项护理核心制度培训课件.ppt

1、制度是什么？制度是什么？制度的第一含义：指要求成员共同遵守的、制度的第一含义：指要求成员共同遵守的、按一定程序办事的规程。按一定程序办事的规程。辞海辞海 汉语：汉语：“制制”有节制、限制的意思，有节制、限制的意思，“度度”有尺度、有尺度、标准的意思。这两个字结合起来，表明制度是节制标准的意思。这两个字结合起来，表明制度是节制人们行为的尺度。人们行为的尺度。社会科学家：所谓的制度是指人们在行为中社会科学家：所谓的制度是指人们在行为中所共同遵守的办事规程或行为准则。所共同遵守的办事规程或行为准则。1.护理质量管理制度护理质量管理制度 2.病房管理制度病房管理制度 3.分级护理制度分级护理制度 4.

2、抢救工作制度抢救工作制度 5.护理交接班制度护理交接班制度 6.查对制度查对制度 7.手术查对制度手术查对制度 8.护理查房制度护理查房制度9.患者健康教育制度患者健康教育制度10.护理会诊制度病房护理会诊制度病房 11.一般消毒隔离管理制度一般消毒隔离管理制度 12.护理安全管理制度护理安全管理制度 13.护理差错、事故报告制度护理差错、事故报告制度 14.术前患者访视制度术前患者访视制度卫生部卫生部14项护理工作核心制度项护理工作核心制度我院我院2015年上半年护理不良事件汇总年上半年护理不良事件汇总上半年共发生护理不良事件上半年共发生护理不良事件25例例输液缺陷输液缺陷5例例标本采集缺陷

3、标本采集缺陷2例例护理处置缺陷（少用药）护理处置缺陷（少用药）4例例自杀倾向自杀倾向2例例跌倒跌倒4例例烫伤烫伤1例例管路滑脱管路滑脱3例例液体外渗液体外渗1例例服药发放缺陷服药发放缺陷3例例 造成不良事件的主要原因是由于护士在护理工作中责任心不强，法律意识淡薄，未严格遵守规造成不良事件的主要原因是由于护士在护理工作中责任心不强，法律意识淡薄，未严格遵守规章制度及岗位职责，违反操作规程，健康教育不到位等。章制度及岗位职责，违反操作规程，健康教育不到位等。不良事件的发生直接或间接影响病人病情，造成护患矛盾，严重影响医疗安全。不良事件的发生直接或间接影响病人病情，造成护患矛盾，严重影响医疗安全。原

4、因分析原因分析1.制度落实不到位：护士未严格执行查对及交接班制度，在制度落实不到位：护士未严格执行查对及交接班制度，在注射、输液、发药过程中未进行查对或查对不认真，有时凭主注射、输液、发药过程中未进行查对或查对不认真，有时凭主观印象，或只喊病人床号，不核对病人姓名。观印象，或只喊病人床号，不核对病人姓名。（少用药、错用药、标本采集错误）（少用药、错用药、标本采集错误）2.年轻护士安全意识淡薄，专业知识及临床护理经验缺乏，年轻护士安全意识淡薄，专业知识及临床护理经验缺乏，对病人安全隐患评估、判断能力不强，安全措施落实不到位；对病人安全隐患评估、判断能力不强，安全措施落实不到位；对病人及家属的健康

5、教育未认真落实。对病人及家属的健康教育未认真落实。（跌倒、烫伤、管路滑脱）（跌倒、烫伤、管路滑脱）3.对年轻护士护理技术操作培训不到位，护士对护理技术操对年轻护士护理技术操作培训不到位，护士对护理技术操作不熟练，未严格执行操作流程，对操作中出现的异常情况不作不熟练，未严格执行操作流程，对操作中出现的异常情况不能做出正确判断与处理。能做出正确判断与处理。（护理处置缺陷：置尿管错误、尿道损伤）（护理处置缺陷：置尿管错误、尿道损伤）4.护士责任心不强，对病人巡视、观察不及时、不到位，输护士责任心不强，对病人巡视、观察不及时、不到位，输液病人只观察液体输入情况，未观察输液部位变化。液病人只观察液体输入

6、情况，未观察输液部位变化。（液体外渗）（液体外渗）第一部分第一部分医疗纠纷的现状医疗纠纷的现状护理工作中的医疗纠纷护理工作中的医疗纠纷 护理有关的医疗护理有关的医疗不良安全事件中，不良安全事件中，有有70%是可以预防是可以预防的，的，20%是不可预防是不可预防的，的，另有另有10%难以给出难以给出准确的判断。准确的判断。“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，如临深渊，如履薄冰。病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，如临深渊，如履薄冰。”北京协和医院老前辈著名内科家、北京协和医院老前辈著名内科家、医学教育家医学教育家 张孝骞名言张孝骞名言医疗纠纷的现状医疗纠纷的现状美国医学研究所美国医学研究所:医

