项痹病护理查房课件.ppt
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- 项痹病 护理 查房 课件
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1、项痹病项痹病主讲人:肖芸主讲人:肖芸2013-10-30 概念 项痹病是指颈椎间盘退行性变及其继项痹病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变,刺激或压迫神经发性椎间关节退行性变,刺激或压迫神经根、脊髓、椎动脉、交感神经,引起眩晕、根、脊髓、椎动脉、交感神经,引起眩晕、肩臂痛或瘫痪及其他一系列综合症状为主肩臂痛或瘫痪及其他一系列综合症状为主要特征的疾病,好发部位依次为颈要特征的疾病,好发部位依次为颈4545、颈、颈5656、颈、颈6767。本病常在中老年以后发病,。本病常在中老年以后发病,4040岁以上的患者可占岁以上的患者可占80%80%,男性多于女性,男性多于女性,约为约为3:13:
2、1。病因病机1 1、病因、病因 本病主要由于中年以后,体质渐本病主要由于中年以后,体质渐弱、正气虚损,风寒湿邪乘虚而入,或跌弱、正气虚损,风寒湿邪乘虚而入,或跌仆闪挫及劳损等伤及筋骨、气血经络所致。仆闪挫及劳损等伤及筋骨、气血经络所致。2 2、病机、病机 (1 1)病位:颈、肩、筋骨。)病位:颈、肩、筋骨。(2 2)病理性质:实证、虚证、)病理性质:实证、虚证、虚实夹杂证。虚实夹杂证。(3 3)病理特点:风寒湿痹、气)病理特点:风寒湿痹、气滞血瘀、痰湿阻络、滞血瘀、痰湿阻络、肝肾不足肝肾不足、气血亏虚。、气血亏虚。证治分型w 风寒湿证风寒湿证w 气滞血瘀气滞血瘀w 痰湿阻络痰湿阻络w 肝肾不足
3、肝肾不足w 气血亏虚气血亏虚治疗原则w 祛风散寒祛风散寒w 活血化瘀活血化瘀w 祛湿化痰祛湿化痰w 滋补肝肾滋补肝肾w 补益气血补益气血基本资料:患者,女,患者,女,7373岁,因岁,因“颈部疼痛伴颈部疼痛伴头晕半年余头晕半年余”由门诊拟由门诊拟“项痹病、颈椎项痹病、颈椎病病”于于1010月月1010日日1111时收治入院,步入病时收治入院,步入病房。刻下:颈项部疼痛伴头晕,转侧不房。刻下:颈项部疼痛伴头晕,转侧不利,左上肢疼痛,后枕部麻胀,夜寐安,利,左上肢疼痛,后枕部麻胀,夜寐安,纳尚可,大便日行一次,膀胱造瘘,尿纳尚可,大便日行一次,膀胱造瘘,尿管排尿。舌质淡,苔薄白,脉沉缓,证管排尿。
4、舌质淡,苔薄白,脉沉缓,证属肝肾亏虚。入院时,测属肝肾亏虚。入院时,测T T:36.736.7O OC,C,P:58P:58次次/分,分,R R:1818次次/分,分,BPBP:150/80mmHg150/80mmHg。既往史既往有:既往有:1 1、“腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症”病史病史3030余年。余年。2 2、19861986年行膀胱造瘘术,尿管排尿。年行膀胱造瘘术,尿管排尿。3 3、肾囊肿病史、肾囊肿病史3 3年。年。4 4、血压偏高不稳,未服药物控制。、血压偏高不稳,未服药物控制。过敏史w有有磺胺类磺胺类药物过敏史药物过敏史辅助检查头、颈椎头、颈椎MRIMRI:头颅头颅MRIMRI未
5、见异常。未见异常。C34 C34椎间盘膨出。椎间盘膨出。颈椎退变。颈椎退变。骨密度检测:骨质疏松。骨密度检测:骨质疏松。上腹部彩超:肝囊肿、胆壁粗糙。上腹部彩超:肝囊肿、胆壁粗糙。泌尿系彩超:左肾囊肿、右肾萎缩声像。泌尿系彩超:左肾囊肿、右肾萎缩声像。颈部血管彩超:双颈动脉硬化伴斑块形成(混合斑)颈部血管彩超:双颈动脉硬化伴斑块形成(混合斑)双颈内动脉起始处管腔狭窄双颈内动脉起始处管腔狭窄 双椎动脉血流阻力指数偏高双椎动脉血流阻力指数偏高 辅助检查心脏彩超:轻度二尖瓣反流心脏彩超:轻度二尖瓣反流 轻度主动脉瓣反流轻度主动脉瓣反流 轻度肺动脉瓣反流轻度肺动脉瓣反流 左室舒张功能减退左室舒张功能减
