重度子痫及心衰护理查房课件.ppt

1、 妊娠期重度子痫妊娠期重度子痫及心衰及心衰 护理护理查房查房12o 妊高综合征分类妊高综合征分类o 重度子痫的临床症状与体征重度子痫的临床症状与体征o 熟悉妊娠、分娩对心脏病的影响熟悉妊娠、分娩对心脏病的影响o 熟悉心功能分级熟悉心功能分级o 掌握导致心衰的常见诱因掌握导致心衰的常见诱因o 掌握早期心衰及急性心衰的临床表现掌握早期心衰及急性心衰的临床表现o 甲亢临床表现甲亢临床表现o 特殊药物注意事项特殊药物注意事项3大纲大纲u病史汇报病史汇报u护理诊断护理诊断u护理措施护理措施u评价评价u相关知识讨论相关知识讨论4病史病史 一般信息：一般信息：郑水仙，女，郑水仙，女，23岁，汉族，初中文化岁

2、，汉族，初中文化。主诉：主诉：停经停经37周，发现血压高周，发现血压高16周，阴道周，阴道流水流水3天天 门诊拟门诊拟“慢性高血压合并重度子痫前期慢性高血压合并重度子痫前期，G2P037周宫内妊娠周宫内妊娠LOA,胎膜早破胎膜早破”于于2016/1/26 收住入院。收住入院。5病史病史o 月经史：月经史：67/2830，2015年年 5月月1日，经量中，日，经量中，无痛经。无痛经。o 婚姻史：婚姻史：20岁结婚，丈夫体健。岁结婚，丈夫体健。o 生育史：生育史：0010自然流产自然流产1次次o 既往史既往史:无殊。无殊。o 个人史：出生于福鼎市，无外地久居史。无疫水疫接触个人史：出生于福鼎市，无

3、外地久居史。无疫水疫接触史，无烟酒嗜好。有一个性伴侣。文化程度大学。家庭史，无烟酒嗜好。有一个性伴侣。文化程度大学。家庭关系：和睦。关系：和睦。o 家族史：父母健在；母亲患高血压病；家族史：父母健在；母亲患高血压病；2兄弟体健。否兄弟体健。否认遗传病史，否认肿瘤史，否认传染病史。认遗传病史，否认肿瘤史，否认传染病史。o 社会系统：家庭经济一般，关系社会系统：家庭经济一般，关系现病史现病史o患者停经患者停经30余天自测尿妊娠试验阳性，孕早期一般情况可，定期余天自测尿妊娠试验阳性，孕早期一般情况可，定期于福鼎市第二医院行产前检查于福鼎市第二医院行产前检查5次，孕次，孕11周时初次产检，测血压周时初

4、次产检，测血压130/75mmHg，腹围、宫高均正常，患者无自觉不适；孕，腹围、宫高均正常，患者无自觉不适；孕21+1周产检时测血压周产检时测血压144/90mmHg，无头痛、头晕等，测尿，无头痛、头晕等，测尿蛋白弱阳性，之后监测血压波动于蛋白弱阳性，之后监测血压波动于135-153/80-87mmHg；孕孕32+3周于产检测血压周于产检测血压157/80mmHg，查尿蛋白，查尿蛋白1+，考虑，考虑“重度子痫前期重度子痫前期”于我院住院予硫酸镁解痉、硝苯地平降压、安于我院住院予硫酸镁解痉、硝苯地平降压、安定镇静治疗后，血压控制尚可，无头晕、头痛、眼花、视力模糊定镇静治疗后，血压控制尚可，无头晕

5、、头痛、眼花、视力模糊，无胸闷、心悸等不适，患者坚决要求出院，无胸闷、心悸等不适，患者坚决要求出院，3天前无明显诱因出天前无明显诱因出现阴道少量流水，无腹痛、阴道出血，未予重视，未就诊，现停现阴道少量流水，无腹痛、阴道出血，未予重视，未就诊，现停经经37周，今晨感头痛、头晕，无恶心、呕吐，心悸、胸闷等不适周，今晨感头痛、头晕，无恶心、呕吐，心悸、胸闷等不适，就诊我院门诊测血压，就诊我院门诊测血压180/100mmHg，无腹痛、阴道流血等，无腹痛、阴道流血等，故门诊拟，故门诊拟“1、慢性高血压合并重度子痫前期；、慢性高血压合并重度子痫前期；2、G2P0 37周周宫内妊娠宫内妊娠 LOA；3、胎膜

