成,遂成“鬼胎鬼胎”。常见证型有气血虚弱、常见证型有气血虚弱、气滞血瘀、气滞血瘀、寒湿郁结、寒湿郁结、痰浊凝滞痰浊凝滞 中医病因病机“鬼胎”主要机理是素体虚弱,七情妊娠滋养细胞疾病分类妊娠滋养细胞疾病分类 葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒癌绒癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞疾病分类?葡萄胎葡萄胎 (水泡状胎块)(水泡状胎块)hydatidifor
8、m molehydatidiform mole?葡萄胎 (水泡状胎块)妊娠滋养细胞疾病精课件葡萄胎葡萄胎概述概述 是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,终末绒毛变成是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,终末绒毛变成水泡,水泡间相连成串,形如葡萄得名,亦称水泡,水泡间相连成串,形如葡萄得名,亦称”水水泡状胎块泡状胎块”。良性疾病,可发展为恶性良性疾病,可发展为恶性 病变局限于宫腔内病变局限于宫腔内 分为完全性和部份性葡萄胎两种分为完全性和部份性葡萄胎两种 葡萄胎概述 是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,终末绒毛变成水葡萄胎的病理变化葡萄胎的病理变化?镜下特点:镜下特点:绒毛绒毛间质水肿而肿大间质水肿而肿大 间质
9、血管稀少或消失间质血管稀少或消失 滋养细胞滋养细胞有不同程度的有不同程度的增生增生 黄素化囊肿:黄素化囊肿:?由于滋养细胞显著增生,产生大量绒毛膜促性腺激素由于滋养细胞显著增生,产生大量绒毛膜促性腺激素(HCGHCG),刺激卵巢颗粒细胞及卵泡膜细胞,使发生黄素化而),刺激卵巢颗粒细胞及卵泡膜细胞,使发生黄素化而形成黄素囊肿形成黄素囊肿 葡萄胎的病理变化?镜下特点:注意:不要混淆!注意:不要混淆!?“胎盘绒毛水泡样变胎盘绒毛水泡样变”“水泡样退行性变水泡样退行性变”?不属于葡萄胎范畴!不属于葡萄胎范畴!常见于稽留流产的标本,可见胎盘上有少数几常见于稽留流产的标本,可见胎盘上有少数几个水泡,但病检
10、不见有滋养细胞增生个水泡,但病检不见有滋养细胞增生 注意:不要混淆!?“胎盘绒毛水泡样变”“水泡样退行性变侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 Invasive mole 侵蚀性葡萄胎 I n v a s i v e mo l e 妊娠滋养细胞疾病精课件侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎?侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移子宫肌层或转移至子宫以外组织器官(肺、阴道、宫旁、脑等)至子宫以外组织器官(肺、阴道、宫旁、脑等)恶性疾病由葡萄胎发展而来;多数在葡萄胎恶性疾病由葡萄胎发展而来;多数在葡萄胎?清除后清除后6 6个月内个月内发生发生?镜下镜下可见绒毛结构或可见绒毛结构或“绒毛鬼影