7、疗差错死亡大于医疗差错死亡大于交通事故、癌症、艾滋病等严重疾病而死亡的人数，造成残疾、额外医交通事故、癌症、艾滋病等严重疾病而死亡的人数，造成残疾、额外医疗费达疗费达1729亿美元亿美元数量增多数量增多 性质恶化性质恶化 赔付额上涨赔付额上涨 某省一项报道：某省一项报道：全省各级各类医疗纠纷均达全省各级各类医疗纠纷均达4000例左右且近年以年均例左右且近年以年均20%的速度增长的速度增长（真正构成医疗事故的，不到（真正构成医疗事故的，不到1）护理工作中的医疗纠纷护理工作中的医疗纠纷护理工作的特点护理工作的特点 与病人接触最多、最直接与病人接触最多、最直接 医嘱具体执行者医嘱具体执行者 工作繁琐

8、、细碎工作繁琐、细碎 要求胆大、心细、责任心强要求胆大、心细、责任心强 技术与经验同等重要技术与经验同等重要 医疗事故在医院分布医疗事故在医院分布三级医院三级医院 29%二级医院二级医院 54%一级医院一级医院 17%护理医疗纠纷的特点护理医疗纠纷的特点 大多数医疗纠纷或多或少都大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系与护理工作有一定的关系 单独发生的护理医疗事故少单独发生的护理医疗事故少 护理医疗事故一旦发生往往护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果造成严重后果护理医疗纠纷处理上非常麻烦护理医疗纠纷处理上非常麻烦1）低年资护士发生多）低年资护士发生多 2）纠纷涉及范围广）纠纷涉及范围广

9、3）技术性纠纷少）技术性纠纷少 4）纠纷可防范性大）纠纷可防范性大8、发生在、发生在护理过程中的护理过程中的突发事件突发事件7、操作、操作不严谨不严谨6、技术、技术状况欠佳状况欠佳5、弄虚作假、弄虚作假4、服务、服务态度不好态度不好3、责任心、责任心不强不强2、工作、工作制度不落实制度不落实 1、违反、违反查对制度查对制度护理纠纷护理纠纷产生原因产生原因1 1、违反查对制度：、违反查对制度：导致发错药，打错针，输错血等，造成不可弥导致发错药，打错针，输错血等，造成不可弥补的损失补的损失 据有关资料统计：在护理事故中，用错药（包括静脉注射、肌肉注射）占据有关资料统计：在护理事故中，用错药（包括静

10、脉注射、肌肉注射）占50%50%，违反操作规程，违反操作规程占占12%12%、婴儿护理事故占、婴儿护理事故占12%12%、灌肠操作占、灌肠操作占8%8%、输血事故占、输血事故占6%6%、其他因素占、其他因素占12%12%。不认真执行查对制度是护理失误最主要的因素不认真执行查对制度是护理失误最主要的因素2 2、工作制度不落实、工作制度不落实 交接班制度、危重病人巡视登记、生命体征观交接班制度、危重病人巡视登记、生命体征观察、出入量记录、坚守岗位制度、（口头）医嘱执察、出入量记录、坚守岗位制度、（口头）医嘱执行制度及带教制度等。行制度及带教制度等。3、责任心不强、责任心不强 不能认真巡视病房，对病

11、人病情不了解，不能不能认真巡视病房，对病人病情不了解，不能及时发现病情变化，及时发现病情变化，延误抢救时机。护理工作依赖陪护、家属，不延误抢救时机。护理工作依赖陪护、家属，不亲自测定和观察患者的尿便、痰液等排泄物性质，亲自测定和观察患者的尿便、痰液等排泄物性质，由陪护或家属提供情况，造成记录不真实。由陪护或家属提供情况，造成记录不真实。4 4、服务态度不好、服务态度不好 不良仪表不良仪表 不良印象不良印象 服务态度差服务态度差 5、弄虚作假、弄虚作假 病情观察记录不真实而导致的差错，护士明知不对，为了病情观察记录不真实而导致的差错，护士明知不对，为了偷懒，根本不去对患者进行应有的观察，而是应付