6、早破、胎膜早破”收住院。收住院。6现病史现病史o患者因重度子痫前期，胎膜早破，羊水过少予患者因重度子痫前期，胎膜早破，羊水过少予13:45-14:40在输在输液、导尿、腰硬联合麻醉下行液、导尿、腰硬联合麻醉下行“子宫下段剖宫产术子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结扎双侧输卵管结扎术术”，羊水，羊水III度，徒手托出一女婴，新生儿呈足月儿外观，外观无度，徒手托出一女婴，新生儿呈足月儿外观，外观无畸形，新生儿畸形，新生儿1分钟分钟Apgar评分评分9分分(肌张力扣肌张力扣1分分)，5分钟、分钟、10分分钟评钟评10分。手术顺利，术中出血分。手术顺利，术中出血300ml，尿量，尿量100ml，输液量，输液

7、量1600ml，血压平稳，麻醉效果好，血压平稳，麻醉效果好，15:30术后回我科，术后予头术后回我科，术后予头孢唑啉钠联合甲硝唑预防感染治疗，并予缩宫素促宫缩、补液等治孢唑啉钠联合甲硝唑预防感染治疗，并予缩宫素促宫缩、补液等治疗，测血压疗，测血压180/100mmHg，16:00予持续吸氧，硝苯地平片予持续吸氧，硝苯地平片10mg口服，盐酸哌替啶口服，盐酸哌替啶100mg肌肉注射后，血压仍未见明显下肌肉注射后，血压仍未见明显下降，降，17:30测血压测血压198/102mmHg，予书面病重通知，予乌拉地，予书面病重通知，予乌拉地尔尔10ml+0.9%氯化钠氯化钠40ml 6ml/h微量泵应用，

8、患者血压逐渐微量泵应用，患者血压逐渐下降至下降至158/91mmHg，19:00改乌拉地尔改乌拉地尔10ml+0.9%氯化钠氯化钠40ml 5ml/h微量泵应用，继续监测血压，继续观察病情变化。微量泵应用，继续监测血压，继续观察病情变化。7现病史现病史o 术后第术后第1天，天，12时时30分患者行肺部分患者行肺部CT检查返回病房，测检查返回病房，测血压血压170/110mmHg，心率，心率130次次/分，患者端坐呼吸分，患者端坐呼吸，咳嗽，痰鸣音明显，未咳出痰液，请住院总会诊。停用，咳嗽，痰鸣音明显，未咳出痰液，请住院总会诊。停用美托洛尔，改用硝酸甘油美托洛尔，改用硝酸甘油20mg+0.9%氯

9、化钠液体氯化钠液体50ml微量泵入（据血压调节）降压；微量泵入（据血压调节）降压；3.予呋塞米予呋塞米20mg利尿，氨茶碱、氨溴索平喘、化痰，等处理；利尿，氨茶碱、氨溴索平喘、化痰，等处理；4.加强抗感加强抗感染；改用头孢派酮舒巴坦钠加强抗感染；患者白蛋白低，染；改用头孢派酮舒巴坦钠加强抗感染；患者白蛋白低，输白蛋白输白蛋白10g，经积极处理后，指导拍背排痰，患者吐出，经积极处理后，指导拍背排痰，患者吐出痰液后能半卧休息，血压降至痰液后能半卧休息，血压降至152/89mmHg。指导患者。指导患者及家属拍背、咳痰；继续予宫缩剂促宫缩等治疗，嘱患者及家属拍背、咳痰；继续予宫缩剂促宫缩等治疗，嘱患者