6、退心电图:窦性心动过缓心电图:窦性心动过缓 窦性停搏窦性停搏 实验室检查尿:尿:w 尿糖尿糖GLU5.6GLU5.6(1+1+)0505w 尿隐血尿隐血BLD Ca25BLD Ca25(1+1+)0 0(-)w 尿白细胞尿白细胞LEU Ca125LEU Ca125(2+2+)0 0(-)w 红细胞计数红细胞计数19.40/ul 01719.40/ul 017w 细菌细菌28.00/ul 0728.00/ul 07w 尿微量白蛋白尿微量白蛋白150 Ong/L 030150 Ong/L 030实验室检查血生化:血生化:w 肌酐肌酐124.3umol/l 30120124.3umol/l 3012
7、0w 钠钠147.7mmol/l 135145147.7mmol/l 135145w 肌酸激酶肌酸激酶239U/L 26180239U/L 26180中段尿培养:中段尿培养:w 大肠埃希氏菌大肠埃希氏菌 阳性(阳性(+)治疗方法 w 中医治遵中医治遵“急则治其标,缓则治其急则治其标,缓则治其本本”原则,以活血祛瘀,通络止痛原则,以活血祛瘀,通络止痛为治法,予以针刺、推拿、红外线、为治法,予以针刺、推拿、红外线、火罐对症治疗。火罐对症治疗。w 药物治疗予以参麦注射液益气养阴、药物治疗予以参麦注射液益气养阴、葛根定弦胶囊解痉定弦。葛根定弦胶囊解痉定弦。主要病情变化及治疗w 10-14 10-14
8、患者诉胃脘部不适,无食患者诉胃脘部不适,无食欲,无饥饿感,偶有反酸,睡眠差,欲,无饥饿感,偶有反酸,睡眠差,乏力。医生给予患者请消化科会诊,乏力。医生给予患者请消化科会诊,并予以吗丁啉并予以吗丁啉10mg tid10mg tid,耐信,耐信20mg 20mg qdqd,健胃消食口服液,健胃消食口服液10ml tid10ml tid口服。口服。主要病情变化及治疗w 10-24 10-24 患者诉胃脘部不适较前好患者诉胃脘部不适较前好转,食欲增加,无反酸、乏力,睡转,食欲增加,无反酸、乏力,睡眠尚可。医嘱给予患者停吗丁啉眠尚可。医嘱给予患者停吗丁啉10mg tid10mg tid,耐信,耐信20m
9、g qd20mg qd口服。口服。w 10-27 10-27 医嘱给予患者停健胃消食医嘱给予患者停健胃消食口服液。口服液。护理诊断、措施及评价w 10-10 P110-10 P1:疼痛:疼痛 与筋脉受损、脉络不通有关与筋脉受损、脉络不通有关 I1 I1:加强病情观察,了解疼痛的性质与程度,:加强病情观察,了解疼痛的性质与程度,采取相应缓解疼痛的措施。采取相应缓解疼痛的措施。I2 I2:为患者提供温湿度适宜的环境,避免湿冷:为患者提供温湿度适宜的环境,避免湿冷刺激,注意保暖,避风寒。刺激,注意保暖,避风寒。I3 I3:指导患者卧硬板床,合理用枕,保持颈部:指导患者卧硬板床,合理用枕,保持颈部良好
10、姿态,不做长时间的低头工作。良好姿态,不做长时间的低头工作。I4 I4:可采取与患者聊天,分散患者注意力,指:可采取与患者聊天,分散患者注意力,指导患者听音乐、广播等。导患者听音乐、广播等。10-22 10-22 评价:患者诉疼痛较前缓解。评价:患者诉疼痛较前缓解。w 10-10 P210-10 P2:自理能力缺陷:自理能力缺陷 与颈背肩臂疼痛、肌与颈背肩臂疼痛、肌肉无力有关肉无力有关 I1 I1:护理人员加强巡视病房,了解患者的需要:护理人员加强巡视病房,了解患者的需要 ,必要时协助患者活动,保证患者安全。,必要时协助患者活动,保证患者安全。I2 I2:指导患者尽量使用便于自理的用具。:指导
11、患者尽量使用便于自理的用具。I3 I3:给患者创造或提供良好的康复训练环境及:给患者创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。必要的设施。10-23 10-23 评价:患者生活基本能自理。评价:患者生活基本能自理。w 10-18 P310-18 P3:焦虑:焦虑 与病情反复,疾病痛苦以及与病情反复,疾病痛苦以及担忧预后有关担忧预后有关 I1 I1:加强心理护理,帮助患者了解疾病,认:加强心理护理,帮助患者了解疾病,认识疾病的性质,消除疑虑。识疾病的性质,消除疑虑。I2 I2:认真倾听患者诉说,对患者要有耐心,:认真倾听患者诉说,对患者要有耐心,允许患者情绪的发泄。允许患者情绪的发泄。I3 I3
