鞍区病变影像诊断课件.ppt

1、鞍区病变影像诊断鞍区病变影像诊断鞍区病变影像诊断1鞍区病变影像诊断2鞍区病变影像诊断3鞍区病变影像诊断4鞍区病变影像诊断5鞍区的正常解剖（左图：冠状面解剖示意图；右图：鞍区的正常解剖（左图：冠状面解剖示意图；右图：MR冠状面冠状面T1WI）：）：（A=腺垂体腺垂体,B=神经垂体神经垂体,C=垂体柄垂体柄,D=视交叉视交叉,E=三脑室三脑室,F=颈颈内动脉分叉内动脉分叉,G=动眼神经动眼神经,H=滑车神经滑车神经,I=颈内动脉海绵窦段颈内动脉海绵窦段,J=外外展神经展神经,K=眼神经眼神经,L=上颌神经上颌神经,M=颞叶颞叶,N=海绵窦海绵窦,O=蝶窦）。蝶窦）。一、正常解剖一、正常解剖鞍区病变

2、影像诊断6鞍区的正常解剖（左图：正中矢状面解剖示意图；右图：鞍区的正常解剖（左图：正中矢状面解剖示意图；右图：MR正中矢状面正中矢状面T1WI）：）：（A=腺垂体腺垂体,B=神经垂体神经垂体,C=垂体柄垂体柄,D=视交叉视交叉,E=灰结节灰结节,F=三脑室前三脑室前部部,G=乳头体乳头体,H=脚间池脚间池,I=桥前池桥前池,J=斜坡斜坡,K=蝶窦）。蝶窦）。鞍区病变影像诊断7海绵窦的交通海绵窦的交通 窦内：颈内动脉窦内：颈内动脉 展神经展神经 窦旁：动眼窦旁：动眼 滑车滑车 眼眼 上上颌神经颌神经 窦前：眼静脉窦前：眼静脉 脑前静脉脑前静脉 脑中静脉脑中静脉 窦后：岩上窦窦后：岩上窦-横窦横窦

3、 岩下窦岩下窦-颈内静脉颈内静脉鞍区病变影像诊断8下丘脑下丘脑 垂体垂体 腺垂体腺垂体 远部远部 结节部结节部 中间部中间部 神经垂体神经垂体 神经部神经部 漏斗部漏斗部 正中隆起正中隆起鞍区病变影像诊断9二、正常影像学表现二、正常影像学表现正常颅骨平片正常颅骨平片鞍区病变影像诊断10正常蝶鞍影像学表现正常蝶鞍影像学表现鞍区病变影像诊断11脑DSA后前位后前位侧位侧位 正常影像学表现正常影像学表现正常颈内动脉正常颈内动脉DSA表现表现鞍区病变影像诊断12前中后颅凹层面（横轴位前中后颅凹层面（横轴位CT）正常鞍区影像学表现正常鞍区影像学表现鞍区病变影像诊断13鞍上池层面（横轴位鞍上池层面（横轴位

4、CT）正常鞍区影像学表现正常鞍区影像学表现鞍区病变影像诊断14第三脑室层面（横轴位第三脑室层面（横轴位CT）正常鞍区影像学表现正常鞍区影像学表现鞍区病变影像诊断15鞍区冠、矢状位鞍区冠、矢状位CT正常鞍区影像学表现正常鞍区影像学表现鞍区病变影像诊断16第三脑室前部层面（横轴位第三脑室前部层面（横轴位SET1）正常鞍区影像学表现正常鞍区影像学表现鞍区病变影像诊断17鞍上池层面（横轴位鞍上池层面（横轴位SET1）正常鞍区影像学表现正常鞍区影像学表现鞍区病变影像诊断18蝶鞍层面（横轴位蝶鞍层面（横轴位SET1）正常鞍区影像学表现正常鞍区影像学表现鞍区病变影像诊断19颅底层面层面（横轴位颅底层面层面（

5、横轴位SET1）正常鞍区影像学表现正常鞍区影像学表现鞍区病变影像诊断20垂体冠状位垂体冠状位SET1正常鞍区影像学表现正常鞍区影像学表现鞍区病变影像诊断21腺垂体及神经垂体正中矢状位腺垂体及神经垂体正中矢状位SET1WI、SET2WI正常鞍区影像学表现正常鞍区影像学表现鞍区病变影像诊断22 脑脑MRA正常影像学表现正常影像学表现鞍区病变影像诊断23MRI为垂体病变首选影像学检查 冠状位及矢状位薄层、小FOV成像 FOV:1520cm 3mm层厚 T1WI及T2WI 平扫：直接显示腺垂体与神经垂体 增强：增加对比，病变检出率提高 动态增强：突出强化的时间差异，进一步提高对比Series 1Non

