阑尾炎的护理详解课件.ppt

1、 阑尾炎病人的护理阑尾炎病人的护理2022-10-1811/85急性阑尾炎急性阑尾炎Acute appendicitis2022-10-1821/852022-10-1831/85概 述急腹症的首位。急腹症的首位。青少年多见青少年多见。转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。2022-10-1841/85病 因 阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞：最常见病因：最常见病因 淋巴滤泡增生占淋巴滤泡增生占60%，粪石占，粪石占35%，异物、炎性狭，异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。阑尾管腔细，开口狭小，细膜短致阑尾卷曲。阑尾管腔细，

2、开口狭小，细膜短致阑尾卷曲。细菌入侵细菌入侵 管腔阻塞管腔阻塞,内容物排出受阻内容物排出受阻,腔内压力腔内压力,血运障碍血运障碍,致病菌繁殖致病菌繁殖,分泌毒素分泌毒素,侵入壁内侵入壁内,使炎症加剧。使炎症加剧。多为多为G杆菌和厌氧菌。杆菌和厌氧菌。其他因素其他因素：饮食因素，急性肠炎直接蔓延等。饮食因素，急性肠炎直接蔓延等。2022-10-1851/85病理类型 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎:急性化脓性急性化脓性(蜂窝织炎性蜂窝织炎性)阑尾炎阑尾炎:坏疽及穿孔性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎:阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿:炎症限于粘膜和粘膜下层；炎症限于粘膜和粘膜下层；阑尾轻度肿胀、充血，表面附有

3、阑尾轻度肿胀、充血，表面附有少量纤维素性渗出物；少量纤维素性渗出物；镜下镜下：阑尾壁各层均有水肿和中：阑尾壁各层均有水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。和出血点。病变扩展到肌层和浆膜病变扩展到肌层和浆膜;阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出面覆盖有脓性渗出;阑尾腔内积脓阑尾腔内积脓,壁内各层均有小脓肿形成壁内各层均有小脓肿形成;腹腔内有脓性渗出物腹腔内有脓性渗出物,形成局限性腹膜炎形成局限性腹膜炎;镜下镜下：阑尾壁各层大量中性粒细胞聚集。：阑尾壁各层大量中性粒细胞聚集。阑尾壁的全部或一部分全层坏死；阑

4、尾壁的全部或一部分全层坏死；阑尾呈暗红或黑紫色，局部可能已穿阑尾呈暗红或黑紫色，局部可能已穿孔，穿孔多在阑尾根部和近端；孔，穿孔多在阑尾根部和近端；穿孔后未局限，形成弥漫性腹膜炎。穿孔后未局限，形成弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔；急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔；大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。2022-10-1861/85病理转归 炎症消退炎症消退:部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退。化脓性经部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退。化脓性经药物治疗后即使炎症消退，也会遗留管腔狭窄、管壁增厚药物

5、治疗后即使炎症消退，也会遗留管腔狭窄、管壁增厚和周围粘连，使炎症易复发。和周围粘连，使炎症易复发。炎症局限化：炎症局限化：化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜包裹形成阑尾周围脓化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜包裹形成阑尾周围脓肿。脓液较少，经非手术治疗可逐渐吸收。肿。脓液较少，经非手术治疗可逐渐吸收。炎症扩散：炎症扩散：阑尾炎症重，发展快，未及时手术切除，又未能被包裹局阑尾炎症重，发展快，未及时手术切除，又未能被包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、限，炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。感染性休克等。2022-10-1871/85小结阑尾炎病理2022-

6、10-1881/85急性单纯性阑尾炎2022-10-1891/85急性坏疽性(穿孔性)阑尾炎 2022-10-18101/85临床表现 常见症状常见症状腹痛腹痛：F转移性右下腹痛转移性右下腹痛：腹痛开始于脐周和上腹部，：腹痛开始于脐周和上腹部，位置不固定，数小时位置不固定，数小时(68h)后，转移并固定在后，转移并固定在右下腹，约右下腹，约 7080有此典型症状有此典型症状F少数一开始就右下腹痛少数一开始就右下腹痛F不同病理类型阑尾炎的腹痛差异不同病理类型阑尾炎的腹痛差异系阑尾管腔阻塞后扩系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛。经反射性疼痛。这是阑尾炎症侵及浆膜

7、，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。体神经定位疼痛。2022-10-18111/85临床表现 胃肠道症状胃肠道症状F恶心、呕吐恶心、呕吐：最常见。：最常见。F便秘或腹泻便秘或腹泻F里急后重里急后重：盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠。：盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠。F麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻:腹胀、排气排便减少。腹胀、排气排便减少。全身症状全身症状F早期乏力、低热，体温多在早期乏力、低热，体温多在38左右。左右。F炎症加重，寒战、高热，体温可达炎症加重，寒战、高热，体温可达3940，脉速、烦躁不安或反应迟钝。脉速、烦躁不安或反应迟钝。F化脓性门静脉炎化

