静脉血栓的预防及护理优选课件.pptx

1、v 血液不正常地在深静脉内凝结血液不正常地在深静脉内凝结v 下肢静脉回流障碍性疾病下肢静脉回流障碍性疾病v 血栓大都发生于制动状态血栓大都发生于制动状态 （尤其是骨科大手术后）（尤其是骨科大手术后）长期坐飞机要进行活长期坐飞机要进行活动动 （2 2个案例）个案例）间歇气压装置 (IPC)Yngve Falck-Ytter,et al.超声成像(compression ultrasonography)围手术期对高危患者采取有效预防措施未采取预防措施DVT发生率 50与食物及药物相互作用小。骨科大手术后 DVT 发生率继续使用弹力袜至出院2012 ACCP9 指南推荐：间歇气压装置 (IPC)膝关

2、节置换术后 58.后果严重 甚至死亡2009年3月 指南定稿会华 法 令 (Warfarin)一条静脉栓塞（箭头所指）从指南(草案)到正式指南静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）有高出血危险者慎用药物预防措制造商提供的使用指南或产品说明重重视视 备注：老年人一旦卧床，特别是股骨颈骨折病人卧床三个月，就已经敲响了丧钟。静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）加压后容易引起伤口破裂术后下肢 DVT 发病率周围型 腘静脉以下低分子肝素 (low molecular weight heparin，LMWH)足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯

3、度压力弹力袜骨科大手术后 DVT 发生率(intermitent pneumatic compression，IPC)VTE=DVT+PTE2009(3)3:380-384邱贵兴等报道 （THA 及 TKA 术后 DVT 发生率）中华骨科杂志 2009;29(6):602-604.中华医学会骨科学分会,中华骨科杂志.下肢静脉回流障碍性疾病DVT 的 预 防膝关节置换术后 58.同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式对有血管疾病者术前常规检查下肢血管彩超华 法 令 (Warfarin)中华医学会骨科学分会,中华骨科杂志.与食物及药物相互作用小。间接Xa因子抑制剂（ACCP-7）v v 血浆D

4、-二聚体测定Yngve Falck-Ytter,et al.2009年6月中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南发表肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）VTE=DVT+PTE减少静脉血栓的发生，且不增加出血风险。只有1017的DVT有明显临床症状1%5 病人发生出血骨科大手术后 DVT 发生率（国 内）放置滤网(临时性或永久性)亦可单独用于有抗凝治疗禁忌的病人膝关节置换术后 58.Chest 2012;141;e278S-e325S患者下肢伸直，将踝关节背屈，腓肠肌和比目鱼肌被动拉长，刺激小腿肌肉内病变的静脉，小腿肌肉深部疼痛阳性提示小腿深静脉血栓形成。充气

5、加压腿套必须持续使用，需要清洁时才可取下 但不能超过30分钟2009(3)3:380-3842009(3)3:380-384骨科大手术后 DVT 发生率（ACCP-7）术后下肢 DVT 发病率妇产科：卵巢癌根治术、子宫根治性切除术、子宫颈检查、子宫肌瘤阴式切除术等。对 DVT 高危病人采用基本预防、机械预防和药物预防术后下肢 DVT 发病率 北京北京成都成都广州广州上海上海杭州杭州西安西安启动会启动会 中华骨科杂志中华骨科杂志 2009;29(6):602-604.弹力袜弹力袜(elastic stocking，ES)间歇气压装置间歇气压装置(intermitent pneumatic com

6、pression，IPC)术后下肢术后下肢 DVT 发病率发病率 大腿根大腿根8mmHg大腿大腿10mmHg腿弯腿弯8mmHg小腿小腿14mmHg踝踝18mmHg骨科大手术患者，VTE预防治疗时间至少10-14天，应延长至术后35天2膝关节置换术后 58.有高出血危险者慎用药物预防措（医生的经验是从教训中来，二院有一加床病人因肺栓塞二分钟死掉）血栓大都发生于制动状态TED梯度抗栓压力带提供有效压力模式术后下肢 DVT 发病率2009年6月中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南发表从指南(草案)到正式指南制造商提供的使用指南或产品说明被用做静脉可变性指数下肢末端动脉灌注严重不足Yngve Falc

