慢性阻塞性肺疾病培训课件-3.ppt

1、l40岁岁 COPD患病率患病率8.2%l死因顺位中死因顺位中COPD 第四位第四位l农村农村 COPD死因首位死因首位11慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-1922慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-193lCOPD 是一种是一种可以预防、可以治疗可以预防、可以治疗的疾病状态，持续存在的气流受限的疾病状态，持续存在的气流受限为特点。为特点。l气流受限呈进行性发展，伴有气道气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。症反应的增加。3慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-194l急性加重和合并症影响整体疾病的急性加重和合并症影响整体疾病

2、的严重程度。严重程度。l肺功能检查对确定气流受限有重要肺功能检查对确定气流受限有重要意义。意义。l吸入支气管扩张剂后，吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC 0.7,存在持续气流受限。存在持续气流受限。4慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-195(1)(1)慢性支气管炎：慢性支气管炎：是指除外慢性咳嗽的其是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三它各种原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三个月以上，并连续二年。个月以上，并连续二年。(2)(2)肺气肿：终末细支气管远端气腔异常持久肺气肿：终末细支气管远端气腔异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破

3、坏而无明显的纤维化。无明显的纤维化。“破坏破坏”是指呼吸性气腔是指呼吸性气腔扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及其组成部扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。分的正常形态被破坏和丧失。l 慢性支气管炎的定义属于临床范畴，而肺慢性支气管炎的定义属于临床范畴，而肺气肿的定义为病理解剖术语。气肿的定义为病理解剖术语。5慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-1966慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-19环境因素环境因素吸烟吸烟吸入职业粉尘和化学物质吸入职业粉尘和化学物质空气污染空气污染呼吸道呼吸道感染感染社会经济地位社会经济地位个体因素个体因素遗传遗传气道高反应性气道高反应性肺发育

4、、生长不良肺发育、生长不良7慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-198（一）个体因素（一）个体因素 1基因基因:1-抗胰蛋白酶的重度缺乏与非抗胰蛋白酶的重度缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。吸烟者的肺气肿形成有关。2气道高反应性气道高反应性:支气管哮喘和气道高支气管哮喘和气道高反应性是发展成反应性是发展成COPD的危险因素的危险因素,气道气道高反应性与吸烟等因素相关。高反应性与吸烟等因素相关。3肺的生长发育肺的生长发育:肺脏的发育情况与个肺脏的发育情况与个体的出生体重及儿童时期生活环境有关。体的出生体重及儿童时期生活环境有关。8慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-199l l二、环境因素二、环境

5、因素 l1.大气污染大气污染:l化学气体化学气体：氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾，对：氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。l粉尘粉尘：二氧化硅、煤尘、棉屑等刺激支气管粘：二氧化硅、煤尘、棉屑等刺激支气管粘膜，使肺纤维组织增生和清除功能遭受损害。膜，使肺纤维组织增生和清除功能遭受损害。l 2.吸烟吸烟:l吸烟吸烟能使支气管上皮纤毛变短，纤毛运动发生能使支气管上皮纤毛变短，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用。使支气管痉挛，增加气道阻吞噬、灭菌作用。使支气管痉挛，增加气道阻力

6、。力。l 9慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-1910l3.感染感染 l呼吸道细菌感染呼吸道细菌感染:肺炎球菌和流感嗜血杆肺炎球菌和流感嗜血杆菌，为菌，为 COPD 急性发作的病原菌。急性发作的病原菌。l病毒病毒:病毒感染造成呼吸道上皮损害，有病毒感染造成呼吸道上皮损害，有利于细菌感染。利于细菌感染。l4.过敏因素过敏因素:细菌致敏可引起慢性支气细菌致敏可引起慢性支气管炎速发型和迟发型变态反应。管炎速发型和迟发型变态反应。10慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-191111慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-1912*吸烟和吸入有害气体及颗粒引起吸烟和吸入有害气体及颗粒引起肺部炎症反应，导致

7、肺部炎症反应，导致 COPD COPD 典型的病典型的病理过程。理过程。*蛋白酶抗蛋白酶失衡蛋白酶抗蛋白酶失衡*氧化氧化抗氧化失衡抗氧化失衡12慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-1913吸烟吸烟肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞CD8+T 细胞细胞中性粒细胞趋化因子中性粒细胞趋化因子 细胞因子细胞因子(IL-8)介质介质(LTB4)中性肽内切酶中性肽内切酶组织蛋白酶组织蛋白酶 金属基质蛋白酶金属基质蛋白酶a a1-抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶 SLPI TIMPs_黏黏液分泌过多液分泌过多气道壁塌陷气道壁塌陷Adapted from Barnes TiPS 19,417,1998中性粒细胞中性粒细胞上皮细胞上