6、-ContrastSub-MaskSeries 2Phase 1ContrastSeries 2Phase 3ContrastSeries 2Phase 2ContrastSeries 2Phase 4Contrast鞍区病变影像诊断24垂体影像解剖垂体影像解剖学学 垂体解剖学分为腺垂体解剖学分为腺垂体和神经垂体。垂体和神经垂体。腺垂体来源于胚胎腺垂体来源于胚胎时期颅颊囊的向上时期颅颊囊的向上移行。移行。神经垂体来源于脑神经垂体来源于脑向下延伸，与腺垂向下延伸，与腺垂体在发育中整合，体在发育中整合，其间可有中间部。其间可有中间部。鞍区病变影像诊断25 腺垂体正常呈长腺垂体正常呈长带状，上缘形态

7、带状，上缘形态取决于鞍隔孔的取决于鞍隔孔的大小，正常高度大小，正常高度8mm8mm，青春期结，青春期结节部可增生。节部可增生。神经垂体分正中神经垂体分正中隆起、垂体柄和隆起、垂体柄和垂体后叶。垂体垂体后叶。垂体柄径线柄径线4mm4mm。垂。垂体后叶正常呈新体后叶正常呈新月形或结节状高月形或结节状高信号，可发生偏信号，可发生偏位。位。鞍区病变影像诊断26 正常垂体的高度：矢状位和正常垂体的高度：矢状位和冠位均可测量。冠位均可测量。正常垂体的最大高度根据不正常垂体的最大高度根据不同人群有不同标准同人群有不同标准“6,8,10,126,8,10,12（mmmm）原则）原则”：6mm6mm：婴儿和儿童

8、：婴儿和儿童 8mm8mm：男性和绝经后的妇：男性和绝经后的妇女女 10mm10mm：哺乳期妇女：哺乳期妇女 12mm12mm：孕后期和产后妇女：孕后期和产后妇女鞍区病变影像诊断27 垂体后叶分垂体后叶分泌泌：ADHADH和催产和催产素。素。垂体前叶分泌垂体前叶分泌 两侧叶生长激素和两侧叶生长激素和泌乳素细胞：泌乳素细胞：PRLPRL、GHGH为主为主 中间部：中间部：TSHTSH、ACTHACTH为主为主鞍区病变影像诊断28 垂体的血供垂体的血供 正常垂体的正常垂体的MRIMRI动态增强强化特点：动态增强强化特点：垂体后叶垂体后叶垂体柄垂体柄腺垂体结节部腺垂体结节部腺垂体两侧叶腺垂体两侧叶鞍

9、区病变影像诊断29 正常垂体的正常垂体的CTCT强化特点：后强化特点：后叶叶垂体柄垂体柄腺垂体结节部腺垂体结节部腺垂体两侧腺垂体两侧叶叶鞍区病变影像诊断30鞍区解剖与常见疾病垂体腺：蝶鞍内，两侧垂体腺：蝶鞍内，两侧对称对称垂体腺瘤垂体腺瘤RathkeRathke囊肿囊肿颅咽管瘤颅咽管瘤垂体柄：上粗下细，垂体柄：上粗下细，4mm4mmRathkeRathke囊肿囊肿颅咽管瘤颅咽管瘤生殖细胞瘤生殖细胞瘤嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿转移性肿瘤转移性肿瘤淋巴瘤淋巴瘤鞍区病变影像诊断31视交叉：一字视交叉：一字形形胶质瘤胶质瘤脱髓鞘脱髓鞘水肿水肿下丘脑：三脑室外侧壁和下下丘脑：三脑室外侧壁和下壁壁胶质瘤胶质