7、k-Ytter,et al.药物预防TED梯度抗栓压力带提供有效压力模式深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）鼓励术后早期踝关节屈伸活动、下肢肌肉等长收缩，深呼吸，咳嗽动作有 DVT 高危因素的无禁忌证者对有血管疾病者术前常规检查下肢血管彩超血液不正常地在深静脉内凝结Yngve Falck-Ytter,et al.深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）(low molecular weight heparin，LMWH)(Warfarin)1.中华医学会骨科学分会,中华骨科杂志.2009(3)3:380-3842.Yngve Fa

8、lck-Ytter,et al.Chest 2012;141;e278S-e325S2009中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南推荐：骨科大手术患者，VTE预防性治疗时间最短10天，可延长至35天110-35 天2012 ACCP9 指南推荐：骨科大手术患者，VTE预防治疗时间至少10-14天，应延长至术后35天210-35 天中外指南推荐中外指南推荐VTE预防用药时限预防用药时限充气加压腿套必须持续使用，需要清洁时才可取下 但不能超过30分钟下肢末端动脉灌注严重不足袖带放气下肢容量迅速恢复到基线水平骨科大手术后 DVT 发生率大多发生于术中和术后早期从指南(草案)到正式指南血栓形成后遗症 影

9、响生活和工作质量邱贵兴等报道 （THA 及 TKA 术后 DVT 发生率）鼓励术后早期踝关节屈伸活动、下肢肌肉等长收缩，深呼吸，咳嗽动作2009(3)3:380-384中外指南推荐VTE预防用药时限间歇气压装置 (IPC)Yngve Falck-Ytter,et al.1、徐州二级及以上很多医院对术后病人、长期卧床及危重症病人常规做深静脉血栓评分，我院因考虑人员紧张，病人较多，护士压力大，目前只规定对长期卧床、大手术后及危重病人做深静脉血栓评分。敏感性和特异性较高骨科：颈椎前路切开复位内固定术、椎管减压术、踝关节骨折切开复位内固定术、全髋关节置换术、尺神经松解术等。不建议单独采用阿司匹林预防

10、DVT对于长期卧床病人，术前鼓励下肢锻炼Yngve Falck-Ytter,et al.大多发生于术中和术后早期下肢末端动脉灌注严重不足妇产科：卵巢癌根治术、子宫根治性切除术、子宫颈检查、子宫肌瘤阴式切除术等。深静脉的护理记录1、徐州二级及以上很多医院对术后病人、长期卧床及危重症病人常规做深静脉血栓评分，我院因考虑人员紧张，病人较多，护士压力大，目前只规定对长期卧床、大手术后及危重病人做深静脉血栓评分。2、各科大手术具体种类见下表：（举例说明）大手术的概念o 我院规定大手术后病人做深静脉血栓评分，具体指各手术科室3级及3级以上手术。举例如下：o 脑外科：脑肿瘤切除术、开颅探查术、脑清创术、开颅

11、脑病损切除术等。o 普外科：甲状腺部分及全部切除术、胃切除伴食管空肠吻合术、大隐静脉-股静脉吻合术、脾切除术、胃癌根治术等。o 骨科：颈椎前路切开复位内固定术、椎管减压术、踝关节骨折切开复位内固定术、全髋关节置换术、尺神经松解术等。o 妇产科：卵巢癌根治术、子宫根治性切除术、子宫颈检查、子宫肌瘤阴式切除术等。谢谢聆听大腿根大腿根8mmHg大腿大腿10mmHg腿弯腿弯8mmHg小腿小腿14mmHg踝踝18mmHg (low molecular weight heparin，LMWH)直接Xa因子抑制剂：应用方便同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式敏感性和特异性较高与食物及药物相互作用小。骨

