痛风患者的治疗和生活指导课件.ppt
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- 痛风 患者 治疗 生活 指导 课件
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1、痛风和高尿酸血症患者的痛风和高尿酸血症患者的治疗和生活指导治疗和生活指导血中尿酸越来越高 高尿酸血症的危害高尿酸血症的危害血血 尿尿 酸酸 升升 高高沉积于关节沉积于关节沉积于肾脏沉积于肾脏刺激血管壁刺激血管壁痛风性关节炎痛风性关节炎痛风性肾病痛风性肾病尿酸结石尿酸结石动脉粥样硬化动脉粥样硬化关节变形关节变形尿尿 毒毒 症症加重冠心病加重冠心病高血压高血压损害胰腺损害胰腺B细胞细胞加重加重 或诱发或诱发糖尿病糖尿病痛风持续高尿酸血症后患无穷痛风持续高尿酸血症后患无穷尿酸尿酸476umol/L者者肾衰风险比肾衰风险比298381umol/L者者高高8倍倍急性心梗、脑卒中和所急性心梗、脑卒中和所有
2、心血管事件的有心血管事件的独立危独立危险因素险因素诱发痛风诱发痛风急性急性发作发作什么是痛风?什么是痛风?痛风痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,首次发作多侵犯单关节,常见第一跖关节病,首次发作多侵犯单关节,常见第一跖趾关节受累。表现为关节红肿灼热、触痛、功趾关节受累。表现为关节红肿灼热、触痛、功能受限。能受限。典型发作表现:典型发作表现:疼痛发作在疼痛发作在24小时内达到高峰;小时内达到高峰;14天内缓解;急性关节炎缓解后一般无明显后天内缓解;急性关节炎缓解后一般无明显后遗症状。遗症状。高尿酸血症诊断标准高尿酸血症诊断标准n正常嘌呤饮食状态下,
3、非同日正常嘌呤饮食状态下,非同日2次空腹血尿酸次空腹血尿酸水平:水平:男性男性420molL,女性女性360molL。痛风诊断标准痛风诊断标准n痛风分类标准由美国国立卫生研究院和关节炎痛风分类标准由美国国立卫生研究院和关节炎基金会,以及基金会,以及ACR和和EULAR联合推出。联合推出。总分大于等于总分大于等于 8分分 可诊断痛风可诊断痛风 血尿酸与痛风的关系血尿酸与痛风的关系痛风治疗原则痛风治疗原则 1、终止急性关节炎发作:快速彻底,越早越、终止急性关节炎发作:快速彻底,越早越好,不使用降尿酸药物;好,不使用降尿酸药物;2、控制疼痛;、控制疼痛;3、预防再发。、预防再发。痛风急性发作时的治疗
4、痛风急性发作时的治疗 治疗目标:治疗目标:迅速终止急性关节炎发作迅速终止急性关节炎发作 一线药物:一线药物:秋水仙碱、秋水仙碱、NSAIDsNSAIDs、激素、激素 二线药物:二线药物:IL-1拮抗剂 治疗原则:治疗原则:先一线药物单药治疗,无效时,先一线药物单药治疗,无效时,可换一种一线药物或联合治疗,若仍无效,可换一种一线药物或联合治疗,若仍无效,可使用可使用IL-1拮抗剂 秋水仙碱:秋水仙碱:首剂首剂2片,片,1小时后加小时后加1片,片,12小时后使用小时后使用1片,疗程片,疗程7天天10天。天。起效快,但毒性大,不良反应起效快,但毒性大,不良反应有恶心、呕吐、腹泻、肝损、骨髓抑制及脱发
