颅内和椎管内血管性疾病培训课件.ppt

1、颅内和椎管内血管性颅内和椎管内血管性疾病疾病第一节 自发性蛛网膜下腔出血n蛛网膜下腔出血（subarachoid hemorrhage,SAH）是各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。是临床表现而非疾病。n常见病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，约占自发性蛛网膜下腔出血的70。其他原因有动脉硬化、脑底异常血管网症、颅内肿瘤卒中、血液病、动脉炎、脑炎、脑膜炎及抗凝治疗的并发症。2颅内和椎管内血管性疾病第一节 自发性蛛网膜下腔出血临床表现n出血症状 诱因情绪激动、用力、排便、咳嗽。剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。精神症状烦躁不安、意识模糊、定向力障碍。意识障碍眩晕、项背

2、痛、脑膜刺激征n脑神经损害 动眼神经麻痹同侧后交通动脉瘤或大脑后动脉瘤n偏瘫n视力视野障碍 眼底出血 视交叉、视束、视放射受累双颞侧偏盲或同向偏盲n其他：颅内杂音1的颅内动静脉畸形和颅内动脉瘤；低热 3颅内和椎管内血管性疾病第一节 自发性蛛网膜下腔出血n诊断:1.头部CT和CTA 2.头部MRI MRA 3.脑血管造影 4.腰椎穿刺 CT已确诊无需腰穿，诱发脑疝 和动脉瘤再破裂4颅内和椎管内血管性疾病第一节 自发性蛛网膜下腔出血5颅内和椎管内血管性疾病第一节 自发性蛛网膜下腔出血Hunt&Hess 五级分类法：一级 无症状，或轻微头痛和颈强直二级 头痛较重，颈强直，除动眼神经麻痹外，无其他神经

3、症状三级 轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状四级 半昏迷、偏瘫，早期和自主神经障碍五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态6颅内和椎管内血管性疾病第一节 自发性蛛网膜下腔出血n治疗：1.一般治疗 绝对卧床休息 止血剂 止痛 镇静 保持大便通畅 降颅压 2.尽早病因治疗7颅内和椎管内血管性疾病第二节 颅内动脉瘤n颅内动脉瘤（intracranial aneurysm）系颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因 部位分:大小分：小型2.5cm8颅内和椎管内血管性疾病第二节 颅内动脉瘤n临床表现 动脉瘤破裂出血症状 动脉瘤破裂剧烈头痛，频繁呕吐，大汗淋漓。颈强直，克氏征阳性。可再次破裂，二次出血

4、多发生在第一次出血后2周 局灶症状 动眼神经麻痹后交通动脉瘤或大脑后动脉瘤 大脑中动脉瘤破裂血肿偏瘫、失语 巨大动脉瘤视力视野障碍9颅内和椎管内血管性疾病第二节 颅内动脉瘤诊断n确定有无蛛网膜下腔出血nCTA、MRAn脑血管造影 病情三级以下，应及早进行；三级和三级以上待病情稳定后造影 造影阴性高度怀疑动脉瘤者，应在3个月后重复造影。10颅内和椎管内血管性疾病第二节 颅内动脉瘤治疗n手术时机选择 病情一、二级应尽早造影，争取1周内手术 病情三级和三级以上病情好转后手术n手术方法 动脉瘤蒂夹闭术，孤立术，动脉瘤壁加固术，弹簧圈栓塞n围手术期治疗 ICU绝对卧床，缓泻剂，镇静，预防血管痉挛11颅内

5、和椎管内血管性疾病动脉瘤夹闭术12颅内和椎管内血管性疾病动脉瘤栓塞术13颅内和椎管内血管性疾病动脉瘤栓塞术 栓塞前栓塞后14颅内和椎管内血管性疾病第三节 颅内和椎管内动静脉畸形n分为四种类型：动静脉畸形（arteriovenous malformations,AVM）海绵状血管畸形（cavernous malformation，CM）毛细血管扩张（telangiectases）静脉畸形（venous malformations）15颅内和椎管内血管性疾病一 颅内动静脉畸形颅内动静脉畸形（arterioenous malformations,AVM）是一团发育异常的病态脑血管，其体积可随人体发育

6、而生长。由一支或几支弯曲扩张的动脉供血和静脉引流而形成的一个血管团。16颅内和椎管内血管性疾病一 颅内动静脉畸形n临床表现1、出血 3065首发症状是出血2、抽搐 2167首发症状是抽搐3、头痛4、神经功能缺损5、儿童大脑大静脉（vein of Galen）畸形也称大脑 大静脉动脉瘤（aneurysm of vein of Galen）,可导致心衰和脑积水。17颅内和椎管内血管性疾病一 颅内动静脉畸形n诊断1、头部CT2、头部MRI3、脑血管造影是确诊本病的必须手段4、脑电图检查18颅内和椎管内血管性疾病20颅内和椎管内血管性疾病21颅内和椎管内血管性疾病二 脊髓血管畸形n脊髓血管畸形少见，主

