颅内压增高病人的护理课件-2.ppt

1、L/O/G/OTheme：颅内压增高颅内压增高病人的护理病人的护理兰州大学第二临床医学院2010级护理薛敏颅内压增高病人的护理薛敏1两部分：两部分：二、二、颅内压颅内压增高增高一、一、颅内压颅内压 形成（什么是颅内压？）形成（什么是颅内压？）测定（怎么测？测得的结果？）测定（怎么测？测得的结果？）调节（靠谁调？）调节（靠谁调？）概念概念.概述概述（病因、分类（病因、分类.）护理护理.颅内压增高病人的护理薛敏2颅内压的定义颅内压的定义脑组织脑组织脑脊液脑脊液血液血液颅内压（颅内压（Intracranial pressure ICPIntracranial pressure ICP）：颅腔内容物对

2、颅腔壁产生的压力。颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。颅内容物颅内容物脑组织脑组织（80%）脑脊液脑脊液（2%10%）血液血液（10%）颅内压增高病人的护理薛敏3颅内压的测定颅内压的测定方法：方法：1、腰椎穿刺、腰椎穿刺2、脑室测定、脑室测定正常值正常值儿童：儿童：50-100mmH2O（0.49-0.98KPa）颅内压颅内压脑脊液静水压脑脊液静水压成人：成人：70-200mmH2O（0.69-1.96KPa）Note:intracranial pressure in centimeters of water.颅内压增高病人的护理薛敏4颅内压增高病人的护理薛敏5颅内压增高病人的护理薛敏6颅内压的调节

3、颅内压的调节主要调节方式：脑脊液量的增减脑脊液量的增减 .正常的颅内压正常的颅内压有一定的波动有一定的波动范围范围CPI脑脊液的分泌脑脊液的分泌脑脊液的吸收脑脊液的吸收 脑脊液脑脊液脊髓蛛网膜下脊髓蛛网膜下腔腔但：颅内压的调节是有一定程度、但：颅内压的调节是有一定程度、范围的。范围的。颅内压增高病人的护理薛敏7二、颅内压增高二、颅内压增高定义：定义：是由颅脑疾病导致颅腔内容物体是由颅脑疾病导致颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小，超过颅腔可代积增加或颅腔容积缩小，超过颅腔可代偿 的 容 量，导 致 颅 内 压 持 续 高 于偿 的 容 量，导 致 颅 内 压 持 续 高 于200mmH2O（2.0

4、kPa），出现头痛、呕），出现头痛、呕吐和视乳头水肿吐和视乳头水肿3个主要表现的综合征。个主要表现的综合征。颅内压增高病人的护理薛敏8分类分类病因病因病生病生临表临表处理处理护理护理辅查辅查二、颅内压增高二、颅内压增高1、颅腔内容物体积增大或量增加、颅腔内容物体积增大或量增加2、颅腔容积或颅内空间缩小、颅腔容积或颅内空间缩小颅内压增高病人的护理薛敏9分类分类病因病因病生病生临表临表处理处理护理护理辅查辅查二、颅内压增高二、颅内压增高 1、弥漫性颅内压增高、弥漫性颅内压增高 2、局灶性颅内压增高、局灶性颅内压增高 1、急性颅内压增高、急性颅内压增高 2、亚急性颅内压增高、亚急性颅内压增高 3、慢

5、性颅内压增高、慢性颅内压增高颅内压增高病人的护理薛敏10分类分类病因病因病生病生临表临表处理处理护理护理辅查辅查二、颅内压增高二、颅内压增高早期代偿反应脑血流量要保证功能脑血流量要保证功能 脑脊液挤入椎管 吸收增快 分泌减少但仅10%，调节有限自主调节脑血流量=脑灌注压（70-90mmHg）/脑血管阻力脑灌注压=均A压-颅内压，但当脑灌注压500)A压升高 心率减慢 呼吸深慢自主神经反射性调节2.脑血流量减少脑血流量减少3.Cushing反应反应1.脑脊液量减少脑脊液量减少颅内压增高病人的护理薛敏11分类分类病因病因病生病生临表临表处理处理护理护理辅查辅查二、颅内压增高二、颅内压增高1.头痛头