8、皮细胞O2-13慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-19炎症炎症 小气道疾病小气道疾病气道炎症气道炎症气道重塑气道重塑肺实质破坏肺实质破坏肺泡牵拉作用消失肺泡牵拉作用消失弹性回缩力下降弹性回缩力下降气流受限气流受限、14慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-19气道气道炎症炎症粘膜纤毛粘膜纤毛功能障碍功能障碍气道气道阻塞阻塞气道气道结构结构改变改变增加炎症细胞数量增加炎症细胞数量/活性活性:-中性粒细胞中性粒细胞,-巨噬细胞巨噬细胞,-CD8+淋巴细胞淋巴细胞提高提高 IL-8,TNFa a,LTB4蛋白酶蛋白酶/抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡粘膜水肿粘膜水肿肺泡破坏肺泡破坏上皮增生上皮增生 腺体过度

9、增大腺体过度增大杯状细胞变形杯状细胞变形气道纤维化气道纤维化黏液过度分泌黏液过度分泌黏液粘性增加黏液粘性增加减少纤毛转运减少纤毛转运黏膜损伤黏膜损伤 平滑肌收缩平滑肌收缩增加胆碱能增加胆碱能释放释放 支气管支气管高反应性高反应性弹性收缩降弹性收缩降低低15慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-19l慢性支气管炎病理慢性支气管炎病理16慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-19电镜下正常气道粘电镜下正常气道粘膜表面纤毛膜表面纤毛异常气道粘膜表面纤异常气道粘膜表面纤毛毛17慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-19181 1病理：病理：COPD COPD 的病理改变：的病理改变：中心气道（内径中心气道（

10、内径 2-4mm2-4mm的细支气管）的细支气管）外周气道外周气道（内径（内径 2 mm 2 mm的小支气管、细支气管）的小支气管、细支气管）肺实质肺实质肺血管肺血管18慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-1919（1）中心气道中心气道：支气管腺体肥大和杯状细胞化生，气支气管腺体肥大和杯状细胞化生，气道上皮鳞状化生，纤毛缺失和纤毛功道上皮鳞状化生，纤毛缺失和纤毛功能障碍，平滑肌和结缔组织增生，炎能障碍，平滑肌和结缔组织增生，炎症细胞浸润。症细胞浸润。（2）外周气道外周气道：慢性炎症导致气道壁损伤和修复过程慢性炎症导致气道壁损伤和修复过程反复循环发生。修复过程致气道壁结反复循环发生。修复过程致气

11、道壁结构重构，胶原含量增加及瘢痕组织形构重构，胶原含量增加及瘢痕组织形成，致气腔狭窄，固定性气道阻塞。成，致气腔狭窄，固定性气道阻塞。19慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-1920不吸烟正常人不吸烟正常人COPDSaetta.199820慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-1921（3）肺实质肺实质：肺气肿使得肺泡附着减少，加重外周肺气肿使得肺泡附着减少，加重外周气道的塌陷。气道的塌陷。（4）肺血管肺血管：血管壁增厚为特征：血管壁增厚为特征 内壁增厚最早的结构改变；逐渐出内壁增厚最早的结构改变；逐渐出现血管壁平滑肌增厚和血管壁炎症现血管壁平滑肌增厚和血管壁炎症细胞浸润。细胞浸润。COPD加重

12、，平滑肌、蛋白多糖、胶加重，平滑肌、蛋白多糖、胶原增多，血管壁增厚。原增多，血管壁增厚。继发肺心病，多发性肺细小动脉原继发肺心病，多发性肺细小动脉原位血栓形成。位血栓形成。21慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-1922黏液高分泌和纤毛功能障碍，黏液高分泌和纤毛功能障碍，气流受限和肺过度充气，气流受限和肺过度充气，气体交换障碍，气体交换障碍，肺动脉高压、肺心病，肺动脉高压、肺心病，全身不良效应。全身不良效应。、22慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-19黏液高分泌黏液高分泌 纤毛功能失调纤毛功能失调气流受限气流受限 气体陷闭气体陷闭肺过度充气肺过度充气气体交换异常气体交换异常肺动脉高压肺动脉高

13、压慢性咳、痰、喘慢性咳、痰、喘肺心病肺心病气道重塑气道重塑肺弹性回缩力肺弹性回缩力全身效应全身效应23慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-192424慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-1925COPD 起病隐匿。起病隐匿。慢性咳嗽。慢性咳嗽。咳痰。咳痰。气短、呼吸困难，标志性症状。气短、呼吸困难，标志性症状。喘息和胸闷。喘息和胸闷。其他其他25慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-1926*COPD COPD 早期无异常体症。早期无异常体症。*如有严重的如有严重的肺气肿肺气肿:视诊视诊：桶状胸。：桶状胸。触诊触诊：双侧语颤减弱。：双侧语颤减弱。叩诊叩诊：过清音，心浊音界缩小或消失，肝：过清音，