10、瘤错构瘤错构瘤生殖细胞瘤生殖细胞瘤嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿鞍区病变影像诊断32颈动脉：海绵窦侧壁通过，颈动脉：海绵窦侧壁通过，流空流空动脉瘤动脉瘤闭锁或闭塞闭锁或闭塞发育异常发育异常海绵窦：静脉复合体，外侧壁海绵窦：静脉复合体，外侧壁颅颅N N神经鞘瘤神经鞘瘤感染性病变感染性病变海绵窦血栓性静脉炎海绵窦血栓性静脉炎海绵窦动静脉瘘海绵窦动静脉瘘鞍区病变影像诊断33脑膜：覆盖海绵窦，上外侧较脑膜：覆盖海绵窦，上外侧较内下侧厚内下侧厚脑膜瘤脑膜瘤转移性肿瘤转移性肿瘤感染性病变：感染性病变：TBTB非感染性病变：结节病非感染性病变：结节病蝶窦蝶窦/颅底骨：蝶窦含气、粘膜及颅底骨：蝶窦含气、粘膜及骨壁骨

11、壁蝶窦粘膜来源的癌：鳞癌、粘液囊蝶窦粘膜来源的癌：鳞癌、粘液囊腺癌腺癌骨、软骨来源肿瘤：软骨瘤、软骨骨、软骨来源肿瘤：软骨瘤、软骨肉瘤肉瘤转移性肿瘤转移性肿瘤感染性疾病：细菌或霉菌感染性疾病：细菌或霉菌鞍区病变影像诊断341 1、垂体腺瘤的临床表现：、垂体腺瘤的临床表现：非功能性腺瘤和功能性腺瘤临床表现有差异非功能性腺瘤和功能性腺瘤临床表现有差异垂体瘤发病的四类人：垂体瘤发病的四类人：“美、丑、阳萎及美、丑、阳萎及失明失明”。功能性腺瘤常引起内分泌改变，常见为：功能性腺瘤常引起内分泌改变，常见为：泌乳素腺瘤泌乳素腺瘤“美化瘤美化瘤”：闭经溢乳。：闭经溢乳。生长激素腺瘤、生长激素腺瘤、ACTHA

12、CTH腺瘤腺瘤“丑化瘤丑化瘤”：肢端肥大、巨人症、柯兴综合症。肢端肥大、巨人症、柯兴综合症。常见鞍区病变的临床表现常见鞍区病变的临床表现鞍区病变影像诊断35 2 2）垂体瘤大小区分：）垂体瘤大小区分：微腺瘤：直径微腺瘤：直径l0 mml0 mm小腺瘤：小腺瘤：20mm20mm直径直径l0mml0mm大腺瘤：大腺瘤：50mm50mm直径直径20mm20mm巨大腺瘤：巨大腺瘤：50 mm50 mm。性激素腺瘤阳萎。性激素腺瘤阳萎。垂体无功能腺瘤视力障碍（失垂体无功能腺瘤视力障碍（失明）。明）。8 82727的垂体瘤不引起症状，不的垂体瘤不引起症状，不发病，常为偶然发现。发病，常为偶然发现。鞍区病变

13、影像诊断36内分泌评价 内分泌检查对判断肿瘤的激素分泌重要。可对有内内分泌检查对判断肿瘤的激素分泌重要。可对有内分泌功能的肿瘤起定性诊断。分泌功能的肿瘤起定性诊断。影像学检查的目的是对肿瘤定位。影像学检查的目的是对肿瘤定位。常用的内分泌指标：常用的内分泌指标：PRLPRL 正常：正常：25ng/ml75ng/ml75ng/ml 肯定肿瘤：肯定肿瘤：200ng/ml200ng/ml鞍区病变影像诊断37 闭经溢乳闭经溢乳1 1年：年：84%84%可能有肿瘤。可能有肿瘤。闭经：闭经：2525可能有肿瘤。可能有肿瘤。溢乳：溢乳：1414可能有肿瘤。可能有肿瘤。月经紊乱：肿瘤的可能性较小。月经紊乱：肿瘤

14、的可能性较小。常结合内分泌检查来评价症状学改变。常结合内分泌检查来评价症状学改变。PRLPRL增高的药物性原因：消化道药物、镇静药物、降增高的药物性原因：消化道药物、镇静药物、降压药物等。压药物等。症状评价鞍区病变影像诊断38神经垂体病变常见症状尿崩症 源于源于ADHADH分泌过少，肾曲小管排钠利尿。分泌过少，肾曲小管排钠利尿。病因：下丘脑、垂体柄或垂体病变等。病因：下丘脑、垂体柄或垂体病变等。临床应区分肾性尿崩症和中枢性尿崩症。临床应区分肾性尿崩症和中枢性尿崩症。MRIMRI对尿崩症的诊断有重要价值。对尿崩症的诊断有重要价值。鞍区病变影像诊断39常见病变的影像学诊断与鉴别诊断垂体病变垂体病变

