重度子痫前期护理查房培训课件.ppt
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1、重度子痫前期护理查房妊娠高血压综合症妊娠高血压综合症n妊高症妊高症 定义:妊娠定义:妊娠20周以后出现高血压、水肿、周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大征候群,严重时可出现抽搐、蛋白尿三大征候群,严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至母婴死亡。昏迷、心肾功能衰竭,甚至母婴死亡。重度子痫前期护理查房2好发因素好发因素 初产妇,孕龄小于初产妇,孕龄小于18岁或大于岁或大于40岁,多胎岁,多胎妊娠,妊娠期高血压病史及家族史,慢性妊娠,妊娠期高血压病史及家族史,慢性高血压,慢性肾炎,糖尿病,营养不足,高血压,慢性肾炎,糖尿病,营养不足,低社会经济状况等低社会经济状况等病理基础病理基础 全身小动脉痉挛
2、全身小动脉痉挛重度子痫前期护理查房3妊高征综合征分类妊高征综合征分类n轻度轻度:血压:血压140/90mmHg,150/100mmHg或或超过基础血压超过基础血压30/15mmHg,蛋白尿,蛋白尿0.5g/24h尿,尿,开始时可无。水肿有或无。开始时可无。水肿有或无。n中度中度:血压:血压150/100mmHg,但,但160/110mmHg;尿蛋白(尿蛋白(+),即),即24h尿量尿量0.5g但但5g,或伴有,或伴有水肿无;自觉症状水肿无;自觉症状n重度重度:血压:血压160/110mmHg,尿蛋白(,尿蛋白(+)(+)即)即24小时尿蛋白量小时尿蛋白量5g。可有不同程度。可有不同程度水肿。水
3、肿。重度子痫前期护理查房4重度先兆子痫的临床症状与体征重度先兆子痫的临床症状与体征n收缩压收缩压160mmHg,或舒张压或舒张压110mmHg,24小时尿蛋白小时尿蛋白5g;血清肌酐升高;尿少:;血清肌酐升高;尿少:24小时小时500ml;肺水肿;肝细胞功能障碍;肺水肿;肝细胞功能障碍;胎儿生长受限或羊水过少;还会出现头痛、胎儿生长受限或羊水过少;还会出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。n妊高征,尤其重症妊高征者,往往可发生肾妊高征,尤其重症妊高征者,往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿
4、并发症。胎儿窘迫等母儿并发症。重度子痫前期护理查房5处理原则处理原则n对于轻度妊高征患者,应加强孕期检查,对于轻度妊高征患者,应加强孕期检查,密切观察病情,以防发展为重症。中、重密切观察病情,以防发展为重症。中、重度妊高征患者应住院治疗,积极处理,防度妊高征患者应住院治疗,积极处理,防止发生子痫及并发症。治疗原则为止发生子痫及并发症。治疗原则为解痉、解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿,适合终止镇静、降压、合理扩容及利尿,适合终止妊娠。妊娠。重度子痫前期护理查房6病史汇报病史汇报n孕妇徐娟,26岁,因“停经停经36周周+1,发现血压升高七天,发现血压升高七天”入院。该妇平素月经规则,5-6/30天
5、,LMP2011-01-05,EDC2011-10-12,停经后无明显早孕反应,否认孕早期有病毒感染、有害物质及反射线接触史。孕20周自觉胎动,至产前胎动正常。孕期顺利,无头痛、头昏眼花耳鸣心悸气急无皮肤瘙痒双下肢水肿,常规产前检查基本正常、孕孕35周周+3因因“先兆早产先兆早产”在我院予以保胎治疗,好转后出院。住院期间曾有一次血压升高一次血压升高140/90mmHg,未给予治疗。近日夜感胸闷,需至窗口呼吸新鲜空气后好转,近日夜感胸闷,需至窗口呼吸新鲜空气后好转,能平卧无心悸无头昏眼花及视物模糊,无恶心呕吐,无阴道流血,进来我远门诊就诊,测血压血压140/100mmHg,尿蛋白,尿蛋白2+,拟