12、医嘱，弄虚偷懒，根本不去对患者进行应有的观察，而是应付医嘱，弄虚作假。较容易在体温、血压、脉搏测定造假，自认为无多大影作假。较容易在体温、血压、脉搏测定造假，自认为无多大影响。结果既害病人，又害医生，这是医学的原则和法制所不能响。结果既害病人，又害医生，这是医学的原则和法制所不能容忍的。容忍的。6、技术状况欠佳、技术状况欠佳 观察病情是一个技术性较强的工作，需要观察、识别、分观察病情是一个技术性较强的工作，需要观察、识别、分析和思考，同时要有一定的理论经验作指导，才能对症状体征析和思考，同时要有一定的理论经验作指导，才能对症状体征有一个相对正确的认识。护士的工作不能认为只是执行医嘱，有一个相对

13、正确的认识。护士的工作不能认为只是执行医嘱，满足于给病人测体温、脉搏、血压，完成打针、服药等任务。满足于给病人测体温、脉搏、血压，完成打针、服药等任务。如果没有钻研业务技术的精神，将导致缺乏经验，业务素质较如果没有钻研业务技术的精神，将导致缺乏经验，业务素质较差。工作中把典型的症状体征当成正常现象，病情已经发生变差。工作中把典型的症状体征当成正常现象，病情已经发生变化却记录为化却记录为“病情平稳，无特殊变化。病情平稳，无特殊变化。”7、操作不严谨、操作不严谨 常在儿科或急诊抢救及危重病人救治过程中发生纠纷常在儿科或急诊抢救及危重病人救治过程中发生纠纷 一是技术上确实不熟练，心中无数。一是技术上

14、确实不熟练，心中无数。二是在抢救危重病人时，没有全身心的投入，没有进入二是在抢救危重病人时，没有全身心的投入，没有进入角色，心不在焉或者缺乏工作的艺术性造成的。角色，心不在焉或者缺乏工作的艺术性造成的。8、发生在护理过程中的突发事件、发生在护理过程中的突发事件 例如：输液期间猝死、送患者检查途中发生猝死、药物例如：输液期间猝死、送患者检查途中发生猝死、药物引起的过敏性休克、死亡，住院患者发生坠床、在吸氧引起的过敏性休克、死亡，住院患者发生坠床、在吸氧(吸痰吸痰)过程中装置突然出现故障等等。（陪检中死亡）过程中装置突然出现故障等等。（陪检中死亡）做护士更不容易做护士更不容易在医院工作不容易在医院

15、工作不容易找工作不容易找工作不容易护士的护士的25项全能项全能 会电脑、修机器、会专业、会电脑、修机器、会专业、常考试、会沟通、做宣教、常考试、会沟通、做宣教、会催款、会算账、会财务、会催款、会算账、会财务、算病例、会憋尿、耐住饿、算病例、会憋尿、耐住饿、会唱歌、会哄人、能熬夜、会唱歌、会哄人、能熬夜、能早起、能受气、懂政治、能早起、能受气、懂政治、懂娱乐、懂法律、不路痴、懂娱乐、懂法律、不路痴、受得了忙、守得住闲、受得了忙、守得住闲、经得起各种检查、经得起各种检查、背的了规章制度背的了规章制度献给所有在这个行业翻滚打拼的人！献给所有在这个行业翻滚打拼的人！护理纠纷预防措施护理纠纷预防措施6、

16、及时沟通、及时沟通5、书写认真、书写认真4、严格制度、严格制度3、预先告知、预先告知2、主动服务、主动服务1、依法行护、依法行护预防措施预防措施1 1、依法行护、依法行护 依法行护，既可维护患者的权益，又能够有效地维护自己的权益。依法行护，既可维护患者的权益，又能够有效地维护自己的权益。不侵犯患者名誉权和隐私权，严格按规章制度办事，落实护理法规。不侵犯患者名誉权和隐私权，严格按规章制度办事，落实护理法规。当工作中遇到不服从管理，甚至挑逗、漫骂、人身攻击护士行为，要用当工作中遇到不服从管理，甚至挑逗、漫骂、人身攻击护士行为，要用法律的手段、法律的意识指导自己的工作。（上报护士长、科主任、保卫科）

17、法律的手段、法律的意识指导自己的工作。（上报护士长、科主任、保卫科）2 2、主动服务、主动服务 提高服务的主动性，变被动冷淡的服务为主动热情的服务。提高服务的主动性，变被动冷淡的服务为主动热情的服务。要服务在先，而不是要病人来找护士要求为其服务。要服务在先，而不是要病人来找护士要求为其服务。主动打招呼，主动询问患者的疾苦，主动为患者排忧解难，包括生活的困主动打招呼，主动询问患者的疾苦，主动为患者排忧解难，包括生活的困难、疾病带来的痛苦、心灵带来的创伤。难、疾病带来的痛苦、心灵带来的创伤。3 3、预先告知、预先告知 在进行操作前的简单交流，却会对患者产生心理上的安慰作用。既可得在进行操作前的简单