6、痛 最常见的症状最常见的症状脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致时间：以清晨和晚间较重；时间：以清晨和晚间较重；部位：多位于前额及颞部；部位：多位于前额及颞部；性质：以胀痛和撕裂痛多见；性质：以胀痛和撕裂痛多见；颅内压增高病人的护理薛敏12分类分类病因病因病生病生临表临表处理处理护理护理辅查辅查二、颅内压增高二、颅内压增高2.呕吐呕吐 迷走神经受激惹所致迷走神经受激惹所致 性质：多呈喷射状，多伴恶心；性质：多呈喷射状，多伴恶心；呕吐后头痛可有所缓解；呕吐后头痛可有所缓解；时间：常出现于剧烈头痛时；时间：常出现于剧烈头痛时；易发生于饭后；易发生于饭后；颅内压增高病人的护理

7、薛敏13分类分类病因病因病生病生临表临表处理处理护理护理辅查辅查二、颅内压增高二、颅内压增高3.视乳头水肿视乳头水肿 重要客观体征之一重要客观体征之一视神经受压，眼底静脉回流受阻所致视神经受压，眼底静脉回流受阻所致视神经乳头充血、隆起、边缘模糊；视神经乳头充血、隆起、边缘模糊；中央凹陷变浅或消失；中央凹陷变浅或消失；长期慢性可致视神经萎缩而失明；长期慢性可致视神经萎缩而失明；颅内压增高病人的护理薛敏14分类分类病因病因病生病生临表临表处理处理护理护理辅查辅查二、颅内压增高二、颅内压增高4.意识障碍及生命体征变化意识障碍及生命体征变化慢性：往往神志淡漠、反应迟钝慢性：往往神志淡漠、反应迟钝急性：

8、常明显进行性意识障碍急性：常明显进行性意识障碍昏迷昏迷典型生命体征变化：典型生命体征变化：Cushing反应，反应，重者因呼衰死亡重者因呼衰死亡颅内压增高病人的护理薛敏15分类分类病因病因病生病生临表临表处理处理护理护理辅查辅查二、颅内压增高二、颅内压增高5.其他症状体征：其他症状体征：复视复视 头晕头晕 猝倒猝倒.婴幼儿可见头皮静脉怒张、婴幼儿可见头皮静脉怒张、囟门隆起颅缝增宽或分离囟门隆起颅缝增宽或分离颅内压增高病人的护理薛敏16分类分类病因病因病生病生临表临表处理处理护理护理辅查辅查二、颅内压增高二、颅内压增高 颅内压增高颅内压增高 “三主征三主征”头头 痛痛视乳头水肿视乳头水肿 呕呕

9、吐吐 颅内压增高病人的护理薛敏17分类分类病因病因病生病生临表临表处理处理护理护理辅查辅查二、颅内压增高二、颅内压增高 头颅头颅X线；线；CT及及MRI；脑血管造影或数脑血管造影或数字减影血管造影；字减影血管造影；可测颅压并作脑可测颅压并作脑脊液检查脊液检查有明显颅内压增高有明显颅内压增高者禁忌腰穿，可引发者禁忌腰穿，可引发脑疝脑疝腰椎穿刺腰椎穿刺影像学检查影像学检查颅内压增高病人的护理薛敏18分类分类病因病因病生病生临表临表处理处理护理护理辅查辅查二、颅内压增高二、颅内压增高原则：首先及时、快速、有效处理原发疾病原则：首先及时、快速、有效处理原发疾病具体：手术治疗和非手术治疗具体：手术治疗和

10、非手术治疗 （手术去除病因为最根本最有效治疗方法）手术去除病因为最根本最有效治疗方法）颅内压增高病人的护理薛敏19分类分类病因病因病生病生临表临表处理处理护理护理辅查辅查二、颅内压增高二、颅内压增高1、限制液体入量:（1500-2000ml/day）；2、降低颅内压:20%甘露醇；3、激素治疗：肾上腺皮质激素；4、冬眠低温疗法；5、辅助过度换气；6、预防或控制感染；7、镇痛等对症处理：但禁用吗啡、哌替啶等；颅内压增高病人的护理薛敏20分类分类病因病因病生病生临表临表处理处理护理护理辅查辅查二、颅内压增高二、颅内压增高评估评估诊断诊断计划计划实施实施评价评价护理程序：护理程序：颅内压增高病人的护

