妊娠期高血压疾病(第七版课程课件.ppt

1、妊娠期高血压疾病(第七版课程1l广西医科大学广西医科大学 妇产科教研室妇产科教研室 l主讲：主讲：李慕军李慕军妊娠期高血压疾病(第七版课程2妊娠期高血压疾病(第七版课程3妊娠期高血压疾病(第七版课程4l初产妇初产妇l孕妇年龄过小或孕妇年龄过小或3535岁岁l多胎妊娠多胎妊娠l妊娠期高血压病史妊娠期高血压病史及家族史及家族史l慢性高血压慢性高血压l慢性肾炎慢性肾炎l抗磷脂综合征抗磷脂综合征l糖尿病糖尿病l肥胖肥胖l营养不良营养不良l低社会经济状况低社会经济状况妊娠期高血压疾病(第七版课程5l异常妊娠滋养细胞侵入子宫肌层异常妊娠滋养细胞侵入子宫肌层l免疫机制免疫机制l血管内皮细胞受损血管内皮细胞受

2、损l遗传因素遗传因素l营养缺乏营养缺乏l胰岛素抵抗胰岛素抵抗妊娠期高血压疾病(第七版课程6全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛周围小血管阻力增加周围小血管阻力增加肾小动脉血管壁损伤肾小动脉血管壁损伤血压增高血压增高蛋白尿蛋白尿水水 肿肿通透性增加通透性增加妊娠期高血压疾病(第七版课程7l全身小血管痉挛全身小血管痉挛为本病的为本病的基本病理生理变化。基本病理生理变化。全身各系统各脏器灌注减少全身各系统各脏器灌注减少，对母儿造成危害，甚至，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。导致母儿死亡。脑脑：脑血管痉挛、脑血管痉挛、脑水肿脑水肿、局部缺血、血栓及点、局部缺血、血栓及点 状出血。脑灌注压增高。状出血。脑灌注

3、压增高。肾脏肾脏：肾小球内皮细胞肿胀、蛋白尿、滤过量少肾小球内皮细胞肿胀、蛋白尿、滤过量少肝脏肝脏：特征为门静脉周围出血，肝功能异常特征为门静脉周围出血，肝功能异常心血管心血管：低排高阻状态、心肌缺血、间质水肿心肌缺血、间质水肿 血液血液：血细胞比容上升血细胞比容上升 微血管病性溶血微血管病性溶血内分泌及代谢内分泌及代谢：蛋白尿降低了血浆胶体渗透压、蛋白尿降低了血浆胶体渗透压、细胞外液超过正常细胞外液超过正常子宫胎盘血流灌注子宫胎盘血流灌注：胎盘灌流下降、血管内皮胎盘灌流下降、血管内皮 损害、急性动脉粥样硬化损害、急性动脉粥样硬化妊娠期高血压疾病(第七版课程8妊娠期高血压妊娠期高血压(gest

4、ational hypertension)子痫前期（子痫前期（preeclampsiapreeclampsia）：）：轻度轻度 重度重度 子痫（子痫（eclampsiaeclampsia）慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期(preeclampsia(preeclampsia superimposed upon chronic superimposed upon chronic hypertension)hypertension)妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压(chronic hypertension)(chronic hypertension)妊妊娠娠期期特特有有的的疾疾病病妊

5、娠期高血压疾病(第七版课程9 分分 类类临临 床床 表表 现现 妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期首次出现妊娠期首次出现BP140/90mmHgBP140/90mmHg，并于产后，并于产后1212周恢复正常；尿蛋周恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊白（）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊 子子 痫痫 前前 期期 轻度轻度妊娠妊娠2020周以后出现周以后出现 BP140/90mmHg BP140/90mmHg，；尿蛋白，；尿蛋白0.3g/24h0.3g/24h或或随机尿蛋白（随机尿蛋白（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。）。可伴有上腹不适、头痛等症状。

6、重度重度BP160/110mmHgBP160/110mmHg；尿蛋白；尿蛋白2.0g/24h2.0g/24h或（或（+）；血肌酐）；血肌酐106mol/L106mol/L；血小板；血小板10010010109 9/L/L；血；血LDHLDH升高；血清升高；血清ALTALT或或ASTAST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子子 痫痫子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释。子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释。慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白周以前无尿

7、蛋白，若出现尿蛋白0.3g/24h0.3g/24h；高血压孕妇孕高血压孕妇孕2020周后突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板周后突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板10010010109 9/L/L妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠妊娠前或妊娠2020周以前舒张压周以前舒张压90mmHg90mmHg（除外滋养细胞疾病），（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠妊娠期无明显加重；或妊娠2020周后首次诊断高血压并持续到产后周后首次诊断高血压并持续到产后1212周后周后妊妊娠娠期期特特有有的的疾疾病病妊娠期高血压疾病(第七版课程10l通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水