18、交流，却会对患者产生心理上的安慰作用。既可得到患者的配合，减轻了疼痛，又使患者感到平易近人，认为服务态度端正、到患者的配合，减轻了疼痛，又使患者感到平易近人，认为服务态度端正、良好。良好。有经验的护士在为病人治疗时，常与患者边谈话治疗，目的就是为了分有经验的护士在为病人治疗时，常与患者边谈话治疗，目的就是为了分散其注意力，减轻疼痛。散其注意力，减轻疼痛。4 4、严格制度、严格制度 一是树立制度意识，制度是护理行为的框架，是量的保证。一是树立制度意识，制度是护理行为的框架，是量的保证。二是养成按制度办事的习惯，不要认为是一种约束。二是养成按制度办事的习惯，不要认为是一种约束。三是逐步形成一套操作

19、程序，按程序和步骤办事，是保证质量和安全三是逐步形成一套操作程序，按程序和步骤办事，是保证质量和安全的最好方法。的最好方法。5 5、书写认真、书写认真 护理文书是病历的一部分，是发生纠纷时证据的主要来源。要求客观、真护理文书是病历的一部分，是发生纠纷时证据的主要来源。要求客观、真实、可靠，否则会给医生提供错误的信息，把医生的诊断治疗思路引向歧途，另实、可靠，否则会给医生提供错误的信息，把医生的诊断治疗思路引向歧途，另外，纠纷时将无据可查，甚至因举证不力而败诉。外，纠纷时将无据可查，甚至因举证不力而败诉。6 6、及时沟通、及时沟通 首先，在患者心目中树立诚信印象，让患者信任自己。必须尊重和同情患

20、首先，在患者心目中树立诚信印象，让患者信任自己。必须尊重和同情患者，对患者的需求要有耐心，多听患者及家属的诉说，避免指责和训斥。（少说者，对患者的需求要有耐心，多听患者及家属的诉说，避免指责和训斥。（少说你先听我讲）你先听我讲）其次，尽量满足患者了解和撑握自己病情的迫切需要，不要有厌烦情绪，其次，尽量满足患者了解和撑握自己病情的迫切需要，不要有厌烦情绪，更不能持歧视及不耐烦的态度。（少说跟你讲不清更不能持歧视及不耐烦的态度。（少说跟你讲不清)5.抢救工作制度抢救工作制度山东省山东省6项护理核心制度项护理核心制度2.护理查对制度护理查对制度6.危重患者护理管理制度危重患者护理管理制度1.分级护理

21、制度分级护理制度3.护理人员值班与交接班制度护理人员值班与交接班制度4.输血护理管理制度输血护理管理制度一、分级护理制度一、分级护理制度 2013年年11月月14日，国家卫计委发布了日，国家卫计委发布了最新版护理分级，并将护理分级与自理最新版护理分级，并将护理分级与自理能力分级相结合。能力分级相结合。2014年年5月月1日正式实施日正式实施分级护理制度分级护理制度-护理级别护理级别一级护理一级护理二级护理二级护理三级护理三级护理特级护理特级护理护理护理级别级别 定义定义患者在住院期间，医护人员根据患者病情和患者在住院期间，医护人员根据患者病情和/或自理能力进行评定，而确定的护理级别或自理能力进

22、行评定，而确定的护理级别。护理分级方法护理分级方法 （一）患者入院后医师根据其病情严重程（一）患者入院后医师根据其病情严重程度确定病情等级。度确定病情等级。（二）护士根据患者（二）护士根据患者Barthel指数评分，确指数评分，确定自理能力的等级。定自理能力的等级。（三）依据病情等级和（或）自理能力等（三）依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。级，确定患者护理分级。（四）临床医护人员根据患者的病情和自（四）临床医护人员根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。理能力的变化动态调整患者护理分级。护理护理分级分级日常生日常生活活动活活动自理自理能力能力Barthel 指数指

23、数患者在住院期间，医患者在住院期间，医护人员根据患者病情护人员根据患者病情和（或）自理能力进和（或）自理能力进行评定而确定的护理行评定而确定的护理级别级别在生活中个体照在生活中个体照顾自己的行为能顾自己的行为能力力人们为了维持生存及人们为了维持生存及适应生存环境而每天适应生存环境而每天反复进行的、最基本反复进行的、最基本的、具有共性的活动的、具有共性的活动对患者日常生活活动的对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分独立行为的测量，总分范围在范围在0100（一）特级护理（一）特级护理1.分级依据：符合以下情况之一，可

