重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理课件.ppt

1、重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理引引 言言 重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎(SAP)是一种严重的全身反应性疾病是一种严重的全身反应性疾病,起病急骤起病急骤,病理复杂病理复杂,病情凶险病情凶险,死亡率高达死亡率高达2040%1-3，属临床难治性疾病。属临床难治性疾病。SAP患者早期死亡的主要原因是大量患者早期死亡的主要原因是大量血管活性物质渗入腹腔血管活性物质渗入腹腔,造成多器官损伤。若能及时引流有造成多器官损伤。若能及时引流有害的腹腔渗液害的腹腔渗液,将有利于及时去除多脏器功能障碍的触发及将有利于及时去除多脏器功能障碍的触发及促进因素促进因素,降低降低SAP死亡率。因此腹

2、腔灌洗是抢救死亡率。因此腹腔灌洗是抢救SAP的重的重要措施要措施,对阻止病情发展、缓解症状、减少并发症和降低对阻止病情发展、缓解症状、减少并发症和降低死亡率具有十分重要的意义死亡率具有十分重要的意义2主要内容主要内容1.腹腔灌洗治疗时机腹腔灌洗治疗时机2.腹腔灌洗方法腹腔灌洗方法3.腹腔灌洗护理腹腔灌洗护理4.小小 结结3腹腔灌洗治疗时机腹腔灌洗治疗时机 对确诊对确诊SAP的患者如果的患者如果B超或超或CT检查显检查显示胰周及腹腔内有较多积液示胰周及腹腔内有较多积液,腹腔穿刺有高淀腹腔穿刺有高淀粉酶的血性液体或患者高度腹胀宜尽早进行粉酶的血性液体或患者高度腹胀宜尽早进行腹腔灌洗腹腔灌洗,可以尽

3、快地阻断胰腺坏死的进程可以尽快地阻断胰腺坏死的进程,防防止并发症的发生止并发症的发生6。灌洗越早效果越好。灌洗越早效果越好,一般一般宜在确诊后宜在确诊后48h内进行内进行7-8 4腹腔灌洗方法腹腔灌洗方法剖腹手术置管腹腔灌洗剖腹手术置管腹腔灌洗腹腔镜下置管腹腔灌洗引腹腔镜下置管腹腔灌洗引流流(LPLD)微创腹腔置管灌洗微创腹腔置管灌洗 简易腹腔灌洗简易腹腔灌洗 5腹腔灌洗护理腹腔灌洗护理腹膜透析液腹膜透析液 高渗盐水高渗盐水 药物应用药物应用平衡液平衡液无菌、无无菌、无毒、无致毒、无致热原热原,生物生物相容性好相容性好 减轻胰腺减轻胰腺及肠管壁及肠管壁的水肿的水肿,减减少胰腺被少胰腺被膜的张力

4、膜的张力 生理盐水生理盐水加庆大霉加庆大霉素、甲硝素、甲硝唑唑6腹腔灌洗护理腹腔灌洗护理徐慧琴、程宇霞等1718认为保持灌洗液温度不低于20 张银华等10认为灌洗液应加温至40 左右陈楚流等19认为灌洗液应加热至38 左右，冬天尤其重要，有利于肠功能恢复7腹腔灌洗护理腹腔灌洗护理灌洗时间、速度、量和压力灌洗时间、速度、量和压力病情较重者开病情较重者开始始12 h/次次,症症状好转后改为状好转后改为46 h/次次 血血 性性 快快 浓茶色浓茶色 淡黄色淡黄色清亮色清亮色 慢慢钟运莲等钟运莲等20应用应用1.5%葡萄糖腹膜葡萄糖腹膜透析液透析液,每次灌入每次灌入量量5002 000 ml,在腹腔内

5、停留在腹腔内停留30 min后放出后放出 时间时间量量速度速度灌洗时间、速度和量：灌洗时间、速度和量：根据病情、年龄、有无合并其他病和根据病情、年龄、有无合并其他病和引流液颜色、性质及黏稠度决定引流液颜色、性质及黏稠度决定17,20 徐慧琴等徐慧琴等17采用采用每次灌入量每次灌入量15002000 ml，每日，每日总灌洗量总灌洗量5000 ml 左右左右 陈楚流等陈楚流等19采用每采用每次灌入量次灌入量1000ml 2000ml，每天，每天2000 20000 ml分次灌洗，半小时分次灌洗，半小时后打开引流导管引后打开引流导管引流流 灌洗过程中的压力：灌洗过程中的压力：文献报道文献报道21压力