10、床上多翻身，予双下肢气压治疗预防下肢静脉血栓形成等床上多翻身，予双下肢气压治疗预防下肢静脉血栓形成等，鼓励患者适当下床活动。指导产妇及时排空乳房。新生，鼓励患者适当下床活动。指导产妇及时排空乳房。新生儿注意保暖儿注意保暖8现病史现病史o 术后第术后第2天，血压高至天，血压高至170/105mmHg，患者咳嗽，患者咳嗽、气喘、气促。诉头痛，予硝苯地平口服降压，呋塞米、气喘、气促。诉头痛，予硝苯地平口服降压，呋塞米利尿后血压下降，症状好转，能半卧休息，腹部切口换利尿后血压下降，症状好转，能半卧休息，腹部切口换药见敷料干燥，无渗血、渗液，腹肌软，宫底药见敷料干燥，无渗血、渗液，腹肌软，宫底P+14c

11、m，有压痛，恶露量少，色红，无臭味，持续导尿管通畅，有压痛，恶露量少，色红，无臭味，持续导尿管通畅，尿色清。全身浮肿，颜面水肿稍减，双下肢浮肿仍明，尿色清。全身浮肿，颜面水肿稍减，双下肢浮肿仍明显，双下肢皮肤微红。继续予呋塞米加强利尿，氨茶碱显，双下肢皮肤微红。继续予呋塞米加强利尿，氨茶碱化痰，硝酸甘油治疗心衰及硝苯地平、盐酸贝那普利联化痰，硝酸甘油治疗心衰及硝苯地平、盐酸贝那普利联合降压，泮托拉唑保胃及停降压药、抗感染、平喘、化合降压，泮托拉唑保胃及停降压药、抗感染、平喘、化痰、利尿等治疗。痰、利尿等治疗。9现病史现病史o 术后第术后第3天，今凌晨患者无法平卧，咳嗽、咳痰加重，天，今凌晨患者

12、无法平卧，咳嗽、咳痰加重，气喘、气促明显，予呋塞米加强利尿、硝酸甘油、氨茶气喘、气促明显，予呋塞米加强利尿、硝酸甘油、氨茶碱降压平喘应用后症状缓解。今日内分泌科会诊，明确碱降压平喘应用后症状缓解。今日内分泌科会诊，明确患者患者“甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症”诊断，考虑患者急性心力衰诊断，考虑患者急性心力衰竭：心功能不全；不能排除甲亢危象、肺栓塞可能。现竭：心功能不全；不能排除甲亢危象、肺栓塞可能。现病情重，予转病情重，予转ICU科继续治疗科继续治疗.10现病史现病史o 2.1经经ICU继续予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染、硝酸甘继续予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染、硝酸甘油微泵控制血压、氨茶碱微泵解痉

13、，氨溴索油微泵控制血压、氨茶碱微泵解痉，氨溴索+糜蛋白酶糜蛋白酶雾化化痰，泮托拉唑抑酸，丙硫氧嘧啶抗甲亢、鲨肝醇雾化化痰，泮托拉唑抑酸，丙硫氧嘧啶抗甲亢、鲨肝醇、维生素、维生素B1预防白细胞下降等治疗，经治疗患者生命预防白细胞下降等治疗，经治疗患者生命征平稳，心衰症状较前缓解，转回我科继续治疗。征平稳，心衰症状较前缓解，转回我科继续治疗。11现病史现病史o 术后第术后第7天，患者诉偶有咳嗽、咳痰，无胸闷、头晕，天，患者诉偶有咳嗽、咳痰，无胸闷、头晕，头痛等不适，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿罗音，头痛等不适，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿罗音，腹部听诊无异常，腹部切口渗出少量淡黄色油性分泌物腹

14、部听诊无异常，腹部切口渗出少量淡黄色油性分泌物，腹肌软，恶露量少，色红，无臭味，双下肢浮肿减轻，腹肌软，恶露量少，色红，无臭味，双下肢浮肿减轻，皮肤微红。患者返回我科病情明显好转，今停用低分，皮肤微红。患者返回我科病情明显好转，今停用低分子肝素钙抗凝；余继续予丙硫氧嘧啶、鲨肝醇、维生素子肝素钙抗凝；余继续予丙硫氧嘧啶、鲨肝醇、维生素B1口服治疗，氨溴索化痰；呋塞米利尿，头孢哌酮钠口服治疗，氨溴索化痰；呋塞米利尿，头孢哌酮钠舒巴坦钠及甲硝唑抗感染等治疗。舒巴坦钠及甲硝唑抗感染等治疗。12现病史13产后诊断：产后诊断：1.G2P137周宫内妊娠剖宫娩周宫内妊娠剖宫娩 LOT2.重度子痫前期重度子痫