6、诊拟诊“重度子痫前期重度子痫前期”收治入院,收治入院,发病来无气喘昏厥无皮肤瘙痒,大小便正常。入院后予以硫酸镁解痉,心痛定硫酸镁解痉,心痛定10mg,tid口服治疗。血压维持在口服治疗。血压维持在140-130/94/80mmHg之之间间,膝跳反射存在。重度子痫前期护理查房7n2011-09-17晚晚22:20出现出现胸闷,不胸闷,不能平卧,端坐呼吸,烦躁不安,口能平卧,端坐呼吸,烦躁不安,口唇及甲床轻度紫绀,测血压唇及甲床轻度紫绀,测血压150/110mmHg,心率,心率104次次/分,血分,血氧饱和度氧饱和度91%,予以拉贝诺尔予以拉贝诺尔100mg,5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液250ml静脉
7、滴,静脉滴,床边心电图未发现异常,会诊后复床边心电图未发现异常,会诊后复查查BNP,予以速尿,予以速尿20mg静脉推注,静脉推注,地塞米松地塞米松10mg静脉推注促胎肺成熟。静脉推注促胎肺成熟。重度子痫前期护理查房8n2011年年9月月18日日9时时50分在腰硬联合方式下行子宫分在腰硬联合方式下行子宫下段剖腹产术。顺利下段剖腹产术。顺利产下男婴,评分产下男婴,评分10分,送往分,送往新生儿监护室,新生儿监护室,胎盘胎膜娩出完整,子宫切口无胎盘胎膜娩出完整,子宫切口无延伸,予常规缝合。术中出血延伸,予常规缝合。术中出血200ml引尿引尿200ml,术后安返病房,继续抗生素预防感染、促宫缩治术后安
8、返病房,继续抗生素预防感染、促宫缩治疗,疗,输液后拔除导尿管输液后拔除导尿管。术后术后5日日,一般情况好,一般情况好,体温体温37.8,睡眠欠佳,双下肢中度水肿睡眠欠佳,双下肢中度水肿,双乳,双乳稍涨,泌乳畅,无红肿硬结,腹部切口敷料干燥,稍涨,泌乳畅,无红肿硬结,腹部切口敷料干燥,宫底脐下三指,质硬,阴道恶露不多,色淡红,宫底脐下三指,质硬,阴道恶露不多,色淡红,无异味。无异味。仍诉胸闷不适,平卧后症状明显。仍诉胸闷不适,平卧后症状明显。会诊会诊结果示:控制补液量、测血压血氧饱和度。利尿结果示:控制补液量、测血压血氧饱和度。利尿处理、升级抗生素为加酶抑制剂,吸氧。超声心处理、升级抗生素为加酶
9、抑制剂,吸氧。超声心动图显示:动图显示:左心房左心室增大,二尖瓣轻微反流,左心房左心室增大,二尖瓣轻微反流,心功能心功能级。胸片显示两肺下渗出性病灶,继续级。胸片显示两肺下渗出性病灶,继续三九新泰林抗感染治疗,口服消心痛三九新泰林抗感染治疗,口服消心痛5mg tid和和武都力武都力1#qd重度子痫前期护理查房9入院体格入院体格nT:36.8 P:88次次/分分 R:20次次/分分 BP:138/94。身身高高162cm,体重体重85kg。发育正常,营养良好,神发育正常,营养良好,神志清晰,面容自然,步入病房,自动体位,答语志清晰,面容自然,步入病房,自动体位,答语切题,查体合作。全身皮肤、粘膜
