白内障治疗原则课件.ppt

1、白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则 中山眼科中心中山眼科中心林振德林振德 林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的定义白内障的定义A 晶状体混浊晶状体混浊B 影响视力的晶状体混浊影响视力的晶状体混浊C 典型的晶状体混浊典型的晶状体混浊D B或或C林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则透明晶状体透明晶状体 混浊晶状体混浊晶状体临床诊断：临床诊断：1.影响视力：影响视力：Vs0.7 2.典型的混浊，如：后极性典型的混

2、浊，如：后极性林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类白内障的分类1无合并眼及全身病的白内障无合并眼及全身病的白内障2仅合并眼部异常的白内障仅合并眼部异常的白内障3合并全身异常的白内障合并全身异常的白内障林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则无眼部及全身异常的白内障无眼部及全身异常的白内障1 老年性白内障老年性白内障2 成年性白内障（早老性白内障）成年性白内障（早老性白内障）3 遗传性白内障，如冠状白内障遗传性白内障，如冠状白内障4 先天性白内障，如全白内障先天性白内障，如全白内障林振

3、德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则仅合并眼部异常的白内障仅合并眼部异常的白内障眼部异常是先天性或遗传性眼部异常是先天性或遗传性眼部异常是后天性或遗传性眼部异常是后天性或遗传性林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则眼部异常为先天性或遗传性眼部异常为先天性或遗传性(1)独眼畸形、隐眼独眼畸形、隐眼(2)小眼症小眼症:小眼球小眼球,小角膜小角膜(3)无虹膜无虹膜,异色虹膜异色虹膜(4)残留原始玻璃体残留原始玻璃体林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则眼

4、部异常是后天性或遗传性眼部异常是后天性或遗传性(1)并发性白内障并发性白内障(2)早产儿白内障早产儿白内障(3)中毒性白内障中毒性白内障(4)外伤性白内障外伤性白内障(5)后发性白内障后发性白内障林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则合并全身异常的白内障合并全身异常的白内障 这类白内障除合并全身异常外，部这类白内障除合并全身异常外，部分病例还合并眼部异常，所以必须全面分病例还合并眼部异常，所以必须全面检查。检查。林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则1.合并全身病的白内障合并全身病的白内障(1)

5、胚胎病胚胎病(2)Marfam综合征综合征(3)鸟面综合征鸟面综合征(4)LanrenceMoonBied综合征综合征(5)全身感染性疾病全身感染性疾病 林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则2.合并皮肤科疾病的白内障合并皮肤科疾病的白内障(1)异位性皮肤炎异位性皮肤炎(1520岁才发生岁才发生)(2)Rochmund综合征综合征(出生出生36个月发病个月发病)。(3)色素失调病色素失调病(Werner)，常伴有葡萄膜炎。，常伴有葡萄膜炎。(4)先天性鱼鳞癣或外胚层发育不良先天性鱼鳞癣或外胚层发育不良(5)Siemen综合征综合征 林振德林振德

6、 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则3.合并代谢性疾病的白内障合并代谢性疾病的白内障(1)糖尿病性白内障糖尿病性白内障(2)半乳糖血症性白内障半乳糖血症性白内障(3)Lowe综合征综合征:也称眼脑肾综合征也称眼脑肾综合征(4)抽搐性白内障抽搐性白内障(低低Ca引起引起)(5)Fabry病病(6)Refsum病病林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则4.合并神经科疾病的白内障合并神经科疾病的白内障(1)肝豆状核变性肝豆状核变性(2)MorinescoSjogren综合征综合征 林振德林振德 2001-9-1

7、8白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则5.合并肌肉性疾病的白内障合并肌肉性疾病的白内障 如肌强直性营养不良如肌强直性营养不良(2030岁发病岁发病)林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则 6.合并骨骼系统疾病的白内障合并骨骼系统疾病的白内障(1)下颌骨发育不良下颌骨发育不良(2)纤维性骨炎及皮肤色素沉着症纤维性骨炎及皮肤色素沉着症(3)点刻状骨骺点刻状骨骺(4)尖头畸形尖头畸形林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则7.合并染色体异常的白内障合并染色体异常的白内障(1)Down

8、综合征综合征(2)1315三染色体三染色体(3)Cockayne综合征综合征 林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则二、白内障的诊断二、白内障的诊断 林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则(一一)慢性视力下降慢性视力下降 急性视力下降的病史是与白内障诊断不相急性视力下降的病史是与白内障诊断不相符合的符合的 林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则(二二)晶状体混浊晶状体混浊晶状体的混浊程度是否与视力不相符合晶状体的混浊程度是否与视力不相符合 林振德