24、确定为特级护理：分级依据：符合以下情况之一，可确定为特级护理：（1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；（2）病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行监护、）病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行监护、抢救的患者；抢救的患者；（3）各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。）各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。2.护理要点：护理要点：（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（3）根据医嘱，准确测量出入量；）根据医嘱

25、，准确测量出入量；（4）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（安全措施；（5）保持患者的舒适和功能体位；）保持患者的舒适和功能体位；（6）实施床旁交接班。）实施床旁交接班。护理分级依据和护理要点护理分级依据和护理要点（二）一级护理（二）一级护理 1.分级依据：符合以下情况之一，可确定为一级护理：分级依据：符合以下情况之一，可确定为一级护理：（1）病情趋向稳定的重症患者；）病情趋向稳定的重症患者；（2）病情不稳定或随时可能

26、发生变化的患者；）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；（3）手术后或治疗期间需严格卧床的患者；）手术后或治疗期间需严格卧床的患者；（4）自理能力重度依赖的患者。）自理能力重度依赖的患者。2.护理要点：护理要点：（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路

27、护理等，实施安全措施；护理及管路护理等，实施安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。）提供护理相关的健康指导。案例案例:患者，七十岁，因冠心病、慢性心衰、心功能三级入患者，七十岁，因冠心病、慢性心衰、心功能三级入院治疗，医院给予一级护理。入院十多天后，患者上厕所时院治疗，医院给予一级护理。入院十多天后，患者上厕所时晕倒，经抢救无效死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定不属于晕倒，经抢救无效死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定不属于医疗事故。而法院认为，一级护理明确规定，患者如厕需床医疗事故。而法院认为，一级护理明确规定，患者如厕需床边用便壶，医院应给予患者密切的注意观察。患者在厕所昏边用便壶，医院应给予患者

28、密切的注意观察。患者在厕所昏厥，护理人员并未及时发现，具有一定过失。厥，护理人员并未及时发现，具有一定过失。解析：在一些案例中，患者的死亡或人身损害是由于或主要由于患者疾病自身发展的结果，但解析：在一些案例中，患者的死亡或人身损害是由于或主要由于患者疾病自身发展的结果，但是目前的医疗纠纷案件的审理主要是判定医方是否有过错，根据举证责任倒置的规定，举证有无是目前的医疗纠纷案件的审理主要是判定医方是否有过错，根据举证责任倒置的规定，举证有无医疗过错的责任落到了医方，而医学还是主要靠经验的学科，而医方一旦有过错，很难判断这种医疗过错的责任落到了医方，而医学还是主要靠经验的学科，而医方一旦有过错，很难

29、判断这种过错在引起患者损害的中责任大小，因此医方只有努力设法证明已经遵守了医疗卫生管理法律、过错在引起患者损害的中责任大小，因此医方只有努力设法证明已经遵守了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，没有医疗过失，才能在医疗纠纷案件中胜诉。行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，没有医疗过失，才能在医疗纠纷案件中胜诉。（三）二级护理（三）二级护理 1.分级依据：符合以下情况之一，可确定为二级护理：分级依据：符合以下情况之一，可确定为二级护理：（1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；（

30、2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；（3）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。2.护理要点：护理要点：（1）每）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情和自理能力，正确实施护理措施和安全措施；）根据患者病情和自理能力，正确实施护理措施和安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。）提供护理相关

31、的健康指导。（四）三级护理（四）三级护理1.分级依据：符合以下情况之一，可确定为三级护理：分级依据：符合以下情况之一，可确定为三级护理：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。或无需依赖的患者。2.护理要点：护理要点：（1）每）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）提供护理相关的健康指导。）提供护理相关的健康指导。表表1 Barthel指数（指数（BI）评定量表）

32、评定量表序序 号号项项 目目完全独立完全独立需部分帮助需部分帮助需极大帮助需极大帮助完全依赖完全依赖1进进 食食1050/2洗洗 澡澡50/3修修 饰饰50/4穿穿 衣衣1050/5控制大便控制大便1050/6控制小便控制小便1050/7如如 厕厕1050/8床椅转移床椅转移1510509平地行走平地行走15105010上下楼梯上下楼梯1050/Barthel指数总分：指数总分：分分注：根据患者的实际情况，在每个项目的对应的得分上划注：根据患者的实际情况，在每个项目的对应的得分上划“”表表2 自理能力等级自理能力等级自理能力等级自理能力等级等级划分标准等级划分标准需要照护程度需要照护程度重度依