15、 垂体肿瘤垂体肿瘤 空蝶鞍空蝶鞍 垂体囊肿垂体囊肿 RathkeRathke裂囊肿裂囊肿 垂体术后改变垂体术后改变 神经垂体病变神经垂体病变其它鞍区及鞍旁病变其它鞍区及鞍旁病变 颅咽管瘤颅咽管瘤 鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤 鞍上星形细胞瘤鞍上星形细胞瘤 生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 鞍区转移性肿瘤鞍区转移性肿瘤 鞍旁血管瘤鞍旁血管瘤鞍区病变影像诊断40鞍区T1WI高信号原因分析 1 1、正常表现：、正常表现：神经垂体含抗利尿激素分泌颗粒；蝶鞍区神经垂体含抗利尿激素分泌颗粒；蝶鞍区正常或变异骨髓；垂体前叶活跃的激素分泌（新生儿、孕正常或变异骨髓；垂体前叶活跃的激素分泌（新生儿、孕妇及哺乳妇女）妇及哺乳

16、妇女）正常垂体后叶及鞍背骨髓受压移位的垂体后叶出生后正常垂体后叶及鞍背骨髓受压移位的垂体后叶出生后3W的新生的新生儿儿鞍区病变影像诊断41 2 2、病理状态：、病理状态：血凝块（垂体瘤出血、垂体卒中、血凝块（垂体瘤出血、垂体卒中、sheehansheehan综合征或动脉瘤血栓形成）；高蛋白成份综合征或动脉瘤血栓形成）；高蛋白成份（RathkeRathkes s囊肿、颅咽管瘤及粘液囊肿）；脂肪（脂囊肿、颅咽管瘤及粘液囊肿）；脂肪（脂肪瘤、皮样囊肿、脂样脑膜瘤）；钙化（颅咽管瘤、肪瘤、皮样囊肿、脂样脑膜瘤）；钙化（颅咽管瘤、软骨瘤、脊索瘤）；顺磁性物质（锰、黑色素）软骨瘤、脊索瘤）；顺磁性物质（锰

17、、黑色素）鞍结节脑膜瘤垂体腺瘤出血鞍结节脑膜瘤垂体腺瘤出血鞍区病变影像诊断42病变类型病变类型T1高信号来源高信号来源T1高信号表现高信号表现T2WI表现表现增强表现增强表现提示征象提示征象垂体卒中、垂体卒中、sheehansheehan综合症综合症血液血液急性期锐利边缘急性期锐利边缘各异各异薄的边缘强化薄的边缘强化蝶窦粘膜增厚、蝶窦粘膜增厚、DWIDWI高信号高信号垂体瘤慢性出血垂体瘤慢性出血血液血液液液平面液液平面液液平面液液平面轻度轻度8 8字征，蝶鞍扩大字征，蝶鞍扩大动脉瘤动脉瘤血液血液不均质不均质不同信号不同信号各异各异与动脉相连与动脉相连RathkeRathkes s囊肿囊肿高蛋白

18、成分高蛋白成分均匀均匀低信号（变异）低信号（变异）无无囊内微小结节囊内微小结节颅咽管瘤颅咽管瘤多种成分多种成分不均质不均质不均质不均质厚的周围环形或厚的周围环形或结节样强化结节样强化实质、钙化和囊实质、钙化和囊性成分，鞍上区性成分，鞍上区脊索瘤脊索瘤多种成分多种成分各异各异高信号高信号不均匀不均匀斜坡溶骨病灶、斜坡溶骨病灶、肿瘤内分隔肿瘤内分隔软骨类肿瘤软骨类肿瘤钙化钙化肿瘤内、灶状肿瘤内、灶状高信号高信号斑片状斑片状软骨联合外侧起软骨联合外侧起源源脓肿脓肿高蛋白成分高蛋白成分锐利，主要为周锐利，主要为周边边高信号高信号脓壁强化脓壁强化明显局部炎性反明显局部炎性反应应粘液囊肿粘液囊肿高蛋白成分