14、心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。浊音界下降。听诊听诊：呼吸音和语音均减低，呼气延长，：呼吸音和语音均减低，呼气延长，有时双肺可闻及干湿啰音。有时双肺可闻及干湿啰音。26慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-1927*肺气肿时胸廓饱满，肋骨走行变肺气肿时胸廓饱满，肋骨走行变平，肋间隙增宽。平，肋间隙增宽。*双肺透明度增高，肺外带血管纹双肺透明度增高，肺外带血管纹理纤细、稀疏。理纤细、稀疏。*膈肌位置下移，横膈变平。膈肌位置下移，横膈变平。*心影呈垂直狭长。心影呈垂直狭长。27慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-1928慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病*胸部胸部 X X 线正位线正位*肋骨呈水平状

15、，肋骨呈水平状，肋间隙增宽。肋间隙增宽。*两肺野透亮度增高，两肺野透亮度增高，*肺血管纹理变细，肺血管纹理变细，*两侧横膈明显下降。两侧横膈明显下降。*心影呈垂直狭长。心影呈垂直狭长。28慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-1929慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-1930慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-1931*估计严重程度、治估计严重程度、治疗疗效、疾病进展疗疗效、疾病进展和预后。和预后。*FEVFEV占预计值的百占预计值的百分比可判断分比可判断 COPD COPD 气流阻塞程度。气流阻塞程度。31慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-1932:轻、中度低氧血症，早期轻、中度低氧血症，

16、早期 COPD无高碳无高碳酸血症。病情进展，低氧血症加重，发酸血症。病情进展，低氧血症加重，发生高碳酸血症。生高碳酸血症。32慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-1933六、六、COPD COPD 诊断和鉴别诊断、评估诊断和鉴别诊断、评估33慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-1934暴露于危险因子暴露于危险因子烟草烟草职业职业室内室内/室外污染室外污染肺功能测定肺功能测定症状症状咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难34慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-1935*当患者有咳嗽、咯痰或呼吸困难症状，当患者有咳嗽、咯痰或呼吸困难症状，及及/或疾病危险因素接触史时，应考虑或疾病危险因素接触史时，应考虑

17、COPD。*肺功能检查可明确诊断肺功能检查可明确诊断。应用支气管扩张剂应用支气管扩张剂后，后，FEV1/FVC 70%表明存在气流受限表明存在气流受限,并且不能完全并且不能完全逆转逆转。35慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-1936疾病严重度分期疾病严重度分期特征特征GOLD1级：轻度级：轻度 FEV1/FVC 70%FEV1 80%预计值预计值 GOLD2级：中度级：中度 FEV1/FVC 70%50%FEV1 80%预计值预计值 GOLD3级：重度级：重度 FEV1/FVC 70%30%FEV1 50%预计值预计值 GOLD4级：极重级：极重度度FEV1/FVC 70%FEV1 30%预

18、计值预计值COPD 严重度的肺功能分级严重度的肺功能分级36慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-19(C)(D)(A)(B)风险-(GOLD气流受限分级)4321症状（mMRC或CAT评分）mMRC 0-1CAT90%90%。48慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-19长期家庭氧疗：长期家庭氧疗：方法方法:鼻导管、可调氧浓度面罩等鼻导管、可调氧浓度面罩等 流量：流量：1.01.02.0 L/min2.0 L/min 时间：吸氧持续时间时间：吸氧持续时间15 h/d15 h/d免疫调节治疗免疫调节治疗：流感疫苗、：流感疫苗、肺炎肺炎 疫苗等疫苗等 49慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-1950

19、50慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-1951l据急性加重原因及严重程度决定门诊或住院治据急性加重原因及严重程度决定门诊或住院治疗。疗。l氧疗氧疗l支气管扩张剂支气管扩张剂l皮质激素皮质激素 口服或静脉应用泼尼松口服或静脉应用泼尼松303040 mg/40 mg/日，日，5-7l抗生素（根据当地细菌耐药情况用抗生素）抗生素（根据当地细菌耐药情况用抗生素）阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸 呼吸喹诺酮（加替沙星、左氧氟沙星、莫西呼吸喹诺酮（加替沙星、左氧氟沙星、莫西 沙星）沙星）如有铜绿假单胞菌和如有铜绿假单胞菌和/或其他肠道细菌感染，或其他肠道细菌感染，考虑联合治疗考虑联合治疗 51慢性阻塞

20、性肺疾病资料2022-10-19l肺大疱切除术肺大疱切除术l肺减容术肺减容术l肺移植术肺移植术52慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-19l教育与督促患者戒烟；教育与督促患者戒烟；l使患者了解使患者了解COPD COPD 的病理生理与临床基础的病理生理与临床基础知识；知识；l掌握一般和某些特殊的治疗方法；掌握一般和某些特殊的治疗方法；l学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等；及缩唇呼吸锻炼等；53慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-1954慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-19社会负担病情日益恶化住院的增加1,21,2极大的焦虑死亡率的增加肺功能下降症状的增加(如：呼吸困难)生活质量的恶化55慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-1956l 56慢性阻塞性肺疾病资料2022-10-19