33、赖重度依赖总分总分40分分全部需要他人照护全部需要他人照护中度依赖中度依赖总分总分4160分分大部分需要他人照护大部分需要他人照护轻度依赖轻度依赖总分总分6199分分少部分需要他人照护少部分需要他人照护无需依赖无需依赖 总分总分100分分无需他人照护无需他人照护 注：依据注：依据Barthel指数（指数（BI）评定量表对患者日常生活活动进行评定，根据）评定量表对患者日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，指数总分，确定自理能力等级。确定自理能力等级。生命代价生命代价 产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6月月10日日10：50剖宫产一男婴，重剖宫产

34、一男婴，重3800G,评分评分10分，于分，于6月月12日日0：35突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇动、突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇动、口吐白沫、肌张力偏高、呼吸口吐白沫、肌张力偏高、呼吸75次次/分，心率分，心率197次次/分，立即分，立即行吸痰后呼吸囊加压给氧，并转儿科抢救，后因肺出血及消行吸痰后呼吸囊加压给氧，并转儿科抢救，后因肺出血及消化道出血死亡。家属对新生儿死亡原因有异议。化道出血死亡。家属对新生儿死亡原因有异议。病情观察不及时。病情观察不及时。（20：0024：00，无医护人员巡视），无医护人员巡视）一位由医院实施一级护理的病人，却一位由医院实施一级护

35、理的病人，却从医院走失不知下落。其家人经多方寻从医院走失不知下落。其家人经多方寻找，于找，于8 8天后发现病人已溺死在该市郊区天后发现病人已溺死在该市郊区的水沟，由此引发医疗服务合同纠纷。阜的水沟，由此引发医疗服务合同纠纷。阜阳中院经审理认为，该案医患双方建立医阳中院经审理认为，该案医患双方建立医疗服务合同关系后，医院应尽保护病人安疗服务合同关系后，医院应尽保护病人安全的随附义务。按照双方约定，医院对患全的随附义务。按照双方约定，医院对患者实施一级护理，应按要求每小时对病人者实施一级护理，应按要求每小时对病人巡视一次，并给予周密细致护理。但本案巡视一次，并给予周密细致护理。但本案中，医院方未按

36、要求标准对病人进行护中，医院方未按要求标准对病人进行护理，且在发现病人不在病房后，仍未尽寻理，且在发现病人不在病房后，仍未尽寻找和及时报警的义务。因此在履行医疗服找和及时报警的义务。因此在履行医疗服务合同过程中，医院存在一定的违约行务合同过程中，医院存在一定的违约行为，应对病人死亡所造成的经济损失承担为，应对病人死亡所造成的经济损失承担相应的赔偿责任。相应的赔偿责任。经安徽省高级人民法院调解，被告医经安徽省高级人民法院调解，被告医院一次性赔偿原告院一次性赔偿原告6.86.8万元。万元。案例：护士未按时巡视患者被告上法庭案例：护士未按时巡视患者被告上法庭 某位某位7070岁的老人因岁的老人因“老

37、慢支老慢支”住进某医院，值班医务人员给予抗炎住进某医院，值班医务人员给予抗炎对症支持治疗，于当晚对症支持治疗，于当晚8 8点输液结束，点输液结束，由于值班护士未能及时观察患者的病由于值班护士未能及时观察患者的病情变化，到晚情变化，到晚1010点点3030分由下一班护士分由下一班护士值班时，患者家属发现老人已死亡。值班时，患者家属发现老人已死亡。该医院因护理不周，观察病人不细心该医院因护理不周，观察病人不细心，未按时巡视病房，患者病情恶化，未按时巡视病房，患者病情恶化未能及时发现，失去抢救时机，甚至未能及时发现，失去抢救时机，甚至患者何时死亡均不能准确记录等过失患者何时死亡均不能准确记录等过失而

38、承担赔偿责任。而承担赔偿责任。借鉴借鉴:严格执行分级护理制度严格执行分级护理制度什么时候死的？什么时候死的？二、查对制度二、查对制度1.医嘱查对制度医嘱查对制度2.服药、注射、处置查对制度服药、注射、处置查对制度3.饮食查对制度饮食查对制度4.输血查对制度输血查对制度5.手术查对制度手术查对制度6.供应室查对制度供应室查对制度（一）医嘱查对制度（一）医嘱查对制度 一、处理医嘱，应做到班班查对。一、处理医嘱，应做到班班查对。二、处理医嘱及查对者，均须签全名。二、处理医嘱及查对者，均须签全名。三、临时医嘱执行后，要记录执行时间并签全名。三、临时医嘱执行后，要记录执行时间并签全名。四、长期医嘱执行后