5、;有恶心、呕吐、腹泻、肝损、骨髓抑制及脱发;NSAIDsNSAIDs :副作用包括胃肠道、肝损害、骨髓抑制、肾副作用包括胃肠道、肝损害、骨髓抑制、肾脏损害、药物过敏;脏损害、药物过敏;激素:激素:用于秋水仙碱和用于秋水仙碱和NSAIDsNSAIDs无效或不能耐受者,短无效或不能耐受者,短期应用。期应用。可采用口服、肌注、静脉或关节腔内注射等可采用口服、肌注、静脉或关节腔内注射等多种方式,推荐起始剂量为多种方式,推荐起始剂量为0.5mg/kg,维持,维持2-5天,天,在在710天内逐步减停天内逐步减停。痛风间歇期及高尿酸血症的治疗痛风间歇期及高尿酸血症的治疗 血尿酸的控制目标及干预治疗切点血尿酸
6、的控制目标及干预治疗切点 控制目标:控制目标:血尿酸血尿酸360molL(对于有痛(对于有痛风发作的患者,血尿酸宜风发作的患者,血尿酸宜420molL(男(男性),性),360molL(女性女性)。高尿酸血症是痛风发生最重要的生化基础高尿酸血症是痛风发生最重要的生化基础 和最直接病因。和最直接病因。血尿酸持续达标是痛风治疗的基石!血尿酸持续达标是痛风治疗的基石!无症状高尿酸血症的治疗无症状高尿酸血症的治疗 无症状高尿酸血症是否要治疗?这个问题争论无症状高尿酸血症是否要治疗?这个问题争论已久,现已基本达成统一意见:已久,现已基本达成统一意见:只要血尿酸超过只要血尿酸超过520molL,就应该开始
7、降就应该开始降尿酸治疗;如果合并糖尿病、慢性肾病或具有尿酸治疗;如果合并糖尿病、慢性肾病或具有心血管疾病的危险因素,只要血尿酸超过正常心血管疾病的危险因素,只要血尿酸超过正常范围,就应降尿酸治疗。范围,就应降尿酸治疗。有一个经历了有一个经历了3年的临床观察显示,血尿酸水年的临床观察显示,血尿酸水平越高,平越高,1年后痛风的复发率也越高,显示出年后痛风的复发率也越高,显示出血尿酸为血尿酸为360molL与痛风发作的显著相关与痛风发作的显著相关性。将血尿酸控制在性。将血尿酸控制在300molL以下则有利以下则有利于痛风石的溶解于痛风石的溶解。高尿酸血症治疗措施高尿酸血症治疗措施 生活方式改变生活方
8、式改变 避免长期使用可能导致尿酸升高的药物避免长期使用可能导致尿酸升高的药物 碱化尿液碱化尿液 降尿酸药物使用降尿酸药物使用 使用使用“一箭双雕一箭双雕”的药物的药物生活方式指导生活方式指导 生活方式改变包括:健康饮食、限制烟酒、坚生活方式改变包括:健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。持运动和控制体重等。改变生活方式也有利于对伴发症(例如改变生活方式也有利于对伴发症(例如CHD、肥胖、肥胖、MS、DM、高脂血症及高血压)的管理。、高脂血症及高血压)的管理。研究显示饮食治疗大约可以降低研究显示饮食治疗大约可以降低10-18的血的血尿酸或使血尿酸降低尿酸或使血尿酸降低70-90molL。健康
9、饮食健康饮食 低嘌呤食物为主。限制高嘌呤限制高嘌呤(内脏内脏,海鲜海鲜)n并非所有海产品均为高嘌呤饮食并非所有海产品均为高嘌呤饮食:海参、海海参、海蜇皮和海藻为低嘌呤蜇皮和海藻为低嘌呤n并非所有蔬菜均属低嘌呤饮食并非所有蔬菜均属低嘌呤饮食:黄豆、扁豆、黄豆、扁豆、香菇为高嘌呤香菇为高嘌呤食物嘌呤含量食物嘌呤含量 高:高:动物内脏、海鲜、沙丁鱼、凤尾鱼、带鱼、动物内脏、海鲜、沙丁鱼、凤尾鱼、带鱼、蚶、蛤、鸡汤、肉汤等。蚶、蛤、鸡汤、肉汤等。禁食禁食 中:中:家禽家畜肉、鱼、虾、蟹、鳝鱼、白鱼、家禽家畜肉、鱼、虾、蟹、鳝鱼、白鱼、扁鱼、鲢鱼,各种豆类及花生、芝麻、有些蔬扁鱼、鲢鱼,各种豆类及花生、
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