妊娠期血栓栓塞疾病课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《妊娠期血栓栓塞疾病课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 妊娠期 血栓 栓塞 疾病 课件
- 资源描述:
-
1、妊娠期血栓栓塞妊娠期血栓栓塞疾病疾病v北京协和医院产科北京协和医院产科 边旭明边旭明前言前言v定义定义 血栓栓塞性疾病包括深静脉血栓(血栓栓塞性疾病包括深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)和肺栓塞)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)。)。PE与与 DVT是同一疾病的不同发展阶段。是同一疾病的不同发展阶段。前言前言v血栓栓塞性疾病在发达国家是孕产妇死亡的首要血栓栓塞性疾病在发达国家是孕产妇死亡的首要 原因。原因。v孕期是发生深静脉血栓和肺栓塞等血栓栓塞性疾孕期是发生深静脉血栓和肺栓塞等血栓栓塞性疾 病风险较高的时期,风险是同龄非孕妇的病风险较高的
2、时期,风险是同龄非孕妇的5倍。倍。v妊娠相关的静脉血栓栓塞性疾病(妊娠相关的静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的发生)的发生 率为率为1/3000-1/1000次妊娠。次妊娠。前言前言v未治疗的死亡率可达未治疗的死亡率可达30%,而经治疗患者的,而经治疗患者的 死亡率为死亡率为3%。v515的患者在以后的妊娠中再次发生该病。的患者在以后的妊娠中再次发生该病。v对妊娠期或产褥期发生对妊娠期或产褥期发生DVT的妇女进行了的妇女进行了10年年 随访,仅随访,仅24无症状,其他病人主诉腿肿胀、无症状,其他病人主诉腿肿胀、静脉曲张、皮肤变色,甚至腿部溃疡。静脉曲张、皮肤变色,甚至腿部溃疡。v病理生理病理生理v
3、深静脉血栓的临床表现与诊断深静脉血栓的临床表现与诊断v肺栓塞的临床表现与诊断肺栓塞的临床表现与诊断v处理处理病理生理病理生理v血栓的形成血栓的形成v妊娠期的生理改变妊娠期的生理改变 妊娠期高凝状态妊娠期高凝状态 妊娠期静脉回流障碍妊娠期静脉回流障碍 孕酮的作用孕酮的作用v遗传缺陷遗传缺陷v其他高危因素其他高危因素 血栓的形成血栓的形成 血栓形成的血栓形成的Virchow 三大要素:三大要素:血流改变血流改变 血管损伤血管损伤 血液成分改变血液成分改变 血栓形成示意图血栓形成示意图血管内膜粗糙,血小板粘集,使局部血流形成漩涡血管内膜粗糙,血小板粘集,使局部血流形成漩涡 血栓形成示意图血栓形成示意
4、图血小板继续粘集形成小梁,小梁周围有白细胞粘附血小板继续粘集形成小梁,小梁周围有白细胞粘附血栓形成示意图血栓形成示意图小梁间形成纤维素网,网眼中充满红细胞小梁间形成纤维素网,网眼中充满红细胞 血栓形成示意图血栓形成示意图 血管腔阻塞,血栓形成血管腔阻塞,血栓形成妊娠期生理改变妊娠期生理改变v妊娠期高凝状态妊娠期高凝状态 妊娠期血液凝集因子增加、纤维溶解活性降低,妊娠期血液凝集因子增加、纤维溶解活性降低,孕妇处于高凝状态,易发生血栓形成。孕妇处于高凝状态,易发生血栓形成。在妊娠期间,凝血酶原时间缩短,抗凝血酶在妊娠期间,凝血酶原时间缩短,抗凝血酶III 水平下降,凝血酶生成增加,对内源性抗凝物水