39、，要在执行单上签名并保留执行单。四、长期医嘱执行后，要在执行单上签名并保留执行单。五、对有疑问的医嘱，必须向医师核对无误后方可执行。五、对有疑问的医嘱，必须向医师核对无误后方可执行。六、抢救患者时，医师下达的口头医嘱，执行者需完整复六、抢救患者时，医师下达的口头医嘱，执行者需完整复述一遍，经医师复核无误后方可执行，并保留用过的空安瓿，述一遍，经医师复核无误后方可执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后方可弃去。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签经两人核对后方可弃去。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。全名，执行时间为抢救当时时间。一名糖尿病患者每天按医嘱皮下注射胰岛素。一

40、名糖尿病患者每天按医嘱皮下注射胰岛素。医生根据化验结果调整了胰岛素用量由医生根据化验结果调整了胰岛素用量由4个单位个单位调整到调整到10单位，早班护士执行医嘱后未及时更改单位，早班护士执行医嘱后未及时更改治疗转抄本，治疗班还是按照治疗转抄本，治疗班还是按照4单位注射，其她单位注射，其她护士没有认真查对，几天后因为血糖未明显得到护士没有认真查对，几天后因为血糖未明显得到控制，使患者的手术延期。控制，使患者的手术延期。护理查对制度护理查对制度-案例案例 未查对医嘱致患者延误治疗未查对医嘱致患者延误治疗案例案例：执行错误医嘱致患者死亡：执行错误医嘱致患者死亡 某病员因术后伤口疼痛，夜间无法入睡而请医

41、生给予某病员因术后伤口疼痛，夜间无法入睡而请医生给予解决，医生解决，医生 下达医嘱：下达医嘱：“25硫酸镁硫酸镁 l00 毫升静脉注射毫升静脉注射，一日二次，一日二次”。按照用药常规，静脉。按照用药常规，静脉 注射时应使用注射时应使用 2.5的硫酸镁，而不该是的硫酸镁，而不该是 25，医生疏忽，将，医生疏忽，将 2.5错写成错写成了了 25，而护理人员发现其中的错误，未核实照样给，而护理人员发现其中的错误，未核实照样给患者用了患者用了25硫酸镁，结果药液尚未注完，患者就出现了硫酸镁，结果药液尚未注完，患者就出现了休克症状，抢救无效死亡。休克症状，抢救无效死亡。硫酸镁可抑制中枢神经系统，松弛骨骼

42、肌，具有镇静、抗痉挛以及减低颅内压等作用。常用硫酸镁可抑制中枢神经系统，松弛骨骼肌，具有镇静、抗痉挛以及减低颅内压等作用。常用于治疗惊厥、子痫、尿毒症、破伤风及高血压脑病等。多以于治疗惊厥、子痫、尿毒症、破伤风及高血压脑病等。多以10硫酸镁硫酸镁10毫升深部肌肉注射或用毫升深部肌肉注射或用5葡萄糖稀释成葡萄糖稀释成225的溶液缓慢滴注。的溶液缓慢滴注。（二）服药、注射、处置查对制度（二）服药、注射、处置查对制度 一、服药、注射、处置必须严格执行一、服药、注射、处置必须严格执行“三查九对三查九对”制度，操作前核对制度，操作前核对时让患者或其家属陈述患者姓名，或使用时让患者或其家属陈述患者姓名，或

43、使用PDA电子扫描。至少同时电子扫描。至少同时使用两种患者身份识别方法（如床号、姓名、住院号、出生年月使用两种患者身份识别方法（如床号、姓名、住院号、出生年月等），以确认患者身份，禁止仅以房间号或床号作为识别的唯一依等），以确认患者身份，禁止仅以房间号或床号作为识别的唯一依据。对新生儿及因意识不清、语言交流障碍等无法向医务人员陈述据。对新生儿及因意识不清、语言交流障碍等无法向医务人员陈述自己姓名的患者，有陪同人员时由陪同人员陈述患者姓名。自己姓名的患者，有陪同人员时由陪同人员陈述患者姓名。三查九对内容三查九对内容九对 三查三查床号床号操作前操作前操作中操作中操作后操作后姓名姓名药名药名剂量剂量

44、浓度浓度用法用法过敏史过敏史用药时间用药时间有效期有效期 二、清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、二、清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。静脉给药要注意有有效期和批号，如不符合要求不得使用。静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。水剂、片剂注意有无变质。伍禁忌。水剂、片剂注意有无变质。标签是否清晰，药液有无浑浊等是否在有效期内是否在有效期内包装是否完好包装是否完好 三、摆药后需经第二人核对无误后方可执行。三、摆药后需经第二人核对无误后方可执行。四、四、发药