15、前期3.急性心力衰竭急性心力衰竭4.甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症5.肺部感染肺部感染6.胎膜胎膜7.羊水过少羊水过少8.低出生体重儿低出生体重儿14现病史现病史o 入院体检：入院体检：T:36.3T:36.3，P:92P:92次次/分，分，R:20R:20次次/分分，BP:165/92mmHgBP:165/92mmHg。心脏：心律齐，无杂音心脏：心律齐，无杂音o 产科检查：产科检查：腹围腹围96cm96cm，宫高，宫高35cm35cm，胎位，胎位LOALOA，胎，胎心音心音140140次次/分，先露头，入盆，预计胎儿体重分，先露头，入盆，预计胎儿体重3.6kg3.6kg，骨盆外测量，骨盆外

16、测量24-26-19-9cm24-26-19-9cm，骨盆评，骨盆评5 5分分，胎儿评，胎儿评2 2分分，阴道指诊阴道指诊:宫口开宫口开1cm1cm，先露，先露S S-2cm-2cm15每日生命体征及出入量情况每日生命体征及出入量情况1.261.271.281.291.301.312.12.2血压波血压波动情况动情况155-200/90-141mmHg125-172/77-110mmHg128-172/79-105mmHg110-139/64-90mmHg120-160/65-96mmHg110-160/65-96mmHg140-159/72-90mmHg123-146/75-100mmHg体

17、温体温38.538.038.237.037.836.737.837.5心率心率92-141100-13598-11890-110100-11280-11686-12082-110呼吸呼吸20-2420-2519-2120-2516-2416-2518-2218-21入量入量271932862142.3580（15h)232224552050.452072尿量尿量140034703650624（15h)284012301230192516检验报告检验报告1.261.271.281.291.301.312.12.2白蛋白32.625.729.032.131.231.528.6B型钠尿肽160123

18、117168肌酸激酶10046646020348肌酸激酶同功酶3053943434 超敏肌钙蛋白10.6113.9610.61C反应蛋白20.7753.4350.3430.82白细胞12.514.3815.0310.69检验报告检验报告o T3:4.35 pg/ml，T4:2.80 ng/dl，TSH:0.01 mIU/L。o T3:3.78 pg/ml，T4:2.82 ng/dl，TSH:0.01 mIU/L。o 24小时尿蛋白定量0.69 go 血气分析：pH(T)7.393，pCO2(T)30.4 mmHg，pO2(T)134 mmHg。18辅助检查辅助检查o 1.26妊娠彩超示：晚期单

19、胎妊娠，羊水过o 1.26心脏彩超示：左室壁轻度增厚，左室射血分数尚可o 1.27胸部CT示：左下肺少量炎症可能o 1.28下肢动脉彩超示：未见明显异常o 1.28甲状腺+颈部淋巴彩超示：甲状腺实质回声增粗o 12.28心脏彩超示：左室舒张功能减退19护理诊断护理诊断o 1、气体交换受损、气体交换受损 o 2、心输出量减少心输出量减少o 3、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 o 4、潜在并发症：子痫、甲状腺危象、感染、潜在并发症：子痫、甲状腺危象、感染o 5、体液过多水肿体液过多水肿o 6、营养失调、营养失调(低于机体需要量）低于机体需要量）o 7、有受伤的危险、有受伤的危险o 8、药物中毒的危

20、险药物中毒的危险o 9、疼痛、疼痛o 10、活动无耐力、活动无耐力o 11、焦虑、焦虑o 12、知识缺乏知识缺乏o13、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱21护理诊断护理诊断护理目标护理目标o 病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。能做病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。能做有效咳嗽与咳痰。有效咳嗽与咳痰。o 病人心输出量改善，如血压、心率正常病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常o 水肿消退，出入水量基本平衡。水肿消退，出入水量基本平衡。o 产妇住院期间没有发生产后感染产妇住院期间没有发生产后感染o 无发生子痫现象无发生子痫现象o 孕妇使用硫酸镁期间避免或减