11、绒毛鬼影”,滋养细胞有,滋养细胞有不同程度的增生不同程度的增生 侵蚀性葡萄胎?侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至妊娠性绒癌妊娠性绒癌 是恶变的滋养细胞是恶变的滋养细胞失去绒毛结构失去绒毛结构而散在地侵蚀而散在地侵蚀子宫子宫肌层和血管或转移肌层和血管或转移至其他器官,引起至其他器官,引起出血坏死出血坏死.?继发于继发于正常或异常正常或异常妊娠之后:其中妊娠之后:其中50发生于葡发生于葡萄胎之后,萄胎之后,25发生于流产之后,发生于流产之后,22.5发生于足发生于足月妊娠之后,月妊娠之后,2.5发生于异位妊娠之后发生于异位妊娠之后?继发于葡萄胎的绒癌多数在葡萄胎清除后继发于葡萄胎的绒癌多
12、数在葡萄胎清除后 1 1年年以上以上发病发病 妊娠性绒癌 是恶变的滋养细胞失去绒毛结构而散在地侵蚀子绒癌病理绒癌病理?宫壁见宫壁见2-10cm紫兰色结节紫兰色结节,常伴,常伴 出血、坏死出血、坏死 及感及感染染 肺、阴道等转移灶亦有相似改变肺、阴道等转移灶亦有相似改变 宫旁静脉中往往发现癌栓宫旁静脉中往往发现癌栓 卵巢也可形成黄素囊肿卵巢也可形成黄素囊肿 镜检镜检找不到正常的绒毛结构找不到正常的绒毛结构,仅见成团的滋养细胞仅见成团的滋养细胞,及出血坏死组织及出血坏死组织,无间质细胞无间质细胞,无固定的血管无固定的血管.?绒癌病理?宫壁见2-1 0 c m紫兰色结节,常伴出血、坏死及感妊娠滋养细
13、胞疾病精课件妊娠滋养细胞疾病精课件三种滋养细胞疾病的比较三种滋养细胞疾病的比较 病名病名 病理改变病理改变 病变范围病变范围 局限于子宫局限于子宫 良恶性良恶性 良性良性 葡萄胎葡萄胎 绒毛水肿变性形成串绒毛水肿变性形成串串水泡状物串水泡状物 侵蚀性侵蚀性 葡萄胎组织深度侵蚀葡萄胎组织深度侵蚀 葡萄胎葡萄胎 绒癌绒癌 滋养细胞高度增生并滋养细胞高度增生并大片侵犯伴有明显广大片侵犯伴有明显广泛的出血坏死泛的出血坏死 至子宫肌层或转至子宫肌层或转 具有一具有一 移至其他器官移至其他器官 定的恶定的恶性性 至子宫肌层和血至子宫肌层和血 具有高具有高 管常伴远处转移管常伴远处转移 度恶性度恶性 三种滋
14、养细胞疾病的比较 病名 病理改变 病变范围 局限于子宫演变过程演变过程 葡葡 萄萄 胎胎 绒癌绒癌 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 足月妊娠足月妊娠 各种流产各种流产 宫外孕后宫外孕后 演变过程 葡 萄 胎 绒癌 侵蚀性葡萄胎 足月妊娠 各种流产讨论病例讨论病例1?王某,女,王某,女,42岁,以岁,以“停经停经50天,阴道不规则流血天,阴道不规则流血8”2004.7.27 来诊。来诊。患者平素月经正常,患者平素月经正常,28天一潮,已婚天一潮,已婚10年未育,无避孕。年未育,无避孕。Lmp2004.6.7。2004.7.12开始出现作闷欲呕,渐加重,甚则食开始出现作闷欲呕,渐加重,甚则食入即吐,并于
15、入即吐,并于19日开始出现不规则阴道流血,出血量不多,日开始出现不规则阴道流血,出血量不多,时下时止。发病以来无明显腹痛,无腰痛。舌淡红,苔薄白,时下时止。发病以来无明显腹痛,无腰痛。舌淡红,苔薄白,脉细滑。脉细滑。?7月月26日在外院曾查日在外院曾查HCG:600,000miu/ml 集光点及大小不等蜂窝状小暗区。左侧附件区见一边界清晰、集光点及大小不等蜂窝状小暗区。左侧附件区见一边界清晰、壁薄的液性包块,壁薄的液性包块,4x4.5x4cm。B超:子宫增大如孕超:子宫增大如孕2月,宫腔内未见孕囊,宫腔内充满闪亮密月,宫腔内未见孕囊,宫腔内充满闪亮密讨论病例1?王某,女,4 2 岁,以“停经5