45、、注射时，患者如提出疑问，应及时查发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。对，无误时方可执行。五、观察用药后反应，五、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并做根据医嘱做好处理，并做好记录。好记录。六、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，六、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性使用麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用需药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用需经过双人核对，用后保留空安瓶

46、。经过双人核对，用后保留空安瓶。麻醉药的使用麻醉药的使用要保留空安瓿要保留空安瓿在毒、麻药品管理记录本详细登记并签名在毒、麻药品管理记录本详细登记并签名提醒当班医生开麻醉处方提醒当班医生开麻醉处方 麻醉钥匙随身携带麻醉钥匙随身携带 40床病人呼叫器响，需要换瓶。在配置室台面床病人呼叫器响，需要换瓶。在配置室台面拿出拿出40病床的液体，氨基酸病床的液体，氨基酸500ml加氯化钾加氯化钾10ml,仔细核对床号、姓名、液体质量后接瓶并签名，交仔细核对床号、姓名、液体质量后接瓶并签名，交代不适拉铃。后被发现液体贴错，氨基酸被当作平代不适拉铃。后被发现液体贴错，氨基酸被当作平衡液。衡液。药名未核对药名未

47、核对案例案例：案例案例 婴儿致死案婴儿致死案 患儿，男，患儿，男，4040天，天，4 4月月6 6日日1616：1010到某医院儿科住院治疗。到某医院儿科住院治疗。患儿入院时被诊断为佝偻病性低钙、上呼吸道感染、药物患儿入院时被诊断为佝偻病性低钙、上呼吸道感染、药物性皮疹。医嘱除了静脉给抗炎和补充能量的液体外，另给性皮疹。医嘱除了静脉给抗炎和补充能量的液体外，另给10%10%葡萄糖葡萄糖7ml7ml加加5%5%氯化钙氯化钙5ml5ml，缓慢静脉注射。，缓慢静脉注射。1919：0000，儿科值班护士李拿处方去药房，药剂师屈，儿科值班护士李拿处方去药房，药剂师屈责任心不强，发药时未执行查对制度。将责

48、任心不强，发药时未执行查对制度。将10%10%氯化钾注射液氯化钾注射液10ml10ml误认为误认为10%10%氯化钙氯化钙10ml10ml发出。护士李回到治疗室后也未发出。护士李回到治疗室后也未查对，误将氯化钾当作氯化钙吸取了查对，误将氯化钾当作氯化钙吸取了5ml5ml，加入到，加入到10%10%葡萄糖葡萄糖7ml7ml中，给患儿静脉缓慢注入。中，给患儿静脉缓慢注入。气管插管，使用呼吸机抢救，虽经气管插管，使用呼吸机抢救，虽经42小时的全力抢救，仍未能挽回患儿的生命，患儿终因高小时的全力抢救，仍未能挽回患儿的生命，患儿终因高血钾致呼吸心跳骤停、缺血缺氧性脑水肿血钾致呼吸心跳骤停、缺血缺氧性脑水

49、肿于于2010年年4月月8日下午日下午1：30分死亡。分死亡。案例案例 中午中午12：50，中班护士刚处理完，中班护士刚处理完3床、床、13床的术后床的术后医嘱，这时医嘱，这时13床张某某呼叫，拿起床张某某呼叫，拿起3床病人的药到床病人的药到13床，床，未呼叫病人姓名就把药挂上去，刚回到护士站坐下，病未呼叫病人姓名就把药挂上去，刚回到护士站坐下，病人家属过来说药挂错了，护士立即到病房发现病人已经人家属过来说药挂错了，护士立即到病房发现病人已经将输液器调节器夹紧，马上更换液体，同时更换输液将输液器调节器夹紧，马上更换液体，同时更换输液器，并向病人道歉，同时汇报护士长，病人无不良反应器，并向病人道

50、歉，同时汇报护士长，病人无不良反应。错误的床号和病人错误的床号和病人 一患者，腰椎压缩性骨折，于一患者，腰椎压缩性骨折，于2015年年5月月12日日18:50遵医嘱给予鲑降钙素注射液，护士未严格执行遵医嘱给予鲑降钙素注射液，护士未严格执行查对医嘱，把鲑降钙素注射液成依降钙素，查对医嘱，把鲑降钙素注射液成依降钙素，5月月13日日12:00一值班护士核对冰箱里药品发现药品数量不一值班护士核对冰箱里药品发现药品数量不符，立即汇报科主任护士长主管医生，主任查看患符，立即汇报科主任护士长主管医生，主任查看患者，患者多数无身体不适，未造成不良后果者，患者多数无身体不适，未造成不良后果。案例案例 -用药错误