5、平下降,凝血酶生成增加,对内源性抗凝物 (C蛋白)的抵抗增加,辅助因子蛋白)的抵抗增加,辅助因子(S蛋白蛋白)浓度降低,浓度降低,以上均导致了高凝状态。以上均导致了高凝状态。妊娠期生理改变妊娠期生理改变v妊娠期静脉回流障碍妊娠期静脉回流障碍 由于增大的子宫压迫髂静脉及下腔静脉,使静脉由于增大的子宫压迫髂静脉及下腔静脉,使静脉 回流发生障碍,血流淤积,引起血管内皮细胞受损,回流发生障碍,血流淤积,引起血管内皮细胞受损,可导致血栓形成。可导致血栓形成。左下肢静脉回流至下腔静脉的途径迂回而延长,左下肢静脉回流至下腔静脉的途径迂回而延长,因此,左下肢血栓形成较右侧多见。因此,左下肢血栓形成较右侧多见。
6、妊娠期生理改变妊娠期生理改变v孕酮的作用孕酮的作用 孕酮可使静脉平滑肌松弛,血流缓慢,下肢静脉孕酮可使静脉平滑肌松弛,血流缓慢,下肢静脉 发生淤血,增加深静脉血栓形成的可能性。发生淤血,增加深静脉血栓形成的可能性。遗传缺陷遗传缺陷 女性具有血栓性疾病的遗传缺陷,更易发生高凝状女性具有血栓性疾病的遗传缺陷,更易发生高凝状 况,可反复发生静脉血栓栓塞。这些缺陷包括抗凝血酶况,可反复发生静脉血栓栓塞。这些缺陷包括抗凝血酶 III、C和和S蛋白缺陷、前凝血酶基因变异、甲基化四氢叶蛋白缺陷、前凝血酶基因变异、甲基化四氢叶 酸还原酶酸还原酶(MTHFR)变异等,狼疮抗凝物(变异等,狼疮抗凝物(LA)或心磷
7、脂或心磷脂 抗体抗体(ACL)的存在都与的存在都与C蛋白的激活下降有关。蛋白的激活下降有关。血栓栓塞性疾病的个人史和家族史也可提示血栓症的血栓栓塞性疾病的个人史和家族史也可提示血栓症的可能。可能。其他高危因素其他高危因素v与与DVT和和PE发生有关的产科高危因素发生有关的产科高危因素 卧床时间较长(先兆早产或先兆子痫)卧床时间较长(先兆早产或先兆子痫)出血出血 器械或手术助产器械或手术助产 多产多产 产妇年龄大于产妇年龄大于35岁岁 表表 孕期及产褥期发生静脉血栓性疾病的高危因素孕期及产褥期发生静脉血栓性疾病的高危因素 遗传性血栓形成倾向遗传性血栓形成倾向 因子因子V Leiden突变突变 G
8、20210A凝血素基因突变凝血素基因突变 抗凝血酶抗凝血酶III缺乏缺乏 蛋白蛋白C缺乏缺乏 蛋白蛋白S缺乏缺乏 C677T MTHFR突变(高办胱氨酸血症)突变(高办胱氨酸血症)抗磷脂抗体,狼疮抗凝物抗磷脂抗体,狼疮抗凝物 既往既往VTE史史 心脏机械瓣心脏机械瓣 剖宫产(仅在产后危险增加)剖宫产(仅在产后危险增加)先兆子痫(仅在产后危险增加)先兆子痫(仅在产后危险增加)病理生理病理生理 孕期孕期DVT和和PE的发生可能是遗传因素和后天的发生可能是遗传因素和后天 高危因素共同作用的结果。高危因素共同作用的结果。研究提示,产前研究提示,产前DVT发生和产后血栓的发生发生和产后血栓的发生 率相当
9、,率相当,PE在产后发生的几率最高,尤其是在产后发生的几率最高,尤其是 剖宫产后。剖宫产后。病理生理病理生理vD-二聚体二聚体 纤维蛋白被纤维蛋白溶酶溶解后形成纤维蛋白被纤维蛋白溶酶溶解后形成D-二聚二聚 体,在整个孕期体,在整个孕期D-二聚体增加,在分娩及产后二聚体增加,在分娩及产后 的一段时间仍维持较高水平。的一段时间仍维持较高水平。胎盘早剥、早产、胎盘早剥、早产、HELLP综合征患者综合征患者D-二聚二聚 体也是升高的。体也是升高的。D-二聚体阴性有很好的阴性预测值。二聚体阴性有很好的阴性预测值。v病理生理病理生理v深静脉血栓的临床表现与诊断深静脉血栓的临床表现与诊断v肺栓塞的临床表现与