11、理薛敏21：颅内压增高病人的护理：颅内压增高病人的护理护理护理1、有脑组织灌注无效的危险、有脑组织灌注无效的危险 与颅内压增高有关。与颅内压增高有关。2、有液体不足的危险、有液体不足的危险 与剧烈呕吐及应用脱水剂有关与剧烈呕吐及应用脱水剂有关常见护理诊断常见护理诊断/问题：问题：3、潜在并发症、潜在并发症 脑疝。脑疝。.颅内压增高病人的护理薛敏22：颅内压增高病人的护理措施：颅内压增高病人的护理措施护理护理给氧给氧（PaCO2）饮食与补液饮食与补液 维持正常体温维持正常体温和防治感染和防治感染加强生活护理加强生活护理（防意外）（防意外）（一）（一）一般护理一般护理体位体位（15-300）（高热

12、（高热脑缺氧脑缺氧 抗生素）抗生素）（一）一般护理（一）一般护理（不能进食者（不能进食者,补液限量速补液限量速 尿量尿量600ml 神清者普食限盐）神清者普食限盐）颅内压增高病人的护理薛敏23：颅内压增高病人的护理措施：颅内压增高病人的护理措施护理护理加强生活护理加强生活护理（防意外）（防意外）（二）药物治疗的护理（二）药物治疗的护理脱水脱水治疗治疗最常用高渗性脱水剂：最常用高渗性脱水剂：20%甘露醇甘露醇严格计算出入量！严格计算出入量！（电解质）（电解质）激素激素治疗治疗常用地塞米松常用地塞米松或氢考或氢考应激性溃疡、感染应激性溃疡、感染（E、T）颅内压增高病人的护理薛敏24：颅内压增高病人

13、的护理措施：颅内压增高病人的护理措施护理护理（三）辅助过度换气的护理（三）辅助过度换气的护理监测：监测：维持维持PaCO2于于25-30mmHg、PaO2于于90-100mmHg水平为宜；水平为宜；持续时间不宜超过持续时间不宜超过24h，以免引起脑缺血，以免引起脑缺血；依据：依据：PaCO2每下降1mmHg脑血流量递减2%颅内压相应降低；但要防脑缺血、缺氧，故.颅内压增高病人的护理薛敏25：颅内压增高病人的护理措施：颅内压增高病人的护理措施护理护理（四）冬眠低温治疗的护理（四）冬眠低温治疗的护理降温速度：以每小时下降降温速度：以每小时下降1为宜。为宜。理想温度：肛温理想温度：肛温3234，腋温

14、，腋温3133缓。缓。复温：不可过快，以防颅内压反跳。复温：不可过快，以防颅内压反跳。严密观察病情变化严密观察病情变化:意识、意识、瞳孔、神经系统及生命体征，若脉搏瞳孔、神经系统及生命体征，若脉搏100次次/分，分，呼吸减慢或不规则，收缩压血压呼吸减慢或不规则，收缩压血压100mmHg，停止或者更换冬眠药物。，停止或者更换冬眠药物。饮食：液体入量饮食：液体入量1500ml/day；流质饮食，温度与体温同，防反流、误吸。；流质饮食，温度与体温同，防反流、误吸。预防预防并发症：肺部并发症并发症：肺部并发症 低血压低血压 冻伤冻伤 压疮压疮.颅内压增高病人的护理薛敏26：颅内压增高病人的护理措施：颅

15、内压增高病人的护理措施护理护理（五）脑室引流的护理（五）脑室引流的护理 引流管的位置：引流管的位置：引流管开口高于侧脑室平面引流管开口高于侧脑室平面1015cm，为维持颅内压稳定；为维持颅内压稳定；量及速度：量及速度：每日引流量每日引流量500ml，过多、过快过多、过快脑压骤然下降而脑移位。脑压骤然下降而脑移位。保持引流通畅：保持引流通畅：通：通：不断流出、管内液面随呼吸、脉搏波动不断流出、管内液面随呼吸、脉搏波动不通：不通：（内）（内）颅内压低于颅内压低于120-150mmH2O；引流管入脑室过深过长，盘曲；引流管入脑室过深过长，盘曲；管口吸附于脑室壁；管口吸附于脑室壁；小凝血块或碎的脑组织