10、无黄染。各浅切题,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染。各浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,双侧瞳孔等表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,双侧瞳孔等大等圆,口唇无发绀,气管居中,颈静脉无怒张,大等圆,口唇无发绀,气管居中,颈静脉无怒张,颈动脉无异常搏动。甲状腺无肿大。双肺呼吸音颈动脉无异常搏动。甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。心率清晰,未闻及干湿性罗音。心率88次次/分,率齐,分,率齐,各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部膨隆,纵椭圆形。各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部膨隆,纵椭圆形。腹部无压痛,无反跳痛。肝脾肋下未触及,肝肾腹部无压痛,无反跳痛。肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛。肛门及外生殖器未检查异
11、常。脊柱四区无叩痛。肛门及外生殖器未检查异常。脊柱四肢无畸形,双下肢无浮肿,关节无红肿热痛活动肢无畸形,双下肢无浮肿,关节无红肿热痛活动自如,个生理反射存在,病理发射未引出。自如,个生理反射存在,病理发射未引出。重度子痫前期护理查房10产科检查产科检查n宫高宫高33cm 腹围腹围113cm LOA位位 胎心胎心140次次/分,肛查:先露头,浮,未衔接,宫颈质分,肛查:先露头,浮,未衔接,宫颈质地中等,颈管未消,宫口未开,胎膜未破,地中等,颈管未消,宫口未开,胎膜未破,骨盆外测量骨盆外测量26-28-20-9cm。重度子痫前期护理查房11辅助检查辅助检查B超(超(2011-09-10,本院)双顶
12、径,本院)双顶径8.8cm股骨长股骨长6.8cm,胎膜宫底胎膜宫底度度+,羊水,羊水4.0cm,S/D2.3,胎心规则。,胎心规则。尿常规(尿常规(2011-09-16本院)本院)尿蛋白尿蛋白2+。血常规(血常规(2011-09-17本院)本院)白蛋白白蛋白30.2正常值正常值35-55;总蛋白总蛋白51.7正常值正常值60-80乙肝两对半(乙肝两对半(2011-05-11本院):本院):HBsAg(-),HBsAb(-),HBeAg(-),HBeAb(-),HBcAb(-)。重度子痫前期护理查房12四史四史n现病史现病史 孕孕36周周+3,血压,血压140mmHg/110mmHg,尿蛋白,尿
13、蛋白2+,拟诊,拟诊“重症子痫前期重症子痫前期”收治入院。收治入院。n既往史既往史 既往体健,无既往体健,无“高血压、糖尿病、心脏病高血压、糖尿病、心脏病”等病等病史,否认史,否认“肝炎、结核肝炎、结核”等传染病病史,否认药物过敏史、等传染病病史,否认药物过敏史、手术外伤史。手术外伤史。n个人史个人史 出生于原籍,无疫水接触史,无烟酒等不良嗜好。出生于原籍,无疫水接触史,无烟酒等不良嗜好。月经史月经史 14岁岁5-6/30(天)。(天)。婚姻史婚姻史 25岁结婚,丈夫体健,非近亲结婚。岁结婚,丈夫体健,非近亲结婚。生育史生育史 0-0-0-0n家族史家族史 家族无遗传性疾病史可询家族无遗传性疾
14、病史可询重度子痫前期护理查房13五方面五方面n饮食饮食:低盐低脂,日三餐,以米面:低盐低脂,日三餐,以米面 为主为主,饮食正常饮食正常n睡眠睡眠:正常:正常n排泄排泄:大小便正常:大小便正常n治理能力治理能力:生活自理:生活自理n嗜好嗜好:无烟酒等不良嗜好:无烟酒等不良嗜好重度子痫前期护理查房14六心理社会六心理社会n心理状态心理状态:紧张、焦虑、担心:紧张、焦虑、担心n精神状态精神状态:清醒:清醒n对疾病的认识对疾病的认识:缺乏疾病相关知识:缺乏疾病相关知识n家庭关系家庭关系:和睦:和睦n性格及交往能力性格及交往能力:性格外向,愿意与人:性格外向,愿意与人交往交往n经济情况经济情况:一般:一
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