顽固性高血压的诊断与治疗新课件.pptx

1、上海第九人民医院上海第九人民医院 程程 纯纯n原发性高血压 2.肥胖，胰岛素抵抗或糖尿病 胰岛素抵抗引起的继发性高胰岛素血症可导致交感活性增强，水钠潴留，血管平滑肌细胞肥厚，降低降压效果。体重 1kg，血压 1mmHg。高血压肥胖病人减重10kg,血压75%达正常。加用胰岛素增敏剂可改善血压控制。确认对治疗抵抗：u诊所BP140/90 mmHg,糖尿病，冠心病，慢性肾病者BP 130/80 mmHg,。u 3种高血压药（包括利尿剂）均使用目标剂量除外假性抵抗：u是否依从医嘱治疗u是否正确测量u 进行ABPM监测，或家庭血压自测，排除白大衣效应明确改变生活方式因素：u肥胖，缺乏体力活动，饮酒过量

2、，高盐饮食，低纤维饮食等。中断或限制干扰性药物（升压）：u非甾体抗炎药，交感神经激动剂，口服避孕药，兴奋剂，甘草，麻黄素等筛查继发性高血压：u 原醛，慢性肾脏疾病，肾动脉狭窄，嗜铬细胞瘤，库欣综合征等评价靶器官损害，调整治疗方案，保护心脑肾重要器官联合方案（三种药物）联合方案（四种药物）利尿剂+ACEI/ARB+CCB（推荐）（三种药物）+醛固酮拮抗剂/阿米洛利（或阻滞剂）利尿剂+阻滞剂+阻滞剂利尿剂+阻滞剂+扩血管药（如肼苯达嗪，副作用大）利尿剂+阻滞剂+中枢降压药（如可乐定，副作用大）诊所血压RSD 组(n=49)值转入RSD 组(n=35)值术前收缩压舒张压 17818.2/96.115

3、.5190.019.6/99.915.1RSD术后个月收缩压舒张压146.723.2/84.417.0166.324.7/91.514.6RSD术后12个月收缩压舒张压150.721.9/87.016.1N/A6个月时的血压变化-31.723.1/-11.711.20.001/0.001-23.727.5/-8.412.10.001/0.00112个月时的血压变化-28.124.9/-9.710.60.001/0.001N/Ap 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日