酒精所致精神障碍护理课件.pptx
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- 酒精 所致 精神障碍 护理 课件
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1、酒精所致精神和行为障碍的护理 护理查房目的1.了解酒精所致精神障碍的临床表现2.掌握酒精所致精神障碍的护理要点 主要内容 一、酒依赖相关知识 1、酒依赖患者的社会人口学特征 2、酒精的体内代谢过程(简单)3、酒精相关的躯体及社会损害 4、临床表现 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理措施酒依赖患者的社会人口学特征 由中南大学精神卫生研究所牵头,国内五家单位对国内五城市饮酒的流行病学调查结果(2001年)表明,普通人群(15岁及以上)的男女及总饮酒率分别为74.93%、38.8%和59.0%。年饮酒量为4.47升纯酒精,男性饮酒量为女性的13.4倍,男性、女性和总的酒依赖时点患病率分别为6.6%
2、、0.2%和3.8%,我国酒消耗约以13%的速度增加,应引起重视。酒精的吸收与代谢 酒精的代谢场所主要在肝脏内,有两大系统参与酒精的代谢:乙醇脱氢酶系统和微粒体乙醇氧化系统。大部分的酒精是通过乙醇脱氢酶系统代谢的,其中乙醛脱氢酶是限速酶。在以上的代谢中,需要一些酶及辅酶的参加,产生了一些中间产物,如氢离子、丙酮酸、嘌呤类物质,临床上,我们常常可以见到在大量饮酒后,出现高乳酸血症、高尿酸症(痛风发作)。酒精相关的躯体及社会损害 一、酒精所致的躯体损害 二、酒精所致的心理改变 三、酒精所致的社会损害一、酒精所致的躯体损害过度饮酒可导致躯体、心理、社会多方面严重损害。1.内脏:营养障碍、肝硬化、胃炎
3、、胃溃疡、肾硬化、心肌炎、急慢性胆囊炎。心血管系统疾病(心律失常、冠心病、高血压等)。2.神经系统:末梢神经损害、癫痫、小脑病变、视神经萎缩、共济失调等。3.生殖系统:胎儿可产生胎儿酒精综合症,表现为初生儿低体重、低智力、生长和发育的严重受损。二、酒精导致的心理改变 酒精依赖可导致人格改变,如自我中心倾向增强,义务感、责任感、道德感降低;不少见品德标准降低;可产生对性对象的嫉妒观念或嫉妒妄想。三、酒精导致的社会损害 1.外伤:饮酒后平衡感降低,可导致驾车意外、意外摔伤、溺水操作机器时受伤。酒精的过量使用是道路交通伤害中最主要的危险因素。2.家庭破裂:家庭内暴力、婚姻关系破裂,生殖系统损害所导致
4、的新生儿胎儿酒精综合症等。3.法律问题:过量饮酒后的控制力下降是导致犯罪的直接原因。4.社会关系问题、暴力。临床表现 一、酒精依赖 二、酒精相关的精神神经障碍一、酒精依赖 1.依赖综合症:是指在完全或部分停止饮酒后所出现的一组症状:有震颤、一过性幻觉、癫痫发作和震颤谵妄等。2.精神依赖:当患者出现躯体依赖时,患者恐惧戒断症状,出现强烈和强制的饮酒渴求,导致不可遏止的搜寻酒的行为。3.躯体依赖:是指反复饮酒使中枢神经系统发生了某种生理、生化改变,以致需要酒精维持地存在于体内,以避免发生戒断综合症。4.“山型饮酒”:饮酒、醉酒、入睡、清醒、饮酒、醉酒、入睡。二、酒精相关的精神神经障碍1.急性酒中毒
5、主要表现为冲动性行为、易激惹、判断力及社交功能受损,并有诸如口齿不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤、面色发红、呕吐等表现。如果中毒较深,可致呼吸、心跳抑制,甚至生命危险。1.急性酒中毒v普通醉酒:是指一次大量饮酒,多数人可产生多酒精的正常反应,并具有临床特征的醉酒。v复杂醉酒:大量饮酒过程中迅速产生的非常强并急速加深的意识浑浊。v病理性醉酒:一次饮酒后突然醉酒,并同时产生严重的意识障碍。2.戒断综合症 1)单纯性戒断反应 2)震颤谵妄 3)惊厥发作单纯性戒断反应 长期大量饮酒后停止或减少饮酒量,在数小时后出现手、舌或眼睑震颤,并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进,如心跳
