第八章妊娠合并心脏病的护理课件.ppt

1、 第八章第八章 妊娠合并症妊娠合并症 孕妇的护理孕妇的护理1目录目录 第一节第一节 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病 第二节第二节 妊娠合并病毒性肝妊娠合并病毒性肝炎炎 第三节第三节 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病 第四节第四节 妊娠合并贫血妊娠合并贫血2n中国孕产妇死亡的第中国孕产妇死亡的第1 1位原因位原因 n中国孕产妇死亡的第中国孕产妇死亡的第2 2位原因位原因 n中国孕产妇死亡的第中国孕产妇死亡的第3 3位原因位原因 34 第一节第一节 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病p妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症p死因主要是死因主要是心力衰竭与严重感染心力衰竭与严重感染p先

2、天性心脏病居首位先天性心脏病居首位，其次是风湿性心脏病其次是风湿性心脏病p妊娠期妊娠期、分娩期分娩期、产褥期产褥期心脏负担加重，心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可 随时出现代偿失调，发生心力衰竭。随时出现代偿失调，发生心力衰竭。5【妊娠、分娩与心脏病的相互影响妊娠、分娩与心脏病的相互影响】（1 1）血容量较孕前增加）血容量较孕前增加 30%30%45%45%，至，至32323434周达高峰周达高峰 （2 2）心率加快、心搏出量增加）心率加快、心搏出量增加 （3 3）妊娠晚期心脏向上、）妊娠晚期心脏向上、向左前移位，大血管轻度扭曲向左前移位

3、，大血管轻度扭曲心脏负担加重心脏负担加重（一）妊娠、分娩对心脏病的影响（一）妊娠、分娩对心脏病的影响1.1.妊娠期妊娠期6第一产程第一产程 子宫收缩使子宫收缩使回心血量明显回心血量明显 增加。增加。第二产程第二产程 宫缩、腹肌、骨骼肌收宫缩、腹肌、骨骼肌收 缩、产妇屏气，缩、产妇屏气，心脏负荷心脏负荷 最重。最重。第三产程第三产程 血液动力学变化显著。血液动力学变化显著。子宫迅速缩小，腹压骤子宫迅速缩小，腹压骤 降，大量血液涌向内脏，降，大量血液涌向内脏，回心血量急剧减少回心血量急剧减少；胎盘循环停止，子宫收缩胎盘循环停止，子宫收缩 子宫血窦内血液进入体循子宫血窦内血液进入体循 环，环，回心血

4、量急剧增加回心血量急剧增加。诱发心衰诱发心衰心脏负担最心脏负担最重的时期重的时期2.2.分娩期分娩期7产后产后3 3日内，日内，子宫缩复使部子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回体循环，织间潴留液体也回体循环，使使血容量再度增加血容量再度增加仍有发生仍有发生心衰可能心衰可能妊娠妊娠32323434周、分娩期及产褥期的周、分娩期及产褥期的最初最初3 3日内日内是心脏病孕产妇发生心力是心脏病孕产妇发生心力衰竭的衰竭的最危险时期最危险时期。3.3.产褥期产褥期8资格证习题资格证习题孕产妇血流动力变化最显著的阶孕产妇血流动力变化最显著的阶段是（段是（）A.A.妊娠

5、早期妊娠早期B.B.妊娠中期妊娠中期C.C.妊娠晚期妊娠晚期D.D.分娩期分娩期E.E.产褥期产褥期9p心脏病不影响受孕。心脏病不影响受孕。p但如果妊娠期心功能不良，但如果妊娠期心功能不良，由于由于缺氧缺氧可使流产、早产、可使流产、早产、死胎、胎儿发育迟缓。死胎、胎儿发育迟缓。（二）心脏病对妊娠的影响（二）心脏病对妊娠的影响10【护理评估护理评估】1 1、健康史、健康史详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿热病史及既往心功能状态。了风湿热病史及既往心功能状态。了解有无妊娠期高血压疾病、重度贫解有无妊娠期高血压疾病、重度贫血、血、上呼吸道感染上呼吸道感染等诱发心

6、力衰竭等诱发心力衰竭的因素。的因素。是心衰最常见、最重要的诱因。是心衰最常见、最重要的诱因。112 2、身体状况、身体状况 （1 1）病人劳累后感）病人劳累后感心悸心悸、气短气短、疲乏疲乏无力无力、进行性、进行性呼吸困难呼吸困难，夜间憋醒夜间憋醒、端坐端坐呼吸呼吸，胸闷胸闷、胸痛胸痛及及咳嗽、咯血、发绀咳嗽、咯血、发绀等。等。心脏听诊有心脏听诊有级以上舒张期杂音或级以上舒张期杂音或级以级以上粗糙的全收缩期杂音，严重心律失常，上粗糙的全收缩期杂音，严重心律失常，心界扩大等。心界扩大等。12 心功能分级心功能分级I级级 一般体力活动一般体力活动不受限不受限。可以可以 妊娠妊娠级级一般体力活动一般体