6、最好控制在压力最好控制在10-20kPa 8腹腔灌洗护理腹腔灌洗护理引流管的观察及护理引流管的观察及护理 正确连接灌洗管正确连接灌洗管,严格无菌操作严格无菌操作 保持引流管通畅保持引流管通畅 准确记录灌洗液量与引流量准确记录灌洗液量与引流量，量出为入，量出为入9腹腔灌洗护理腹腔灌洗护理病情监测病情监测v 严密观察患者神志、瞳孔、生命体征及尿量变化严密观察患者神志、瞳孔、生命体征及尿量变化v 密切观察患者腹痛的部位、性质、程度，腹肌紧张度、局密切观察患者腹痛的部位、性质、程度，腹肌紧张度、局部压痛的范围、肠鸣音情况部压痛的范围、肠鸣音情况v 观察患者呕吐物和大便颜色、性状、量的变化观察患者呕吐物

7、和大便颜色、性状、量的变化v 正确评估有无并发症如心力衰竭、正确评估有无并发症如心力衰竭、ARDS、急性肾功能衰、急性肾功能衰竭、胰性脑病等发生，及时调整治疗措施竭、胰性脑病等发生，及时调整治疗措施10腹腔灌洗护理腹腔灌洗护理停止灌洗及拔管指征停止灌洗及拔管指征 24h-48h11腹腔灌洗护理腹腔灌洗护理-并发症的观察及护理并发症的观察及护理 并发症并发症出血出血 肠麻痹肠麻痹 皮肤溃疡皮肤溃疡 流出管堵塞流出管堵塞感染感染12并发症的观察及护理并发症的观察及护理出血出血密切观察生命体征的变化密切观察生命体征的变化,尤其是血压、脉膊尤其是血压、脉膊护理上动作轻柔护理上动作轻柔,勿牵拉管道勿牵拉

8、管道,协助患者变动体位协助患者变动体位时时,应先将各种管道固定于妥善位置应先将各种管道固定于妥善位置,防止管道脱防止管道脱出出13并发症的观察及护理并发症的观察及护理感染感染灌洗液中加入抗生素，如仍不能控制灌洗液中加入抗生素，如仍不能控制,应及时停止应及时停止灌洗，甚至拔管灌洗，甚至拔管 加强无菌操作加强无菌操作,观察引流液性状观察引流液性状每天对引流液进行细菌培养每天对引流液进行细菌培养,引流液清亮后及时封引流液清亮后及时封管、拔管管、拔管14并发症的观察及护理并发症的观察及护理流出管堵塞流出管堵塞灌洗液中加入肝素可以有效防止腹腔中渗出的纤灌洗液中加入肝素可以有效防止腹腔中渗出的纤维蛋白凝聚

9、成团维蛋白凝聚成团,阻塞引流管阻塞引流管每小时自上而下挤压引流管每小时自上而下挤压引流管,观察有无坏死组织或观察有无坏死组织或其他异物排出其他异物排出,保持引流通畅保持引流通畅如发生引流管堵塞，可用生理盐水反复冲管或用如发生引流管堵塞，可用生理盐水反复冲管或用导丝通管，若仍无效，则需再次置管导丝通管，若仍无效，则需再次置管余劲松余劲松【24】推荐推荐选用内径大、侧选用内径大、侧孔多的硅胶管孔多的硅胶管15并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮肤溃疡皮肤溃疡在腹腔灌洗时应注意保护周围皮肤在腹腔灌洗时应注意保护周围皮肤,与管道接触的与管道接触的皮肤周围应涂氧化锌油或油纱条皮肤周围应涂氧化锌油或油纱