19、高蛋白成分明显均匀明显均匀高信号高信号无无蝶窦骨壁侵蚀蝶窦骨壁侵蚀脂肪瘤脂肪瘤脂肪脂肪明显明显明显高信号明显高信号无无压脂后无信号压脂后无信号皮样囊肿皮样囊肿脂肪脂肪明显均匀明显均匀明显均匀高信明显均匀高信号号罕见边缘强化罕见边缘强化破裂后蛛网膜下破裂后蛛网膜下腔扩散腔扩散脑膜瘤脑膜瘤多种成分多种成分主要于骨连接处主要于骨连接处等或高信号等或高信号明显且硬膜尾征明显且硬膜尾征半球形半球形多种成分包括：血液、高蛋白成分、脂肪和钙化多种成分包括：血液、高蛋白成分、脂肪和钙化鞍区鞍区T1T1高信号病灶高信号病灶鞍区病变影像诊断43垂体的病变垂体的形态垂体的形态增大增大缩小缩小垂体发育不良垂体发育不良

20、垂体萎缩垂体萎缩-空泡蝶鞍空泡蝶鞍垂体增生垂体增生垂体腺瘤垂体腺瘤垂体炎症垂体炎症其他：囊肿、肿瘤其他：囊肿、肿瘤鞍区病变影像诊断44垂体缩小的病变 垂体发育不良 Kallmann综合征 垂体病理性萎缩 Sheehan综合征 POEMS综合征 垂体退行性改变-空泡蝶鞍通常行鞍区MRI平扫即可鞍区病变影像诊断45Kallmann综合征(Ks)又称为低促性腺激素性腺功能减退综合征，是临床上很罕见的一种先天性遗传性疾病，男性发病率约为110 000，女性发病率约为150 000。本病可呈家族性或散发性，临床上主要表现为性腺发育不全伴嗅觉丧失或减。鞍区病变影像诊断46鞍区病变影像诊断47男男/14/1

21、4岁，个矮岁，个矮8 8年，明显年，明显2 2年年72362垂体发育不良鞍区病变影像诊断48男，17岁，生长发育缓慢10余年鞍区病变影像诊断49垂体柄阻断综合征：垂体前叶发育不良垂体后叶异位垂体柄变细或缺如鞍区病变影像诊断50M/67M/67岁，无症状岁，无症状F/53F/53岁，皮肤变黑，岁，皮肤变黑，POEMSPOEMS空泡蝶鞍鞍区病变影像诊断51空泡蝶鞍空泡蝶鞍鞍区病变影像诊断52空蝶鞍 空蝶鞍空蝶鞍是指垂体窝内是指垂体窝内CTCT不能显示垂体组织，不能显示垂体组织，MRIMRI垂体垂体明显受压变扁，呈薄纸样位于垂体窝周围；部分性明显受压变扁，呈薄纸样位于垂体窝周围；部分性空蝶鞍垂体窝内

22、垂体高度明显缩小，小于空蝶鞍垂体窝内垂体高度明显缩小，小于4mm4mm。空蝶鞍与年龄有关，可引起空蝶鞍综合症，主要是空蝶鞍与年龄有关，可引起空蝶鞍综合症，主要是垂体功能减退的表现。垂体功能减退的表现。可能的机理：鞍隔孔生理缺陷过大，鞍上脑脊液可能的机理：鞍隔孔生理缺陷过大，鞍上脑脊液搏动使鞍上池脑脊液从扩大的鞍隔孔下疝，压迫垂搏动使鞍上池脑脊液从扩大的鞍隔孔下疝，压迫垂体至萎缩、变薄。体至萎缩、变薄。鞍区病变影像诊断53CT：垂体窝内脑脊液密度，不能与垂体囊肿区分。：垂体窝内脑脊液密度，不能与垂体囊肿区分。MRI：垂体窝内脑脊液信号，垂体组织受压位于垂体窝的周围，视交叉下移。：垂体窝内脑脊液信

23、号，垂体组织受压位于垂体窝的周围，视交叉下移。鞍区病变影像诊断54 垂体受压的部位不同，空蝶鞍的表现各异：垂体受压的部位不同，空蝶鞍的表现各异：1 1）垂体前叶受压：垂体前叶明显变扁平。）垂体前叶受压：垂体前叶明显变扁平。2 2）前后叶均受压：垂体柄伸入鞍内，呈）前后叶均受压：垂体柄伸入鞍内，呈“锚征锚征”改变。改变。3 3）鞍上结构可向下疝。）鞍上结构可向下疝。与垂体囊肿鉴别：均可表现为垂体窝内的液体密度或信号，与垂体囊肿鉴别：均可表现为垂体窝内的液体密度或信号，垂体组织受压，但空蝶鞍垂体窝内的液体非局限性的，无囊垂体组织受压，但空蝶鞍垂体窝内的液体非局限性的，无囊壁。壁。鞍区病变影像诊断5