7、力活动稍受限稍受限，活动后有心悸、，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。轻度气短，休息时无症状。可以可以 妊娠妊娠级级一般体力活动一般体力活动显著受限显著受限，休息时无不，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。不可以不可以妊娠妊娠级级不能进行任何体力活动，休息时仍有不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。不可以不可以妊娠妊娠13 轻微活动后即出现轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；胸闷、心悸、气短；休息时心率休息时心率110110次分钟次分钟，

8、呼吸频率呼吸频率2020次分钟次分钟；夜间常因胸闷而夜间常因胸闷而坐起呼吸坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气；或需到窗口呼吸新鲜空气；肺底部出现少量肺底部出现少量持续性湿啰音持续性湿啰音，咳嗽后不消失。咳嗽后不消失。早期心力衰竭表现早期心力衰竭表现143 3、心理、心理-社会状况社会状况精神紧张、忧郁、无奈、精神紧张、忧郁、无奈、恐惧、心理负担重。恐惧、心理负担重。4 4、辅助检查、辅助检查1.1.血常规、出凝血时间、凝血酶原时间血常规、出凝血时间、凝血酶原时间2.2.心电图心电图、超声心动图等检查，、超声心动图等检查，可提示是否患心脏病。可提示是否患心脏病。3.B3.B超、胎心电子监护仪等超、

9、胎心电子监护仪等了解胎儿宫内情况。了解胎儿宫内情况。155 5、处理要点、处理要点n心脏病变较轻、心脏病变较轻、心功能心功能I I级级、既往无心、既往无心力衰竭史和其它并发症者力衰竭史和其它并发症者可以妊娠可以妊娠，但必须加，但必须加强围生期保健，严密监护，积极预防心衰，强围生期保健，严密监护，积极预防心衰，控制感染。控制感染。心脏病变较重、心脏病变较重、心功能心功能级级、既往有心、既往有心力衰竭史者力衰竭史者不宜妊娠不宜妊娠。如已妊娠，。如已妊娠，应在妊娠应在妊娠1212周以前行人工流产术。周以前行人工流产术。若已发生心力若已发生心力衰竭应待病情控制后再终止妊娠衰竭应待病情控制后再终止妊娠。

10、剖宫产剖宫产p心脏病变较重，心功能心脏病变较重，心功能级或三级以级或三级以上上、既往有心衰史、有肺动脉高压、既往有心衰史、有肺动脉高压、发绀型心脏病、严重心律失常、活动发绀型心脏病、严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌心内膜炎者风湿热、心脏病并发细菌心内膜炎者不宜妊娠。不宜妊娠。16【护理问题护理问题】1.1.潜在并发症：潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫。心力衰竭、胎儿窘迫。2.2.活动无耐力活动无耐力 与心脏负荷增加、与心脏负荷增加、心功能不全有关。心功能不全有关。3.3.焦虑焦虑 与担心胎儿和自身安全有关。与担心胎儿和自身安全有关。17护理措施护理措施n（一）严密监护，预防并发症（一）严

11、密监护，预防并发症n 1.1.妊娠期护理妊娠期护理 n（1 1）加强产前检查及家庭访视：）加强产前检查及家庭访视：妊娠妊娠2020周前每周前每2 2周检查周检查1 1次次，2020周后每周检周后每周检查查1 1次。次。注意监测生命体征变化，监护注意监测生命体征变化，监护胎儿宫内状况，及早发现心衰和胎儿胎儿宫内状况，及早发现心衰和胎儿窘迫征象。出现心力衰竭者随时入院窘迫征象。出现心力衰竭者随时入院治疗。治疗。预产期前预产期前2 2周住院待产。周住院待产。18n（2 2）充分休息：）充分休息：避免过度劳累及情绪激动。避免过度劳累及情绪激动。n（3 3）合理营养：）合理营养：摄取高蛋白、高维生摄取高

12、蛋白、高维生素、素、低盐、低脂肪低盐、低脂肪且富含铁、锌、钙且富含铁、锌、钙的饮食，少食多餐，多食蔬菜水果，的饮食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘防止便秘。防止体重增加过多，。防止体重增加过多，整个孕期不宜超过整个孕期不宜超过l0kgl0kg。1616周后每日食盐量不超过周后每日食盐量不超过4-5g4-5g19n（4 4）消除诱发心衰的因素：）消除诱发心衰的因素：积极防治各种并发症，积极防治各种并发症，如贫血、如贫血、上呼吸道感染上呼吸道感染、妊娠期高血、妊娠期高血压疾病等，如有感染征象，及时给予压疾病等，如有感染征象，及时给予有效的抗感染治疗。有效的抗感染治疗。20n2.2.分娩期护理分娩