10、诊断肺栓塞的临床表现与诊断v处理处理深静脉血栓的临床表现深静脉血栓的临床表现v孕期经常出现下肢浮肿和不适等症状,深静脉血孕期经常出现下肢浮肿和不适等症状,深静脉血 栓的症状和体征不特异。栓的症状和体征不特异。v孕期静脉血栓多开始出现在腓肠肌静脉或髂静脉、孕期静脉血栓多开始出现在腓肠肌静脉或髂静脉、股静脉,易发生在左下肢。股静脉,易发生在左下肢。vDVT的症状和体征决定于血管阻塞的程度、侧支的症状和体征决定于血管阻塞的程度、侧支 循环的建立情况及炎症反应的轻重。循环的建立情况及炎症反应的轻重。深静脉血栓的临床表现深静脉血栓的临床表现v妊娠期的下肢深静脉血栓主要见于早产、习惯性妊娠期的下肢深静脉血
11、栓主要见于早产、习惯性 流产长期卧床保胎或长期卧床治疗孕吐等的患者流产长期卧床保胎或长期卧床治疗孕吐等的患者v双下肢肿胀程度不一,患侧明显肿胀双下肢肿胀程度不一,患侧明显肿胀(患、健侧患、健侧 相差可相差可2 cm),伴有腓肠肌压痛,伴有腓肠肌压痛,Homan征阳征阳 性性 深静脉血栓的诊断深静脉血栓的诊断v小腿和大腿的水肿合并重度的肢体疼痛和后背痛小腿和大腿的水肿合并重度的肢体疼痛和后背痛 是髂静脉血栓的表现。是髂静脉血栓的表现。v若怀疑孕妇存在深静脉血栓,推荐行加压超声检若怀疑孕妇存在深静脉血栓,推荐行加压超声检 查。查。v妊娠妊娠6个月后,应在患者左侧卧位时进行检查,个月后,应在患者左侧
12、卧位时进行检查,减少假阳性可能。减少假阳性可能。深静脉血栓的诊断深静脉血栓的诊断v怀疑单独发生的髂静脉血栓形成时,可考虑静怀疑单独发生的髂静脉血栓形成时,可考虑静 脉造影。单侧造影胎儿接触到的放射线剂量脉造影。单侧造影胎儿接触到的放射线剂量大大 约为约为0.314rad。v孕妇使用孕妇使用MRI尚未报道有不利影响,但电磁辐尚未报道有不利影响,但电磁辐 射对胎儿的远期影响不详。射对胎儿的远期影响不详。vCT可诊断髂静脉血栓,但胎儿会接触到一定可诊断髂静脉血栓,但胎儿会接触到一定 剂量的放射线。剂量的放射线。图图 孕期怀疑深静脉血栓时的诊断孕期怀疑深静脉血栓时的诊断 怀疑深静脉血栓怀疑深静脉血栓
13、加压超声检查加压超声检查 阳性阳性 阴性阴性 抗凝抗凝 临床上可能性不大临床上可能性不大 临床上高度怀疑临床上高度怀疑 阳性阳性 第第3、7天重复超声天重复超声 行静脉造影或行静脉造影或CT 阴性阴性 临床随诊临床随诊 v病理生理病理生理v深静脉血栓的临床表现与诊断深静脉血栓的临床表现与诊断v肺栓塞的临床表现与诊断肺栓塞的临床表现与诊断v处理处理肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现vMoser等报道,近等报道,近40%有深静脉血栓形成的无症有深静脉血栓形成的无症状患者伴有肺栓塞。状患者伴有肺栓塞。v血栓栓子亦可来自盆腔,见于盆腔手术血栓栓子亦可来自盆腔,见于盆腔手术(如剖宫产如剖宫产术术)后的患者
展开阅读全文