9、林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则晶状体混浊的记录晶状体混浊的记录 按按LOCS()的统一标准记录：的统一标准记录：将核混浊分为将核混浊分为6级，即级，即No16；核的颜色分为核的颜色分为6级级,即即Nc16；晶状体皮质的混浊分为晶状体皮质的混浊分为5级级,即即C15；晶状体后囊下混浊也分为晶状体后囊下混浊也分为5级级,即即P15。在各级之间还可以再分为在各级之间还可以再分为110加以记录。加以记录。林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则(三三)注意同时存在的其它眼部注意同时存在的其它眼部或全身异

10、常或全身异常Fuchs综合征误诊为老年性白内障：综合征误诊为老年性白内障：患眼除白内障外还存在白色角膜后沉着物患眼除白内障外还存在白色角膜后沉着物(Kp)，虹膜纹理改变及颜色改变，有时，虹膜纹理改变及颜色改变，有时还合并青光眼。还合并青光眼。林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则白内障常合并的其它眼病。如视网膜脱离、白内障常合并的其它眼病。如视网膜脱离、葡萄膜炎、视网膜色素变性、高度近视、葡萄膜炎、视网膜色素变性、高度近视、青光眼等。青光眼等。林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则白内障常合并的

11、其它全身病：如糖尿白内障常合并的其它全身病：如糖尿病、先天性心脏病及其它先天性遗传性病、先天性心脏病及其它先天性遗传性疾病等。疾病等。林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则三、白内障的治疗原则三、白内障的治疗原则林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的药物治疗白内障的药物治疗 林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则五大类五大类 1.根据醛糖还原酶被激活学说所提出的药物有：根据醛糖还原酶被激活学说所提出的药物有：Sorbinil和黄酮类等醛糖

12、还原酶抑制剂：和黄酮类等醛糖还原酶抑制剂：2.根据醌体学说提出的药物有：卡他林根据醌体学说提出的药物有：卡他林(Catalin),法可林法可林(Phacolysin)，白内停、晶明、障眼净等。，白内停、晶明、障眼净等。3.根据氧化学说提出的药物有根据氧化学说提出的药物有:益视安益视安(Tathion)，阿斯匹林阿斯匹林(Aspilin),胡萝卜素胡萝卜素,维生素维生素E等。等。林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则4.补充晶状体代谢的药物有补充晶状体代谢的药物有:晶福、利眼明晶福、利眼明(Lining)等，补 充 晶 状 体 代 谢 所 需 的

13、 细 胞 色 素等，补 充 晶 状 体 代 谢 所 需 的 细 胞 色 素C,ATP,K+,Ca+,Mg+,维生素维生素B1,B2,B6等。等。5.动、植物类提取药物及中药：如磁珠丸，石斛动、植物类提取药物及中药：如磁珠丸，石斛夜光丸，视明露，仙诺灵，氨肽碘，腮腺素等。夜光丸，视明露，仙诺灵，氨肽碘，腮腺素等。林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则醛糖还原酶被激活学说醛糖还原酶被激活学说 林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则氧化作用学说氧化作用学说 林振德林振德 2001-9-18白内障的分类

14、、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则醌体学说醌体学说 林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则决定白内障手术指征的依据决定白内障手术指征的依据只要掌握如下三条，便可以迎刃而解只要掌握如下三条，便可以迎刃而解：1.白内障对视功能的损害程度。白内障对视功能的损害程度。2.白内障患者对视力的要求。白内障患者对视力的要求。3.医院手术已具备的备件。医院手术已具备的备件。林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的手术治疗白内障的手术治疗 林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原

15、则白内障的分类、诊断与治疗原则1.白内障手术的发展史白内障手术的发展史 1200年前我国也有针拨白内障手术的记载；年前我国也有针拨白内障手术的记载；1949年年Ridley开展第一例的人工晶体手术；开展第一例的人工晶体手术；1968年年Kelmen发表第一例超声乳化白内障手术发表第一例超声乳化白内障手术的文章；的文章；90年代，我国的超声乳化手术开始起步并逐渐进年代，我国的超声乳化手术开始起步并逐渐进入临床推广阶段。入临床推广阶段。林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则2.手术方式的选择手术方式的选择 到目前为止，仍未能找到一种可以适合任到目前

16、为止，仍未能找到一种可以适合任何白内障摘除的手术方法。何白内障摘除的手术方法。林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则软核的白内障采用白内障抽吸术，软核的白内障采用白内障抽吸术，伴晶状体脱位的白内障采用囊内摘除术，伴晶状体脱位的白内障采用囊内摘除术，大核或太硬的核采用现代囊外摘除术，大核或太硬的核采用现代囊外摘除术，其它的各类白内障可采用超声乳化白内障摘其它的各类白内障可采用超声乳化白内障摘除术。除术。是否植入人工晶体的问题，是否植入人工晶体的问题，2岁以上植入人工岁以上植入人工晶状体。晶状体。林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与