13、期护理 n（1 1）剖宫产者的护理：）剖宫产者的护理：对胎儿偏大、产道条件不佳及对胎儿偏大、产道条件不佳及心功能心功能级级，不能经阴道分娩者，做好，不能经阴道分娩者，做好剖宫产剖宫产的术前准备、术中配合及抢救的术前准备、术中配合及抢救新生儿窒息的准备。新生儿窒息的准备。21n2.2.分娩期护理分娩期护理 n（2 2）经阴道分娩者的护理：）经阴道分娩者的护理：n 临产后安慰鼓励产妇，消除紧张情临产后安慰鼓励产妇，消除紧张情绪，必要时遵医嘱肌注地西泮、哌替绪，必要时遵医嘱肌注地西泮、哌替啶等啶等镇静剂镇静剂。n 严密观察产程进展和胎儿情况，常严密观察产程进展和胎儿情况，常规规吸氧吸氧，随时评估心功

14、能状态，正确，随时评估心功能状态，正确识别识别早期心衰征象早期心衰征象。产程开始即应给予产程开始即应给予抗生素预防感染。抗生素预防感染。22n如发生心衰，立即如发生心衰，立即高流量加压给氧高流量加压给氧，遵医嘱给予毛花苷丙（遵医嘱给予毛花苷丙（西地兰西地兰）0.4mg0.4mg加入加入25%25%葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml中缓慢静脉注射。中缓慢静脉注射。n 第二产程第二产程避免产妇屏气用力避免产妇屏气用力，协助医生行协助医生行阴道手术助产阴道手术助产缩短产程缩短产程，做好抢救新生儿窒息的各种准备。做好抢救新生儿窒息的各种准备。23 产钳助产产钳助产胎头吸引胎头吸引24n胎儿娩出后，产妇胎

15、儿娩出后，产妇腹部放置沙袋腹部放置沙袋，以防腹压骤降诱发心力衰竭以防腹压骤降诱发心力衰竭；n出血较多时出血较多时可静脉注射或肌注可静脉注射或肌注缩宫素缩宫素101020U20U加强宫缩，加强宫缩，禁用麦角新碱禁用麦角新碱，以防静脉压增高，以防静脉压增高 诱发心衰；诱发心衰；n遵医嘱输血、输液时应遵医嘱输血、输液时应减慢速度减慢速度。持续持续2424小时小时25n3.3.产褥期护理产褥期护理n（1 1）产后产后3 3日内尤其日内尤其24h24h内需绝对内需绝对卧床休息，卧床休息，必要时遵医嘱给予镇静必要时遵医嘱给予镇静剂；密切监护生命体征，正确识别剂；密切监护生命体征，正确识别心衰征象。心衰征象

16、。n（2 2）心功能心功能级或以上者不宜哺级或以上者不宜哺乳，乳，指导产妇退奶及人工喂养新生指导产妇退奶及人工喂养新生儿的方法。儿的方法。n（3 3）有）有便秘者便秘者按医嘱给按医嘱给缓泻剂缓泻剂，防止用力排便诱发心衰。防止用力排便诱发心衰。26n（4 4）不宜再妊娠者于产后不宜再妊娠者于产后1 1周周 行绝育术。行绝育术。n（5 5）做好会阴护理，每日测体温）做好会阴护理，每日测体温4 4次，注意观察伤口、子宫复旧、恶次，注意观察伤口、子宫复旧、恶露、乳房等情况，发现感染征象及露、乳房等情况，发现感染征象及时报告；时报告；遵医嘱预防性应用抗生素遵医嘱预防性应用抗生素至产后至产后1 1周左右。

17、周左右。n（6 6）新生儿按高危儿加强护理。）新生儿按高危儿加强护理。27n（二）减轻疲乏（二）减轻疲乏 n 合理安排活动与休息，合理安排活动与休息，每日保证每日保证 至少至少10h10h睡眠，睡眠，中午宜休息中午宜休息1 12h2h，采，采取取左侧卧位左侧卧位或或半卧位半卧位。n根据心功能状况限制体力活动，根据心功能状况限制体力活动，避免劳累避免劳累。提供良好的日常护理，。提供良好的日常护理，满足病人的生活需求。满足病人的生活需求。28n（三）消除焦虑（三）消除焦虑 n 提供安静、舒适的休息和分娩环境，提供安静、舒适的休息和分娩环境，多与孕妇及家属沟通，耐心听取病多与孕妇及家属沟通，耐心听取

