妊娠期高血压疾病课件.pptx

1、妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 界首市中医院妇产科周桂界首市中医院妇产科周桂芳芳妊娠期高血压疾病定义：是妊娠与血压升高并存的一组疾病定义：是妊娠与血压升高并存的一组疾病发生率发生率5-12%5-12%，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因包括：妊娠期高血压、子痫前期、子痫前包括：妊娠期高血压、子痫前期、子痫前 期、子痫以及慢性高血压并发子痫期、子痫以及慢性高血压并发子痫 前期前期 和慢性高血压合并妊娠和慢性高血压合并妊娠妊娠期高血压疾病妊娠与高血压并存的一组疾病，严重威胁母婴健康妊娠与高血压并存的一组疾病，严重威胁母婴健康基本病理生理变化是全身小动脉痉挛

2、，内皮损伤及局部缺血基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，内皮损伤及局部缺血主要临床表现为高血压，较严重时出现蛋白尿，严重时发生主要临床表现为高血压，较严重时出现蛋白尿，严重时发生抽搐抽搐基本治疗原则包括休息、镇静、解痉、有指征的降压、利尿、基本治疗原则包括休息、镇静、解痉、有指征的降压、利尿、密切监测母胎情况，适时终止妊娠密切监测母胎情况，适时终止妊娠妊娠期高血压疾病主要死亡原因排位（WHO）孕产妇 整个人类 产后出血 心血管疾病 妊娠期高血压疾病 癌症 妊娠合并内科疾病 感染 （心脏病、肝病等）意外死亡（车祸、自杀）羊水栓塞 产褥感染 发病率：发病率：20-200/1020-200/10万万

3、广州市：广州市：34/1034/10万万4妊娠期高血压疾病高危因素高危因素：年龄年龄子痫前期病史子痫前期病史抗磷脂抗体阳性抗磷脂抗体阳性高血压高血压慢性肾炎慢性肾炎初次产检时初次产检时BMIBMI大于或等于大于或等于35kg/m35kg/m2 2子痫家族史子痫家族史本次为多胎、首次、妊娠间隔大或等于本次为多胎、首次、妊娠间隔大或等于1010年以及年以及 孕早期收缩压大或等与孕早期收缩压大或等与130mmHg130mmHg或舒张大或等或舒张大或等8080妊娠期高血压疾病病病 因因u病因尚不明确病因尚不明确 有学者称之为有学者称之为“胎盘病胎盘病”子宫螺旋小动脉重铸不足：子宫螺旋小动脉重铸不足：“

4、胎盘浅着床胎盘浅着床”胎胎盘血流减少盘血流减少炎症免疫过度刺激炎症免疫过度刺激血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损遗传因素遗传因素营养缺乏营养缺乏 低蛋白血症、钙、镁、锌、硒低蛋白血症、钙、镁、锌、硒缺乏缺乏胰岛素抵抗胰岛素抵抗 高胰岛素血症可导致高胰岛素血症可导致NONO合成下降合成下降 及脂代谢紊乱，影响前列腺素及脂代谢紊乱，影响前列腺素E E2 2的合成增加的合成增加外周血管的阻力，升高血压。外周血管的阻力，升高血压。妊娠期高血压疾病 遗传因素+妊娠高血压疾病征好发因素 某些外因刺激、免疫因素血管痉挛血管内皮损伤 局部凝血/纤溶异常 全身各器官组织缺血缺氧 高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷7

5、妊娠期高血压疾病发病机制发病机制 尚未完全阐明 有学者提出子痫前期发病机制“两阶段”学说：第一阶段：为临床前期，即子宫螺旋动脉滋养细胞重铸障碍，导致胎盘缺血缺氧，释放多种胎盘因子第二阶段：胎盘因子进入母体血液循环，则促进系统性炎症反应的激活及血管内皮损伤，引起子痫前期、子痫各种临床症状妊娠期高血压疾病病理变化病理变化n全身小动脉痉挛，内皮损伤及局部缺血。全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡妊娠期高血压疾病对母儿的影响对母儿的影响l脑：脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血等l肾：肾小球扩张，内皮细胞肿胀，纤维素 沉积于内皮细胞。血浆蛋白自肾小球漏出

