青光眼患者围手术期的护理课件.ppt
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1、概述青光眼是一组以眼压异常升高,视功能减退和眼组织的损害,引起视神经萎缩、视野缺损为特征的眼病。青光眼是主要的治盲眼病之一。青光眼是常见的不可逆性致盲眼病。青光眼占盲人的5.3%21%,为致盲眼病第二位。概述正常眼压:10-21mmHg。正常人在24小时内眼压可以轻微的波动,一般傍晚最低,夜间休息后眼压逐渐上升,至清晨醒前最高,起床活动后又慢慢下降,眼压波动范围不超过58mmHg。双眼眼压也基本相等,眼压差大于5mmHg时,应视为异常。青光眼发病机制青光眼发病机制的理论通常可归纳为两大类:机械学说与血流学说。两种学说均与眼内压相关。而房水的产生和排出量保持动态平衡是维持正常眼压的关键所在。青光
2、眼发病机制房水循环:房水由睫状突产生,进入后房,经过瞳孔流入前房,然后由前房角经小梁网(或称滤帘)及巩膜静脉窦排出眼外,这是大部分房水排出的主要途经,称作房水循环。房水生成过多、外流受阻均引起眼压升高。青光眼发病机制青光眼检查眼压前房角镜视野检查超声生物显微镜检查(UBM)眼底镜检查 青光眼检查眼压检查正常眼压范围在1021毫米汞柱,若眼压超过21毫米汞柱,或双眼压差值大于5毫米汞柱,或24小时眼压差值超过8毫米汞柱,则为病理性眼压升高。测量眼压的方法有多种,目前公认Goldmann压平眼压准确性相对最好。压陷式眼压计 非接触式眼压计 Goldmann压平式眼压计青光眼检查-前房角镜检查通过房
3、角镜检查直接观察房角的开放或关闭,从而区分开角型和闭角型青光眼正常成人房角C-角膜;TM-梁网;SS-巩膜突;CBB-睫状体带青光眼检查视野检查视野检查是诊治和随访青光眼治疗效果的最重要的检查之一,包括中心视野和周边视野检查。青光眼弓形视野缺损青光眼检查超声生物显微镜检查(UBM)UBM是一种检查眼前节的高分辨率的超声生物显微镜,可以观察到睫状体 和周边虹膜的位置,成角以及解剖变异。房角关闭 房角开放角膜角膜虹膜虹膜前房角青光眼检查眼底镜检查通过眼底镜、裂隙灯前置镜或眼底照相的方法,观察“杯盘比C/D”的大小、盘沿有无切迹、视盘有无出血、视网膜神经纤维层有无缺损等。左图:正常视盘。左图:青光眼
4、视盘视神经萎缩。青光眼危险因素解剖因素:前房浅,眼轴短,晶体厚,角膜直径短,导致前房角狭窄,房水排出障碍,眼压升高,青光眼形成。年龄,性别:开角型多发于30岁左右,无明显性别差异;闭角型45岁以上患者占青光眼病人68.2%-76.8%。女性多于男性。遗传因素:青光眼属多基因遗传性病变。屈光因素:屈光不正患者(近视,远视,老花)发病率较高,近视有1/3伴有或发展为开角型青光眼,远视多伴闭角型青光眼。不良生活习惯:吸烟嗜酒,起居无常,饮食不规律,喜怒无常,习惯性便秘,顽固性失眠。眼部以全身病变、用药不当。工作,生活环境。长期处于强光或者光线很暗的地方容易导致眼疾。其特点是:病情进展缓慢,眼压逐渐升
5、高,多无明显症状,因此不易早期发现,就如同一个隐匿的杀手,具有更大的危险性。嘱患者注意眼部卫生,术后勿揉眼、按时点眼、动作要轻柔激光治疗:激光虹膜切除术、激光小梁成形术等发病年龄30岁以上。继发性青光眼是由于某些眼病或全身疾病,干扰了正常的房水循环,引起房水流出受阻眼压增高的一组青光眼。早期症状有四种:经常感觉眼睛疲劳不适。、受体激动剂:肾上腺素、地福匹林等。、受体激动剂:肾上腺素、地福匹林等。急性闭角型青光眼的发生,是由于眼内房角突然狭窄或关闭,房水不能及时排出,引起房水涨满,眼压急剧升高而造成的。早期症状有四种:经常感觉眼睛疲劳不适。受体阻滞剂:马来酸噻吗洛尔滴眼液、贝特舒等。青光眼分类一
6、、原发性青光眼(一)闭角型青光眼急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼(二)开角型青光眼二、继发性青光眼三、先天性青光眼青光眼是一组以眼压异常升高,视功能减退和眼组织的损害,引起视神经萎缩、视野缺损为特征的眼病。此型发作一般都有明显的诱因,如情绪激动、视疲劳、用眼及用脑过度、长期失眠、习惯性便秘、妇女在经期,或局部、全身用药不当等均可诱发,表现为眼部干涩、疲劳不适、胀痛、视物模糊或视力下降、虹视、头昏痛、失眠、血压升高,休息后可缓解。(5)继发性青光眼 治疗原发病同时,进行降眼压治疗,若眼压控制不满意,可针对继发原因做相应的抗青光眼手术治疗。滤过性手术:小梁切除术、非穿透滤过手术、虹膜咬切术等此型发
7、作一般都有明显的诱因,如情绪激动、视疲劳、用眼及用脑过度、长期失眠、习惯性便秘、妇女在经期,或局部、全身用药不当等均可诱发,表现为眼部干涩、疲劳不适、胀痛、视物模糊或视力下降、虹视、头昏痛、失眠、血压升高,休息后可缓解。通过房角镜检查直接观察房角的开放或关闭,从而区分开角型和闭角型青光眼通过房角镜检查直接观察房角的开放或关闭,从而区分开角型和闭角型青光眼术后嘱患者取合适体位,告知患者不要做剧烈活动而房水的产生和排出量保持动态平衡是维持正常眼压的关键所在。如此反复发作,前房角一旦粘连关闭,即可形成暴发型青光眼。青光眼是常见的不可逆性致盲眼病。待眼压降低,炎症反应控制后进一步考虑做激光切除或其他抗
8、青光眼手术。急性发作后可进入视神经持续损害的慢性期,直至视神经遭到严重破坏,视力降至无光感且无法挽回的绝对期。青光眼检查-前房角镜检查通过房角镜检查直接观察房角的开放或关闭,从而区分开角型和闭角型青光眼继发性青光眼患者除了有眼压增高以外,还有较为严重的原发病症状,因此在诊断和治疗上比原发性青光眼更为复杂,预后也较差。婴儿的眼睛好比一个“气球”,前部充满了透明的液体房水。碳酸酐酶抑制剂:乙酰唑胺片、醋甲唑胺片、布林佐胺滴眼液等临床表现 1.急性闭角型青光眼 急性闭角型青光眼的发生,是由于眼内房角突然狭窄或关闭,房水不能及时排出,引起房水涨满,眼压急剧升高而造成的。多发于中老年人,40岁以上占90
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