8、肿，妊娠通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠 期高血压疾病的水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血期高血压疾病的水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血 压疾病的诊断标准及分类依据压疾病的诊断标准及分类依据l血压较基础血压升高血压较基础血压升高30/15 mmHg30/15 mmHg，但低于，但低于140/90mmHg140/90mmHg时，时，不作为诊断依据，须严密观察不作为诊断依据，须严密观察l重度子痫前期是妊娠重度子痫前期是妊娠2020周后出现高血压、蛋白尿且伴随周后出现高血压、蛋白尿且伴随 以下至少一种临床症状或体征者以下至少一种临床症状或体征者妊娠期高血压疾病(第七版课程11收

9、缩压收缩压160160180mmHg180mmHg，或舒张压或舒张压110mmHg110mmHg24h24h尿蛋白尿蛋白 5g5g或随机尿蛋白或随机尿蛋白（）以上（）以上中枢神经系统功能障碍中枢神经系统功能障碍精神状态改变和严重头痛（精神状态改变和严重头痛（频发、常规镇痛药不缓解）频发、常规镇痛药不缓解）脑血管意外脑血管意外视力模糊、眼底点状出血，视力模糊、眼底点状出血，及少数患者发生皮质性盲及少数患者发生皮质性盲肝细胞功能障碍、肝细胞损肝细胞功能障碍、肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高伤，血清转氨酶至少升高2 2倍倍肺水肿肺水肿微血管病性溶血微血管病性溶血上腹部或右上象限痛等肝包上腹部或右上象限

10、痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂或肝破裂少尿，少尿，24h24h尿量尿量500ml5mmol/L5mmol/L妊娠期高血压疾病(第七版课程33表现：表现：膝反射减弱或消失膝反射减弱或消失全身肌张力减退全身肌张力减退 呼吸困难、复视、语言不清呼吸困难、复视、语言不清 严重者呼吸肌麻痹严重者呼吸肌麻痹呼吸、心跳停止呼吸、心跳停止妊娠期高血压疾病(第七版课程34定时检查膝腱反射是否减弱或消失定时检查膝腱反射是否减弱或消失呼吸不少于呼吸不少于1616次次/分分尿量不少于尿量不少于25ml/h25ml/h或不少于或不少于 600ml/24h600ml/24h备钙剂：出现中

11、毒反应静注备钙剂：出现中毒反应静注10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml肾功能不全时应该减量或停用肾功能不全时应该减量或停用有条件医院，应监测血清镁离子浓度有条件医院，应监测血清镁离子浓度产后产后24482448小时停药小时停药妊娠期高血压疾病(第七版课程35l目的：目的：为了延长孕周或改变围生期结局。为了延长孕周或改变围生期结局。l指征：指征：血压血压160/110mmHg160/110mmHg，或舒张压，或舒张压110mmHg110mmHg 或平均动脉压或平均动脉压140mmHg140mmHg者，以及原发性高者，以及原发性高 血压，妊娠前高血压已用降压药者。血压，妊娠前高血压已用

12、降压药者。妊娠期高血压疾病(第七版课程36对胎儿无毒副作用对胎儿无毒副作用不影响心排出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量不影响心排出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量理想降压效果理想降压效果：收缩压：收缩压140-155mmHg140-155mmHg；舒张压；舒张压90-105mmHg90-105mmHg 如：肼屈嗪、拉贝洛尔、硝本地平、尼莫地平、如：肼屈嗪、拉贝洛尔、硝本地平、尼莫地平、甲基多巴、硝普钠等。甲基多巴、硝普钠等。妊娠期高血压疾病(第七版课程37l一般不主张应用扩容剂，仅用于严重低蛋白血症和贫一般不主张应用扩容剂，仅用于严重低蛋白血症和贫 血时血时l血浆扩容液的种类血浆扩容液的种类 ：人

13、血白蛋白、血浆、全血、人血白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐等右旋糖酐等妊娠期高血压疾病(第七版课程38l一般不主张用，仅用于全身性水肿、急性心力一般不主张用，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。肿者。l常用：呋噻米、甘露醇常用：呋噻米、甘露醇妊娠期高血压疾病(第七版课程39l是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施妊娠期高血压疾病(第七版课程40（1 1）子痫前期患者经积极治疗）子痫前期患者经积极治疗24-4824-48小时仍无明显好转者。小时仍无明显好转者。（2 2）子痫前期患者孕周已超过）子痫前