21、少发生中孕妇使用硫酸镁期间避免或减少发生中毒的因素毒的因素22护理目标护理目标o 未发生受伤事件未发生受伤事件o 产妇焦虑缓解或消失产妇焦虑缓解或消失o 患者了解基础的疾病相关知识患者了解基础的疾病相关知识前置胎盘23护理措施护理措施：气体交换受损气体交换受损o 协助病人取有利于呼吸的端坐卧位协助病人取有利于呼吸的端坐卧位o 给予（适当）氧气吸入，肺水肿病人用给予（适当）氧气吸入，肺水肿病人用20%-30%20%-30%酒精湿化氧气吸入。间歇吸入，酒精湿化氧气吸入。间歇吸入，每次每次101020min20min，间隔，间隔151530min30min，重复，重复1 12 2次，吸入后可使泡沫表

22、面张力减低而次，吸入后可使泡沫表面张力减低而破裂，增加气体与肺泡壁的接触，改善气破裂，增加气体与肺泡壁的接触，改善气体交换。体交换。o 为病人提供安静、舒适的环境，保持病房为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。空气新鲜，定时通风换气。24护理措施护理措施：气体交换受损气体交换受损o 向病人向病人/家属解释预防肺部感染方法：如家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等避免受凉、避免潮湿、戒烟等 o 协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼

23、吸。排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。o 屏气屏气3-5s3-5s，用力地将痰咳出来，连续，用力地将痰咳出来，连续2 2次次短而有力地咳嗽短而有力地咳嗽25护理措施护理措施：心输出量减少心输出量减少o 严密观察病人心律、心率、体温、血压严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。、脉压差、心电图改变。o 观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。和度改变。o 按医嘱严格控制输液量，其速度一般不按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过超过3030滴滴/min/min，并限制水、钠摄人。，并限制水、钠摄人。o 准确记录准确记录24h24h出入水量，维持

24、水、电解质出入水量，维持水、电解质平衡。平衡。26护理措施护理措施：心输出量减少心输出量减少o 观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水电解质平衡紊乱；强心剂可引起引起水电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。等。27护理措施护理措施：体液过多体液过多o 予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯度水舯1g/d1g/d、中度水肿、中度水肿3g/d3g/d、轻度水肿、轻度水肿5g/d.5g/d.每周称体重

25、每周称体重2 2次。次。o 保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。成。o 协助病人做好生活护理，防止下床时跌协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒倒o 应用利尿剂期间，监测水、电解质平衡应用利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。情况，及时补钾。28护理措施护理措施：活动无耐力活动无耐力o 卧床休息，生活护理由家属及护士协助卧床休息，生活护理由家属及护士协

26、助完成。完成。o 逐渐增加活动量，活动时注意监测病人逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。活动，报告医生。o 让病人了解活动无耐力原因及限制活动让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素因素29o 积极治疗原发病，遵医嘱正确及时应用积极治疗原发病，遵医嘱正确及时应用镇静、降压、解痉、利尿等药物。镇静、降压、解痉、利尿等药物。o 专人护理、防止受伤，床边加护栏。专人护理、防止受伤，床边加护栏。o 备好急救用药，如压舌板、开口器、吸备好急救用药，如压舌板、

27、开口器、吸痰器、吸氧等。痰器、吸氧等。o 密切观察血压、脉搏呼吸及体温，记录密切观察血压、脉搏呼吸及体温，记录出入量。出入量。30护理措施护理措施：潜在并发症潜在并发症-子痫子痫护理措施护理措施：潜在并发症潜在并发症-子痫子痫o 限制人员探视，治疗及护理操作尽量轻柔，相限制人员探视，治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中以减少对病人的干扰。对集中以减少对病人的干扰。o 嘱病人卧床休息，加强落实生活护理嘱病人卧床休息，加强落实生活护理31护理措施护理措施：药物中毒的危险药物中毒的危险o 向孕妇和家属讲解硫酸镁中毒的症状，向孕妇和家属讲解硫酸镁中毒的症状，用药过程如有不适立即会要医务人员用药过程如有不适