8、脓性门静脉炎：畏寒、高热和黄疸。：畏寒、高热和黄疸。2022-10-18121/85临床表现 体征体征右下腹压痛右下腹压痛：右下腹固定压痛右下腹固定压痛是重要体征。是重要体征。F压痛点常在麦氏点，也可随阑尾位置变异。压痛点常在麦氏点，也可随阑尾位置变异。F早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。腹膜刺激征腹膜刺激征:F腹肌紧张、压痛、反跳痛腹肌紧张、压痛、反跳痛(Blumberg征征)和肠鸣音减弱或和肠鸣音减弱或消失等，这是壁腹膜受刺激的防御反应。消失等，这是壁腹膜受刺激的防御反应。F小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人或盲肠后位阑尾炎小儿

9、、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征可不明显。时，腹膜刺激征可不明显。2022-10-18131/85阑尾压痛点2022-10-18141/85临床表现 腹部包块腹部包块:F阑尾周围脓肿时，扪及痛性包块，边界不清、阑尾周围脓肿时，扪及痛性包块，边界不清、固定。固定。特殊体征特殊体征F结肠充气试验结肠充气试验:Rovsing征征F腰大肌试验腰大肌试验:Psoas征征 F闭孔内肌试验闭孔内肌试验:Obturator征征F直肠指诊直肠指诊:直肠右前方触痛。可触及痛性肿块。直肠右前方触痛。可触及痛性肿块。2022-10-18151/85结肠充气试验(Rovsing征)病人仰卧病人

10、仰卧 右手压住左下腹右手压住左下腹 左手按压近侧结肠左手按压近侧结肠 结肠内积气传至盲肠结肠内积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹、阑尾，引起右下腹痛为阳性痛为阳性2022-10-18161/85辅助检查 辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查F血常规血常规：WBC(1020)109/L，N；小儿、老年、小儿、老年、AIDS/HIV感染者白细胞不感染者白细胞不升高或升高不明显。升高或升高不明显。F尿检查尿检查 一般阴性。一般阴性。影像学检查影像学检查：腹部平片、：腹部平片、B超、超、CT、腹腔镜、腹腔镜少量红细胞，炎性阑尾与输尿管少量红细胞，炎性阑尾与输尿管或膀胱靠近；或膀胱靠近；明显血尿，泌尿系统原

11、发病变。明显血尿，泌尿系统原发病变。2022-10-18171/85治疗原则 绝大多数急性阑尾炎应及时手术治疗，部分成人急性绝大多数急性阑尾炎应及时手术治疗，部分成人急性单纯性阑尾炎可经非手术治疗而痊愈。单纯性阑尾炎可经非手术治疗而痊愈。急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎:阑尾切除术。或阑尾切除术。或先非手术治疗，病情有发展及先非手术治疗，病情有发展及时中转手术。时中转手术。化脓性或坏疽性阑尾炎化脓性或坏疽性阑尾炎:阑尾切除，酌情放置引流，抗感染。阑尾切除，酌情放置引流，抗感染。急性阑尾炎穿孔急性阑尾炎穿孔：阑尾切除，清理腹腔，放置引流管，抗感染。阑尾切除，清理腹腔，放置引流管，抗感染。阑尾周围

12、脓肿阑尾周围脓肿:先非手术治疗，先非手术治疗，36个月后，再考虑切除阑尾个月后，再考虑切除阑尾；如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。；如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。2022-10-18181/85手术治疗 适应症适应症:急性阑尾炎一旦确诊，多数应施行阑尾切除术。急性阑尾炎一旦确诊，多数应施行阑尾切除术。手术方法选择手术方法选择:单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎：阑尾切除，切口一期缝合。近年开：阑尾切除，切口一期缝合。近年开展了经腹腔镜行阑尾切除。展了经腹腔镜行阑尾切除。急性化脓性或坏疽性阑尾炎急性化脓性或坏疽性阑尾炎：阑尾切除，清除脓液：阑尾切除，清除脓液，必要时置引流。注意保护切口，一期缝

13、合。，必要时置引流。注意保护切口，一期缝合。穿孔性阑尾炎穿孔性阑尾炎：切除阑尾，清理腹腔后，根据情况：切除阑尾，清理腹腔后，根据情况放置引流管。保护切口、冲洗切口，一期缝合。放置引流管。保护切口、冲洗切口，一期缝合。阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿：无局限趋势，行切开引流。：无局限趋势，行切开引流。3个月后个月后再作再作期阑尾切除术期阑尾切除术 。2022-10-18191/85非手术治疗 适应症适应症:主要适用于诊断不甚明确，症状比较轻者。主要适用于诊断不甚明确，症状比较轻者。主要包括：单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠后期阑尾炎及主要包括：单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑

14、尾炎。高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。基础治疗基础治疗：卧床休息、禁食、补液、对症。：卧床休息、禁食、补液、对症。抗菌治疗抗菌治疗：广谱抗生素和抗厌氧菌药物，控制感染：广谱抗生素和抗厌氧菌药物，控制感染中药治疗中药治疗：可内服、外敷。外敷适用于阑尾周围脓肿。如：可内服、外敷。外敷适用于阑尾周围脓肿。如四黄散四黄散(大黄、黄连、黄芩和黄柏大黄、黄连、黄芩和黄柏)或或大蒜芒硝大蒜芒硝。针刺治疗针刺治疗：足三里、阑尾穴，强刺激。：足三里、阑尾穴，强刺激。非手术治疗期间，应密切观察病情变化，若病情有发展非手术治疗期间，应密切观察病情变化，若病情有发展趋势，应及时行手术治疗。趋势，应及时行手术治疗。202

15、2-10-18201/85护理评估 术前评估术前评估 健康史健康史：年龄、性别；腹痛开始时间：年龄、性别；腹痛开始时间、部位部位、性质性质、程度程度及有无转移；女病人有无停经、妊娠；既往病史。及有无转移；女病人有无停经、妊娠；既往病史。身体状况身体状况：F局部局部：有无右下腹固定压痛、腹膜刺激征、压痛性包块：有无右下腹固定压痛、腹膜刺激征、压痛性包块;有无结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验阳性；有无结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验阳性；直肠指检有无阳性发现。直肠指检有无阳性发现。F全身全身：有无乏力：有无乏力、寒战寒战、发热发热、恶心呕吐恶心呕吐、便秘和腹泻便秘和腹泻。辅助检查辅助检

16、查：血、尿检查，：血、尿检查，X X线、线、B B超检查等。超检查等。心理心理-社会状况社会状况：病人和家属对疾病的认识和承受力。妊：病人和家属对疾病的认识和承受力。妊娠期病人及其家属对胎儿风险的认知，心里陈寿能力及娠期病人及其家属对胎儿风险的认知，心里陈寿能力及应对的方式。应对的方式。2022-10-18211/85护理评估 术后评估术后评估术中情况术中情况：麻醉方式，手术方式，术中阑尾有无：麻醉方式，手术方式，术中阑尾有无化脓穿孔，腹腔有无脓液及清除情况，有无放置化脓穿孔，腹腔有无脓液及清除情况，有无放置引流物及种类和部位。引流物及种类和部位。手术切口手术切口：切口是否一期缝合，伤口有无渗

17、出及：切口是否一期缝合，伤口有无渗出及渗液的性质，放置引流应评估引流液的性质、颜渗液的性质，放置引流应评估引流液的性质、颜色和量等。色和量等。病人及家属对康复相关知识掌握程度。病人及家属对康复相关知识掌握程度。2022-10-18221/85护理诊断/问题 疼痛疼痛 与阑尾炎症刺激、手术切口有关。与阑尾炎症刺激、手术切口有关。体温过高体温过高 与感染、中毒有关。与感染、中毒有关。焦虑焦虑 与担心手术及预后有关。与担心手术及预后有关。体液不足体液不足 与呕吐、禁食、高热有关。与呕吐、禁食、高热有关。潜在并发症潜在并发症 出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、肠瘘

18、等。腔脓肿、肠瘘等。2022-10-18231/85护理目标 疼痛程度减轻或缓解。疼痛程度减轻或缓解。体温逐渐降至正常范围。体温逐渐降至正常范围。焦虑程度减轻或缓解，情绪平稳。焦虑程度减轻或缓解，情绪平稳。治疗过程能及时控制水，电解质紊乱。治疗过程能及时控制水，电解质紊乱。并发症得到预防，或及时发现并协助处理。并发症得到预防，或及时发现并协助处理。2022-10-18241/85护理措施 非手术治疗护理非手术治疗护理半卧位半卧位禁食，输液，维持水、电解质平衡禁食，输液，维持水、电解质平衡抗生素抗感染抗生素抗感染观察病情：生命体征、腹部症状、精神状态观察病情：生命体征、腹部症状、精神状态心理护理

19、：减轻焦虑、缓解紧张情绪心理护理：减轻焦虑、缓解紧张情绪2022-10-18251/85护理措施 手术治疗护理手术治疗护理手术前护理手术前护理F急诊术前准备急诊术前准备：禁食、输液，备皮，药敏试验等。：禁食、输液，备皮，药敏试验等。必要时遵医嘱给予胃肠减压，以减轻腹痛腹胀必要时遵医嘱给予胃肠减压，以减轻腹痛腹胀手术后护理手术后护理F体位体位：麻醉消失，半卧位：麻醉消失，半卧位F饮食、输液饮食、输液：术后当天禁食禁水，给予抗炎、止血：术后当天禁食禁水，给予抗炎、止血、补液治疗，第二天可开始进食一些流质饮食，然、补液治疗，第二天可开始进食一些流质饮食，然后少量多餐，逐渐过渡。后少量多餐，逐渐过渡。