24、5 垂体功能减退：垂体高度可表现为降低或空蝶鞍改变。鞍区病变影像诊断56Sheehan综合征70263女女/38岁，产后大出血岁，产后大出血7年，乏力、停经年，乏力、停经鞍区病变影像诊断57垂体增大的病变 垂体腺瘤 垂体增生 生理性增生：青春期、更年期 病理性增生：甲低、其他下游内分泌腺功能衰竭（如：卵巢）、神经内分泌肿瘤 垂体感染及炎症 垂体脓肿 淋巴细胞性垂体炎 其他：垂体囊肿、垂体恶性肿瘤鞍区病变影像诊断58垂体病变诊断思路 临床症状、病史 相关实验室检查 内分泌激素 脑脊液 影像学表现需要具体分析每一个病例鞍区病变影像诊断59垂体病变的临床症状 腺垂体功能异常 闭经、溢乳、男性性功能下

25、降；肢端肥大、巨人症；Cushing症状（满月脸，水牛背、紫纹）等；甲状腺、肾上腺、性腺等下游内分泌腺功能异常 乏力，各种垂体激素减低表现 压迫症状：头痛、恶心、视力、视野改变等 神经垂体异常 口干、多饮多尿确定为中枢性尿崩症鞍区病变影像诊断60垂体病变-结合临床表现“停经（月经不调）、溢乳”高泌乳素血症垂体泌乳素瘤（PRL瘤）垂体PRL瘤颅咽管瘤垂体Rathke裂囊肿淋巴细胞性垂体炎鞍区病变影像诊断61蝶鞍增大及肿块蝶鞍增大及肿块 鞍区病变影像诊断62女，女，32 闭经闭经3个月个月鞍区病变影像诊断63束腰征束腰征鞍区病变影像诊断64 垂体大腺瘤鞍区病变影像诊断65鞍区病变影像诊断66平扫（

26、垂体瘤并出血）平扫（垂体瘤并出血）鞍区病变影像诊断67鞍区病变影像诊断68鞍区病变影像诊断69囊性垂体瘤囊性垂体瘤鞍区病变影像诊断70垂体微腺瘤鞍区病变影像诊断71典型的与异位的垂体腺瘤鞍区病变影像诊断72F/50F/50岁岁,泌乳泌乳1010年年，视力模糊，视力模糊2 2年年泌乳素瘤泌乳素瘤鞍区病变影像诊断73 绝大多数为垂体腺瘤（绝大多数为垂体腺瘤（pituitary pituitary adenomaadenoma）。按其是否分泌激素）。按其是否分泌激素 可分为可分为非功能性非功能性腺瘤和功能性腺瘤腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤包括。功能性腺瘤包括泌乳素、生泌乳素、生长激素、性激素和促肾上

27、腺皮质激素腺瘤长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等。直等。直径小于径小于10mm10mm者为者为微腺瘤微腺瘤，大于，大于10mm10mm者为者为大腺瘤大腺瘤。肿瘤包膜完整，较大肿瘤常因缺血或出血而发生肿瘤包膜完整，较大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死、囊变，偶可钙化。肿瘤向上生长可穿破鞍坏死、囊变，偶可钙化。肿瘤向上生长可穿破鞍隔突入鞍上池，向下可侵入蝶窦，向两侧可侵入隔突入鞍上池，向下可侵入蝶窦，向两侧可侵入海绵窦。海绵窦。垂体瘤垂体瘤（pituitary tumorpituitary tumor）鞍区病变影像诊断74 颅骨平片：颅骨平片：显示蝶鞍扩大，呈鞍内型改变。可有显示蝶鞍扩大，呈鞍内型

28、改变。可有颅高压征。颅高压征。CTCT检查：检查：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯海绵窦。等或略高密度，内常有低密度灶，均可侵犯海绵窦。等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀或环形强化。匀、不均匀或环形强化。垂体微腺瘤垂体微腺瘤 局限于鞍内小于局限于鞍内小于10mm10mm，采取冠状面观察，平，采取冠状面观察，平扫不易显示，增强早期垂体内见局限性低密度区，延迟期呈等扫不易显示，增强早期垂体内见局限性低密度区，延迟期呈等或稍高密度结节。间接征象有垂体高度或稍高密度结节。间接征象有垂体高度8mm8mm，垂体上缘隆突，垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷。