28、立即会要医务人员o 正确掌握硫酸镁的用法用量和滴速正确掌握硫酸镁的用法用量和滴速o 密切观察孕妇血压、脉搏、呼吸、尿量密切观察孕妇血压、脉搏、呼吸、尿量和膝反射情况，如有异常立即汇报并予和膝反射情况，如有异常立即汇报并予以处理以处理o 备好解毒剂备好解毒剂10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10毫升毫升前置胎盘32护理措施护理措施：有受伤的危险有受伤的危险o 加强安全宣教加强安全宣教o 嘱病人尽量卧床休息，减少活动，加床嘱病人尽量卧床休息，减少活动，加床栏栏o 体位姿势改变应缓慢避免体位改变时导体位姿势改变应缓慢避免体位改变时导致头晕跌等现象。致头晕跌等现象。o 将病人的常用物品置于伸手可及之处。将病人

29、的常用物品置于伸手可及之处。o 督促、协助病人按时服用镇静、降压、督促、协助病人按时服用镇静、降压、解痉药等用药的反应。解痉药等用药的反应。33护理措施护理措施：焦虑焦虑o 与突然病情加重、产生窒息感和担心预与突然病情加重、产生窒息感和担心预，理解、同情病人的感受，耐心倾听病理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。人的诉说。o 对病人及其家属进行适当的安慰，表明对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。以增加病人安全感。o 在护理过程中，给予病人正面的信息，在护理过程中，给予病人正面的信息，增强信心，增加信任感。增

30、强信心，增加信任感。34护理措施护理措施：知识缺乏知识缺乏o 选择合适宣教方式，使病人及其家属了选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列知识：心力衰竭的原因、治疗、解下列知识：心力衰竭的原因、治疗、病程病程o 心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。药不当等。o 心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现上述症状应就医。、呕吐，如果出现上述症状应就医。o 加强其它疾病相关知识的宣教

31、加强其它疾病相关知识的宣教35护理措施护理措施：易消化，易消化，富富含矿物质及纤维素含矿物质及纤维素、少食多少食多餐，餐，o 定期测体重，评估体重变化定期测体重，评估体重变化36o妊娠合并心脏病最易发生在哪三个时妊娠合并心脏病最易发生在哪三个时期期,为什么为什么37相关知识讨论相关知识讨论妊娠对心脏病的影响妊娠对心脏病的影响(一一)妊娠期妊娠期3232周周-34-34周周妊娠期循环血量增加达高峰。导致心率妊娠期循环血量增加达高峰。导致心率加快，心排量增加，心脏负担加重。加快，心排量增加，心脏负担加重。(二二)分娩期分娩期分娩期分娩期是心脏负担最重的时期，特别是第二产程是心脏负担最重的时期，特别

32、是第二产程。(三三)产褥期产褥期产后产后7272小时内小时内。循环血量再度增加。循环血量再度增加,加重心脏负担加重心脏负担,严重时可导致心力衰竭严重时可导致心力衰竭.38心功能的分级心功能的分级o 级级 进行一般体力活动量不受限制，进行一般体力活动量不受限制，o IIII级级 进行一般体力活动量稍受限制，活动后进行一般体力活动量稍受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状心悸、轻度气短，休息时无症状 o IIIIII级级 进行一般体力活动量显著受限制，休息进行一般体力活动量显著受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适，心悸、呼时无不适，轻微日常工作即感不适，心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史

33、。吸困难，或既往有心力衰竭史。o IVIV级级 不能进行任何体力活动。休息状态下仍不能进行任何体力活动。休息状态下仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。39处理原则处理原则o 心功能心功能级级IIII级级 可以妊娠；产道条件好可可以妊娠；产道条件好可以阴道试产，第二产程避免屏气，行会阴侧切以阴道试产，第二产程避免屏气，行会阴侧切，产钳助产分娩。产后可进行母乳喂养。，产钳助产分娩。产后可进行母乳喂养。o 心功能级心功能级IIIIII级级 IV IV级级 不宜妊娠，（不宜妊娠，（1212周前周前行人工流产，行人工流产，1212周后保守治疗）。孕晚期行剖周后保守治疗）。孕

