钬激光胆道碎石护理课件.ppt
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1、钬激光碎石钬激光碎石治疗胆道结石的护理治疗胆道结石的护理外外2科:张俐科:张俐胆道镜下取石已经成为治疗首选,但是遇到胆道镜下取石已经成为治疗首选,但是遇到结石巨大或有嵌顿或有胆管狭窄的时候,往结石巨大或有嵌顿或有胆管狭窄的时候,往往用取石篮取石困难往用取石篮取石困难,多需先进行碎石。临床多需先进行碎石。临床上常用的碎石技术包括超声碎石、液电碎石上常用的碎石技术包括超声碎石、液电碎石及机械碎石等,每种方法各有局限性,故临及机械碎石等,每种方法各有局限性,故临床应用受限。床应用受限。我科于我科于20102010年元月至年元月至20122012年年1212月对月对6767例肝例肝内外胆管结石的患者经
2、电子胆道镜取石,内外胆管结石的患者经电子胆道镜取石,对其中对其中1515例难取性结石给予钬激光碎石,例难取性结石给予钬激光碎石,后用取石篮套出,或注水冲出。均取得较后用取石篮套出,或注水冲出。均取得较好的疗效。好的疗效。一一、钬激光、钬激光 1.1.工作原理:工作原理:以脉冲方式发射高能激光,通过纤细的软以脉冲方式发射高能激光,通过纤细的软光导纤维传导,以水为介质,将能量传至光导纤维传导,以水为介质,将能量传至结石,将结石粉碎。结石,将结石粉碎。其在碎石过程中不产生电流,并且穿透深度其在碎石过程中不产生电流,并且穿透深度浅(浅(0.5mm0.5mm),释放的热量局限于光纤末端),释放的热量局限
3、于光纤末端0.5mm0.5mm以内,且能被冲洗的水迅速吸收,大大以内,且能被冲洗的水迅速吸收,大大减少对其周围组织的损伤,因此其使用是安减少对其周围组织的损伤,因此其使用是安全的。全的。2.优点:优点:电子胆道镜下钬激光碎石治疗肝内外胆管电子胆道镜下钬激光碎石治疗肝内外胆管难取性结石,具有创伤小、恢复快、操作难取性结石,具有创伤小、恢复快、操作简简单、单、安全性较好等优点,有较好的临床安全性较好等优点,有较好的临床应用前景应用前景。3.3.适应症:适应症:3.3.1.1.结石嵌顿,无论是开腹手术或是在结石嵌顿,无论是开腹手术或是在腹腔镜下,结石嵌顿都可以经钬激光碎腹腔镜下,结石嵌顿都可以经钬激
4、光碎石后取出或注水冲出。石后取出或注水冲出。3.3.2.2.术后残余结石,直径术后残余结石,直径1 cm1 cm,网篮,网篮套住后不易从窦道取出。套住后不易从窦道取出。3.3.3.3.多发结石或用其他方法取石困难。多发结石或用其他方法取石困难。4.4.禁忌症:禁忌症:4.4.1.1.高龄,合并严重心肺疾病,难以耐高龄,合并严重心肺疾病,难以耐受手术;受手术;4.4.2.2.胆道出血,镜下视野不清;胆道出血,镜下视野不清;4.4.3.3.窦道过细或胆管多处严重狭窄,钬窦道过细或胆管多处严重狭窄,钬激光矫形困难,易出现胆漏等并发症。激光矫形困难,易出现胆漏等并发症。视视 频频二、二、术前护理术前护
5、理1.1.心理护理心理护理:由于患者多有由于患者多有1 1次或次或1 1次以上次以上的手术史,存在恐惧心理,术前应向病人的手术史,存在恐惧心理,术前应向病人介绍胆道镜下钬激光碎石的手术过程、方介绍胆道镜下钬激光碎石的手术过程、方法及其安全性和可靠性,以解除病人的紧法及其安全性和可靠性,以解除病人的紧张和恐惧心理,增强自信心,积极配合手张和恐惧心理,增强自信心,积极配合手术术。2.2.术前准备术前准备 做好常规各项检查如胆道造影,做好常规各项检查如胆道造影,肝内外胆管核磁,手术前晚禁食水,并准备肝内外胆管核磁,手术前晚禁食水,并准备清洁洗肠,有高血压和睡眠欠佳患者,睡前清洁洗肠,有高血压和睡眠欠
6、佳患者,睡前按医嘱给予降血压药物,镇静药,注意用药按医嘱给予降血压药物,镇静药,注意用药后观察。后观察。三、三、术后护理术后护理1.患者返回病房后,妥善安置病人,告知手患者返回病房后,妥善安置病人,告知手术顺利完成,以稳定患者的情绪,解除患者术顺利完成,以稳定患者的情绪,解除患者的紧张和恐惧。的紧张和恐惧。2.2.给予常规硬膜外或全麻护理,给予保暖,给予常规硬膜外或全麻护理,给予保暖,心电监测,氧气吸入,抗感染,止血等对症心电监测,氧气吸入,抗感染,止血等对症治疗治疗。3.3.严密监测生命体征,术后严密监测生命体征,术后24-7224-72小时定时监小时定时监测测T T,BPBP,R R,P
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