29、垂体柄偏移和鞍底下陷。MRIMRI检查：检查：垂体微腺瘤显示优于垂体微腺瘤显示优于CTCT。T1WIT1WI呈稍低信呈稍低信号，号，T2WIT2WI呈等或高信号。呈等或高信号。MRAMRA可显示肿瘤对可显示肿瘤对WillisWillis环的环的形态和血流的影像形态和血流的影像 。影像学表现影像学表现鞍区病变影像诊断75垂体微腺瘤垂体微腺瘤增强早期：增强早期：垂体内垂体内CT低密度、低密度、MRI低信号。低信号。鞍区病变影像诊断76诊断：结合临床诊断：结合临床鞍区病变影像诊断77垂体瘤病理：垂体瘤病理：垂体肿瘤包膜完整，垂体肿瘤包膜完整，较大肿瘤常因缺血或出较大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死、囊变

30、，血而发生坏死、囊变，偶可钙化。肿瘤向上生偶可钙化。肿瘤向上生长可穿破鞍隔突人鞍上长可穿破鞍隔突人鞍上池，向下可侵入蝶窦，池，向下可侵入蝶窦，向两侧可侵人海绵窦。向两侧可侵人海绵窦。鞍区病变影像诊断78垂体瘤的垂体瘤的CTCT表现：表现：1 1）蝶鞍扩大。）蝶鞍扩大。2 2）直接征象：鞍内肿块，）直接征象：鞍内肿块，肿块呈等或略高密度，肿块呈等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、内常有低密度灶，均匀、不均匀或环形强化。平不均匀或环形强化。平扫不易显示，增强呈等、扫不易显示，增强呈等、低或稍高密度结节。低或稍高密度结节。鞍区病变影像诊断793 3）间接征象：）间接征象：垂体高度垂体高度8mm8mm

31、；垂体上缘隆突；垂体上缘隆突；垂体柄偏移；垂体柄偏移；鞍底下陷。鞍底下陷。鞍区病变影像诊断80 MRIMRI表现：表现：垂体微腺瘤显示优于垂体微腺瘤显示优于CTCT。1 1）平扫：）平扫：T1WIT1WI呈稍低信号，呈稍低信号，T2WIT2WI呈等或高信号。呈等或高信号。2 2）动态增强：呈缓慢低于正）动态增强：呈缓慢低于正常垂体组织的强化。为渐进常垂体组织的强化。为渐进型强化曲线。型强化曲线。鞍区病变影像诊断81垂体微腺瘤卒中垂体微腺瘤卒中鞍区病变影像诊断82垂体腺瘤，正常垂体组织受压垂体腺瘤，正常垂体组织受压鞍区病变影像诊断83 垂体微腺瘤多呈低于正常垂体强化的结节，但也有血供丰富的富血供

32、微腺瘤。鞍区病变影像诊断84垂体瘤多为良性肿瘤，但可具有侵袭性生长，累及海绵窦。垂体瘤多为良性肿瘤，但可具有侵袭性生长，累及海绵窦。鞍区病变影像诊断85 生长激素腺生长激素腺瘤有更明显瘤有更明显的侵袭性生的侵袭性生长特性，常长特性，常累及海绵窦，累及海绵窦，常不能完整常不能完整切除肿瘤，切除肿瘤，需要作进一需要作进一步的治疗和步的治疗和更多的术后更多的术后评价。评价。鞍区病变影像诊断86 ACTHACTH腺瘤（柯兴综合症）：肿瘤小或不能显示，多位腺瘤（柯兴综合症）：肿瘤小或不能显示，多位于中间部。于中间部。鞍区病变影像诊断87平扫平扫T1压脂压脂增强增强垂体卒中垂体卒中指急性垂体出血，多见于垂