34、晚期行剖宫产术。产后不宜哺乳。宫产术。产后不宜哺乳。注：心功能是动态变化的注：心功能是动态变化的40心心衰衰的的常常见见诱诱因因 贫血贫血感染感染心律失常心律失常 妊娠与分娩妊娠与分娩 治疗不当治疗不当其他其他紧张环境其他包括：紧张、情绪激动、精神压力过大、其他包括：紧张、情绪激动、精神压力过大、环境与气候变化等环境与气候变化等心衰的早期表现心衰的早期表现o 轻微活动轻微活动后即有胸闷气急及心悸后即有胸闷气急及心悸o 休息休息时心率超过时心率超过110110次次/分分,呼吸超过呼吸超过2020次次/分分o 夜间夜间常因胸闷而需坐起常因胸闷而需坐起,或需到窗口呼吸新鲜空或需到窗口呼吸新鲜空气气o

35、 肺底肺底部出现少量持续性部出现少量持续性湿罗音湿罗音,咳嗽后不消失咳嗽后不消失42典型心力衰竭的临床表现典型心力衰竭的临床表现o 左心衰左心衰:o 症状症状:程度不同的呼吸困难程度不同的呼吸困难(劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难,夜夜间阵发性呼吸困难间阵发性呼吸困难,端坐呼吸端坐呼吸,急性肺水肿急性肺水肿););咳咳嗽嗽,咳痰咳痰.咯血咯血;乏力乏力.疲倦疲倦.心慌心慌.头昏头昏;少尿少尿.肾肾功能损害症状功能损害症状(血尿素氮血尿素氮.血肌酐升高血肌酐升高););o 体征体征:肺部湿罗音肺部湿罗音;心脏体征心脏体征(除心脏病固有体征除心脏病固有体征外外,尚有心脏扩大尚有心脏扩大.肺动脉瓣区第二

36、心音亢进及肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律舒张期奔马律).).43典型心力衰竭的临床表现典型心力衰竭的临床表现o 右心衰右心衰:以体静脉淤血的表现为主以体静脉淤血的表现为主.o 症状症状:消化道症状消化道症状(腹胀腹胀.食欲不振食欲不振.上腹部胀痛上腹部胀痛.恶心恶心.呕吐等呕吐等););劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难.o 体征体征:颈静脉征颈静脉征,肝大肝大,下肢水肿下肢水肿,心脏体征心脏体征(可因可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音性杂音).).o 全心衰竭全心衰竭:以上临床表现同时存在以上临床表现同时存在.44妊高征综合征分类妊高征

37、综合征分类o 轻度轻度：血压：血压140/90mmHg140/90mmHg，150/100mmHg150/100mmHg或超过或超过基础血压基础血压30/15mmHg30/15mmHg，蛋白尿，蛋白尿0.5g/24h0.5g/24h尿，开始尿，开始时可无。水肿有或无。时可无。水肿有或无。o 中度中度：血压：血压150/100mmHg150/100mmHg，但，但160/110mmHg160/110mmHg；尿蛋白（尿蛋白（+），即），即24h24h尿量尿量0.5g0.5g但但5g5g，或伴有，或伴有水肿无；自觉症状水肿无；自觉症状o 重度重度：血压：血压160/110mmHg160/110mm

38、Hg，尿蛋白（，尿蛋白（+）（+）即）即2424小时尿蛋白量小时尿蛋白量5g5g。可有不同程度。可有不同程度水肿。水肿。重度先兆子痫的临床症状与体征重度先兆子痫的临床症状与体征o 收缩压收缩压160mmHg,160mmHg,或舒张压或舒张压110mmHg110mmHg，2424小时尿小时尿蛋白蛋白5g5g；血清肌酐升高；尿少：；血清肌酐升高；尿少：2424小时小时500ml500ml；肺水肿；肝细胞功能障碍；胎儿生长受限或羊水过肺水肿；肝细胞功能障碍；胎儿生长受限或羊水过少；还会出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐少；还会出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。等症状。o 妊高征，尤其重症

