医院DRG付费试点工作实施方案.docx

1、医院DRG付费试点工作实施方案按疾病诊断相关分组(DRG)付费是推进医药卫生体制改革的重要内容，不仅涉及医疗服务价格和医保支付方式的重大变化，也涉及医院运行管理机制的根本转变。我院是*市首批DRG付费试点医院之一，为深入推进和落实DRG付费工作在我院的顺利开展，进一步完善内部管理制度，规范诊疗行为，提高病案首页质量，保证病案上传数据的准确性和分组反馈的及时性、有效性，逐步提升我院在病种结构、学科建设、科室协作、服务效率、流程优化、成本管控、绩效考核等运营管理层面的科学化、精益化水平，按照市医保部门相关文件精神和要求，制定我院DRG付费试点工作实施方案。具体方案如下：一、领导小组组长：副组长：领

2、导小组下设办公室，办公室设在医保办，*兼任办公室主任。办公室成员：*O按照DRG付费试点工作要求，领导小组办公室下设五个工作小组，负责具体工作。1、综合协调组：由医保办牵头；2、物价控费组：由医保办牵头、护理部配合;.3、病案质控组：由医务科牵头、病案科落实；4、信息技术组：由信息科牵头；5、基金对账组：由医保办牵头；6、绩效考核组：由经管办牵头。二、工作职责（一）领导小组职责1、对全院DRG付费改革工作全面指导、决策、部署和统筹推进；2、审议医院DRG付费试点工作实施方案和各部门责任分工；3、督导全院DRG付费试点各项工作的运行；4、定期审议DRG付费改革工作重大问题的解决方案，评价医院DR

3、G付费改革工作推进情况。（二）办公室职责1、贯彻执行领导小组的决策部署和技术指导，统筹协调DRG付费改革工作的各项任务；2、传达落实DRG付费改革工作的各项政策规定和管理制度；3、负责制定和调整医院DRG付费试点工作实施方案及各部门责任分工；4、组织对临床医务人员进行DRG付费相关政策及操作的培训、指导、宣传；5、逐步建立健全医院内控管理制度。(三)工作小组职责1、综合协调组(责任人:*)(1)加强与，上级医保部门的沟通和联系；(2)制定和细化医院DRG付费试点工作实施方案、工作计划和责任分工；(3)深入解读医保部门DRG付费试点运行细则，做好院内的宣传和培训工作；(4)定期组织召开医院DRG

4、付费试点工作例会，聚焦问题、总结经验，不断提升各工作小组协作处理问题的效率和精准度。2、物价控费组(责任人：*)(1)物价办负责对全院收费行为予以政策宣教及督导检查;护理部负责保障护理质量、规范收费行为，(2)医学工程科负责DRG付费中医用耗材成本控制及管理；(3)药剂科根据DRG病种支付情况对各科室药品有针对性的进行成本控制及管理3、病案质控组(责任人：朱*)(1)负责医院归档病历的全面质量检查、病案书写培训、考核、分析和质量控制工作；(2)督导临床科室疾病诊断和手术操作编码的规范填写,构建编码三级质控体系，保证病案首页质量；(3)每月12日至15日完成对上月住院病案数据的编码转换、调整及上

5、传工作；(4)每月20日左右接收汇总中心上月病案分组初审结果并下发临床科室，自收到分组初审结果后15日内，完成对分组初审结果的核对及病案数据的反馈调整工作。4、信息技术组(责任人：*)(1)按时完成医院系统与医保系统的对接和运维工作，定时.上传病案数据及医保数据；(2)确保医院DRG付费试点各项网络和接口工作的落实;(3)牵头完成医院DRG预分组预警系统的购置并指导临床科室熟练使用。5、基金对账组(责任人：*)按要求认真做好医院DRG病种基金结算的月度对账和年底清算工作，做到数据相符、报表清晰、资料完整，同时做好结算数据的汇总上报工作。6、绩效考核组(责任人：*)(1)主动适应和积极配合医保支

6、付方式改革政策，建立健全以保证质量、控制成本、风险评价、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的DRG绩效考核机制；(2)做好全院DRG相关数据分析，重点关注临床各科前五位病种费用结构，指导科室成本管控，将控费、增效的激励机制传导至医疗服务行为，促进DRG付费试点工作在医院的有效实施。三、工作要求（一）高度重视，加强领导。推进医保支付方式改革不仅是医保高质量发展的需要，也是医院高质量发展的需要，更是人民群众获得更高质量医保医药服务的需要，全院各科要增进对医保支付方式改革工作的深入认识，加强组织领导，明确责任分工，定期召开工作推进会，确保医院DRG付费试点工作部署落实到位。（二）加大宣传，增进了解。

7、各相关职能部门要加强对上级医保部门DRG付费政策的解读和宣传，围绕DRG基础知识、数据质控、病案管理、支付政策、系统操作、问题反馈等专题，通过经验交流会、现场宣讲会、专题培训会等方式开展培训指导，不断增进临床医务人员对DRG付费改革工作的认识和理解，形成“质量与效益兼顾，科室与医院共赢”的全员发展共识。（三）协同配合，形成合力。医保办要充分发挥牵头作用，相关职能部门要密切配合，统筹联动，紧盯工作流程、突出问题和完成时限，做好部门间的联动衔接，切实形成全院DRG付费工作推进和监管合力。（四）完善制度，强化内控。各职能部门要重视DRG分组结果及相关指标的统计分析，对DRG付费改革下医院管理的薄弱环节和问题，认真归纳梳理，深刻剖析原因，从成本控制和诊疗能力两个维度，以DRG核心指标为变量，进一步完善管理机制，细化内控措施，全力确保我院DRG付费试点工作的有效运行。5