14、期患者孕周已超过3434周。周。（3 3）子痫前期患者孕龄不足）子痫前期患者孕龄不足3434周，胎盘功能减退，胎儿已周，胎盘功能减退，胎儿已 成熟者。成熟者。（4 4）子痫前期患者，孕龄不足）子痫前期患者，孕龄不足3434周，胎盘功能减退，胎儿周，胎盘功能减退，胎儿 尚未成熟，促胎肺成熟后。尚未成熟，促胎肺成熟后。（5 5）子痫控制后）子痫控制后2 2小时可考虑终止妊娠。小时可考虑终止妊娠。妊娠期高血压疾病(第七版课程41&引产引产 适用于病情控制后，宫适用于病情控制后，宫颈条件成熟破膜、催产素颈条件成熟破膜、催产素引产。第一产程保持产妇引产。第一产程保持产妇安静和充分休息；第二产安静和充分休

15、息；第二产程侧切、胎头吸引、产钳程侧切、胎头吸引、产钳助产缩短产程；第三产程助产缩短产程；第三产程应预防产后出血。产程中应预防产后出血。产程中应加强监测，一旦病情加应加强监测，一旦病情加重，立即以剖宫产结束分重，立即以剖宫产结束分娩。娩。&剖宫产剖宫产 适用于有产科指征者；适用于有产科指征者；宫颈条件不成熟、不能在宫颈条件不成熟、不能在短期内经阴分娩者；引产短期内经阴分娩者；引产失败者；胎盘功能减退或失败者；胎盘功能减退或有胎儿窘迫者有胎儿窘迫者妊娠期高血压疾病(第七版课程42l孕龄不足孕龄不足32周周:经治疗症状好转，无器官功能障碍或胎儿情况恶化经治疗症状好转，无器官功能障碍或胎儿情况恶化l

16、孕龄孕龄32-34周周:24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量5g；轻度胎儿生长受限、胎儿监测指标良好；轻度胎儿生长受限、胎儿监测指标良好；羊水轻度过少，彩色多普勒超声测量显示无舒张羊水轻度过少，彩色多普勒超声测量显示无舒张 期脐动脉血返流；期脐动脉血返流；重度子痫前期经治疗后血压下降；重度子痫前期经治疗后血压下降；无症状、仅有实验室检查提示胎儿缺氧经治疗后好转者无症状、仅有实验室检查提示胎儿缺氧经治疗后好转者妊娠期高血压疾病(第七版课程43产后子痫的预防产后子痫的预防产后产后2424小时直至小时直至1010天天妊娠期高血压疾病(第七版课程44l控制抽搐（硫酸镁、镇静药、降颅内压）控制抽搐（硫酸镁、

17、镇静药、降颅内压）l纠正缺氧和酸中毒（面罩和气囊吸氧、纠酸）纠正缺氧和酸中毒（面罩和气囊吸氧、纠酸）l控制血压控制血压l抽搐控制后终止妊娠（控制后抽搐控制后终止妊娠（控制后2 2小时、延长？）小时、延长？）妊娠期高血压疾病(第七版课程451保持环境安静，避光、声保持环境安静，避光、声1吸氧吸氧1防止口舌咬伤防止口舌咬伤1防止窒息防止窒息1防止坠地受伤防止坠地受伤1密切观察生命体征密切观察生命体征1留置导尿管，记出入量留置导尿管，记出入量1关注神志关注神志妊娠期高血压疾病(第七版课程46%心力衰竭心力衰竭%脑出血脑出血%肺水肿肺水肿%HELLPHELLP综合征综合征%肾功能衰竭肾功能衰竭%DIC

18、DIC一旦发现，积极处理一旦发现，积极处理妊娠期高血压疾病(第七版课程47定义定义病理生理变化及对母儿的影响病理生理变化及对母儿的影响分类与临床表现分类与临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断预测预测预防预防治疗措施治疗措施病因（了解）病因（了解）今天你应该掌握今天你应该掌握及了解及了解.掌掌握握熟熟悉悉妊娠期高血压疾病(第七版课程48 刘，刘，2626岁，住院号岁，住院号8627486274，10/20/9910/20/99入院入院 主诉：停经主诉：停经8 8个月，胎动个月，胎动3 3个半月，下肢水肿一个个半月，下肢水肿一个 月，头晕眼花月，头晕眼花3 3天。天。病史：平时月经准，病史：平时

19、月经准，LMP20/2LMP20/2，于停经，于停经4040余天出现余天出现 恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续2020余天，余天，自然好转，于停经后自然好转，于停经后4 4个半月出现胎动，并个半月出现胎动，并 活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿，近活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿，近3 3 天头晕眼花。天头晕眼花。孕孕1 1产产0 0 ，既往无高血压及肾病史，既往无高血压及肾病史 妊娠期高血压疾病(第七版课程49 查体：查体：Bp 164/104mmHg,Bp 164/104mmHg,下肢水（下肢水（+），），心肺正常，先露未入盆。心肺正常，先露未入盆。B B超：超：