16、堵塞；小凝血块或碎的脑组织堵塞；（外）受压（外）受压 扭曲扭曲 成角成角 折叠折叠 脱落脱落引流不通畅的处理：引流不通畅的处理：引流袋放低有流出证实，放正常位置引流袋放低有流出证实，放正常位置;在在X线下将引流管缓慢向外抽出线下将引流管缓慢向外抽出;轻轻旋转引流管，管口离开脑室壁轻轻旋转引流管，管口离开脑室壁;严格消毒后无菌注射器轻向外抽吸严格消毒后无菌注射器轻向外抽吸;切记：不可高压注入切记：不可高压注入 必要时拔除。必要时拔除。颅内压增高病人的护理薛敏27：颅内压增高病人的护理措施：颅内压增高病人的护理措施护理护理（五）脑室引流的护理（五）脑室引流的护理切记：切记：搬动病人是应将引流管暂时

17、夹闭，防止脑脊液反流引起逆行感搬动病人是应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流引起逆行感染染 严格遵守严格无菌操作：严格遵守严格无菌操作：每天更换引流袋一次，装置保持密封、无菌。每天更换引流袋一次，装置保持密封、无菌。脑脊液的观察与判断及记录：脑脊液的观察与判断及记录：正常脑脊液是无色透明、无沉淀。正常脑脊液是无色透明、无沉淀。术后术后1-21-2天脑脊液略带血性，以后转为橙黄。天脑脊液略带血性，以后转为橙黄。若脑脊液中有大量鲜红色血液，渐深，常提示脑室内出血。若脑脊液中有大量鲜红色血液，渐深，常提示脑室内出血。若脑脊液为混浊、絮状物或毛玻璃样，常提示感染若脑脊液为混浊、絮状物或毛玻璃样，常提示感

18、染。拔管：脑室引流管放置拔管：脑室引流管放置一般一般3 34 4天，不超过天。天，不超过天。拔管前头颅拔管前头颅CT检查并夹管检查并夹管24h试行，拔时先夹闭引流管。试行，拔时先夹闭引流管。颅内压增高病人的护理薛敏28：颅内压增高病人的护理措施：颅内压增高病人的护理措施护理护理（六）防止颅内压骤然升高诱发脑疝（六）防止颅内压骤然升高诱发脑疝 卧床休息卧床休息 保持病室安静；保持病室安静；稳定病人情绪稳定病人情绪 避免血压骤升，颅压增加；避免血压骤升，颅压增加；确保呼吸道通畅确保呼吸道通畅：吸痰时注意：管径细吸痰时注意：管径细 动作轻动作轻 彻底有效吸痰彻底有效吸痰 对意识不清排痰困难者施行气管

19、切开；对意识不清排痰困难者施行气管切开；避免剧烈咳嗽和便秘避免剧烈咳嗽和便秘,禁忌高压灌肠；禁忌高压灌肠；预防感冒，及时控制癫痫发作；预防感冒，及时控制癫痫发作；躁动的处理：寻因，忌盲目镇静剂和强制性约束；躁动的处理：寻因，忌盲目镇静剂和强制性约束；颅内压增高病人的护理薛敏29：颅内压增高病人的护理措施：颅内压增高病人的护理措施护理护理（七）密切观察病情变化（七）密切观察病情变化意识：意识：Glasgow昏迷评分法（昏迷评分法（8分以下为昏迷）；分以下为昏迷）；生命体征：生命体征：注意呼吸节律深度、脉搏快慢强弱注意呼吸节律深度、脉搏快慢强弱及血压心率；及血压心率；瞳孔变化：瞳孔变化：正常瞳孔等大等圆，正常瞳孔等大等圆，d=34mm，直接、间，直接、间接对光反射灵敏；接对光反射灵敏；颅内压监测（有条件）。颅内压监测（有条件）。生命体征、瞳孔、颅内压监测生命体征、瞳孔、颅内压监测颅内压增高病人的护理薛敏30L/O/G/OThank You!颅内压增高病人的护理薛敏31