10、条,及时更换渗液浸透的敷料及时更换渗液浸透的敷料16并发症的观察及护理并发症的观察及护理肠麻痹肠麻痹灌洗液温度过低，不利于肠功能恢复，将引起不灌洗液温度过低，不利于肠功能恢复，将引起不适加重肠麻痹。因此我们在腹腔灌洗治疗时，要适加重肠麻痹。因此我们在腹腔灌洗治疗时，要将灌洗液加温至适宜温度将灌洗液加温至适宜温度17腹腔灌洗护理腹腔灌洗护理SAP心理异常心理异常18小小 结结 重症急性胰腺炎发病急、变化快、并发症多、死亡率重症急性胰腺炎发病急、变化快、并发症多、死亡率极高。腹腔灌洗是抢救极高。腹腔灌洗是抢救SAP的重要措施之一，能显著提高的重要措施之一，能显著提高疗效疗效,缩短病程缩短病程,减少

11、并发症的发生减少并发症的发生,降低死亡率。在治疗过降低死亡率。在治疗过程，护理人员应严格掌握无菌操作，密切观察病情变化，程，护理人员应严格掌握无菌操作，密切观察病情变化，保证灌洗治疗充分及引流通畅，并有效减少并发症发生率，保证灌洗治疗充分及引流通畅，并有效减少并发症发生率，提高治愈率提高治愈率 路漫漫其修远兮；吾将上下而就求索路漫漫其修远兮；吾将上下而就求索19参参 考考 文文 献献 v1Chiang D T,Anozie A,Fleming W R,et al.Comparative Study on Acute Pancreatitis Management J.ANZJ Surg,200

12、4,74:218-221.v2Isaji S,Takada T,Kawarada Y,et al.JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis:surgical managementJ.J Hepatobiliary Pancreat Surg,2006,13:48-55.v3耿小平.重症急性胰腺炎手术指征与时机探讨J.肝胆外科杂志,2007,15(1):3-6.v4Slavin J,Ghaneh P,Sutton R,et al.Management of necrotizing pancreatitisJ.World J G

13、astroenterol,2001,7(4):476-481.v5陈潮文,蔡先彬,张云.早期腹腔灌洗在高脂血症性重症急性胰腺炎治疗中的应用J.医学临床研究,2008,25(5):809-811.v6冯文明,鲍鹰,朱鸣,等.腹腔灌洗联合活血清胰汤治疗重症急性胰腺炎J.中国中西医结合外科杂志,2006,12(3):220-221.v7徐萍,吕农华,朱萱,等.腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎35例J.中华全科医师杂志，2005，4(4):238.v8李兆申.急性胰腺炎的内科治疗J.中国实用内科杂志,2004,24(12):710-711.v9王政华,贺咏宁,贺长春.腹腔镜灌洗引流在重症急性胰腺炎治疗中的早

14、期应用J.广西医科大学学报,2006,23(6):981-982.v10张银华,董涛,赵存新,等.简易腹腔灌洗治疗急性重症胰腺炎临床观察J.中国医药，2006，1(8):454-455.v11欧阳正晟,何云.腹腔灌洗引流治疗非胆源性重症型急性胰腺炎J.中国普通外科杂志，2003,12(12):943-944.v12黄付春,孔秀敏,李惠清.腹腔灌洗治疗急性重症胰腺炎的体会J.中国实用医药，2008，3(14):68-69.20参参 考考 文文 献献 v13谭黄业,樊献军,张力峰,等.腹腔灌洗在重症急性胰腺炎治疗中的应用J.临床军医杂志，2009,37(2):184,187.v14石献洲,王怀志,

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16、志，2005，v4(2):45-46.v19陈楚流,吴小龙,袁楚明,等.早期微创腹腔灌洗治疗老年重症急性胰腺炎的临床分析J.现代消化及介入诊疗,2009,14(2):112-113.v20钟运莲,罗伟香,朱惠明,等.腹腔灌洗联合施他宁治疗急性重症胰腺炎的疗效观察及护理J.现代护理,2005,11(5):363-364.v21 张敏,李建群.早期重症胰腺炎手术后双套管冲洗负压引流的观察与护理J.实用护理杂志,2002,18(3):19-20.v22 伍雪冰,陈永彤,方文,等.重症胰腺炎的评估与护理J.护士进修杂志,2003,18(6):v523-524.v23杨彩娟，邹瑞芳，周彩华.腹膜透析治疗重症急性胰腺炎的护理工作流程图J.护士进修杂志,2007,22(1):81-82.v24余劲松.腹腔灌洗在重症急性胰腺炎早期治疗作用J.九江学院学报（自然科学版），2005,2:52-53.21感谢聆听，敬请指导感谢聆听，敬请指导22