18、病人的诉说，及时提供信息，安慰鼓人的诉说，及时提供信息，安慰鼓励孕产妇，消除其思想顾虑和紧张励孕产妇，消除其思想顾虑和紧张心理，增强信心，鼓励积极配合治心理，增强信心，鼓励积极配合治疗，保障母儿健康。疗，保障母儿健康。29n（四）健康指导（四）健康指导 n 1.1.帮助孕妇及其家庭成员掌握妊娠合帮助孕妇及其家庭成员掌握妊娠合并心脏病的相关知识，积极治疗心脏病。并心脏病的相关知识，积极治疗心脏病。n 2.2.不宜妊娠者，嘱其不宜妊娠者，嘱其严格避孕严格避孕或或采取采取绝育措施绝育措施，并，并指导避孕方法指导避孕方法；可以妊娠者，；可以妊娠者，告知加强产前检查的必要性及检查时间，告知加强产前检查的

19、必要性及检查时间，教会孕妇自我监测心功能和胎儿方法，出教会孕妇自我监测心功能和胎儿方法，出现心衰或胎儿窘迫征象及时就诊。现心衰或胎儿窘迫征象及时就诊。n 3.3.合理饮食及休息，避免便秘、劳累、合理饮食及休息，避免便秘、劳累、情绪激动，情绪激动，预防感冒预防感冒，以免诱发心衰。，以免诱发心衰。30n1 1、妊娠早期心脏病患者，、妊娠早期心脏病患者，决定是否继续妊娠，主要依据决定是否继续妊娠，主要依据nA A、心脏病种类、心脏病种类nB B、心功能分级、心功能分级nC C、病变发生部位、病变发生部位nD D、胎儿大小、胎儿大小nE E、患者年龄、患者年龄31n2 2、某妇，、某妇，3838岁，孕

20、岁，孕2 2月，从事家务月，从事家务劳动后感胸闷、气急、心悸，最近劳动后感胸闷、气急、心悸，最近几天半夜常因胸闷而需起床。查：几天半夜常因胸闷而需起床。查：心率心率118118次次/分，呼吸分，呼吸2222次次/分，心分，心界向左侧扩大，心尖区有界向左侧扩大，心尖区有级收缩级收缩期杂音，性质粗糙，肺底有细啰音，期杂音，性质粗糙，肺底有细啰音，下肢水肿（下肢水肿（+）。处理应是）。处理应是nA A、加强产前监护、加强产前监护nB B、限制食盐摄入、限制食盐摄入nC C、立即终止妊娠、立即终止妊娠nD D、积极控制心衰，继续妊娠、积极控制心衰，继续妊娠nE E、控制心衰后行人工流产术、控制心衰后行

21、人工流产术32 张某，张某，2929岁，孕岁，孕1 1产产0 0。风湿性心脏病史。风湿性心脏病史5 5年，既往无心衰史。停经年，既往无心衰史。停经1616周。近周。近1010天来，天来，每天上班到每天上班到3 3楼办公室即感疲劳、心慌、气短，楼办公室即感疲劳、心慌、气短，休息片刻后好转。平时饮食及二便正常，休休息片刻后好转。平时饮食及二便正常，休息时无任何不适。息时无任何不适。检查：检查：T36.8T36.8、BP120/70mmHgBP120/70mmHg、P100P100次次/分钟、分钟、R18R18次次/分钟、心率分钟、心率100100次次/分钟，律整分钟，律整齐。心尖区闻及隆隆样舒张期

22、杂音，肺底部齐。心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，肺底部未闻及明显湿啰音，肝脾未触及，下肢无浮未闻及明显湿啰音，肝脾未触及，下肢无浮肿。子宫符合孕肿。子宫符合孕1616周大小，周大小，B B超胎儿正常。孕超胎儿正常。孕妇精神紧张，担心自身及胎儿有危险。妇精神紧张，担心自身及胎儿有危险。1.1.该孕妇可能的护理诊断有哪些？该孕妇可能的护理诊断有哪些？2.2.预防心衰的措施有哪些？预防心衰的措施有哪些？331.1.可能的护理诊断可能的护理诊断（1 1）潜在并发症：心力衰竭、）潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫胎儿窘迫（2 2）活动无耐力）活动无耐力（3 3）焦虑）焦虑（4 4）知识缺乏）知识缺乏2.2.预防心力衰竭的措施（略）预防心力衰竭的措施（略）病例分析参考答案病例分析参考答案3435