20、BpDBpD：8.8cm,8.8cm,股骨：股骨：6.8cm,6.8cm,羊水深度：羊水深度：4.0cm,4.0cm,胎盘胎盘IIII级级 化验：化验：HCT 0.35,Hb 121g/L,PLT 212G/LHCT 0.35,Hb 121g/L,PLT 212G/L，尿蛋白（，尿蛋白（+），），BUN5.7mmol/L,Cr 78mmol/L,BUN5.7mmol/L,Cr 78mmol/L,诊断：请问诊断：请问?处理：如何处理：如何?妊娠期高血压疾病(第七版课程50 广西医科大学广西医科大学 妇产科教研室妇产科教研室 主讲：主讲：李慕军李慕军妊娠期高血压疾病(第七版课程51妊娠期高血压疾病

21、(第七版课程52 妊娠期高血压疾病(第七版课程53l母体血液含氧量不足母体血液含氧量不足l母胎间血氧运输及交换障碍母胎间血氧运输及交换障碍l胎儿自身因素胎儿自身因素妊娠期高血压疾病(第七版课程54妊娠期高血压疾病(第七版课程55l母体血氧含量不足：母体血氧含量不足：母亲患各种合并症母亲患各种合并症l子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死严重心血管、呼吸系统疾病、畸形、母严重心血管、呼吸系统疾病、畸形、母 儿血型不合、宫内感染、颅内出血儿血型不合、宫内感染、颅内出血/损伤损伤妊娠期高血压疾病(第七版课程56初期初期O2晚期晚期妊娠期高血压疾病(第七版课程57妊娠期高血压疾病(第

22、七版课程58 主要发生于分娩期主要发生于分娩期1.1.胎心率异常：胎心率变化胎心率异常：胎心率变化 胎心监护仪图像变化（主要征象）胎心监护仪图像变化（主要征象）2.2.羊水胎粪污染：羊水胎粪污染：羊水羊水度、度、度、度、度污染度污染3.3.胎胎 动：动：频繁频繁转弱及减少转弱及减少消失消失4.4.酸中毒：酸中毒：胎儿头皮血胎儿头皮血PHPH小于小于7.207.20 P0 P02 210mmHg10mmHg PCO PCO2 260mmHg60mmHg妊娠期高血压疾病(第七版课程59 妊娠期高血压疾病(第七版课程60l胎动减少或消失胎动减少或消失l胎儿电子监护异常胎儿电子监护异常l胎儿生物物理评

23、分低胎儿生物物理评分低l胎盘功能低下胎盘功能低下l羊水胎粪污染羊水胎粪污染妊娠期高血压疾病(第七版课程61S3)S3)妊娠期高血压疾病(第七版课程62妊娠期高血压疾病(第七版课程63l一般处理一般处理：左侧卧位、吸氧，积极治疗合并症及并发症。：左侧卧位、吸氧，积极治疗合并症及并发症。l期待疗法期待疗法:促胎儿成熟促胎儿成熟l终止妊娠终止妊娠:妊娠近足月，胎动减少，妊娠近足月，胎动减少，OCTOCT出现频繁的晚出现频繁的晚 期减速或重度变异减速，胎儿生物物理评分期减速或重度变异减速，胎儿生物物理评分 4 4分者，应剖宫产终止妊娠。分者，应剖宫产终止妊娠。妊娠期高血压疾病(第七版课程64妊娠期高血

24、压疾病(第七版课程65妊娠期高血压疾病(第七版课程66lNSTNST无反应型：胎动时胎心率加速无反应型：胎动时胎心率加速15pbm15pbm，持续时间，持续时间 15 15秒秒l在无胎动与宫缩时，胎心率在无胎动与宫缩时，胎心率180bpm180bpm或或120bpm120bpm持续持续 十分钟以上十分钟以上l基线变异频率基线变异频率5bpm5bpmlOCTOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速可见频繁重度变异减速或晚期减速妊娠期高血压疾病(第七版课程67l胎动胎动1010次次/12h/12h为胎动减少为胎动减少l计数方法：计数方法：早、中、晚数胎动各一小时早、中、晚数胎动各一小时 3 3小时胎动之和小时胎动之和4 41212小时胎动数小时胎动数妊娠期高血压疾病(第七版课程68l监测胎动 2分l胎儿呼吸运动 2分l胎儿肌张力 2分l羊水量 2分l胎儿电子监护 2分B B超超评评分分妊娠期高血压疾病(第七版课程69l24h24h尿尿E3E3值：值：10mg;10mg;或连续监测骤减或连续监测骤减3030l随意尿随意尿E/CE/C比值：比值：1010l妊娠特异妊娠特异11糖蛋白（糖蛋白（SP1SP1）：）：100mg/L100mg/Ll胎盘生乳素：胎盘生乳素：4mg/L4mg/L妊娠期高血压疾病(第七版课程70