6、形成尿蛋白；肾血流量及肾小球滤过量下降，导致血浆浓度升高，血浆肌酐上升约为正常妊娠的2倍妊娠期高血压疾病l肝脏：子痫前期可出现肝功能异常，如各种转氨酶水平升高，血浆碱性磷酸酶升高。肝脏特征性损伤是门静脉周围出血，严重时门静脉周围坏死。肝包膜下血肿l心血管：导致心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血坏死、肺水肿，严重时导致心力衰竭l血液：（1）容量 达5000mL （2）凝血 血小板减少 ，肝酶升高溶血妊娠期高血压疾病l内分泌及代谢l子宫胎盘血流灌注妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病的目前分类 1.妊娠期高血压2.子痫前期（轻度、重度）3.子痫4.慢性高血压合并子痫前期5.妊娠合并慢性高血压13妊娠期高

7、血压疾病妊娠期高血压 BP140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋 白(-)；可有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊子痫前期 轻度 BP140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白300mg/24h或(+)。可伴有上腹不适、头痛等症状重度 BP160/110mmHg，尿蛋白2g/24h或(+)；血肌酐106mol/l；血小板100109/l；微血管病性溶血（血LDH升高）；ALT或AST 升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/

8、24h；高血 压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100109/l。妊娠合并慢性高血压 BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周以后首次诊断高血压 并持续到产后12周后 14妊娠期高血压疾病辅助检查血液检查血液检查：Hb、HCT、PLT、有无凝血功能障碍、肝、肾功能测定2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量：5g 病情重（重度）眼底检查眼底检查：反映严重程度的指标其他检查其他检查：ECG、胎盘功能及胎儿监测等15妊娠期高血压疾病鉴别诊断1.妊娠期高血压疾病需与妊娠合并慢性肾炎鉴别2.子痫应与癫痫、脑血管畸形破裂出血、脑炎、脑肿瘤、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别

9、16妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病对母儿的影响1.1.对母体的影响对母体的影响 子痫前期和子痫患者可发生脑出血、心力衰竭、肝肾功能衰竭、肺水肿、DIC、胎盘早剥、产后出血、及HELLP综合征。2.2.对胎儿的影响对胎儿的影响 早产、羊水过少、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内生长受限（FGR）、死胎、死产、新生儿窒息及死亡。17妊娠期高血压疾病妊娠期高血压治疗1.1.侧卧位休息：侧卧位休息：最好最好1212小时小时/天天左侧卧位可以纠正妊娠子宫右旋，减轻妊娠子宫对腹主动脉及髂动脉的压力，增加子宫胎盘供血量；减轻妊娠子宫对下腔静脉压力，增加回心血量，使肾血流增加，尿量增多；改善子宫胎盘供血，纠正胎儿宫内缺

10、氧；2.2.饮食饮食-普通饮食3.3.精神和心理治疗精神和心理治疗-解除思想顾虑，避免不良刺激18妊娠期高血压疾病预防孕期健康教育、加强产前检查，做好孕期保健工作孕期健康教育、加强产前检查，做好孕期保健工作注意孕妇营养与休息注意孕妇营养与休息开展妊娠期高血压疾病的预测开展妊娠期高血压疾病的预测建立健全三级围产保健机构建立健全三级围产保健机构19妊娠期高血压疾病住住 院院 治治 疗疗子痫前期的治疗子痫前期的治疗妊娠期高血压疾病休息、镇静、解痉、降压、合理扩容、必要休息、镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿，时利尿，密切监测母胎状态，密切监测母胎状态，适时终止妊娠，适时终止妊娠，防治子痫及严重并

11、发症。防治子痫及严重并发症。治疗原则：21妊娠期高血压疾病镇镇 静静1.1.安定（地西泮）：安定（地西泮）：510mg，口服，3/日。重症1020mg，肌注或静推。2.2.苯巴比妥：苯巴比妥：鲁米那钠：口服或肌注。3.3.冬眠合剂：冬眠合剂：氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，杜冷丁100mg加于10%葡萄糖液中静滴。优点：镇静、降压、降低新陈代谢，提高对缺氧的耐受性等 缺点：血压可急速下降，影响肾脏及胎盘血流，损害肝脏，产生 体位性低血压等，时机：对硫酸镁禁忌或疗效不佳者仍可用22妊娠期高血压疾病解痉解痉药物解痉药物:25%25%硫酸镁注射液硫酸镁注射液-子痫前期首选子痫前期首选23妊娠期高血压