33、体瘤出血，指急性垂体出血，多见于垂体瘤出血，MRIMRI能显示垂体内的出血信能显示垂体内的出血信号，难以显示垂体肿瘤的异常强化。号，难以显示垂体肿瘤的异常强化。鞍区病变影像诊断88鞍区病变影像诊断89鞍区病变影像诊断90鞍区病变影像诊断91鞍区病变影像诊断92男男,22.视物模糊视物模糊4年年鞍区病变影像诊断93女，41岁，甲状腺功能减退，T3、T4降低，TSH升高鞍区病变影像诊断94鞍区病变影像诊断95F/14岁，怀疑垂体腺瘤垂体高度11.2mm鞍区病变影像诊断96更年期妇女F/50岁，头痛、恶心、呕吐岁，头痛、恶心、呕吐1周周矢状位高度矢状位高度11.6mm11.6mm鞍区病变影像诊断97

34、垂体增生（垂体增生（MRI）鞍区病变影像诊断98鞍区病变影像诊断99鞍区病变影像诊断100鞍区病变影像诊断101鞍区病变影像诊断102鞍区病变影像诊断103颅咽管瘤【比较影像学】首选【比较影像学】首选CT，特别是显，特别是显示囊壁、实性肿瘤钙化是示囊壁、实性肿瘤钙化是MRI不能不能比拟的。囊内成分显示比拟的。囊内成分显示MRI优于优于CT。鞍区病变影像诊断104 来源于胚胎颅咽管残留细胞的良来源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤，儿童多见，多位于鞍上。肿性肿瘤，儿童多见，多位于鞍上。肿瘤可分为囊性和实性，囊性多见，囊瘤可分为囊性和实性，囊性多见，囊壁和实性部分多有钙化。壁和实性部分多有钙化。颅咽管

35、瘤颅咽管瘤（craniopharyngiomacraniopharyngioma）鞍区病变影像诊断105颅咽管瘤颅咽管瘤【影像学表现】【影像学表现】颅骨平片颅骨平片常显示鞍区钙化、蝶鞍常显示鞍区钙化、蝶鞍异常和颅高压征。异常和颅高压征。CTCT示鞍上池内类圆形肿物，示鞍上池内类圆形肿物，压迫视交叉和第三脑室前部，可出现脑积水。压迫视交叉和第三脑室前部，可出现脑积水。肿物呈不均匀低密度为主的囊实性，囊壁的壳肿物呈不均匀低密度为主的囊实性，囊壁的壳形钙化和实性部分的不规则钙化呈高密度。囊形钙化和实性部分的不规则钙化呈高密度。囊壁和实性部分呈环形均匀或不均匀强化。壁和实性部分呈环形均匀或不均匀强化。

36、MRIMRI上上肿瘤信号依成分而不同，肿瘤信号依成分而不同，T1WIT1WI可为高、等、低可为高、等、低或混杂信号，或混杂信号，T2WIT2WI多为高信号。多为高信号。MRAMRA可显示肿瘤可显示肿瘤对对WillisWillis环的形态和血流的影响。环的形态和血流的影响。鞍区病变影像诊断106颅咽管瘤 颅咽管瘤起源于胚胎时期的颅咽管瘤起源于胚胎时期的RathkeRathke囊的残余鳞状上囊的残余鳞状上皮。有两个发病高峰：皮。有两个发病高峰：8 81212岁及岁及40406060岁。岁。临床主要表现头痛伴视力障碍、中枢性尿崩症。临床主要表现头痛伴视力障碍、中枢性尿崩症。病理为鞍区的囊实性肿块，囊

37、内有胆固醇结晶、角病理为鞍区的囊实性肿块，囊内有胆固醇结晶、角蛋白脱屑及正铁血红蛋白。蛋白脱屑及正铁血红蛋白。鞍区病变影像诊断107 颅咽管瘤颅咽管瘤 常发生于鞍上，常发生于鞍上，向鞍内生长，向鞍内生长，压迫邻近结构。压迫邻近结构。混杂密度或信混杂密度或信号囊实性肿块号囊实性肿块为其影像学特为其影像学特征，增强后不征，增强后不均匀强化。均匀强化。50%50%有钙化。有钙化。5 51010可发生可发生于鞍内。于鞍内。鞍区病变影像诊断108鞍上及鞍内生长的颅咽管瘤鞍上及鞍内生长的颅咽管瘤鞍区病变影像诊断109鞍区病变影像诊断110鞍区病变影像诊断111鞍区病变影像诊断112鞍区病变影像诊断113女，女，37岁，颅脑外伤后头痛岁，颅脑外伤后头痛鞍区病变影像诊断114鞍区病变影像诊断115鞍区病变影像诊断116