12、科大手术均为高风险以上与食物及药物相互作用小。血浆D-二聚体测定下肢末端动脉灌注严重不足间歇气压装置 (IPC)对 DVT 高危病人采用基本预防、机械预防和药物预防静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）1%5 病人发生出血联合应用的综合措施；2009年6月中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南发表(elastic stocking，ES)妇产科：卵巢癌根治术、子宫根治性切除术、子宫颈检查、子宫肌瘤阴式切除术等。大腿处放置袖带探测充气前后下肢血流量变化Yngve Falck-Ytter,et al.Yngve Falck-Ytter,et al.中华医学会骨科学分会

13、,中华骨科杂志.只有1017的DVT有明显临床症状间歇气压装置 (IPC)1.中华医学会骨科学分会,中华骨科杂志.2009(3)3:380-3842.Yngve Falck-Ytter,et al.Chest 2012;141;e278S-e325S2009中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南推荐：骨科大手术患者，VTE预防性治疗时间最短10天，可延长至35天110-35 天2012 ACCP9 指南推荐：骨科大手术患者，VTE预防治疗时间至少10-14天，应延长至术后35天210-35 天中外指南推荐中外指南推荐VTE预防用药时限预防用药时限充气加压腿套与腿长型梯度弹力袜联合应用，增强疗效间

14、歇气压装置 (IPC)周围型 腘静脉以下对于长期卧床病人，术前鼓励下肢锻炼药物预防少 数 并发肺梗塞（pulmonary embolism，PE）围手术期对高危患者采取有效预防措施Chest 2012;141;e278S-e325S有 DVT 高危因素的无禁忌证者不建议单独采用阿司匹林预防 DVT2009(3)3:380-384不及时诊断和处理血液倒灌为主华 法 令 (Warfarin)妇产科：卵巢癌根治术、子宫根治性切除术、子宫颈检查、子宫肌瘤阴式切除术等。60岁，既往有VTE病史的大手术对 DVT 高危病人采用基本预防、机械预防和药物预防血液倒灌为主对于 DVT 的诊断或鉴别诊断价值不大继

15、续使用弹力袜至出院与食物及药物相互作用小。静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）2%(109/187)中华医学会骨科学分会,中华骨科杂志.中华骨科杂志 2009;29(6):602-604.维生素 K 拮抗剂对其他药物使用有影响有效 安全 方便根据风险程度将患者分类需监测，INR维持在 2.骨科大手术后 DVT 发生率（国 内）被用做静脉可变性指数 40岁，无危险因素的大手术邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内膜损伤 40岁的较小手术（30min 以内）Chest 2012;141;e278S-e325S血浆D-二聚体测定普外科：甲状腺部分及全部切除术、胃

16、切除伴食管空肠吻合术、大隐静脉-股静脉吻合术、脾切除术、胃癌根治术等。骨科大手术后 DVT 发生率（ACCP-7）术后下肢 DVT 发病率后果严重 甚至死亡间歇气压装置 (IPC)亦可单独用于有抗凝治疗禁忌的病人与食物及药物相互作用小。与食物及药物相互作用小。Yngve Falck-Ytter,et al.病人下地行走后可取下充气加压腿套肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）从指南(草案)到正式指南2009年6月中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南发表邱贵兴等报道 （THA 及 TKA 术后 DVT 发生率）充气加压腿套必须持续使用，需要清洁时才可取下 但不能超过30分钟血液回流障碍为主妇产科：卵巢癌根治术、子宫根治性切除术、子宫颈检查、子宫肌瘤阴式切除术等。髋关节置换术后 20.血液回流障碍为主2009年6月中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南发表2009(3)3:380-384间歇气压装置 (IPC)邱贵兴等报道 （THA 及 TKA 术后 DVT 发生率）鼓励术后早期踝关节屈伸活动、下肢肌肉等长收缩，深呼吸，咳嗽动作对 DVT 高危病人采用基本预防、机械预防和药物预防Chest 2012;141;e278S-e325S中华骨科杂志 2009;29(6):602-604.与食物及药物相互作用小。