6、加快、出汗、血压增高等,少数病人可有短暂性幻觉或错觉。震颤谵妄 长期大量饮酒者如果突然断酒,大约在48小时后出现震颤谵妄,特点是意识模糊,分不清东西南北,不识亲人,不知时间,有大量的知觉异常,如常见形象歪曲而恐怖的毒蛇猛兽、妖魔鬼怪,病人极不安宁、情绪激越、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤。尚有发热、大汗淋漓、心跳加快,部分病人因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。痉挛发作(酒精性癫痫)多在停饮后12-48小时后出现,多为大发作。很少连续发作。三、酒精所致的的精神障碍 1.酒精所致的幻觉症 2.酒精所致的嫉妒妄想 3.柯萨科夫精神病 4.韦尼克脑病 5.酒精所致的痴呆 6.酒精所致的心境障
7、碍 7.其他伴随的精神障碍1.酒精所致的幻觉症 酒依赖者突然停饮后(一般在48小时后)出现器质性幻觉,表现为生动、持续性的视听幻觉。2.酒精所致的嫉妒妄想 主要表现为在意识清晰的情况下的妄想状态,特别是嫉妒妄想。3.Korsakoff综合征 主要表现为记忆障碍、遗忘、错构、虚构、定向力障碍为基本症状,病人还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。4.Wernick脑病 表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍,伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等,大量补充维生素B1可使眼球的症状很快消失,但记忆障碍的恢复较为困难,一部分病人 转 为Korsakoff综合征,成为不可逆的疾病。5.酒精所致的痴呆 在长期、大
8、量饮酒后出现的持续性智力减退,表现为短期、长期记忆障碍,抽象思维及理解判断障碍,人格改变,部分病人有皮层功能受损表现,如失语、失认、失用等。酒精中毒性痴呆一般不可逆。6.酒精所致的情感障碍 情绪低落,焦虑不安严重抑郁 有资料表明:酒后抑郁占酒精依赖的32.98%,占全部自杀的35%。其发生的自杀在各类精神病中居第三位。7.其他伴随的精神障碍 人格改变,病人只对饮酒有兴趣,变得自我中心,不关心他人,责任心下降,说谎等。治疗 1.戒酒是一切治疗的前提 2.戒酒药物:酒增敏药物、减少渴求的药物 3.电针治疗:调节性厌恶反应 4.心理治疗:匿名戒酒会 5.健康教育 治 疗 首先要克服来自病人的“否认”
9、,取得病人的合作。其次,要积极治疗原发病和合并症,如人格障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、分裂症样症状等。还要注意加强病人营养,补充机体所需的蛋白质、维生素、矿物质、脂肪酸等物质 急性酒中毒的治疗给予洗胃、吸氧、保暖、输液及对症治疗等内科常规治疗。首次给予阿片受体拮抗药纳洛酮:04mg静脉注射,中、深度昏迷患者给予纳洛酮0.8mg静脉注射(其中休克患者首次给予纳洛酮12mg静脉注射并进行扩容、纠酸等治疗)。每隔0.51小时,根据患者的昏迷程度及对纳洛酮的敏感程度决定是否重复给药,直至患者完全清醒。戒断症状的治疗 1.单纯戒断症状 由于酒精与苯二氮卓类药理作用相似,在临床上常用此类药物来缓解酒精的戒断症
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