16、 0 天,阴道不规则流本病例与我们已经学过的妊娠病有何不同本病例与我们已经学过的妊娠病有何不同之处?之处?本病例与我们已经学过的妊娠病有何不同之处?复习相关知识复习相关知识?一般早孕反应开始的时间?一般早孕反应开始的时间?67周周?妊娠期妊娠期HCG数值变化规律?数值变化规律?第第高峰:孕高峰:孕810周周 第第高峰:孕高峰:孕260天天 第第峰比第峰比第峰高峰高 正常妊娠正常妊娠HCG值中位数为:值中位数为:100,000miu/ml 最高值一般为:最高值一般为:200,000miu/ml 正常宫内妊娠的正常宫内妊娠的B超特点:超特点:双环征双环征 复习相关知识?一般早孕反应开始的时间?6
17、7 周 B超正常宫内孕超正常宫内孕 B 超正常宫内孕 本病例特殊之处?本病例特殊之处??1、早孕反应出现时间早且明显、早孕反应出现时间早且明显 2、HCG大大高于同期正常妊娠大大高于同期正常妊娠 3、B超下子宫大于停经月份,宫腔内未见孕囊,宫超下子宫大于停经月份,宫腔内未见孕囊,宫腔内充满闪亮密集光点及大小不等蜂窝状小暗区。腔内充满闪亮密集光点及大小不等蜂窝状小暗区。“落雪状落雪状”“蜂窝状蜂窝状”?伴有卵巢黄素化囊肿:囊肿表面光滑,壁薄,双侧伴有卵巢黄素化囊肿:囊肿表面光滑,壁薄,双侧均可发生,大小不等。均可发生,大小不等。本病例特殊之处??1、早孕反应出现时间早且明显 2、HB超宫内超宫内
18、“蜂窝状蜂窝状”B 超宫内“蜂窝状”B超卵巢黄素化囊肿超卵巢黄素化囊肿 B 超卵巢黄素化囊肿 诊断诊断?结合临床和结合临床和B超,单项超,单项hCG高值,可确定葡萄胎高值,可确定葡萄胎的诊断的诊断?B超超仪诊断无任何创伤,确诊率高,实为确仪诊断无任何创伤,确诊率高,实为确诊葡萄胎的有力措施诊葡萄胎的有力措施?hCG的准确定量试验为诊断葡萄胎的重要检的准确定量试验为诊断葡萄胎的重要检验验 诊断?结合临床和B 超,单项h C G 高值,可确定葡萄胎的诊断 鉴别诊断鉴别诊断?双(多)胎妊娠:双(多)胎妊娠:hCG量也较单胎为高。在葡萄量也较单胎为高。在葡萄胎胎hCG量远较正常值为高,且持续为高水平。
19、量远较正常值为高,且持续为高水平。B超有助鉴别。超有助鉴别。?流产:流产:也会有停经、阴道流血,但也会有停经、阴道流血,但HCG值低于正值低于正常妊娠,常妊娠,B超有助鉴别。超有助鉴别。鉴别诊断?双(多)胎妊娠:h C G 量也较单胎为高。在葡萄胎h治疗治疗?原则:一经确诊,应及时予以原则:一经确诊,应及时予以?清除!清除!治疗?原则:一经确诊,应及时予以?诊治经过诊治经过?医生建议:医生建议:立即住院,尽快清除宫内葡萄胎组织。立即住院,尽快清除宫内葡萄胎组织。患者及家属意见:患者及家属意见:由于结婚由于结婚10年未孕,不能接受事实,抱着侥年未孕,不能接受事实,抱着侥幸心理拒绝住院,要求自行回
20、家观察,表示会定期返院复查幸心理拒绝住院,要求自行回家观察,表示会定期返院复查 医嘱:医嘱:1、建议、建议胸片胸片了解肺部情况;了解肺部情况;?2、葡萄胎组织排出时可能随时会引起阴道大出血;、葡萄胎组织排出时可能随时会引起阴道大出血;3、可能由于卵巢黄素化囊肿蒂扭转而引起急腹痛;、可能由于卵巢黄素化囊肿蒂扭转而引起急腹痛;4、患者、患者40岁,为恶变高危人群。岁,为恶变高危人群。结果:结果:1、劝阻无效,患者签字拒绝住院、劝阻无效,患者签字拒绝住院 2、拒绝行胸片检查、拒绝行胸片检查 诊治经过?医生建议:立即住院,尽快清除宫内葡萄胎组织。演变情况演变情况?1周后患者由于突然大量阴道出血,并排出