12、疾病解痉-硫酸镁作用机理：镁离子神经、肌肉联接点乙酰胆硷释放肌肉松弛，血管痉挛解除预防和控制子痫发作拮抗Ca+2的释放中枢抑制24妊娠期高血压疾病硫酸镁的其他作用硫酸镁的其他作用：镁离子抑制血管平滑肌改善氧代谢血管紧张素的敏感性母、胎的Hb对氧亲和力抑制子宫平滑肌血管扩张抑制宫缩血压下降(轻)子宫胎盘血流血管痉挛解除25妊娠期高血压疾病用药方法用药方法:1.1.静脉滴注静脉滴注：冲击量：硫酸镁5g+10%葡萄糖100ml,半小时滴完；维持量：应用硫酸镁1-1.5g/小时，15-20g/天。2.2.肌内注射：肌内注射：首剂硫酸镁5g，后4-6小时一次，维持24小时（深部肌注）毒性反应毒性反应:硫

13、酸镁的治疗浓度与中毒剂量较接近，故治疗过程应严密观察，以防过量中毒。表现为呼吸、心跳抑制解痉MgSO426妊娠期高血压疾病注意事项注意事项:1.腱反射必须存在；2.呼吸不得少于16bpm；3.24小时尿量不少于600ml；每小时不少于25ml;4.出现呼吸抑制，心律紊乱等中毒症状时，立即静推10%葡萄糖酸钙10ml解毒；5.胎儿娩出后肌注催产素，预防产后出血。解毒药物解毒药物:10%葡萄糖酸钙10ml，缓慢静脉推注解痉MgSO427妊娠期高血压疾病降降 压压时机时机：舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg者，可应用降压药物，否则口服目的目的：预防脑出血及子痫的发生选用药物原则选用药物原

14、则：1.药物对胎儿应无毒副作用2.不影响子宫胎盘灌注量、胎儿血供3.不影响心搏出量、肾血流量4.避免血压急剧下降或下降过低28妊娠期高血压疾病口服降压药的选择受体阻滞剂：如：倍他乐克受体阻滞剂：如：倍他乐克 首选首选 钙拮抗剂：口服（避免舌下含服）钙拮抗剂：口服（避免舌下含服）血管紧张素酶转换酶抑制剂：血管紧张素酶转换酶抑制剂：禁用禁用29妊娠期高血压疾病1.肼屈嗪：首选静脉用降压药肼屈嗪：首选静脉用降压药作用特点作用特点：扩张周围小血管，降低外周阻力，从而降低血压，同时增加心排出量、肾血流及子宫胎盘血流量用法用法：40mg加于5%葡萄糖 500ml中静滴，速度为20-30滴/分，维持舒张压在

15、 90-100mmHg。副作用副作用：有低血压休克、恶心、眩晕、心悸，此药不宜静注，不宜快速、大剂量及长期应用。静脉降压药物选择：30妊娠期高血压疾病降压药物选择：2.利血平：用法用法：1-2mg，肌注，6小时一次。副作用副作用：使胎心减慢，新生儿鼻塞等 注意注意：胎儿分娩前4-6小时内忌用。3.甲基多巴、硝酸甘油等亦可酌情使用。31妊娠期高血压疾病扩扩 容容原则原则：解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。作用作用：改善微循环灌注，防治DIC，降低围产儿死亡。指征指征:血液浓缩(RBC比容0.35，全血粘度比值3.6，血浆比值1.6，尿比重1.020）禁忌征禁忌征:心脏负担重、肺水肿、全身水肿、肾功

16、不全药物选择药物选择：低分子右旋糖酐、人血白蛋白 32妊娠期高血压疾病利尿过去常规用利尿剂，现在认为利尿剂加重血容量减少和电解质紊乱，使病情恶化。一般不主张利尿。以下几种情况可以酌情利尿：以下几种情况可以酌情利尿：妊娠期高血压疾病并发心衰、肺水肿、脑水肿；全身水肿或伴有腹水；严重贫血，血容量过多者。肾功能不全的少尿、无尿。33妊娠期高血压疾病适时终止妊娠适时终止妊娠1.1.子痫前期患者经积极治疗子痫前期患者经积极治疗24-4824-48小时无明显改善或恶化者；小时无明显改善或恶化者；2.2.子痫前期患者孕周已超过子痫前期患者孕周已超过3434周，胎儿已成熟周，胎儿已成熟3.3.子痫前期患者孕周