17、治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则3.ECCE与与Phaco手术不同之处手术不同之处 现代囊外摘除术与超声乳化白内障吸除术现代囊外摘除术与超声乳化白内障吸除术(Phaco)有许多相同之处，如使用粘弹性有许多相同之处，如使用粘弹性物质，前囊切除，皮质通过抽吸灌注系物质，前囊切除，皮质通过抽吸灌注系统吸除，术中散瞳与缩瞳等，均有许多统吸除，术中散瞳与缩瞳等，均有许多相同之处。相同之处。林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则(1)Phaco手术切口采用隧道式自行闭合切手术切口采用隧道式自行闭合切口口,一般一般3.54.0mm，不必缝线，关闭切，不必

18、缝线，关闭切口，切口可选择在透明角膜上。口，切口可选择在透明角膜上。林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则(2)Phaco是采用环形连续撕囊术是采用环形连续撕囊术(CCC),要要求前囊切除后形成一个不容易发生放射求前囊切除后形成一个不容易发生放射状撕裂的开口。状撕裂的开口。林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则(3)Phaco对粘弹性物质的要求更高，因为对粘弹性物质的要求更高，因为角膜内皮的保护更需要粘弹性物质。角膜内皮的保护更需要粘弹性物质。林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与

19、治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则(4)Phaco手术要求散瞳更充分手术要求散瞳更充分,只有充分的只有充分的散瞳才能保护好眼内的组织如角膜、虹散瞳才能保护好眼内的组织如角膜、虹膜或囊膜。膜或囊膜。林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则(5)Phaco手术水分离与水分层手术水分离与水分层,目的可以节目的可以节省超声乳化时所使用的能量，而省超声乳化时所使用的能量，而ECCE则不要求水分层。则不要求水分层。林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则(6)Phaco采用机械力采用机械力,吸力及超声乳化的能

20、吸力及超声乳化的能量进行碎核，而量进行碎核，而ECCE则采用娩核法。则采用娩核法。林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则(7)ECCE手术是在一个半开放的空间操作手术是在一个半开放的空间操作,前房深度的改变不太大。而前房深度的改变不太大。而Phaco手术则手术则是在一个密闭的空间是在一个密闭的空间,在深前房下操作，在深前房下操作，当后囊破裂时，很容易发生晶状体核沉当后囊破裂时，很容易发生晶状体核沉入玻璃体内。入玻璃体内。林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则(8)Phaco手术可更多地与屈光手术

21、、抗青手术可更多地与屈光手术、抗青光眼手术等一起行联合手术，而光眼手术等一起行联合手术，而ECCE手术由于切口大，常常受到较大的限制。手术由于切口大，常常受到较大的限制。林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则4.如何从如何从ECCE向向Phaco过渡过渡 耐心，耐心，再耐心；耐心，耐心，再耐心；坚持，坚持，再坚持。坚持，坚持，再坚持。林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则八步走八步走 1)熟悉熟悉Phaco机的功能与使用方法。机的功能与使用方法。2)进行动物眼的手术操作练习，学习两手、两脚、进行

22、动物眼的手术操作练习，学习两手、两脚、两眼、两耳的相互配合，学会环形连续撕囊术。两眼、两耳的相互配合，学会环形连续撕囊术。3)严格的病例选择，先选择严格的病例选择，先选择级、级、级核进行手术。级核进行手术。4)早期病例，可先用超声乳化完成早期病例，可先用超声乳化完成10%，20%，50%的核，另外的核的核，另外的核 用用ECCE方法完成。方法完成。林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则5)不断总结自己的手术操作经验，看自己的手术录像。不断总结自己的手术操作经验，看自己的手术录像。6)观看别人的录像带或参观手术观看别人的录像带或参观手术,学习别人

23、碎核的经验；学习别人碎核的经验；7)掌握掌握Phaco手术已到达熟练程度后，应开展一些难度手术已到达熟练程度后，应开展一些难度更大白内障手术，更大白内障手术，8)总结自己的经验，并学会如何将自己的经验传授给总结自己的经验，并学会如何将自己的经验传授给下一级的医生，包括如何教会他们手术，让年青的下一级的医生，包括如何教会他们手术，让年青的医生少走弯路，能更医生少走弯路，能更 快地成长起来快地成长起来。林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则5.手术并发症的处理原则手术并发症的处理原则 林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内

24、障的分类、诊断与治疗原则术中并发症的处理原则术中并发症的处理原则 1)在手术前对患眼术中可能出现并发症有充在手术前对患眼术中可能出现并发症有充分的估计。分的估计。2)术中敏锐观察力。术中敏锐观察力。3)准确地寻找发生意外的原因。准确地寻找发生意外的原因。4)合理的处理各类并发症。合理的处理各类并发症。林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则术后并发症的处理原则术后并发症的处理原则 1)对病人应解释好随访的必要性对病人应解释好随访的必要性,2)让病人了解术后可能发生的并发症的自让病人了解术后可能发生的并发症的自觉症状，觉症状，3)及时处理术后发生的各种并发症。及时处理术后发生的各种并发症。林振德林振德 2001-9-18白内障的分类、诊断与治疗原则白内障的分类、诊断与治疗原则林振德林振德 2001-9-18