21、水泡样组织周后患者由于突然大量阴道出血,并排出水泡样组织物而急诊入院。物而急诊入院。处理:处理:?1、即复血常规、血型、凝血三项;、即复血常规、血型、凝血三项;2、查血、查血HCG定量;定量;3、即查胸片。、即查胸片。(结果:血常规提示(结果:血常规提示Hgb:9.0g,胸片正常,胸片正常,HCG未回)未回)4、即送手术室、即送手术室输液输液下行清宫术。下行清宫术。演变情况?1 周后患者由于突然大量阴道出血,并排出水泡样组织清宫术清宫术 清宫术 操作难点操作难点?难点:难点:子宫大而软子宫大而软?出血多出血多 易穿孔易穿孔 操作难点?难点:子手术注意事项手术注意事项 1、在输液、备血的情况下清
22、宫。、在输液、备血的情况下清宫。2、充分扩张宫颈后,选用大号吸管轻柔、快速吸宫。、充分扩张宫颈后,选用大号吸管轻柔、快速吸宫。3、吸管不要顶到宫底,在宫腔中转动。、吸管不要顶到宫底,在宫腔中转动。4、缩宫剂缩宫剂用在大部分葡萄胎吸出后,以免缩宫剂促使子宫强烈用在大部分葡萄胎吸出后,以免缩宫剂促使子宫强烈收缩迫使葡萄胎绒毛大量进入血循环中,造成栓塞或转移。收缩迫使葡萄胎绒毛大量进入血循环中,造成栓塞或转移。5、子宫大小在子宫大小在12W内尽可能一次清干净,但第一次清宫不必内尽可能一次清干净,但第一次清宫不必过于追求完全,以致损伤较软的宫壁。可于过于追求完全,以致损伤较软的宫壁。可于1周左右,再做
23、周左右,再做第二次刮宫术。第二次刮宫术。手术注意事项 1、在输液、备血的情况下清宫。2、充分扩张宫手术过程手术过程?术前妇检:外阴阴道血污,宫颈光滑,子宫前位,术前妇检:外阴阴道血污,宫颈光滑,子宫前位,增大如孕增大如孕11周,质软,活动好,轻压痛,左附件周,质软,活动好,轻压痛,左附件可及一囊性包块,边界清晰,表面光滑,无压痛。可及一囊性包块,边界清晰,表面光滑,无压痛。术前宫深术前宫深13cm,扩宫至,扩宫至9号,用号,用8号吸管吸出葡萄号吸管吸出葡萄样组织物约样组织物约60g,送病理送病理。术中出血约。术中出血约150ml,术,术中生命体征平稳,术后宫深中生命体征平稳,术后宫深12.5c
24、m,予催产素,予催产素10u肌注。肌注。?手术过程?术前妇检:外阴阴道血污,宫颈光滑,子宫前位,增大卵巢黄素囊肿的处理卵巢黄素囊肿的处理?一般无须处理。一般无须处理。如发生扭转,时间不长者,可行腹腔镜如发生扭转,时间不长者,可行腹腔镜下复位并剔除囊肿;若扭转时间长,血下复位并剔除囊肿;若扭转时间长,血运恢复不良,则应切除患侧附件,保留运恢复不良,则应切除患侧附件,保留健侧。健侧。卵巢黄素囊肿的处理?一般无须处理。如发生扭转,时间不长术后处理术后处理 术前术前HCG结果回复:结果回复:1800,000miu/ml?术后病理证实为术后病理证实为“葡萄胎葡萄胎”,且以小葡萄为,且以小葡萄为主。主。?
25、术后西医予预防感染治疗,中药予生化汤加术后西医予预防感染治疗,中药予生化汤加味祛瘀生新,益气养血:味祛瘀生新,益气养血:?益母草益母草30、枳壳、枳壳15、炙甘草、炙甘草1.5、炮姜、炮姜3、川、川芎芎6、桃仁、桃仁10粒、当归粒、当归15、首乌、首乌15、党参、党参20?术后处理 术前H C G 结果回复:1 8 0 0,0 0 0 mi u/ml 生化汤生化汤?对于产后、清宫术后气血骤虚而有瘀血未净之体,对于产后、清宫术后气血骤虚而有瘀血未净之体,难得相宜,而生化汤能寓养于通,祛瘀生新,实难得相宜,而生化汤能寓养于通,祛瘀生新,实为产后良方。为产后良方。有学者以生化汤加益母草做动物实验,结
展开阅读全文