39、妊高征者，往往可发生肾功能障妊高征，尤其重症妊高征者，往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。儿并发症。记录记录24h24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。利尿剂的效果和指导补液。利尿剂容易导致水电解质紊乱。利尿剂容易导致水电解质紊乱。为防止利尿引起低血钾。为防止利尿引起低血钾。噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。利尿剂不

40、应在夜间使用，以免影响病人休息利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。用药护理用药护理 应用利尿剂时应注意什么应用利尿剂时应注意什么48 用药护理用药护理 应用硫酸镁时应注意什么应用硫酸镁时应注意什么o 硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先表膝反射减弱或消，危及生命。中毒现象首先表膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。o 注意事项：护士在用药前及用药过程中均应监注意事项：护士在用药前及用药过程中均应监

41、测孕妇血压，同时还应检测以下指标：、膝测孕妇血压，同时还应检测以下指标：、膝腱反射必须存在；、呼吸不少于腱反射必须存在；、呼吸不少于1616次次/分；分；、尿量每、尿量每2424小时不少于小时不少于600ml600ml，或每小时不少于，或每小时不少于25ml25ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。积而发生中毒。甲亢临床表现：甲亢临床表现：o 甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大，质地不等甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛。可触及震颤，闻及血管杂音，无压痛。可触及震颤，闻及血管杂音o 眼症：眼症：（1）非浸润性突眼）非浸润性突眼（2）

42、浸润性突眼）浸润性突眼o 甲亢特殊类型甲亢特殊类型（1）甲状腺危象：高热，体温）甲状腺危象：高热，体温39以上；心以上；心动过数，动过数，140200次分，伴房颤、心房扑次分，伴房颤、心房扑动；烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻动；烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻（2）甲亢性心脏病）甲亢性心脏病o 血清游离甲状腺素（血清游离甲状腺素（FT4)FT4)和游离三碘甲状腺原和游离三碘甲状腺原氨酸（氨酸（FT3)FT3)增高，是临床诊断甲亢的首选指标增高，是临床诊断甲亢的首选指标o 血清总甲状腺激素（血清总甲状腺激素（TT4)TT4)增高：判断甲状腺功增高：判断甲状腺功能最主要的筛查指标能最主要

43、的筛查指标o 血清总三碘原氨酸（血清总三碘原氨酸（TT3)TT3)增高：疗效和停药指增高：疗效和停药指标标o 促甲状腺激素释放激素（促甲状腺激素释放激素（TRHTRH）兴奋试验：降低）兴奋试验：降低才支持甲亢的诊断才支持甲亢的诊断甲亢的辅助检查甲亢的辅助检查o 促甲状腺激素测定：反应甲状促甲状腺激素测定：反应甲状 腺功能最敏腺功能最敏感指标感指标o 甲状腺碘甲状腺碘131131摄取率：摄取率：o 基础代谢率：基础代谢率：BMRBMR=脉率脉率+脉压脉压-111-111，正常范围，正常范围是是-10-10+15+15，轻度增高为，轻度增高为+15+15+30+30，中，中度增高为度增高为+30+

44、30+60+60，重度为，重度为+60+60以上以上o 影像学检查影像学检查B B超、超、CTCT、MRIMRI等有助于眼部、甲状等有助于眼部、甲状腺、异位甲状腺肿大的诊断腺、异位甲状腺肿大的诊断甲亢的辅助检查甲亢的辅助检查52 结语结语PPT制作思路及技巧PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现PPT的逻辑性PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？PPT的逻辑性目标

45、分解目标如何达到的方法PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点

46、分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴PPT的逻辑性PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明

47、年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词PPT的逻辑性总分总PPT的逻辑性PPT的逻辑性PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底PPT的美观性封面1234人力资源部王丫丫PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。封面PPT的美观性1234封面PPT的美观性封

48、面PPT的美观性人力资源部12封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。封底PPT的美观性4123封底PPT的美观性321目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。目录页PPT的美观性创

49、意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。目录页PPT的美观性213过渡页PPT的美观性一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有

50、过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性23独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性12标题栏PPT的美观性标题栏