17、不足子痫前期患者孕周不足3434周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者4.4.子痫前期患者孕周不足子痫前期患者孕周不足3434周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠5.5.子痫控制后子痫控制后2 2小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠6.6.妊娠期高血压妊娠期高血压3838周，不应超过预产期周，不应超过预产期7.FGR7.FGR正规治疗连续正规治疗连续3 3周胎儿无明显生长周胎儿无明显生长34妊娠期高血压疾病终止妊娠的方式终止妊娠的方式根据病人的具体情况选择根据病人的具体情况选择

18、引产:宫颈成熟者-分娩镇痛剖宫产：麻醉选择35妊娠期高血压疾病子痫的紧急处理迅速控制抽搐：迅速控制抽搐：1.25%硫酸镁静脉输注(20mL+50%GS20mL静推大于5分钟)继之静滴2-3g/h。甘露醇2.安定1020mg，静注。一般即可控制抽搐。（硫酸镁无效或禁忌时）3.冬眠合剂或吗啡（对胎儿有抑制作用）。（硫酸镁无效或禁忌时）护理护理 处理好牙齿和舌给氧纠正酸中毒给氧纠正酸中毒降压降压控制心衰和适当利尿控制心衰和适当利尿产后产后24-7224-72小时子痫仍可能发作，应严密监护。小时子痫仍可能发作，应严密监护。36妊娠期高血压疾病 小小 结结妊娠期高血压疾病的病理改变为全身小动脉痉挛，呈阵

19、发性、节段妊娠期高血压疾病的病理改变为全身小动脉痉挛，呈阵发性、节段性、交替性。性、交替性。妊娠期高血压疾病的临床表现为高血压、蛋白尿和头痛、眼花等自妊娠期高血压疾病的临床表现为高血压、蛋白尿和头痛、眼花等自觉症状，严重时出现抽搐昏迷。觉症状，严重时出现抽搐昏迷。强调辅助检查在判断病情严重程度上的重要性。强调辅助检查在判断病情严重程度上的重要性。治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿，适治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿，适时终止妊娠是时终止妊娠是“法宝法宝”。37妊娠期高血压疾病HELLPHELLP综合征综合征hemolysis，elevated live

20、r enzymes and low platelet counts syndrome 溶血，肝酶升高及血小板减少综合征38妊娠期高血压疾病HELLPHELLP综合征综合征确诊需要实验室检查确诊需要实验室检查1.1.血管内溶血：血管内溶血：Hb60-90g/l,外周血见红细胞碎片；血清胆红素尤其间应胆红素升高2.2.肝酶升高：肝酶升高：LDHLDH升高出现最早升高出现最早3.3.血小板减少：血小板减少：级级HELLPHELLP综合征综合征 PLT 50PLT 5010109 9/l/l 级级HELLPHELLP综合征综合征 PLT 50-100PLT 50-10010109 9/l/l 级级HE

21、LLPHELLP综合征综合征 PLT 100-150PLT 100-15010109 9/l/l 39妊娠期高血压疾病HELLPHELLP综合征治疗综合征治疗积极治疗妊娠期高血压疾病积极治疗妊娠期高血压疾病肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素改善凝血功能改善凝血功能积极进行产科处理积极进行产科处理 40妊娠期高血压疾病复习思考题复习思考题简述妊娠期高血压疾病的定义和分类及其依据简述妊娠期高血压疾病的定义和分类及其依据子痫前期的治疗原则子痫前期的治疗原则使用硫酸镁的注意事项使用硫酸镁的注意事项反映妊娠期高血压疾病病情严重程度的指标有哪些反映妊娠期高血压疾病病情严重程度的指标有哪些妊娠期高血压疾病终止妊娠的时机妊娠期高血压疾病终止妊娠的时机41妊娠期高血压疾病 谢谢 谢谢妊娠期高血压疾病