12、:转移患者注意力、排除杂念,指导患者:转移患者注意力、排除杂念,指导患者要树立战胜疾病的信心。要树立战胜疾病的信心。I4 I4:为患者提供舒适安全的环境,保持良好:为患者提供舒适安全的环境,保持良好心境,促进患者对治疗护理的信赖。心境,促进患者对治疗护理的信赖。10-24 10-24 评价:患者焦虑程度较前缓解。评价:患者焦虑程度较前缓解。w 10-10 P410-10 P4:有跌倒的危险:有跌倒的危险 与颈椎病引起目眩与颈椎病引起目眩晕、眼花、耳鸣、肢体无力有关晕、眼花、耳鸣、肢体无力有关 I1 I1:指导患者不要过分旋转或屈伸,防止眩:指导患者不要过分旋转或屈伸,防止眩晕引起的猝倒。晕引起
13、的猝倒。I2 I2:护理人员及时巡视病区,提示患者注意:护理人员及时巡视病区,提示患者注意走廊的障碍物及地面情况,防止发生意外。走廊的障碍物及地面情况,防止发生意外。I3 I3:让患者穿稳定性好、防滑的鞋子。:让患者穿稳定性好、防滑的鞋子。I4 I4:病室的光线要充足,夜间保证照明,使:病室的光线要充足,夜间保证照明,使患者起床时能看清病室环境。患者起床时能看清病室环境。I5 I5:交代家属留陪人,做好安全陪护工作。:交代家属留陪人,做好安全陪护工作。10-30 10-30 评价:目前,患者在住院期间未发生跌倒。评价:目前,患者在住院期间未发生跌倒。w 10-1010-10 P5P5:自我形象
14、紊乱:自我形象紊乱 与排尿模式改变有关与排尿模式改变有关 I1 I1:加强与患者的沟通,给予患者支持、关:加强与患者的沟通,给予患者支持、关心和安慰。心和安慰。I2 I2:向患者解释造瘘的必要性和重要性,提:向患者解释造瘘的必要性和重要性,提高其自信心。高其自信心。I3 I3:鼓励患者勇敢地正视现实,树立战胜疾:鼓励患者勇敢地正视现实,树立战胜疾病的信心。病的信心。10-13 10-13 评价:患者能正确认识并接受排尿模式改变评价:患者能正确认识并接受排尿模式改变的现实的现实w 10-10 P610-10 P6:潜在并发症:潜在并发症 有造瘘口与泌尿系感染有造瘘口与泌尿系感染的危险的危险 I1
15、 I1:指导患者保持造瘘口清洁干燥,及时清理:指导患者保持造瘘口清洁干燥,及时清理造瘘口的分泌物,注意观察造瘘口有无红肿,及时造瘘口的分泌物,注意观察造瘘口有无红肿,及时更换敷料。更换敷料。I2 I2:妥善固定引流管,并定期更换,更换过程:妥善固定引流管,并定期更换,更换过程中要严格执行无菌操作,被污染的引流袋应及时更中要严格执行无菌操作,被污染的引流袋应及时更换。换。I3 I3:教会病人及家属应学会自己观察尿液的颜:教会病人及家属应学会自己观察尿液的颜色、气味、性状,若尿液出现浑浊、絮状物,且有色、气味、性状,若尿液出现浑浊、絮状物,且有坏死脱落物质,提示有泌尿系感染。坏死脱落物质,提示有泌
16、尿系感染。10-30 10-30 评价:目前,患者在住院期间预防了并发症的评价:目前,患者在住院期间预防了并发症的发生发生 耻骨上膀胱造瘘术w 概念:是经小腹部切开或穿刺进概念:是经小腹部切开或穿刺进入膀胱,放置导管以引流尿液的入膀胱,放置导管以引流尿液的一种方法,适用于暂时性或一种方法,适用于暂时性或永久永久性性尿流改道。尿流改道。适应症w 暂时性暂时性:(1 1)尿道狭窄、损伤、前列腺增生)尿道狭窄、损伤、前列腺增生所致的急性尿潴留,且导尿管不能插入者。所致的急性尿潴留,且导尿管不能插入者。(2 2)膀胱、前列腺、尿道手术后暂)膀胱、前列腺、尿道手术后暂时尿液引流。时尿液引流。w 永久性:
17、(永久性:(1 1)神经源性膀胱神经源性膀胱,残余尿较多,残余尿较多,又不能长期留置导尿管者。又不能长期留置导尿管者。(2 2)因身体条件不能耐受前列腺手)因身体条件不能耐受前列腺手术伴尿潴留者。术伴尿潴留者。(3 3)尿道肿瘤行全尿道切除者。)尿道肿瘤行全尿道切除者。手术步骤 耻骨上膀胱造瘘术 耻骨上膀胱造瘘术 术后护理w 心理护理心理护理 护理人员应尊重体贴患者,减轻患者心理负担,护理人员应尊重体贴患者,减轻患者心理负担,向患者讲解膀胱造瘘的必要性及安全性,告知家向患者讲解膀胱造瘘的必要性及安全性,告知家属鼓励患者以乐观的心态面对现实。属鼓励患者以乐观的心态面对现实。w 造瘘口的护理造瘘口
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