20、2022-10-18261/85护理措施F病情观察病情观察：定时测生命体征，密切观察患者体温的变化，：定时测生命体征，密切观察患者体温的变化，观察腹部及伤口状况，引流情况等。观察腹部及伤口状况，引流情况等。F抗生素抗生素：遵医嘱使用足量、敏感的抗菌药控制感染，促进：遵医嘱使用足量、敏感的抗菌药控制感染，促进炎症吸收。炎症吸收。F切口和引流护理切口和引流护理：保持敷料清洁、干燥，引流通畅：保持敷料清洁、干燥，引流通畅F药物止痛：药物止痛：诊断明确的剧烈疼痛病人，可遵医嘱么给与解诊断明确的剧烈疼痛病人，可遵医嘱么给与解痉和止痛药，以缓解疼痛。痉和止痛药，以缓解疼痛。F鼓励病人早期活动鼓励病人早期活

21、动2022-10-18271/85护理措施 常见并发症的预防及护理常见并发症的预防及护理腹腔内出血：腹腔内出血：常发生在术后常发生在术后24h内，多因阑尾系膜内，多因阑尾系膜结扎线松脱所致，故手术后当天应严密结扎线松脱所致，故手术后当天应严密观察脉搏观察脉搏、血压，如有出血，应平卧、输液输血，报告医、血压，如有出血，应平卧、输液输血，报告医生并做好手术止血的准备。生并做好手术止血的准备。切口感染：切口感染：是术后最常见的并发症，表现为术后是术后最常见的并发症，表现为术后23天体温升高，应注意观察手术切口情况，若切天体温升高，应注意观察手术切口情况，若切口部位出现红肿、压痛、波动感，且伴体温升高

22、口部位出现红肿、压痛、波动感，且伴体温升高，应考虑切口感染。，应考虑切口感染。（1）应配合医师做好穿刺抽脓，拆线放脓，引流）应配合医师做好穿刺抽脓，拆线放脓，引流 （2）切口护理：定期换药，保持敷料干燥清洁）切口护理：定期换药，保持敷料干燥清洁。（3）合理应用抗菌药，脓液）合理应用抗菌药，脓液/渗液做细菌培养，选渗液做细菌培养，选择应用敏感抗菌药。择应用敏感抗菌药。2022-10-18281/85护理措施 常见并发症的预防及护理常见并发症的预防及护理粘连性肠梗阻：粘连性肠梗阻：术后指导患者早期下床活动，若已发生，应术后指导患者早期下床活动，若已发生，应给与禁食、补液，胃肠减压等非手术处理，必要

23、时手术松解给与禁食、补液，胃肠减压等非手术处理，必要时手术松解粘连。粘连。腹腔脓肿：腹腔脓肿：炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成，表现炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成，表现为术后为术后57天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹肌紧张，腹部包块或排便排尿改变等。应报告医生做好穿腹肌紧张，腹部包块或排便排尿改变等。应报告医生做好穿刺抽脓，冲洗或置管引流，必要时做好手术切开引流的准备。刺抽脓，冲洗或置管引流，必要时做好手术切开引流的准备。阑尾残株炎：阑尾残株炎：残端过长残端过长1cm，钡灌肠可确诊，应再次手术，钡灌肠可确诊，应再次手术切除。切

24、除。粪瘘：粪瘘：多因阑尾残端结扎线松脱，或术中误伤盲肠所致。表多因阑尾残端结扎线松脱，或术中误伤盲肠所致。表现为发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出。经全现为发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出。经全身支持疗法、有效抗生素应用，局部引流，大多数病人可愈身支持疗法、有效抗生素应用，局部引流，大多数病人可愈合。合。2022-10-18291/85护理评价 疼痛是否减轻或消失疼痛是否减轻或消失 体温是否恢复正常体温是否恢复正常 焦虑是否减轻焦虑是否减轻 并发症是否及时发现和处理并发症是否及时发现和处理2022-10-18301/85健康教育 指导病人保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧指导病人保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动。烈运动。术后早期下床活动，防止肠粘连甚至梗阻。术后早期下床活动，防止肠粘连甚至梗阻。阑尾周围脓肿者，出院时应告知病人阑尾周围脓肿者，出院时应告知病人3 3月后再次住院需手月后再次住院需手术切除阑尾。术切除阑尾。及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。作。自我监测，发生腹痛不适及异常应及时就诊。自我监测，发生腹痛不适及异常应及时就诊。2022-10-18311/85