百草枯中毒的治疗:希望与困惑课件.ppt
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- 资源描述:
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1、急诊抗生素的合理使用佛山市第一人民医院 急诊科姜 骏 百草枯中毒的治疗:希望与困惑百草枯中毒的治疗:希望与困惑急诊科急诊科近1年百草枯救治情况姓名姓名服药情况服药情况预后预后蔡某某口服300mL死亡(24hr内)陶某口服250mL死亡(24hr内)许某某口服150mL死亡(30d)刘某某口服50mL死亡(3d)陆某静脉滴注约3mL死亡(10d)陈某某口服20mL第2天要求转往广州李某某口服18mL好转出院兰某某口服10mL好转出院林某某口服5-10mL好转出院陈某某、覃某某、罗某某口服约5mL好转出院马某某口服约3mL好转出院卢某、陈某某、程某某口服约1mL好转出院梁某某、吴某某皮肤接触痊愈出
2、院患者许,女,16岁,因口服“百草枯”后腹痛、呕吐3小时于2016-03-03入院;患者3小时前口服百草枯(20%水剂)约150mL,5分钟后出现咽痛、腹痛,呕吐蓝绿色胃内容物数次,被家人发现后送至某区人民医院急诊,予清水20000 mL洗胃、补液对症处理后转诊我院;既往史、个人史、婚育史、家族史无特殊。病例资料查体:T 36.4,P 97次/分,R 22次/分,BP 114/68mmHg,SPO2 100%。神清合作,口腔粘膜未见溃烂出血,咽充血,双肺呼吸音清,无干湿性啰音,心率97次/分,律齐,未闻杂音。腹平软,剑突下轻压痛,无反跳痛,肝脾不大,肠鸣音4次/分;辅助检查:血常规 WBC22
3、.6109/L,中性0.96;血气 pH7.393,PCO237.9mmHg,PO292.7mmHg,K+2.89 mmol/L;乳酸 3.46mmol/L;心电图、胸片未见异常。病例资料入院第1天(3月3日)心肺未见异常 病例资料入院当时尿液百草枯浓度估测200g/ml;诊断:急性百草枯中毒(暴发型)。病例资料清除未吸收毒物:清除未吸收毒物:再次予清水10L洗胃、蒙脱石散+甘露醇导泻,鼻饲白陶土泥浆水;清除已吸收毒物:清除已吸收毒物:服药后5hr灌流u第1天,HP q12h2次(每次4hr)u第2天,CVVHDF 12h u第3天,CVVHDF 23hu第4-5天,CVVH 12hu第6-8
4、天,CVVH 24h病例资料药物治疗:药物治疗:甲强龙(0.7g qd3d,80mg q8h3d,后逐渐减量)、环磷酰胺(0.6 qd3d,0.2 qd3d,后减量)、乌司他丁、依达拉奉、还原型谷胱甘肽、兰索拉唑抑酸护胃、阿奇霉素防纤维化+预防感染、补液、输血、输血浆对症支持病例资料第一次灌流后尿百草枯浓度估测20g/ml病例资料尿液动态检测复查病例资料广州省职业病防治所广州省职业病防治所百草枯浓度检测百草枯浓度检测结果(结果(ug/mlug/ml)病例资料入院天数入院天数血浓度血浓度尿浓度尿浓度第1天0.4287第2天0.030.15第4天0.040.4第7天未测出0.3第13天未测出0.0
5、6病例资料 动脉血气氧分压(动脉血气氧分压(mmHgmmHg)吸氧吸氧病例资料血血 CrCr(umol/Lumol/L)50.2166.1168.1103.293.4906790.381.3155.4146.4101.1101.879.176.896.886.582.576.5406080100120140160180第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天第8天第9天第10天第11天第12天第13天第14天第15天第17天第21天第25天第26天Cr(umol/L)病例资料血血 ALT ALT(U/LU/L)入院第4天,舌面、腭咽部溃疡病例资料入院第3天,心肺未见明确异常病例资料入院第5天
6、,双肺散在渗出灶病例资料入院第8天,左中下肺野模糊欠清病例资料入院第9天,双肺野斑片状渗出灶,左侧胸腔积液,左侧气胸压缩30%,血气氧分压降至40mmHg以下病例资料入院第11天,双肺渗出病变较前减少,左侧气胸征象消失,左肺基本复张入院第13天,双肺渗出性病变较前稍减少病例资料入院第15天,双肺散在渗出较前明显进展,伴双下肺实变、双侧胸腔积液病例资料入院第16天,双肺渗出病灶较前增多,SPO2下降至20%,予气管插管,机械通气;病例资料入院第17天,右肺气胸,压缩约35%,皮下气肿入院第21天,病灶变化不明显,右侧少许气胸,少量纵隔气肿较前减少;病例资料入院第27天,渗出病灶较前无明显变化,右
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