7、要为AVM，其次为脊髓内海绵状血管畸形（cavemous malformation）。n临床表现：脊髓受压；出血22颅内和椎管内血管性疾病第四节 脑底异常血管网症n脑底异常血管网症又称烟雾病（moyamoya disease）因颈内动脉颅内起始段狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管团，在脑血管造影上形似烟雾而得名。n病因 本病可继发于钩螺旋体脑动脉炎，脑动脉硬化，脑动脉炎，以及放射治疗后，但绝大部分原发脑底异常血管网病因尚不清楚，可能与脑动脉先天发育不良，或由变态反应性炎症所致。23颅内和椎管内血管性疾病第四节 脑底异常血管网症n临床表现1、脑缺血 儿童和青少年多见2、脑出血 发作年龄晚于缺血组。

8、24颅内和椎管内血管性疾病第四节 脑底异常血管网症n诊断1、脑血管造影可确诊 其特殊表现为颈内动脉床突上段狭窄或闭塞；在基底节部位纤细的异常血管网，呈烟雾状；广泛的血管吻合，如大脑后动脉与胼周动脉吻合网，颈外 动脉与颞动脉吻合。2、头部CT可显示脑梗死、脑萎缩或脑（室）内出血或蛛网膜下腔出血。3、头部MRI表现脑梗死、脑软化、脑出血或脑萎缩。MRA揭示 脑血管异常，也可见烟雾状的脑底异常血管网征象25颅内和椎管内血管性疾病第四节 脑底异常血管网症n治疗 无特殊治疗方法 颞浅动脉大脑中动脉吻合术 颞肌贴敷术 颈上交感神经节切除 颈动脉周围交感神经剥离术等26颅内和椎管内血管性疾病脑底异常血管网症

9、27颅内和椎管内血管性疾病第五节 颈动脉海绵窦瘘 carotid-cavernous fistulan外伤性颈动脉海绵窦瘘 伤后即发生，也可数周后，男性多见n自发性颈动脉海绵窦瘘 中年女性多见，妊娠分娩为诱因 28颅内和椎管内血管性疾病第五节 颈动脉海绵窦瘘临床表现n颅内杂音 为连续如机器轰鸣般的声音，呈持续性，在心脏收缩时加重，常影响睡眠。用听诊器可在额部和眶部可听到，以指压患侧颈总动脉，杂音减低或消失。n突眼 n眼球搏动 n眼球运动障碍n三叉神经 第一支常被侵犯，引起额部、眼部疼痛和角膜感觉减退。n眼底征象 视乳头水肿，视网膜血管扩张，静脉尤甚，有时视网膜出血。29颅内和椎管内血管性疾病第

10、五节 颈动脉海绵窦瘘治疗n首选介入神经放射治疗n带线肌瓣颈内动脉栓塞术（又称放风筝法）和开颅铜丝导入海绵窦手术。30颅内和椎管内血管性疾病第六节 脑卒中的外科治疗n一、缺血性脑卒中的外科治疗病因 动脉粥样硬化。另外，胶原性疾病或动脉炎引起的动脉内膜增生和肥厚。颈动脉外伤、肿瘤压迫颈动脉。临床表现1、短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack.TIA）2、可逆性缺血性神经功能障碍（reversible ischemic meurological defieit,RIND）3、完全性卒中（complete stroke,CS）治疗1、颈动脉内膜切除术2、颅外、颅内动脉吻合

11、术31颅内和椎管内血管性疾病第六节 脑卒中的外科治疗n二、出血性脑卒中的外科治疗诊断 既往有高血压动脉硬化史，突然意识障碍和偏瘫。出血性脑卒中分为三级：I级 轻型，病人意识尚清或浅昏迷，轻偏瘫；级 中型，完全昏迷，完全性偏瘫；两瞳孔等大或 仅轻度不等；级 重型，深昏迷，完全性偏瘫及去脑强直，双瞳 散大，生命体征明显紊乱。32颅内和椎管内血管性疾病二、出血性脑卒中的外科治疗n手术目的在于清除血肿，解除脑疝，可降低病死率和病残率n对于级病例，出血破入脑室者及内侧型脑内血肿，手术效果不佳，可先保守治疗n虽有血肿，但病人神志清楚，病情无进行性恶化者，不宜手术n年龄过大，有系统性疾病，如心、肺、肝、肾功能严重不全，亦不宜手术治疗。33颅内和椎管内血管性疾病二、出血性脑卒中的外科治疗 -小骨窗开颅血肿清除术34颅内和椎管内血管性疾病